兒童慢性咳嗽之CVA的診斷與治療課件

1、從中國兒童慢性咳嗽診療指南看CVA的診療兒童慢性咳嗽的流行病學(xué)現(xiàn)狀兒童慢性咳嗽的診治目 錄兒童慢性咳嗽的定義兒童慢性咳嗽定義：咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，病程4周，胸部X線未見明顯異常者。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,.中華兒科雜志2014;52(3):184-188.de Jongste JC-Thorax. 2003 Nov;58(11)998-1003Carter ER, et al. Cough. 2006;2:11Faniran AO, et al. Chest. 1999;115(2):434-9.慢性咳嗽患病率美國西雅圖對2397名中學(xué)生（11-15歲）采用書面和視

2、頻呼吸癥狀問卷進行了一項橫斷面調(diào)查（2006），結(jié)果顯示慢性咳嗽患病率為7.2%2美國西雅圖中學(xué)生調(diào)查（2006）基于父母主觀印象的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，高達10%的學(xué)齡前和學(xué)齡早期兒童在某個時間段曾出現(xiàn)過不伴有喘息的慢性咳嗽1。澳大利亞對1731名兒童（5-11歲）采用父母主導(dǎo)的呼吸癥狀問卷進行了一項橫斷面調(diào)查（1999），結(jié)果顯示澳大利亞5-7歲兒童持續(xù)性咳嗽患病率為10.4%，8-11歲為9.6%3澳大利亞兒童調(diào)查（1999）10.4%9.6%兒童慢性咳嗽的患病情況我國首次對兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的多中心、前瞻性、大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查，涉及全國19個省、直轄市和自治區(qū)，共29所醫(yī)院參與，

3、收集合格病例4529例。結(jié)果顯示，CVA位居中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比首位。中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中華兒科雜志2012;50(2):83-92.CVAUACSPIC其他中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究（2012）CVA：咳嗽變異性哮喘；UACS：上氣道咳嗽綜合征；PIC：呼吸道感染后咳嗽；GERC：胃食管反流性咳嗽GERC中國兒童慢性咳嗽的病因構(gòu)成小結(jié)兒童慢性咳嗽定義為咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，病程4周，胸部X線未見明顯異常者1。高達10%的學(xué)齡前和學(xué)齡早期兒童在某個時間段曾出現(xiàn)過不伴有喘息的慢性咳嗽2。中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究顯示，CVA位居中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)

4、成比首位3。1. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,.中華兒科雜志2014;52(3):184-188.2. de Jongste JC-Thorax. 2003 Nov;58(11)998-10033. 中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中華兒科雜志2012;50(2):83-92兒童慢性咳嗽的流行病學(xué)現(xiàn)狀兒童慢性咳嗽的診治目 錄兒童慢咳指南2013：兒童慢性咳嗽診療流程中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,.中華兒科雜志2014;52(3):184-188.中國兒童慢性咳嗽首位病因 兒童慢性咳嗽的診療原則診斷程序應(yīng)從簡單到復(fù)雜，從常見病到少見病。診斷性治療有助于兒童慢性

5、咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按CVA、UACS和PIC的順序進行診斷性治療。0 1咳嗽變異性哮喘(CVA)0 2上氣道咳嗽綜合征(UACS)0 3呼吸道感染后咳嗽(PIC)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志,2014;52(3):184-188.兒童慢性咳嗽的診斷原則重新制定治療方案進一步完善檢查 經(jīng)驗性對癥治療病史詢問、體格檢查和輔助檢查明確病因 ，針對病因進行治療治療后隨訪和再評估 病因不明者，經(jīng)驗性對癥治療 應(yīng)強調(diào)慢性咳嗽的觀察（watch）、等待（wait）和隨訪（review）原則。要注意去除或避免接觸過敏原、煙霧等環(huán)境誘發(fā)和加重咳嗽的因素。中華醫(yī)學(xué)會

6、兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志,2014;52(3):184-188.去除或避免接觸過敏原、煙霧等環(huán)境誘發(fā)和加重咳嗽的因素兒童慢性咳嗽的診療原則日間癥狀夜間癥狀SABA使用Chang AB, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD005602.由于缺乏證據(jù)，不推薦常規(guī)應(yīng)用LTRA治療兒童非特異性咳嗽不推薦LTRA治療兒童非特異性咳嗽Cochrane Airways Group于2010年進行的一項系統(tǒng)性回顧數(shù)據(jù)檢索，數(shù)據(jù)來源于CENTRAL, Cochrane AirwaysGroup Specialised Registe

