病史采集(共10頁)

1、 病 史 采 集 疼痛(tngtng):問診要點(yodin)疼痛(tngtng)的性質(zhì)和部位。疼痛出現(xiàn)的時間和持續(xù)時間。疼痛的部位及范圍。是否做過治療及治療效果誘發(fā)加重、減輕的因素。既往病史全身狀況相關(guān)疾病急性牙髓炎急性齦乳頭炎三叉神經(jīng)痛慢性牙髓炎（慢性閉鎖性和慢性潰瘍性）急性上頜竇炎牙本質(zhì)過敏齲病急性根尖周炎慢性根尖周炎牙周膿腫牙隱裂牙松動病因：牙槽骨吸收合創(chuàng)傷牙周摸急性炎癥牙周膜翻瓣術(shù)后激素水平變化其他問診要點：A現(xiàn)病史何時出現(xiàn)牙松動，松動部位，單個牙還是全口多數(shù)牙是否伴有牙移位牙齦腫脹情況，部位范圍，有無流膿牙齦出血情況，出血部位有無壓痛禍根肩部疼痛，出現(xiàn)時間，有無伸長感有無咬合痛或咬

2、合不適外傷(wishng)史年齡(ninlng)相應(xingyng)部位有無腫物或頜骨膨隆及出現(xiàn)時間有無全身疾病既往史：全身狀況、家族史相關(guān)疾病慢性牙周炎侵襲性牙周炎Down綜合征糖尿病型牙周炎囊腫或腫瘤壓迫急性根尖周炎咬合創(chuàng)傷外傷牙齦出血問診要點：出血部位和時間自發(fā)性出血還是刺激出血，有無自限性，是否能止住，止住方法出血的量牙齦是否疼痛牙齦腫脹情況齦乳頭有無瘤樣物形成是否有牙松動進來是否緊張、疲勞、熬夜既往史全身狀況相關(guān)疾病慢性牙齦炎妊娠期齦炎和牙齦瘤血液系統(tǒng)（急性白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再障）急性壞死性齦炎腫瘤牙齦肥大現(xiàn)病史：牙齦肥大部位、范圍和時間癲癇史，高血壓史，腎移植，服

3、藥史增生牙齦是否影響咀嚼牙齦的是否易出血，自發(fā)出血還是刷牙出血，是否易止住齦乳頭是否留樣肥大，大小和范圍，是否妊娠牙萌出困難史，家族遺傳史既往史全身狀況相關(guān)(xinggun)疾病慢性(mn xng)增生性齦炎急性(jxng)炎癥性肥大（牙周膿腫）藥物性牙齦增生: A.抗癲癇藥苯妥英鈉，環(huán)孢素，硝苯地平 增生的牙齦組織質(zhì)地堅硬，略有彈性，淡粉紅色，不易出 血。局部無自覺癥狀，無疼痛?？砂l(fā)生在整個口腔，億上下前牙區(qū)最重。牙齦纖維瘤病 A.有家族史 B.最早發(fā)生于乳牙萌出后，一般是雨恒牙萌出后 C牙齦廣泛逐漸增生，可累計全口齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至到膜齦聯(lián)合 D.顏色正常，組織堅韌，表面光滑，點彩

4、明顯，不易出血 E 萌出困難妊娠期齦炎青春期齦炎白血病的牙齦病損牙齦瘤 切除后易復發(fā)口腔粘膜潰瘍問診要點潰瘍是否有周期性發(fā)作潰瘍的大小、深淺。數(shù)目潰瘍持續(xù)時間潰瘍的好發(fā)部位疼痛情況是否有創(chuàng)傷因素既往史全身狀況相關(guān)疾病復發(fā)性口腔潰瘍帶狀皰疹單純皰疹藥物反應性口炎白塞病口、眼、生殖器三聯(lián)征創(chuàng)傷性潰瘍殘根、殘冠、不良修復體癌性結(jié)核性潰瘍梅毒性潰瘍口腔黏膜白色斑紋問診要點局部創(chuàng)傷因素吸煙(x yn)、飲酒、嚼檳榔白色念珠菌感染(gnrn)情況日曬情況(qngkung)白色病損發(fā)病時間既往史全身情況相關(guān)疾病白色角化病理化刺激界限不清，光滑、柔軟白斑a.吸煙等理化因素刺激 B 白色念珠菌感染 C 全身因素

