中醫(yī)護(hù)理診法-PPT課件

1、第五章 診 法 指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，主要包括望、聞、問、切四法，簡稱“四診”。 望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺對(duì)人體全身或局部進(jìn)行有目的的觀察，用以了解機(jī)體功能和病理變化的一種方法。 聞診，是聽病人的聲音和聞其氣味的變化。 問診，是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一種方法。 切診，是按病人的脈搏和觸按病人的肌膚、四肢，以診察病情的方法。 第一節(jié) 望 診望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺對(duì)人體外部進(jìn)行有目的的觀察， 如對(duì)病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物等進(jìn)行觀察，用以了解機(jī)體功能和病理變化的一種方法

2、。 一、 望 神【神的概念】 廣義人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。（神氣） 狹義人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)。（神志） 所望之神就是包括神氣和神志。 (一)望神的原理和意義 望神的原理： 物質(zhì)基礎(chǔ) 臟腑精氣 神 精氣充足則體健神旺，抗病力強(qiáng)； 精氣虧虛則體弱神衰，抗病力弱。 望神的意義： 了解人體臟腑精氣盛衰，判斷病情輕重， 推測疾病的預(yù)后。 (二) 望神的主要內(nèi)容 兩目、色澤、神情和體態(tài)眼神精神意識(shí)語言動(dòng)作臨床意義有神明亮靈活神志清楚清晰反應(yīng)靈敏活動(dòng)自如正常，病輕少神神少欠靈活精神倦怠氣短懶言反應(yīng)遲鈍正氣已傷臟腑功能不足失神目光晦暗瞳人呆滯精神瘺糜反應(yīng)遲鈍甚或神志昏迷低微不清遲鈍或循衣摸床或卒倒目閉口開手

3、撒遺尿正傷病重假神突然睜眼突然轉(zhuǎn)清突然清亮言語不休突然動(dòng)作回光返照病情惡化 二、望 色 望色的概念 望色，又稱“色診”，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤的變化，用以診察病情的方法。 素問刺熱篇?jiǎng)澐址椒?左頰肝，右頰肺， 額心，鼻脾， 頦腎。心肺脾肝腎（一）面部色診的原理 1、心主血脈，其華在面 2、手足三陽經(jīng)上行頭面，血脈豐盛。 3、面部皮膚薄嫩外露，易于觀察。（二）望色的意義 可以判斷氣血的盛衰 可以了解病邪的性質(zhì) 可以確定疾病的部位 可以預(yù)測疾病的輕重與預(yù) (三)常色與病色 面色可分為常色和病色兩類 1、常色：即正常的、健康時(shí)的面色。 常色的特點(diǎn)是明潤、含蓄。 中國人屬

4、黃種人，其正常面色（即常色）為紅黃隱隱、明潤含蓄。常 色 2、病色：因病而發(fā)生異常改變的面色。 病色的特點(diǎn)是晦暗、暴露。 病色可反映不同性質(zhì)的疾病和不同臟腑的疾病。 (四)五色主病 病色可分為青、赤、黃、白、黑五種，故審察面部的色澤變化，又稱“面部五色診”。五色分別提示不同臟腑和不同性質(zhì)的疾病。 1、青色主病 主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。 病人面見青色，多由寒凝氣滯，或痛則不通，或瘀血內(nèi)阻，或筋脈拘急，使面部脈絡(luò)血行瘀阻所致。 面青伴唇甲青紫心痛心陽虛，心血瘀阻 小兒面青眉間鼻柱唇周發(fā)青驚風(fēng)青 色 2、赤色主病主熱證，亦可見于戴陽證。 病人面見赤色，多因有熱而面部脈絡(luò)擴(kuò)張，氣血充盈所致，但

