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1、留守兒童調(diào)查問卷您好!感謝您抽出寶貴的時(shí)間來進(jìn)行現(xiàn)在的問卷回答,在此對您的支持表示感謝。本次問卷以匿名的方式進(jìn)行,不作要求填寫姓名。您不必?fù)?dān)心您的隱私和內(nèi)心想法的泄露,所以請您如實(shí)的回答調(diào)查問卷的相關(guān)內(nèi)容。本次問卷調(diào)查是分為兩個(gè)部分,第一部分為老師描述環(huán)節(jié);第二部分為您自己的自評環(huán)節(jié)。不論哪個(gè)部分,您的隱私都能得到保障,不會有人知道你是誰,你的想法和你的選擇,即使是老師,在此為您保證。請?jiān)谧屑?xì)閱讀每個(gè)問題后,憑第一反應(yīng),如實(shí)的填寫選項(xiàng)或者填寫文字內(nèi)容,沒必要去在意別人的看法,因?yàn)榇舜螁柧碚{(diào)查是匿名的,不涉及任何社會輿論。選擇題部分,請?jiān)?0分鐘之內(nèi)完成,如果時(shí)間不夠,可以適當(dāng)延時(shí),但是每個(gè)題請
2、按照第一反應(yīng)的原則來把握。繪圖部分可另外找時(shí)間畫,時(shí)間不做限制,但是盡量不要拖太久。這個(gè)問卷調(diào)查跟學(xué)業(yè)無關(guān),請同學(xué)們放心。請?jiān)谝粋€(gè)人思考的條件下作答,不要交頭接耳,或者看他人的答卷,問他人的回答。請老師和同學(xué)們注意,盡量不要留白! 謝謝老師描述環(huán)節(jié):要求:請老師在17題中,用四個(gè)到五個(gè)不同詞性的形容詞來描述,詳細(xì)情況可以錄入文字描述。請都以普片方向和個(gè)別典型來進(jìn)行描述。1、 本校的留守兒童總體性格和個(gè)別性格如何?2、 您對留守兒童的品質(zhì)描述?3、 您對留守兒童的道德思想的描述?4、 對34年級和46年級的留守兒童自控能力,情緒管理的描述?5、 本校留守兒童的行為特點(diǎn)?6、 本校留守兒童的自理能
3、力的自理程度?7、 留守兒童的學(xué)習(xí)習(xí)慣和個(gè)人習(xí)慣?8、 留守兒童的學(xué)習(xí)主要困難?9、 36年級的留守兒童的總數(shù)在總體36年級學(xué)生的總數(shù)的百分比是多少?10、 56年級的留守兒童的總數(shù)在總體56年級學(xué)生的總數(shù)的百分比是多少?11、 您感覺,留守兒童對自己學(xué)業(yè)成就的重視程度是如何的?12、 留守兒童的社會化功能如何?如,溝通技巧,團(tuán)體合作精神等。13、 留守兒童跟班級群體的融合度如何?學(xué)生自評環(huán)節(jié):要求:請各位同學(xué),如實(shí)的按照自身情況回答,你的回答和個(gè)人觀點(diǎn)將不會被泄露,謝謝配合!1、 你認(rèn)為學(xué)習(xí)的動機(jī)是什么?( )A、自身喜歡學(xué)習(xí),與他人無關(guān)B、認(rèn)為自己只有好好學(xué)習(xí)才有未來C、得到更多的家長或者