7、r,MEDLINE 和EMBASE數(shù)據(jù)庫。將出現(xiàn)慢性非特異性咳嗽（4周）兒童分為LTRA治療組，和安慰劑治療的隨機對照組。主要觀察指標為未治愈或者隨訪中實際上未得到改善的患者比例。小結(jié)兒童慢性咳嗽的診斷原則是從常見病到少見病，在無明確病因提示時，按CVA、UACS和PIC的順序進行診斷性治療1。兒童慢性咳嗽的治療應(yīng)強調(diào)慢性咳嗽的觀察、等待和隨訪原則。不推薦LTRA治療兒童非特異性咳嗽2。1. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志,2014;52(3):184-188.2. Chang AB, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(

8、2):CD005602中國41.95%的兒童慢性咳嗽由CVA所致 我國首次對兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的多中心、前瞻性、大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查，涉及全國19個省、直轄市和自治區(qū)，共29所醫(yī)院參與，收集合格病例4529例。n=4529例年齡4周中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中華兒科雜志. 2012,50(2):83-92中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志. 2008;46(2):104-7.咳嗽變異性哮喘（CVA）的診療哮喘中的咳嗽3種亞型CVA咳嗽為主的哮喘治療后咳嗽持續(xù)存在的哮喘咳嗽為惟一表現(xiàn)，不伴有其他癥狀如氣促、喘息咳嗽為最主要癥狀，但也伴有其他癥狀如氣促和/或喘息盡管在

9、給予標準治療如ICS和受體激動劑后，其他癥狀得以控制，而咳嗽仍持續(xù)存在Niimi A, et al. Curr Respir Med Rev. 2011;7(1):47-54一旦確立診斷，治療基本與典型哮喘相同：支氣管舒張劑可用于間歇性咳嗽患者正如典型哮喘，CVA也同樣存在EOS氣道炎癥和氣道重構(gòu)，因此ICS是CVA的一線治療，尤其對于那些持續(xù)性咳嗽患者CVA的疾病本質(zhì)仍是哮喘支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞（%）支氣管組織中嗜酸性粒細胞（/mm2）典型哮喘 CVA 對照組典型哮喘 CVA 對照組一項橫斷面研究選取14例CVA患者、21例典型哮喘和7例健康對照者，檢測支氣管肺泡灌洗液（BAL）中

10、的嗜酸性粒細胞（EOS）百分比和支氣管活檢標本中EOS數(shù)量1。結(jié)果顯示，CVA患者和典型哮喘患者的上皮下層厚度顯著高于健康對照組，而典型哮喘患者又顯著高于CVA患者1。Niimi A, et al. Eur Respir J 1998;11(5):1064-9Niimi A, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(6):441-6與健康對照者相比，CVA患者活檢標本粘膜固有層的EOS顯著增加，其程度與典型哮喘者相似，且與CVA嚴重程度相關(guān)。由此提示CVA中的EOS炎癥與典型哮喘中已被證實的EOS炎癥在病理生理方面的相關(guān)性2。因此，正如典型哮喘，CVA同樣存在E

11、OS炎癥，須對CVA患者進行抗炎治療1CVA患者同樣存在嗜酸性粒細胞性氣道炎癥Nakajima T, et al.Allergol Int, 2006;55:149-155 典型哮喘Log PD35Grs（單位）PD35Grs：呼吸傳導(dǎo) (Grs)自基線下降35%時乙酰甲膽堿的累積劑量。此指數(shù)表示支氣管高反應(yīng)性。CVA一項研究選取29例非吸煙CVA患者、22例典型哮喘患者和20例健康對照者，在1年觀察期內(nèi)，比較單純CVA患者（未進展為典型哮喘）、典型哮喘患者和健康個體的咳嗽敏感性。結(jié)果顯示，CVA患者的咳嗽敏感性顯著高于健康個體。CVA患者同樣存在氣道高反應(yīng)性Niimi A, et al. L

12、ancet 2000;356;564565Niimi A, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(6):441-6一項研究選取16例CVA患者（平均年齡48.4歲）、22例典型哮喘（平均年齡42歲）和8例健康對照者（平均年齡51.9歲），進行支氣管活檢。從每位受試者采取3個粘膜活檢樣本進行分析，檢測每份樣本的基底膜厚度1。結(jié)果顯示，CVA患者和典型哮喘患者的上皮下層厚度顯著高于健康對照組，而典型哮喘患者又顯著高于CVA患者1。黏膜下層厚度（/m）健康對照 CVA 典型哮喘 7.18.65.0與健康對照組相比，CVA患者氣道粘膜下層厚度顯著增厚，這是通過支氣管活