5、亦可見于虛陽上越的病人。 滿面通紅實(shí)熱 兩顴發(fā)紅虛熱 顴紅如妝戴陽 赤 色 3、黃色主病 主脾虛、濕證。 病人面色發(fā)黃，多由脾虛機(jī)體失養(yǎng)，或者濕邪內(nèi)蘊(yùn)、脾失運(yùn)化所致。 萎黃脾虛氣血不足；黃胖脾虛濕盛 黃疸陽黃鮮如桔色濕熱 陰黃晦暗如煙熏寒濕 面色蒼黃肝郁脾虛 青 黃 黃 胖陽黃陰黃黃 疸 4、白色主病 主虛證、寒證、脫血、奪氣。 病人面色發(fā)白，多由氣虛血少，或陽虛，氣血不能上充于面部所致。 淡白無華伴唇甲舌色淡血虛 蒼白陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛白 色蒼 白 5、黑色主病 主腎虛、寒證、水飲、血瘀。 面色發(fā)黑，多因腎陽虛衰，水寒內(nèi)盛，脈絡(luò)拘急，血行不暢所致。 黑而暗淡腎陽虛 黑而干焦腎陰虛 面色黧黑，

6、肌膚甲錯(cuò)血瘀日久 眼眶周圍色黑腎虛水飲，寒濕帶下黑 色 思 考1、望神的原理和意義。（了解并理解）2、得神、失神、假神的鑒別。（掌握）3、望色五色主病。（掌握）舌的形態(tài)結(jié)構(gòu) 舌上面舌背舌背舌根：不易看到舌體：診舌的主要部位 舌診原理1、 舌為心之苗，心經(jīng)之別系舌本，舌體的 運(yùn)動(dòng)受心神的支配。舌可反映心、神的病變。2、舌為脾之外候，脾經(jīng)連舌本，散舌下，舌體賴氣血充養(yǎng)，胃氣蒸發(fā)谷氣形成舌苔。舌反映氣血的盛衰和脾胃的功能。3、腎藏精，肝藏血，肺系上達(dá)咽喉與舌。舌的臟腑分候舌診的方法和注意事項(xiàng)（一）體位，伸舌姿勢（二）診舌的方法 順序： 舌質(zhì)舌苔 舌尖舌中 舌邊舌根主要觀察舌質(zhì)的 顏色、光澤、形態(tài)和動(dòng)

7、態(tài)， 舌苔的有無、色澤、質(zhì)地和分布。診舌的注意事項(xiàng)1、光線影響2、飲食或藥品影響3、口腔對(duì)舌象的影響舌診的內(nèi)容和正常舌象 舌診的內(nèi)容1、舌體：察神、色、形、態(tài)候臟腑虛 實(shí)，氣血盛衰。2、舌苔：察苔質(zhì)、苔色候病位深淺， 病邪性質(zhì)。3、舌象：即舌體和舌苔的綜合形象。正常舌象簡稱：淡紅舌，薄白苔。 舌質(zhì)柔軟，活動(dòng)自如，舌色淡紅，榮潤有神，舌苔薄白均勻，干濕適中。1、望舌質(zhì) （1）舌色淡紅舌氣血調(diào)和之征。正常人；病輕邪淺。1）淡白舌主虛證、寒證2）紅舌舌紅少苔（質(zhì)嫩）；虛熱證。舌紅苔黃（膩、質(zhì)老）：實(shí)熱證紅絳裂紋舌：陰虛火旺；熱入營血。紅絳光瑩舌：虛熱證熱入營血；陰竭，火旺。 3）絳舌絳紅少苔舌：熱入

8、營血；陰虛火旺，氣陰兩傷。紅絳無苔裂紋舌：熱入營血而陰傷；陰虛火旺紫絳少苔津潤舌：熱入營血夾濕；陰虛火旺；紅絳少津裂紋舌：熱盛津傷血滯；陰虛火旺；胃之 氣陰衰竭，穢濁上泛。4）紫舌 淡紫舌（濕潤）：陽虛陰盛，血行不暢。青紫舌：血行瘀滯。淡紫胖嫩舌淡黃滑潤苔：陽虛陰盛水濕不化，氣血不暢；脾虛濕浸。青紫舌白滑膩苔：陽虛寒濕內(nèi)停；濕濁、痰飲停聚。青舌白水滑苔：主瘀血：主陽虛痰飲水濕內(nèi)停。舌邊瘀斑舌：肝經(jīng)血瘀。淡紅瘀斑（邊、尖）舌：心肝血瘀；氣血不足，濕阻血瘀。（2）望舌形 1）老嫩紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡嫩舌。虛證。淡白胖嫩裂紋舌薄白潤苔：脾虛濕侵；氣血虧虛，陽氣 尤虛。紋理粗糙或皺縮，蒼老不柔