4、老師的認(rèn)可感和精神鼓勵D、來自于家長或者老師的物質(zhì)獎勵E、學(xué)校的獎學(xué)金2、 你喜歡學(xué)習(xí)嗎,你對學(xué)習(xí)的態(tài)度是?( )A、我熱愛學(xué)習(xí) B、喜歡學(xué)習(xí) C、一般 D、不喜歡3、 你的學(xué)習(xí)成績?nèi)绾???)A、 優(yōu)秀 B、良好 C、一般 D、不好4、 你對學(xué)習(xí)的體驗(yàn)與看法?( )A、我熱愛學(xué)習(xí),愛學(xué)習(xí)給我的感覺B、喜歡學(xué)習(xí),因?yàn)橹挥袑W(xué)習(xí)才能有出息C、喜歡學(xué)習(xí)給我?guī)淼钠渌郊又礑、感受一般,所以成績也一般E、不喜歡學(xué)習(xí),原因很多5、 在學(xué)習(xí)上,我更希望?( )A、老師能多給我些幫助 B、能更多的跟同學(xué)討論C、父母能多指導(dǎo)我 D、讓我一個(gè)人獨(dú)立完成E、學(xué)校多組織補(bǔ)課 F、目前還好,不想改變6、 學(xué)習(xí)對你來說
5、,意味著什么?( )A、喜歡遨游在知識的海洋里B、學(xué)以致用,讀書很有用C、學(xué)習(xí)好了,父母或其他親人會更我獎勵D、是父母或者老師的期待和關(guān)注E、是一項(xiàng)父母給我的任務(wù)7、 你覺得自己的性格是怎樣的?( )A、 外向、活潑、大方B、 粗心、魯莽、熱心、大膽C、 柔弱、內(nèi)向、拘謹(jǐn)、害羞、細(xì)心、敏感D、 冷漠、消極、自我封閉8、 你有幾個(gè)好朋友?( )A、12個(gè) B、34個(gè) C、5個(gè)以上 D、更多9、 心里痛苦難受的時(shí)候,你愿意與誰分享?( )A、好朋友 B、父母 C、爺爺奶奶 D、目前監(jiān)護(hù)人E、老師10、 目前最困擾你的事情對你的心理影響是?( )(多選)A、 父母不在家里,讓自己總覺得孤單B、 想要
6、學(xué)習(xí)好,但是無從下手C、 無人理解的心情D、 沒有朋友,感覺孤立無援E、 寄人籬下F、 很多人生上的迷惑G、 身體變化的困惑,無人訴說其他:11、 你喜歡學(xué)?;虬嗌辖M織的集體活動嗎?( )A、特別喜歡 B、喜歡 C、沒什么感覺 D、不喜歡 E、特別不喜歡12、 當(dāng)一定要參加學(xué)校或者班上組織的集體活動的時(shí)候,你更愿意?( )A、積極并主動融入進(jìn)去B、有需要時(shí)再找機(jī)會融入進(jìn)去C、就這樣看著,不參加活動D、寧愿一個(gè)人安靜呆著E、到一邊去,自己做自己的13、 你覺得你樂群、合群的程度如何?( )A、很合群 B、比較合群 C、不怎么合群 D、不合群14、 你即將畢業(yè)(6年級同學(xué))或者將要轉(zhuǎn)學(xué)(36年級的
7、同學(xué)),你即將進(jìn)入新的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境,開學(xué)上課了,你會跟怎么融入新的群體呢?( )A、 積極參加班上的活動,主動了解班上的動向B、 默默無聞的關(guān)注身邊的同學(xué)和其他的事,慢慢的做一些可以被接納的事或者交談C、 等待別人主動跟你交流,偶爾也跟坐得近一點(diǎn)的同學(xué)交流D、 做分配給自己的事,顧好自己就好E、 不管我任何事,我人來了就好了15、 你即將畢業(yè)(6年級同學(xué))或者將要轉(zhuǎn)學(xué)(36年級的同學(xué)),你即將進(jìn)入新的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境,上學(xué)之前,想象一下你會有什么樣的感受體驗(yàn)?( )A、 心情愉快,因?yàn)槲夷芎芸烊谌肴后wB、 心情輕松,因?yàn)槿后w對我來說無所謂C、 心情緊張和焦慮,感覺各方面的壓力很大D、 心情抑郁