13、檢可獲得的哮喘氣道重構(gòu)最常見表現(xiàn)，但與典型哮喘組相比卻程度較輕2。此結(jié)果提示，CVA中的嗜酸性粒細胞性炎癥是進展為哮喘的前驅(qū)表現(xiàn)2。CVA患者同樣存在氣道重構(gòu) Todokoro M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;90(6):652-9一項研究在100例慢性咳嗽兒童中進行乙酰甲膽堿吸入激發(fā)試驗，其中75例被診斷為CVA，對這些CVA患兒（平均年齡5.7歲）進行3年及以上隨訪，共52人完成問卷。結(jié)果顯示28人（54%）診斷為哮喘。進展為典型哮喘28例未進展為典型哮喘24例進展為典型哮喘的CVA患兒比例：54%（28/52）54%的CVA患兒可進展

14、至典型哮喘中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組. 中華兒科雜志2014;52(3):184-188持續(xù)咳嗽4周，通常為干咳，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)性有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷除外其他疾病引起的慢性咳嗽CVA的臨床特征和診斷線索CVA是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因 兒童CVA的診斷治療原則指南病理基礎(chǔ)CVA與哮喘均存在氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道重構(gòu)的病理和病理

15、生理學(xué)特征1-3糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識20145一旦明確診斷CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇ICS治療或LTRA或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周4中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南20134Niimi A, et al. Eur Respir J 1998;11(5):1064-9Nakajima T, et al.Allergol Int, 2006;55:149-155 Niimi A, et al. Lancet 2000;356;564565中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志,2014;52(3):184-188.申昆玲等.臨床兒科雜志.2014;3

16、2(6):504-511.兒童CVA的治療原則：與典型哮喘相似中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組. 中華兒科雜志 2014;52(3):163-171LTRA在CVA用藥中居首位，但用于CVA治療并無明顯優(yōu)勢，其高使用率可能與臨床醫(yī)生用藥習(xí)慣和較多關(guān)注氣道高反應(yīng)有關(guān)。ICS在CVA中的應(yīng)用比例不高，這與家長對糖皮質(zhì)激素用藥顧忌有關(guān)。我國首次對兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的多中心、前瞻性、大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查，涉及全國19個省、直轄市和自治區(qū)，共29所醫(yī)院參與，收集合格病例4529例。LTRA抗組胺藥物ICS脫敏治療2受體激動劑抗生素ICS+LABAOCS兒童CVA首診藥物使用情況中國兒童CVA

17、患者治療現(xiàn)狀Niimi A, et al. Curr Respir Med Rev. 2011;7(1):47-54.Matsumoto H, et al. J Asthma. 2006;43(2):131-5氣道炎癥AHRCVAICS正如典型哮喘，嗜酸粒細胞性炎癥和氣道重構(gòu)在CVA中同樣存在，因此ICS是CVA的一線治療，尤其對于那些存在持續(xù)咳嗽的患者1。ICS在CVA治療中的一線藥物，不僅控制CVA的咳嗽癥狀，而且可通過保護氣道重構(gòu)和氣流受限降低發(fā)展成典型哮喘的風(fēng)險1。ICS對CVA的有益作用，不僅在于治療氣道炎癥，而且還可改善氣道重構(gòu)。盡早給予ICS治療，可降低CVA進展為典型哮喘風(fēng)險2

18、。ICS是CVA的一線治療Barnes PJ. Nature Reviews 2008;8:183-192Hay DWP. Chest. 1997;111(2 Suppl):35S-45SCurrie GP, et al. QJM. 2005;98(3):171-82ICS作用于多種炎癥介質(zhì)，較LTRA抗炎作用更全面Liu M, et al. Mediators Inflamm. 2012;2012:403868觀察CVA患者接受長期ICS治療期間，誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)水平和氣道高反應(yīng)性的改善情況。研究共包括35名CVA患者、26名典型哮喘患者和24名健康成人，均接受布地奈德400g/d治療。IC

19、S治療12個月期間誘導(dǎo)痰IL-5水平變化情況最重要的Th2相關(guān)性細胞因子之一，參與氣道炎癥過程IL-5（pg/mL)隨訪時間（月）ICS治療12個月期間誘導(dǎo)痰EOS（%）變化情況嗜酸性粒細胞（%）隨訪時間（月）CVA組（n=35）典型哮喘組（n=26）健康對照組（n=24）ICS有效抑制CVA患者氣道炎癥Liu M, et al. Mediators Inflamm. 2012;2012:403868Fujimura M, et al. Cough2005; 1: 5PD20-FEV1：支氣管激發(fā)試驗中導(dǎo)致FEV1降低20%所需的激發(fā)物累計濃度。與治療前相比，布地奈德治療CVA患者3個月顯著降