9、軟，舌色偏暗蒼老舌。主實(shí)證。此舌象白苔滿布，中根部厚膩，主寒濕痰濁久郁；或食積痰濁化熱。2）胖大舌體大而厚，伸舌滿口為胖大舌。舌淡紅偏暗， 齒印，苔薄白濕潤：氣虛血滯；脾胃虛弱。舌淡白胖嫩苔白潤，陽虛水濕內(nèi)停舌紅腫脹滿口，不能縮回：腫脹舌。主心脾熱盛；濕熱熏蒸，熱毒上攻。腫脹舌舌體較正常瘦小而 薄，為瘦薄舌。3）瘦薄紅絳瘦薄舌：陰虛火旺淡白瘦薄舌：氣血兩虛。此舌苔白膩示還有寒濕積滯。4）裂紋主?。宏幪摚谎?；亦見于脾虛濕浸。有舌質(zhì)淡白和紅絳之別。5）齒痕主脾虛、水濕內(nèi)盛證6） 芒刺點(diǎn)刺主臟腑陽熱亢盛，或血分熱盛。根據(jù)所在部位，推測熱在何臟。舌下絡(luò)脈 舌下絡(luò)脈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色或迂曲粗脹呈

10、結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)狀，或呈青紫小皰，均為瘀血之征。舌下絡(luò)脈呈紫黑色，迂曲粗大呈結(jié)節(jié)狀，主瘀血。（3）望舌態(tài)1）強(qiáng)硬熱入心包；高熱傷津；風(fēng)痰阻絡(luò)或中風(fēng)先兆。2）歪斜中風(fēng)或中風(fēng)先兆。主因風(fēng)痰或痰瘀阻滯 3）短縮常與萎軟并見。主病情危重。可因寒凝筋脈；氣血虛衰；熱盛津傷；風(fēng)痰阻絡(luò)。2、望舌苔 （1）望苔色 1） 白苔 一般主表證、寒證、濕證 薄白（潤）苔：正常/表證/里證病輕/陽虛內(nèi)寒厚白苔 主里證、實(shí)證。兼膩（白厚膩苔）：主濕濁/痰飲/食積白苔特殊主證厚白膩干苔：濕濁中阻，津氣不得宣化?；蜿柼摎獠换?。積粉苔：望之似干，捫之不燥，為溫?zé)岵駶崤c熱毒相結(jié)。淡紫舌黃（白）苔厚燥裂：痰熱化燥傷津；濕熱阻滯，熱盛

11、津傷。紅舌白燥裂苔：津液暴傷，氣分熱極。2）黃苔：熱證、里證 淡、薄、微黃苔：病邪輕淺，主風(fēng)熱表證、風(fēng)寒化熱入里。深、焦黃苔焦（老）黃苔：拌厚膩，主熱極，夾有痰熱。正黃苔：主熱重。此為黃膩苔，主濕熱、痰熱、食積熱腐。黃滑苔：苔淡黃而潤滑多津。為陽虛寒濕，痰飲聚久化熱；或氣血虧虛，感受濕熱。3） 灰黑苔 主陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛舌淡白胖嫩偏暗，苔白膩灰黑濕潤：陽虛 寒濕，痰飲內(nèi)停。紅絳舌黑燥裂苔：熱 極津枯。灰黑苔需結(jié)合苔質(zhì)之潤燥、苔色、舌色辨寒熱。白苔灰黑苔，濕潤多津，舌質(zhì)淡白：寒濕病黃苔灰黑苔，干燥無津，舌質(zhì)紅絳：熱性病發(fā)展（2）望苔質(zhì) 1） 薄厚厚苔：不見底。主邪盛入里、痰濕、食積。 病較重薄