8、,感覺無助E、 沒情緒,因?yàn)槿魏吻闆r都沒所謂16、 有一天,你在回家的路上,看見幾個(gè)你學(xué)校的高年級同學(xué)在對你學(xué)校的同級同學(xué)下暴,在場看見的只有你,但是你家里有事必須很快回家。第二天聽見有同級同學(xué)被下暴打傷的事,聽說被下暴的同學(xué)告訴了老師,老師為公正,所以焦急的尋找有沒有看見的同學(xué),指認(rèn)那些打人下暴的同學(xué),你會怎么做?( )A、 去告訴老師你看到了,但不愿當(dāng)面指證B、 去告訴老師你看到,并且去指證那些下暴的高年級同學(xué)C、心里惴惴(zhu)不安,不知道該怎么辦,處于被下暴者的報(bào)復(fù)和想指認(rèn)下暴者的矛盾中D、 當(dāng)做沒聽見、沒看見17、 如果給是一棵樹,你會想象一下,自己是什么樣的樹?( )A、 正處于
9、茁壯成長的樹,已經(jīng)比較高大B、 一棵高高瘦瘦的樹C、 一棵飽經(jīng)風(fēng)霜的小樹D、 一棵被其他木條和繩子固定住的小樹18、 你的主要監(jiān)護(hù)人是?( )A、 父母 B、爺爺奶奶/婆婆爺爺 C、其他親戚19、 你的主要監(jiān)護(hù)人的文化程度?( )A、 小學(xué)到初中文憑 B、 初中到高中文憑B、 高中到大專文憑 D、 大學(xué)或大學(xué)以上文憑20、 你的主要監(jiān)護(hù)人,對你履行的職責(zé)有哪些?( )A、衣食住行沒問題 B、對學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)成績的關(guān)心C、對你內(nèi)心感受的關(guān)心 D、對你的學(xué)習(xí)成績的關(guān)心21、 你在你的主要監(jiān)護(hù)人家里,會幫忙承擔(dān)家務(wù)或者其他事宜嗎?( )A、經(jīng)常主動承擔(dān) B、被動承擔(dān)C、根據(jù)心情承擔(dān) D、從不22、 你對
10、你的主要監(jiān)護(hù)人的總體態(tài)度是?( )A、喜歡 B、還好 C、不喜歡 D、討厭23、 你住在你的主要監(jiān)護(hù)人家里,有什么樣的感受( )A、管教較松但有度,在一定條件下允許我想做什么就做什么B、管教較為嚴(yán)格但適度,有一定的自我空間C、管教嚴(yán)格,感覺寄人籬下D、沒有約束和管教24、 家長會、家訪,你是否希望老師對你關(guān)注(表揚(yáng)、批評)?( )A、希望 B、A、C各參一半 C、不希望 D、A、C兩者皆無25、 如果你不按時(shí)完成作業(yè),上課遲到,違反紀(jì)律等等違反小學(xué)生行為準(zhǔn)則的事,你的主要監(jiān)護(hù)人知道了,并且會怎么處理?( )A、你還小,沒什么 B、跟你講道理 C、揍你一頓D、講道理后給你一定懲罰,讓你記住26、
11、 父母出門務(wù)工,多久回家一次呢?( )A、一年一次 B、一年里幾次 C、兩年以上回來幾次或一次27、 父母又要出門務(wù)工了,你會認(rèn)為他們出門務(wù)工的目的是?( )A、為了整個(gè)家庭B、賺錢C、賺錢給你更好的物質(zhì)條件D、不知道E、為了他們自己28、 春節(jié)過后,父母又將去別的城市打工,如果可以滿足你一個(gè)愿望,你希望父母留下,還是繼續(xù)去工作?( )A、還是讓他們繼續(xù)去工作吧B、介于A、C之間,思想矛盾中C、希望他們留下D、兩者皆無29、 通常你父母多久與你聯(lián)系一次?( )A、每天都有 B、幾天一次 C、一個(gè)月到幾個(gè)月一次D、幾個(gè)月以上聯(lián)系一次30、 你希望與父母多久聯(lián)系一次?( )A、大家有空的時(shí)候聯(lián)系B