5、扁苔自身免疫性疾病，對稱損害，皮膚指甲也有損害，樹枝狀網(wǎng)狀白色條紋毛狀白斑雙側(cè)舌側(cè)緣慢性盤狀紅斑狼瘡自身免疫病，女性多見，唇部白色放射狀條紋，邊緣不 規(guī)則，界限清楚白色海綿狀斑痣迷脂癥白色水腫梅毒黏膜斑口腔異味問診要點一般病史自覺異味或別人告知異味有異味的時間牙疼，刺激疼，夜間痛等牙髓炎癥狀異味出現(xiàn)的誘因牙齦出血，疼痛等牙齦炎癥狀牙松動，脫落的牙周炎癥狀有無腫塊，潰瘍壞死口腔癌精神緊張，過度勞累鼻炎不異常胃部反酸打嗝等消化道疾病既往史全身系統(tǒng)性疾病有無腹痛，惡心，嘔吐，消化不良糖尿病呼吸道肝臟尿毒癥或腎功能衰退血液病相關(guān)疾病齲病牙齦炎，牙周炎，冠周炎干槽癥急性(jxng)壞死性齦口炎口腔癌慢性

6、(mn xng)涎腺炎慢性(mn xng)鼻竇炎胃腸道疾病口干問診要點口干程度，患病時間，持續(xù)或者發(fā)作性口干腮腺等腺體腫大或疼痛，有無反復既往史：放化療，大劑量抗生素，免疫抑制劑全身情況相關(guān)疾病局部因素舍格倫綜合征涎腺炎癥：反復腫脹不適，與進食有關(guān)涎腺導管結(jié)石、狹窄：有時疼痛劇烈，呈針刺樣，稱為涎絞痛。導管后部涎石伴發(fā)炎癥時，吞咽困難涎腺先天發(fā)育不良放射線照射消耗增加B.全身情況系統(tǒng)性疾病老年性口干C.藥物性口干頜面部腫痛問診要點現(xiàn)病史腫脹出現(xiàn)的時間，發(fā)展過程腫脹范圍有無改變，有無全身反應腫脹是否伴有疼痛及疼痛性質(zhì)腫脹性質(zhì)：松軟還是較硬，皮膚顏色有無改變腫脹是否伴有功能障礙既往史： 腫脹是否反

7、復發(fā)作，有無外傷，手術(shù)，過敏及其他治療史全身狀況：有無體溫變化，是否做過末梢血項檢查相關(guān)疾病腫脹出現(xiàn)的時間，發(fā)展過程 先天性的：血管瘤，神經(jīng)纖維瘤，創(chuàng)傷手術(shù)后也有腫痛。 突然發(fā)作腫脹且沒有全身癥狀，首先考慮血管神經(jīng)性水腫； 炎癥性腫脹有誘發(fā)(yuf)因素，伴有全身癥狀b.腫脹范圍(fnwi)有無改變 先天性脈管瘤，神經(jīng)纖維瘤病腫脹(zhngzhng)范圍較為松軟 血管神經(jīng)性水腫腫脹范圍可以局限也可以彌散 炎癥性和創(chuàng)傷性腫脹局限c.腫脹是否伴有疼痛及疼痛性質(zhì) 脈管畸形，神經(jīng)纖維瘤病質(zhì)地松軟，炎癥水腫及創(chuàng)傷性腫脹質(zhì)地較硬， 并伴有局部壓痛d.腫脹性質(zhì)：松軟還是較硬，皮膚顏色有無改變，脈管畸形為紅色