12、苔：見底。表證、病輕淺，胃氣未傷。 厚、薄苔的意義： 反映邪正盛衰，測邪氣深淺。 動(dòng)態(tài)觀察：薄 厚：邪氣漸盛，或表邪入里，提示病進(jìn)。厚 薄，復(fù)生新苔：正勝邪，里邪漸散，病退。苔驟退而無新苔正不勝邪，胃氣暴絕。 厚、薄苔的意義： 動(dòng)態(tài)觀察：薄 厚：邪氣漸盛，或表邪入里，提示病進(jìn)。厚 薄，復(fù)生新苔：正勝邪，里邪漸散，病退。苔驟退而無新苔正不勝邪，胃氣暴絕。 2）潤燥潤苔：干濕適中，不滑不燥。滑苔： 舌面水分過多，捫之濕滑。燥苔、糙苔苔干燥，捫之無津，甚則干裂，為燥苔。苔質(zhì)粗糙，捫之礙手，為糙苔。燥苔提示因熱、吐下而津傷，亦因陽氣為陰邪所阻，津失輸布。糙苔干者為熱盛傷津之重癥；不干者為穢濁盤踞中焦。

13、3）膩、腐苔膩苔： 概念：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，中厚邊薄，緊貼舌面，如涂有油膩，揩之不去，刮之不易脫落。 主?。簼駶?、痰飲、食積內(nèi)蘊(yùn)； 陽氣被遏。腐苔： 概念：苔質(zhì)顆粒粗大疏松，邊中皆厚，如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，成片脫落，舌底光滑。 主?。宏枱醿?nèi)盛，蒸胃濁（食積、濕濁）上泛。腐苔：因先有陽熱內(nèi)盛，蒸胃濁上泛，后久病胃氣匱乏，苔漸離舌體而成。 霉腐苔（霉苔）：氣陰兩虛，濕熱穢濁內(nèi)蘊(yùn)。見于重病或營養(yǎng)不良小兒（與白色念珠球菌感染有關(guān)）。此為白厚松苔：膩苔變松，厚苔變薄，顆粒變粗，提示陽氣來復(fù)，濕濁、寒濕陰邪欲解，病有轉(zhuǎn)機(jī)，預(yù)后良好。4）剝落地圖舌：多為胃氣不足，或氣陰兩虛?；▌兲Γ侯悇兲Γ?/p>

14、有虧虛，但正氣仍能勝邪，不是真正的剝苔。中剝苔：鏡面舌：胃（腎）陰干涸，胃氣衰敗， 病危重。 剝落苔的意義：胃氣匱乏，胃陰枯竭，氣血兩虛，全身虛弱。 舌紅陰虛，陰竭 舌淡氣血兩虛 故觀察舌苔的有無、消長及剝落變化，可測知胃氣、胃陰的存亡，邪正盛衰，判斷預(yù)后。（5）真假苔 無根苔（假苔）：苔厚松腐，刮之即去，舌面光滑不生新苔；或光剝?nèi)珑R面。胃氣衰敗。（三）舌質(zhì)舌苔的綜合診察舌苔主示病邪與病證的性質(zhì)，邪正的消 長，胃氣的存亡。舌質(zhì)主了解臟腑虛實(shí)，氣血津液的盛衰其一：舌苔和舌體單方面異常無論病之新 久， 提示病情單純。其二：舌苔和舌體均異常 （1）變化一致：示病機(jī)相同，主病一致，病較單純。 （2）變

15、化不一致示病因病機(jī)較復(fù)雜。 第二節(jié) 聞 診聞 診 概 念 是通過聽聲音和嗅氣味 來診察疾病的方法 聞診聽聲音聞（嗅）氣味一 聽聲音 發(fā)聲器官聲音產(chǎn)生 相關(guān)臟腑臨床意義 寒判斷疾病性質(zhì) 熱 虛 實(shí) 正常聲音 正常聲音變化與下列因素有關(guān)性別 男聲低而濁 女聲高而清年齡 兒童尖利清脆 老人渾厚低沉個(gè)體差異情志變化 病變聲音概念 疾病反映于語言 聲音的變化稱之為病變聲音。內(nèi)容 聲音 語言 呼吸 咳嗽 嘔吐 呃逆 噯氣 太息 噴嚏 呵欠 腸鳴一、 聽 聲 音 聲 音 實(shí)證和熱證：聲音重濁而粗、高亢洪亮 虛證和寒證：聲音輕清、細(xì)小低弱 靜默懶言 小兒驚風(fēng)：驚呼陣陣發(fā)，尖利高亢 小兒腹痛：陣哭拒食，輾轉(zhuǎn)不安