12、、遇到開心或不開心的事就聯(lián)系C、最好是天天聯(lián)系D、聯(lián)系可有可無E、不聯(lián)系最好31、 在父母外出務(wù)工期間,有沒有被其他小孩和其他人欺負(fù)的經(jīng)歷呢?( )A、 有 B、沒有32、 受欺負(fù)的時(shí)候,你會怎么做?( )A、沒什么大不了,算了吧B、靠自己的聰明才智解決C、自己強(qiáng)大一點(diǎn),自己欺負(fù)回來D、父母或者老師能來幫助你解決33、 受欺負(fù)的原因是?( )A、欺負(fù)自己的人是班上同學(xué)或認(rèn)識的人,自己覺得該和睦相處,加上一味的忍讓,引發(fā)他人的侵犯欲望B、自己個(gè)性太柔弱了,好欺負(fù)C、欺負(fù)我的人侵犯欲望強(qiáng)D、自己不夠強(qiáng)壯E、父母或老師的不在,不能幫自己出頭和處理34、 如果你不按時(shí)完成作業(yè),違反課堂紀(jì)律,上課遲到,
13、你會感到?( )A、感覺內(nèi)疚,羞愧 B、無所適從、焦慮C、要受到老師的懲罰 D、感覺無所謂35、 面對學(xué)習(xí)上的困難和生活中的困難、困惑,你會?( )A、求助于父母求 B、求助于主要監(jiān)護(hù)人 C、助于老師D、求助于朋友、伙伴 E、求助于自己36、 劉星的母親病了,現(xiàn)在很需要藥來治療,正在他焦急的時(shí)候,路過一家藥店,藥店里沒人,治療母親的藥物正好就放在柜臺上,他會?( )A、等人來了,說明緣由,請求賒賬B、問問有沒有人,再問問店家愿意不愿意你把藥帶走,如果沒人和沒人回答再拿走C、直接拿走,以后有錢了,拿錢給店家D、直接拿走37、 有一天,劉星、小雨、夏美下課回家,路上遇到“不良少年”下暴,并威脅他,
14、不給錢,就打他們,劉星也生氣了,要準(zhǔn)備還手,夏雪被嚇得僵住,準(zhǔn)備拿錢。這時(shí)候,小雨站出來說,要給老師說,并且報(bào)警。這時(shí),“不良少年”請求小雨不要報(bào)警和給他們錢,因?yàn)樾枰X做很重要的事。小雨在給錢之后,“不良少年”走了。但是小雨把這件事告訴了老師和警察。此類事可能發(fā)生在每一個(gè)人身上,如果你遇到此事,你可能會跟誰的行為一樣?( )A、小雨 B、劉星 C、夏雪 D、“不良少年”38、 父母春節(jié)又將出門務(wù)工,這一去,又不知道是多久才能相見。如果父母可以有經(jīng)濟(jì)實(shí)力給你居住、衣食住行、學(xué)習(xí)的保障。但是現(xiàn)任監(jiān)護(hù)人可能非常希望你留下,他們可能是你的爺爺奶奶,親戚,他們非常需要你留下,原因根據(jù)你自身的各種情景而定。你愿意去父母那邊嗎,感受如何?( )A、不愿意,因?yàn)楝F(xiàn)任監(jiān)護(hù)人需要我B、愿意,即使是有讓我留下不可的理由,但是我更想要跟父母一起居住,而且不喜歡麻煩別人,偶爾有寄人籬下的感覺我C、不情愿,在現(xiàn)在監(jiān)護(hù)人家里是我要的環(huán)境和生活方式,新的環(huán)境可能讓我無所適從,可能有陌生、緊張、焦慮的感覺。而且現(xiàn)任監(jiān)護(hù)人需要D、不愿意,父母的有些行為讓我不能接受,所以不太喜歡父母39、 父母,親戚(哥哥姐姐或者弟弟妹妹),現(xiàn)任監(jiān)護(hù)人、好朋友、以前的伙伴、同學(xué)、老師,你更愿意跟以上交流的是?( )A、 父母 B、親戚 C、現(xiàn)任監(jiān)護(hù)人 D、以前的伙伴 E、同學(xué) F、
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