眼視光學(xué)檢查和治療知識

1、眼視光學(xué)檢查和治療知識主要內(nèi)容正視眼的屈光和調(diào)節(jié)幾種常見的屈光不正老視屈光不正的治療屈光、屈光力的概念屈光當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折射率的介質(zhì)時，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中稱為屈光，光線在界面的折射程度，可用屈光力的概念來表達(dá)。眼的屈光： 外界的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像,這種生理功能就稱為眼的屈光。 屈光系統(tǒng)：角膜 房水 晶狀體 玻璃體一、概 述屈光系統(tǒng)精密模型眼角膜房水晶狀體玻璃體黃斑中心凹角膜：43D晶狀體：19D眼軸長度：24mm屈光力 光線在界面的偏折程度： 眼總屈光力 58.64D 70.57D 角 膜 43D 晶 狀 體 19D

2、調(diào)節(jié)（accommodation)： 為了看清近物而改變眼的屈光力的功能眼的調(diào)節(jié)眼的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)：晶狀體的彈性和睫狀肌的功能。調(diào)節(jié)范圍遠(yuǎn)點(diǎn)：調(diào)節(jié)放松時所能看清的最遠(yuǎn)點(diǎn)近點(diǎn)：最大調(diào)節(jié)時所能看清的最近點(diǎn)調(diào)節(jié)范圍：遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的間距調(diào)節(jié)幅度：眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力集合 (convergence)概念：產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn),該現(xiàn)象稱為集合。（調(diào)節(jié)越大集合也越大，兩者是一個聯(lián)動過程，保持協(xié)同關(guān)系）。集合運(yùn)動看遠(yuǎn)處時，兩眼軸平行看近處時，兩眼相內(nèi)集合調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)集合程度常用米角，棱鏡度表示調(diào)節(jié)的同時還將引起瞳孔縮小近反射:調(diào)節(jié)，集合，瞳孔縮小 為反射性視功能的三聯(lián)運(yùn)動二、眼的不同屈光狀態(tài)正視

3、眼屈光不正：近視、遠(yuǎn)視、散光老視眼正視眼 正視眼（emmetropia）：在眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下， 5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上。 屈光不正 屈光不正: 眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下， 5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上。 屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視、散光。近視（myopia）概念:在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后,焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前,使遠(yuǎn)距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像近視近視的遠(yuǎn)點(diǎn)近 視 眼臨床表現(xiàn):視 力 遠(yuǎn)視力減退,近視力正?；驕p退。眼位改變 看近時不用或少用調(diào)節(jié),集合功能相應(yīng)減弱，易致外斜視或外隱斜。近 視 眼假性近視 睫狀肌過度收

4、縮引起的調(diào)節(jié)痙攣，解除痙攣后，近視狀態(tài)能有所改善。 強(qiáng)調(diào)散瞳驗(yàn)光病理性近視 近視度數(shù)較高，矯正視力較差，伴有異常的臨床表現(xiàn)。病理性近視 玻璃體病變 視網(wǎng)膜病變 周邊視網(wǎng)膜退行性病變 視網(wǎng)膜脫離 后鞏膜葡萄腫 與白內(nèi)障和青光眼的關(guān)系 癥狀：夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感 玻璃體液化、 混濁和后脫離眼底改變（豹紋狀眼底、弧形斑等）眼底改變（視網(wǎng)膜變性、脫離，黃斑出血等）近視眼的成像及其矯正凹透鏡遠(yuǎn)視（hypermetropia ） 概念：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)形成在視網(wǎng)膜后。 遠(yuǎn)視眼的臨床表現(xiàn)： 1、遠(yuǎn)近視力均有不同程度減退 2、屈光性弱視 3、視疲勞：輕中度遠(yuǎn)視較

5、重 4、眼位偏斜 ：內(nèi)斜視 5、眼球的特點(diǎn)：小眼球，淺前房,視盤小、 色紅、界欠清遠(yuǎn)視眼的成像及其矯正凸透鏡概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。散 光散光的臨床表現(xiàn):視物模糊：看遠(yuǎn)看近均不清楚。眼 疲 勞：低度散光患者明顯。不正常的頭位：頭位傾斜和斜頸，散光矯正后可消除。瞇眼：看遠(yuǎn)看近均瞇眼。 散光用柱鏡或球柱鏡矯正; 不規(guī)則光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡屈光參差（anisometropia）概念：雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質(zhì) 或度數(shù)的不同均稱為屈光參差。臨床表現(xiàn)： 1、輕者無癥狀。 2、視疲勞和視力降低（2.50D） 。 3

6、、可產(chǎn)生交替視力：易發(fā)生于雙眼視力均較好的眼。 4、斜視或弱視（屈光度數(shù)高的眼）。 老視（presbyopia） 概念：年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。原因：晶體彈性下降、睫狀肌功能減弱。 臨床表現(xiàn)：近點(diǎn)遠(yuǎn)移、視近物困難、視疲勞。 老視是一種生理現(xiàn)象！ 屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現(xiàn)的遲早。三、屈光檢查方法(驗(yàn)光) 客觀檢查法 檢影法 自動驗(yàn)光儀法主觀檢查法 直接試鏡片法 云霧法 綜合驗(yàn)光儀 散 瞳 驗(yàn) 光目的: 睫狀肌麻痹，消除調(diào)節(jié)的影響。藥物: 阿托品,托品酰胺原則：12歲以下及高度遠(yuǎn)視等:阿托品散瞳 1240歲：托品酰胺快速散瞳 40歲以上：小瞳驗(yàn)光四、屈光不正的矯治框架眼鏡角膜接觸鏡屈光性

7、角膜手術(shù)針灸、按摩等框架眼鏡鏡片類型: 單純近視:凹透鏡 單純遠(yuǎn)視:凸透鏡 散 光:柱鏡或球柱鏡優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：安全、經(jīng)濟(jì)、簡便。 缺點(diǎn)：高度數(shù)鏡片存在放大率問題角膜接觸鏡矯正原理與框架眼鏡基本相同。優(yōu)點(diǎn)：減少了框架眼鏡的物象放大率問題。 缺點(diǎn)：容易影響眼表的正常生理。角膜塑形術(shù)（ OK鏡）角膜塑形(orthokeratology,OK)： 使用特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬性角膜接觸鏡，通過機(jī)械壓迫、鏡片移動的按摩作用及淚液的液壓作用，是角膜中央壓平，達(dá)到暫時減低近視度數(shù)的作用。屈光性手術(shù)角膜屈光手術(shù) RK、PRK、LASIK、ICRS、表面角膜鏡片術(shù)等眼內(nèi)屈光性手術(shù) 有晶體眼IOL植入術(shù) 摘除晶體及IOL植入等鞏膜屈光手術(shù) 后鞏膜加固術(shù) 鞏膜擴(kuò)張術(shù)等放射狀角膜切開術(shù) （ RK )角膜表面屈光性切削術(shù) （PRK)角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù) （ICRS）激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK)原理：