16、 小兒夜啼：驚恐、蟲積、饑飽不調(diào)聽病變聲音原則 聲高有力 病勢急驟 陽熱實(shí) 聲音連續(xù) 聲低而弱 病勢徐緩 陰寒虛 聲音斷續(xù)語 言 譫語：熱擾心神 鄭聲：心氣大傷，精神散亂之虛證 獨(dú)語：心氣不足、痰氣郁結(jié)、清竅阻蔽 狂語: 痰火擾心 言謇：中風(fēng)一、 聽 聲 音 呼 吸 主要與肺腎病變有關(guān) 氣喘：肺氣壅塞 哮： 伏痰 上氣：痰飲內(nèi)停、陰虛火旺、氣道壅塞 太息：情志抑郁，肝失疏泄一、 聽 聲 音 呼吸喘 呼吸短促急迫，鼻翼煽動(dòng) 肺腎氣虛 張口抬肩，不能平臥 肺失宣降 哮 呼吸急促似喘， 喉間伴有哮鳴音痰濕內(nèi)阻短氣 短氣不足以息 元?dú)獯筇?數(shù)而不能接續(xù) 痰飲氣滯少氣 呼吸微弱，虛怯聲低， 氣少不足以息

17、，言語無力諸虛勞損咳嗽 辨咳嗽注意事項(xiàng)： 咳聲，痰色，痰量，痰質(zhì)，咳嗽時(shí)間，病史，伴有癥狀?？?嗽 咳：有聲無痰 嗽：有痰無聲 肺實(shí)：暴咳聲啞 肺虛：咳聲低弱而少氣，或久咳音啞 外感：咳聲重濁 百日咳：咳嗽陣發(fā)，連聲不絕 終止時(shí)作鷺鷥叫聲 白喉：小兒嘶啞，如犬吠一、 聽 聲 音辨咳嗽臨床常見病證 咳聲重濁緊悶實(shí)證 咳聲清輕低微虛證 痰多易咳痰濕內(nèi)阻 咳痰稀白寒證 咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃熱證 干咳少痰或無痰燥邪或陰虛 咳聲如犬吠，呼吸困難白喉 咳聲短促，有雞鳴樣回聲，纏綿不愈百日咳嘔吐概念 飲食物痰涎從胃上涌，由口吐出 有聲無物為干嘔區(qū)別 有物無聲為之吐 胃失和降 有聲有物為嘔吐病證 吐勢徐緩，聲音

18、微弱，吐物清稀虛寒證 吐勢較猛，聲音壯厲，嘔吐粘痰黃水 或酸腐食物，或苦水實(shí)熱證 呃 逆概念：氣逆于上，自咽喉出， 齊聲呃呃，不能自主新?。郝曧懹辛?，多因邪客于胃久病：呃逆不絕，聲低氣怯， 多為胃氣衰敗征兆虛寒：呃聲低沉而長實(shí)熱：呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力 噯氣概念 是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，聲長而緩 古稱噫氣。 飽食之后，偶有噯氣，不屬病態(tài)。臨床辨證 1 宿食內(nèi)停噯氣酸腐， 兼脘腹脹滿 實(shí)證 2 肝氣犯胃噯聲頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減。噯氣發(fā)作因情志變化而增減。實(shí)證 3 胃虛氣逆噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少。 虛證 4 寒邪客胃噯聲頻作，無酸腐氣味，兼見脘痛。 寒證 二、