20、低AHR，但對于大多數(shù)患者而言，為了完全消除氣道炎癥，仍需長期ICS治療1一項研究觀察CVA患者接受長期ICS治療期間，誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)水平和氣道高反應(yīng)性的改善情況。共包括35名CVA患者、26名典型哮喘患者和24名健康成人，均接受布地奈德400g/d治療1。隨訪時間（月）10.1101000100PC20FEV1(mg/ml)ICS治療組1.80（1.36） 10.7（1.63）P0.0001治療前 治療后一項回顧性研究觀察CVA患者接受長期ICS治療期間，支氣管反應(yīng)性和咳嗽反射敏感性的變化情況。共包括20名CVA成人患者2。ICS有效降低CVA患者氣道高反應(yīng)性洪建國,等.中國實用兒科雜志,

21、2012,27(4):270-274一項多中心、開放性、非干預(yù)性的臨床研究，在全國39個中心入選了903例5歲的CVA患兒，霧化吸入布地奈德1-2mg/d，共7周。研究期間共有5次訪視，評估治療后癥狀評分改變、緩解藥物使用、依從性和疾病控制情況等。結(jié)果顯示，與治療前相比，霧化吸入布地奈德混懸液7周能顯著改善CVA患兒的癥狀評分，減少支氣管舒張劑的應(yīng)用，患兒依從性和安全性良好。*總體癥狀評分*與前一次訪視比較，P 0.0001*霧化吸入布地奈德治療兒童CVA患者，較治療前可改善總體癥狀評分洪建國,等.中國實用兒科雜志,2012,27(4):270-274一項多中心、開放性、非干預(yù)性的臨床研究，在

22、顴骨39個中心入選了903例5歲的CVA患兒，霧化吸入布地奈德1-2mg/d，共7周。研究期間共有5次訪視，評估治療后癥狀評分改變、緩解藥物使用、依從性和疾病控制情況等。結(jié)果顯示，與治療前相比，霧化吸入布地奈德混懸液7周能顯著改善CVA患兒的癥狀評分，減少支氣管舒張劑的應(yīng)用，患兒依從性和安全性良好。*使用支氣管舒張劑患兒比例（%）*與前一次訪視比較，P 0.0001*霧化吸入布地奈德治療兒童CVA患者，較治療前可減少支氣管舒張劑使用一項國內(nèi)臨床研究納入914例5歲的CVA患兒，進行數(shù)據(jù)再分析后發(fā)現(xiàn)根據(jù)癥狀評分分為輕度組（癥狀評分3分）和重度組（癥狀評分3分），患兒均霧化吸入布地奈德治療，觀察在

23、治療第1周，第3周，第5周和第7周時，癥狀評分、疾病控制情況、支擴劑的使用和癥狀控制的改善情況。結(jié)果顯示，與前一治療節(jié)點相比，重度CVA組在所有治療節(jié)點均顯示出顯著性差異。Zhou X, Hong J, et al. JAsthma 2015;30:1-25.重度CVA組在所有隨訪時間點的所有癥狀評分（包括總體、日間和夜間評分）的降低幅度均顯著大于輕度CVA組，且至第7周時兩組評分相當*總體癥狀評分與前一時間節(jié)點相比*P 0.001同一時間節(jié)點時，兩組間相比#P0.05#*霧化吸入布地奈德治療兒童CVA患者，可改善癥狀評分，且重度患兒較輕度患兒更顯著重度CVA組在治療第1周、第3周、第5周時，

24、癥狀總評分絕對值顯著高于輕度CVA組，至第七周時兩組總評分已無差異。一項多中心、非干預(yù)性的國內(nèi)臨床研究，納入914例5歲的CVA患兒，根據(jù)癥狀評分分為輕度組（癥狀評分3分）和重度組（癥狀評分3分），患兒均霧化吸入布地奈德治療，觀察在治療第1周，第3周，第5周和第7周時，癥狀評分、疾病控制情況、支擴劑的使用和癥狀控制的改善情況。結(jié)果顯示，布地奈德霧化治療后，輕度CVA組需支氣管舒張劑輔助治療的患兒比例逐步下降，重度CVA患兒也可顯示與輕度患兒同樣的改善趨勢，由此提示布地奈德霧化治療后患兒癥狀控制得以改善。Zhou X, Hong J, et al. JAsthma 2015;30:1-25.重度