8、或暗紅色，神 經(jīng)纖維瘤病為棕褐色，炎癥性為充血性紅腫e.腫脹是否伴有功能障礙 先天性不引起張口受限，吞咽困難F.體溫和血象張口受限問診要點a.現(xiàn)病史張口受限性質(zhì)、程度、持續(xù)時間是否伴有疼痛及疼痛性質(zhì)是否伴有腫脹或膨隆，腫脹是否消失，消長史關(guān)節(jié)彈響和雜音外傷口腔、頜面部皮膚是否有樓管面型是否異常B.既往史 外傷史、感染史、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病史、中耳炎、頭頸部放療、口腔治療、拔牙史C.全身情況 癔癥史，類風濕相關(guān)疾病骨折顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病冠周炎，骨髓炎放射性頜骨骨髓炎癔癥性和破傷風性牙關(guān)緊閉修復后疼痛問診要點修復前的治療內(nèi)容修復后疼痛的時間疼痛部位和性質(zhì)激惹因素和伴隨癥狀 鑒 別 診 斷急性(jxng

9、)牙髓炎a.自發(fā)性陣發(fā)性痛 B.夜間(y jin)痛 C.溫度刺激(cj)加重疼痛 D.疼痛不能定位*鑒別診斷：急性齦乳頭炎a.中等程度的冷熱刺激痛 B.叩痛 c.可定位患牙 d.齦乳頭紅腫， 觸痛明顯，探診出血急性上頜竇炎a.牙髓炎癥狀 B.頭痛，鼻塞，流涕等上呼吸道感染癥狀 C.上頜竇前壁壓痛三叉神經(jīng)痛a.扳機點 B.無冷熱刺激痛 C.少有夜間痛 D.持續(xù)時間短慢性牙髓炎a.自發(fā)痛史 B.長期的冷熱刺激痛，多為鈍痛或隱痛 C.可定位患牙 （1）慢性閉鎖性牙髓炎a.無穿髓孔 B.溫度測驗和電活力測驗多為遲緩性 反應，或遲鈍 C.叩痛（+）或叩診不適 （2）潰瘍性牙髓炎無自發(fā)痛，冷熱刺激痛*鑒

10、別診斷深齲可復性牙髓炎干槽癥牙髓息肉、牙齦息肉、牙周膜息肉鑒別探診息肉來源，髓底完整性，探痛，冷刺激敏感程度，x線檢查殘髓炎a.自發(fā)性鈍痛 B.熱診痛 C.叩痛或不適 D.牙髓治療術(shù)逆行性牙髓炎a.急性牙髓炎癥狀 B.牙周炎癥狀和病史 (根尖區(qū)無炎癥表現(xiàn))牙髓壞死a.自發(fā)痛史，外傷史，正畸，修復治療史 B.患牙無自覺癥狀 C.牙冠變色*鑒別診斷慢性根間周炎：根間腫脹(zhngzhng)史，竇道，x線慢性(mn xng)閉鎖性牙髓炎急性(jxng)根尖周炎：（1）急性根尖周炎漿液期 A.根間區(qū)不適、脹痛，輕咬時疼痛可緩解 B.叩痛，可定位 C.牙冠變色 D.1度松動，x線無明顯異常 （2）根間周

11、膿腫 自發(fā)性、持續(xù)性脹痛或跳痛，浮起感，2-3度松動 叩痛（+）-（+） （3）骨膜下膿腫 A.持續(xù)性、搏動性跳痛，疼痛最重 B.叩痛（+），松動3度 C.全身癥狀 （4）粘膜下膿腫 A.粘膜腫脹明顯，波動感，易破潰，全身癥狀明顯減 輕 B.疼痛減輕，叩痛（+）-（+），牙松動1度 C.牙髓無活力鑒別診斷牙體疾病-牙髓疾病-牙周疾病X線檢查，根據(jù)牙槽骨破壞情況牙周膿腫，間隙感染，中央性頜骨骨髓炎（下頜骨，全身癥狀，下唇麻木，牙 松動，牙周溢膿，張口受限）慢性根尖周炎：（1）根尖周肉芽腫 a.X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓稀疏區(qū) b.般無自覺癥狀，有時感咀嚼不適，咬合無力，叩 診時有異樣感