19、嗅氣味 概念 是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味 診察疾病的一種方法。內(nèi)容 口氣臭穢屬胃熱、酸臭屬積滯 汗氣臭穢火毒盛；腥膻濕熱蘊(yùn) 嗅病體 痰涕之氣黃臭屬熱；無味屬寒 二便之氣臭熱積； 經(jīng)帶惡露氣臭屬熱；氣腥屬寒 嘔吐物無臭屬寒；酸臭屬熱 水腫病晚期氨味嗅病室 消渴重爛蘋果味 失血血腥味 潰腐瘡瘍腐臭味 臟腑衰敗尸臭味 第 三 節(jié)問 診 醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，

20、天花麻診全占驗(yàn)。一、問 寒 熱 1.惡寒發(fā)熱：外感初期，是表證的特征 2.但寒不熱：里寒證，新病為寒邪直中， 久病為陽氣虛衰 3.但熱不寒：里熱證，里熱熾盛、陽明 腑實(shí)、陰虛濕溫、溫?zé)岵?熱入營血（壯熱、潮熱、低熱） 4.寒熱往來：少陽病、瘧疾二、問汗1.表證辨汗 外感風(fēng)寒：表證無汗為表實(shí) 表虛/表熱：表證有汗為表虛2.里證辨汗 陽氣虛損，衛(wèi)陽不固：自汗 陰虛內(nèi)熱：盜汗 里熱熾盛：大汗，身大熱 亡陽證：汗涼而味淡，脈微欲絕者 正邪交爭：先惡寒戰(zhàn)栗 繼而全身大汗出之戰(zhàn)汗有汗局部有汗頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩中焦?jié)駸犷^額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕亡陽頭汗如

21、油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾亡陰心胸汗虛證（心脾兩虛或心腎不交）陰部汗下焦?jié)駸岚肷砗剐白杞?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周手足心汗脾胃病或易緊張三、問疼痛疼痛實(shí)證實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢不通則痛虛證氣血不足或陰精虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng) 不榮則痛疼痛的時(shí)間、程度問疼痛疼痛的性質(zhì)疼痛的部位疼痛的伴隨癥狀一）問疼痛的性質(zhì)脹痛疼痛帶有脹滿的感覺氣滯作痛 頭目脹痛肝陽上亢或肝火上炎刺痛疼痛尖銳如針刺之感瘀血竄痛疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛 氣滯（胸脅脘腹疼痛而走竄不定）、 行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定）冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒證灼痛疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼熱證重痛疼痛伴有沉重感濕邪困阻氣機(jī)悶痛疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺痰濁阻

22、肺或痰濁痹阻心脈絞痛疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受瘀 血、氣滯、結(jié)石、蟲積、寒邪等阻閉 或凝滯氣機(jī)后腦痛連項(xiàng)背 頭痛 巔頂痛 兩側(cè)頭痛 前額連眉棱骨痛 厥陰經(jīng) 太陽經(jīng) 少陽經(jīng) 陽明經(jīng) 胸痛胸痛性質(zhì)兼癥 虛里憋悶刺痛胸痛喘促，痰黃而稠胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛咯血，或痰中帶血，伴潮熱，盜汗 瘀阻心脈 熱邪壅肺 肺癰 肺癆 胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部位 胸前“虛里”部位作痛，痛引肩背內(nèi)臂者 心 肺 脅痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃灼痛，頭暈面赤刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按脅肋飽滿脹痛，咳唾痛劇者脅痛性質(zhì)兼癥肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽火盛肝血瘀阻飲停胸脅之懸飲病進(jìn)食后痛勢緩解者進(jìn)

23、食后加劇者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘灼痛，喜涼惡熱者脘痛特點(diǎn)兼癥多屬虛證多屬實(shí)證寒證熱證腹痛部位性質(zhì)大腹隱痛，喜溫喜按脾胃虛寒小腹脹滿而痛，小便不利膀胱氣滯小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)胞宮氣滯血瘀少腹冷痛，牽及外陰寒滯肝脈腎虛腰痛綿綿，軟無力，以兩側(cè)為主腰脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰雨天加重寒濕痹腰部刺痛拒按，固定不移瘀血阻絡(luò)腰脊疼痛連及下肢經(jīng)絡(luò)痹阻腰痛牽掣少腹或側(cè)腹，伴尿頻、尿急、尿痛或尿血濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦腰痛疼痛游走不定（行痹）感受風(fēng)邪為主疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減（痛痹）感受寒邪為主重著而痛（濕痹）感受濕邪為主關(guān)節(jié)紅腫熱痛（熱痹）感受濕熱之邪或風(fēng)寒濕郁久化熱關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限（尪痹