25、CVA患兒接受霧化吸入布地奈德治療的時間越長，則癥狀控制的改善程度越大。需使用支氣管舒張劑患兒百分比（%）75%26.7%P=0.14955.8%14.1%霧化吸入布地奈德治療兒童CVA患者，可減少支氣管舒張劑使用，重度患兒治療時間越長，改善越明顯重度CVA組在治療第1周、第3周、第5周時，需要使用支氣管舒張劑的患者比例均顯著高于輕度CVA組，而至第7周時，兩者間差異明顯縮小，已不具有統(tǒng)計學(xué)意義。P=0.0224Fujimura M, et al. J Asthma 2005;42:107111Matsumoto H, et al. J Asthma. 2006;43(2):131-5接受IC

26、S治療者發(fā)展為哮喘的風(fēng)險顯著低于未接受ICS治療者1。研究顯示，單因素和多因素分析顯示，早期使用ICS治療可預(yù)防喘息發(fā)生，OR=0.12（95%CI: 0.02-0.87, P=0.037）2因此，盡早給予ICS治療，可降低CVA進展為典型哮喘風(fēng)險2與未接受ICS治療相比ICS治療可顯著降低CVA進展為典型哮喘的風(fēng)險一項研究中，共納入41例被診斷為咳嗽變異型哮喘導(dǎo)致慢性咳嗽的患者。隨訪時觀察一年內(nèi)或者更長時間內(nèi)典型哮喘的發(fā)作。其中，27例患者長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療。為了分析LTRAs治療CVA患者的作用機制，前瞻性觀察23例未吸煙、未接受過抗炎治療的成人CVA患者接受孟魯司特（

27、10mg/d）治療4周的療效。P=0.65*SRrs（cmH2O/l/s/min）治療前治療后*乙酰甲膽堿-呼吸阻力劑量-反應(yīng)曲線斜率（SRs）：用于評估氣道反應(yīng)性的指標誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞計數(shù)（105/g）炎性介質(zhì)水平（ng/mL）P=0.96P=0.69P=0.59P=0.013Eos：嗜酸粒細胞；LTB4：白三烯B4；PGE2：前列腺素E2；TXB2：血栓素B2。Takemura M, et al. Respiration. 2012;83(4):308-15LTRA治療CVA患者，較治療前不能顯著改善氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性臨床應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入治療5歲CVA患兒，按其咳嗽的嚴重程度

28、，分別給予布地奈德混懸液0.5-1.0mg/次，每天1-2次，療程一般不少于6-8周.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識2014申昆玲等.臨床兒科雜志.2014;32(6):504-511.5歲以下兒童CVA的治療方案小結(jié)CVA是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因，中國41.95%的兒童慢性咳嗽由CVA所致1。 CVA本質(zhì)仍是哮喘，正如典型哮喘，CVA患者也同樣存在嗜酸性粒細胞性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道重構(gòu)2,3,4。ICS是CVA的一線治療，一旦明確診斷CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療，療程至少8周。臨床應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入治療5歲CVA患兒，給予布地奈德

29、混懸液0.5-1.0mg/次，每天1-2次5。ICS是CVA治療中的一線藥物，不僅控制CVA的咳嗽癥狀，而且可通過保護氣道重構(gòu)和氣流受限降低發(fā)展成典型哮喘的風(fēng)險1 。盡早給予ICS治療，可預(yù)防CVA進展為典型哮喘6。LTRA治療CVA不能顯著改善氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性7。 1. 中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中華兒科雜志2012;50(2):83-92 2. Niimi A, et al. Eur Respir J 1998;11(5):1064-93. Niimi A, et al. Lancet 2000;356;564565 4. Nakajima T, et al.Allerg

30、ol Int, 2006;55:149-155 5. 申昆玲等.臨床兒科雜志.2014;32(6):504-511 6. Matsumoto H, et al. J Asthma. 2006;43(2):131-57. Takemura M, et al. Respiration. 2012;83(4):308-15【適應(yīng)癥】 治療支氣管哮喘。 可替代或減少口服類固醇治療。 建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。 【用法用量】 使用方法詳見“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混懸液。 如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。 吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標示量的4060%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當?shù)乃幰喝萘繛?4毫升。 吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。 起始劑量、嚴重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量： 成人：一次12mg，一天二次。 兒童：一次0.51mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低