PCI圍手術(shù)期的護(hù)理ppt課件(PPT 38頁)

1、PCI圍手術(shù)期的護(hù)理心血管內(nèi)科1第1頁，共38頁。主要內(nèi)容定義方法術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理（自學(xué)）術(shù)后護(hù)理2第2頁，共38頁。背景1983年Hartzler等首先將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)用于AMI的再灌注治療80年代后期支架的問世，提高了AMI血運(yùn)重建的效果 3第3頁，共38頁。定義經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。 4第4頁，共38頁。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈

2、相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張十?dāng)?shù)秒，消除冠脈狹窄。 冠狀動(dòng)脈支架(stent)是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。 5第5頁，共38頁。方法心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進(jìn)行，病人在整個(gè)過程中的神智均是清醒的。導(dǎo)管可以經(jīng)由股動(dòng)脈（腹股溝）或橈動(dòng)脈（手腕）進(jìn)入體內(nèi)。 6第6頁，共38頁。心臟血管的解剖 7第7頁，共38頁。8第8頁，共38頁。9第9頁，共38頁。10第10頁，共38頁。11第11頁，共38頁。手術(shù)步驟 穿刺,插入動(dòng)脈鞘管及造影導(dǎo)管 冠狀動(dòng)脈造影 全身肝素化 球囊擴(kuò)張 送入支架導(dǎo)管,撤出球囊導(dǎo)管 再

3、造影 撤出鞘管,壓迫穿刺點(diǎn),加壓包扎12第12頁，共38頁。狹窄50%，70%植入支架 13第13頁，共38頁。術(shù)前護(hù)理 各項(xiàng)檢查皮膚準(zhǔn)備術(shù)前給藥留置針、留置尿管/尿套碘過敏實(shí)驗(yàn)？禁食？Allens test 14第14頁，共38頁。Allen test用兩手拇指壓迫病人的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)3 次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，手掌在10 s 以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen 試驗(yàn)陽性) ，穿刺部位局部情況良好。 15第15頁，共38頁。Allen Test16第16頁，共38頁。PHLESMOGRAPHY:More accurate than Allen test 17

4、第17頁，共38頁。 BOTH ARTERIES OPEN18第18頁，共38頁。 BOTH ARTERIES OCCLUDED19第19頁，共38頁。RELEASE ULNARWITH RADIAL OCCLUDED20第20頁，共38頁。TypePrecompressionRadial ArteryCompressionStartAfter 2 min.+B+C_D+A+OxymetryOxymetryScreening: QHI strategy21第21頁，共38頁。術(shù)后并發(fā)癥 心律失常急性、亞急性支架內(nèi)血栓穿刺口出血假性動(dòng)脈瘤血管迷走神經(jīng)性暈厥造影劑相關(guān)性腎功能損害穿刺動(dòng)脈閉塞術(shù)后尿

5、潴留腹膜后血腫肢體血栓形成感染 22第22頁，共38頁。心律失常護(hù)理ECG：室性心律失常血壓神智血電解質(zhì)準(zhǔn)備好搶救藥物、除顫儀23第23頁，共38頁。預(yù)防急性、亞急性支架內(nèi)血栓ECG：ST段改變胸痛情況血壓：收縮壓100mmHg術(shù)中全身肝素化術(shù)后低分子肝素應(yīng)用：714天 阿司匹林：終身服用波利維：藥物支架服用一年，金屬裸支架服用半年欣維寧：36-48h24第24頁，共38頁。穿刺口護(hù)理橈動(dòng)脈穿刺：術(shù)后即拔除鞘管。止血：橈動(dòng)脈止血器 橈動(dòng)脈止血裝置25第25頁，共38頁?？筛惺軞饽覂?nèi)壓力，一次打氣量不超過18ml。使用時(shí)用一紗布?jí)|于氣囊與穿刺口之間橈動(dòng)脈止血裝置26第26頁，共38頁。27第27

6、頁，共38頁。穿刺口護(hù)理股動(dòng)脈穿刺：拔管前應(yīng)測(cè)激活凝血酶原時(shí)間(ACT) ，當(dāng)ACT 30ml/h腎功能：肌酐、尿素氮34第34頁，共38頁。臥位與活動(dòng)囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)68h。經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者即可下床活動(dòng)，避免做屈腕動(dòng)作。經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者臥床24h，避免屈髖，24h后可下床活動(dòng)。35第35頁，共38頁。健康教育冠心病的二級(jí)預(yù)防A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）B：阻滯劑（blocker）與控制血壓（Blood pressure）C：戒煙（Cigarette quitting）與降膽固醇（Cholesterol）D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetes）E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）36第36頁，共38頁。參考文獻(xiàn)董吁剛.心血管危重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)略M.1 版.廣州:廣東科技出版社.張國(guó)娟. 心臟介入治療引起反射性低血壓的護(hù)理J . 護(hù)士進(jìn)修雜志,2007 ,22(11) :101921020.郭春芳,呂艷,顧艷. 冠心病介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理J . 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版) ,2007