12、 c.牙可變色，牙髓活力試驗陰性 （2）根尖周膿腫、慢性牙槽膿腫 (是局限于尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥 a.牙齦竇道，皮膚竇道 b.一般無自覺癥狀，叩診時有輕微疼痛，有反復腫 脹史 c.X線片顯示周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)。 (3)尖周囊腫 （尖周囊腫是由上皮襯里，充滿液體、被 HYPERLINK /view/667155.htm t /_blank 肉芽組織包繞的尖周病變) a.無自覺癥狀 b.頜骨壁變薄、隆起，捫診有 HYPERLINK /view/8182.htm t /_blank 乒乓球樣感。 c.牙髓無活力 D.X線片顯示(xinsh)尖周有邊界清楚，輪廓分明的骨質(zhì)稀疏 區(qū)，周圍(z

13、huwi)有明顯 HYPERLINK /view/704960.htm t /_blank 白線條。 (4) HYPERLINK /view/6188263.htm t /_blank 致密(zhm)性骨炎:X線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無自覺 癥狀X線檢查 1、 HYPERLINK /view/7224518.htm t /_blank 根尖周肉芽腫得患牙根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰。周圍骨質(zhì)正常或稍顯致密，投影區(qū)范圍小，直徑一般不超過1cm.2、慢性根尖周膿腫的透影區(qū)邊界不清楚，形態(tài)也不規(guī)則，周圍骨質(zhì)較疏松而呈云霧狀。3、根尖周囊腫可見較大的圓形透影區(qū)，邊界清楚，有一圈由致密骨組

14、成的阻射 HYPERLINK /view/704960.htm t /_blank 白線圍繞。4、根尖周致密 HYPERLINK /view/2550481.htm t /_blank 骨炎表現(xiàn)為根尖部局限性的骨質(zhì)致密阻射影像。診斷1、一般無明顯的自覺癥狀，有的患牙咀嚼時有不適感。患牙有牙髓病史、反復腫痛或牙髓治療史。2、患牙可查及 HYPERLINK /view/4878791.htm t /_blank 深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患。3、牙冠變色，探診及 HYPERLINK /view/736126.htm t /_blank 牙髓活力檢查測驗無反應。4、叩診反應無明顯異常或僅有

15、不適感，一般不松動。5、有竇型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面的竇管開口。6、根尖周囊腫可由豌豆大到雞蛋大。較大的囊腫，可在患牙根尖部的牙齦處呈半球形隆起，有乒乓感，富有彈性，并可造成鄰近牙移位或使鄰近牙根吸收。7、X線檢查顯示的映像為確診的依據(jù)。含牙囊腫 又稱 HYPERLINK /subview/11870749/12253005.htm t /_blank 濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫，多來自單個牙胚，臨床上見囊腫含一個牙；也可來自多個牙胚，臨床上囊腫含多個牙。診斷要點發(fā)病年齡高峰在1039歲男性患者多于女性下

16、頜第三磨牙多見囊腫生長緩慢，為膨脹性生長穿刺可得草黃色或淡黃色囊液X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形透射區(qū)囊腔內(nèi)含有牙冠，多為單房性口腔念珠菌病分類：（1）按其主要病變部位可分為：念珠菌 HYPERLINK /subview/1069388/1069388.htm t /_blank 口炎、念珠菌唇炎、念珠菌 HYPERLINK /subview/443479/443479.htm t /_blank 口角炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病。（2）臨床(ln chun)分類：急性(jxng)假膜型、急性(jxng)紅斑型、慢性肥厚型和慢性紅斑型1.念珠菌性 HYPERLINK /subview/1069388/10

17、69388.htm t /_blank 口炎1.急性假膜型（雪口病、鵝口瘡）新生兒 HYPERLINK /subview/100234/100234.htm t /_blank 鵝口瘡多在生后28日內(nèi)發(fā)生，患兒 煩躁不安、啼哭，黏膜充血，白色凝乳狀假膜，融合成片， 呈絨狀，微突起于粘膜表面，不易撕脫，低燒，全身反應輕2.急性紅斑型（抗生素性口炎）成人急性念珠菌性 HYPERLINK /subview/1069388/1069388.htm t /_blank 口炎 A.多見于體弱胡接受各類不當治療的成年人 b.黏膜充血可有假膜 c.患者口腔干燥，黏膜灼痛。3.慢性肥厚型口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，顆粒狀增生4.慢性紅斑型本型又稱托牙性口炎 a.多見于女性患者。