24、）痹病日久， 痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘攣獨(dú)見足跟或脛膝痛（多見于老年體衰之人）腎虛四肢痛四、問飲食口味1.食欲與食量2.口渴與飲水3.口味五、問睡眠 主要包括失眠與嗜睡六、問二便1.問小便 主要與肺、脾、腎、膀胱有關(guān) 2.問大便 主要與脾胃、大腸相關(guān)七、問小兒及婦女（簡略）1. 問小兒 內(nèi)容：出生前后 預(yù)防接種 傳染病史2. 問婦女 月經(jīng)：先期 后期 閉經(jīng) 無定期 過多過少 帶下：色 量 質(zhì) 氣味 第 四 節(jié) 切 診概 念 包括脈診和按診，是醫(yī)生運(yùn)用指端的觸覺，在病人的一定部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，以了解病情的方法一、 脈 診人 趺 寸迎 陽 口脈 脈 脈頸 足 橈動(dòng) 背 動(dòng) 脈 動(dòng) 脈 脈 脈 診 原

25、 理（一）脈象的形成原理 1.心、脈是形成脈象的主要臟器 2.氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 3.其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 脈 診 意 義1.了解疾病的病因、病位、病性、邪正勝衰2. 推斷病情輕重及其預(yù)后情況脈 診 意 義1.了解疾病的病因、病位、病性、邪正勝衰2. 推斷病情輕重及其預(yù)后情況診 脈 部 位 三部九候診法 1、三部九候診法見于素問，是一種最古老的 診脈方法。又稱遍診法，即遍診上、 中、下三部有 關(guān)的動(dòng)脈。 2、上為頭部、中為手部、下為足部。 3、在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為 九，故稱為三部九候診法（二）方法： 病人安靜，平臂、仰掌 定 位 寸、關(guān)、尺左手:心、肝、

26、腎右手:肺、脾、命門三部：寸、關(guān)、尺三 部 九 候九候：每部均有舉（浮?。?、按（沉 取）、尋（中?。┤?.脈位脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉2.至數(shù)脈搏的頻率，如遲/數(shù)3.脈長脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長短，如長/短4.脈寬脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大?。ù旨?xì)）如洪/細(xì) 5.流利度脈搏來勢的流利程度，如滑/澀 6.緊張度脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊/緩7.脈力脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛/實(shí) 8.均勻度指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻 指脈力是否均勻脈象要素：（位、數(shù)、形、勢） （三）正常脈象平脈（常脈）：三部有脈，不浮不沉， 不快不慢， （6080次/分）， 和緩有力，節(jié)律均勻。1、有胃：從容、和緩、有力脾胃功能好，營養(yǎng)狀況良好；2、有神：有力柔和、節(jié)律整齊病情輕淺或雖重而預(yù)后好；3、有根：尺脈有力，沉取不絕腎氣猶存。另注：斜飛脈；反關(guān)脈。（四）常見的病脈及主病按部位淺深分浮脈及相類脈沉脈及相類脈浮脈：輕取既得，重按反減而不空表證沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得里證1. 浮 脈 及 相 類 脈（簡略） 相類脈相類點(diǎn)脈象主病洪脈脈位表淺脈形寬大，狀如波濤，來盛去衰主熱盛大脈脈體闊，但無洶涌之勢主邪盛與正虛濡脈浮而細(xì)軟主諸虛，又主濕芤脈浮大中空，如按蔥管主失血，傷陰散脈浮散無根，致數(shù)不齊，按之則無主元?dú)怆x散危候革脈浮而搏指，外堅(jiān)中空，如按鼓皮主亡血失精半產(chǎn)漏下2. 沉 脈 及 相