特發(fā)性脊柱側彎評定及康復診療

1、特發(fā)性脊柱側彎評定及康復診療定義脊柱側彎（又稱脊柱側凸），是指脊柱的一個或數個節(jié)段向側方彎曲伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形。脊柱側彎的分類 原發(fā)性脊柱側彎（結構性）繼發(fā)性脊柱側彎（非結構性）1 繼發(fā)性脊柱側彎并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以外的異常而引起的脊柱側彎，一般無發(fā)展趨勢，脊柱本身不僵硬亦無旋轉畸形，但在一定條件下可產生結構性變化。包括姿勢不正、癔病性、神經根刺激等，如髓核突出或腫瘤刺激神經根引起的側彎。還有雙下肢不等長、髖關節(jié)攣縮以及某些炎癥引起的側彎。病因治療后，脊柱側彎即能消除。2 原發(fā)性脊柱側彎脊柱發(fā)生內在的椎體及其支持結構的改變，脊柱畸形僵硬并有旋轉畸形，有明顯加重趨勢。原發(fā)性脊

2、柱側彎分類1特發(fā)性脊柱側彎2先天性脊柱側彎 3神經肌肉型脊柱側彎 4神經纖維瘤病合并脊柱側彎 5間充質病變合并脊柱側彎 6外傷性脊柱側彎7代謝性脊柱側彎8感染性脊柱側彎9. 腫瘤性脊柱側彎特發(fā)性脊柱側彎最常見的一種，約70%定義：脊柱有側凸及旋轉畸形，而無任何先天性脊柱異?；蚝喜⑸窠浖∪夤趋兰膊?。8歲以下：男:女=1:1 8歲以上：男:女=1:23評定體格檢查畸形測量體格檢查站立位：正常人直立時從枕骨隆突至臀裂在一條垂線上，各棘突也位于這一條垂線上，胸廓兩側對稱，兩肩等高，兩髂嵴連線與地平面平行。側彎病人，應記錄側彎最大的棘突偏離垂線的距離以及臀裂偏離垂線的距離，并注意方向。體格檢查前屈位：令

3、病人兩足并攏，兩膝伸直，兩上肢自然下垂，兩手對合一起，以防肩部旋轉，脊柱向前屈曲90。檢查者從病人身后觀察側彎畸形，用器械量處側彎隆起處高于對側的距離。（Adam彎腰實驗）體格檢查側屈位：令病人作左右側屈活動，觀察側彎弧線的變化，反向側屈時側彎消失者為繼發(fā)性側彎，不變或稍減小者為原發(fā)性側彎。體格檢查牽引位：助手用雙手把住病人頭顱下頜兩側乳突向上舉起，或令病人兩手上舉作引體向上，觀察側彎的變化。經牽引后側彎矯正度大者，治療效果好。畸形測量Cobb法：最常用，頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角即為 Cobb角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為 Cobb

4、氏角?；螠y量椎體旋轉度的測定： Nash-Moes將其分為4度。I度： 凸側椎弓根移向中線，但 未超出第一格，凹側椎弓根變小；II度： 凸側椎弓根已移至第二格， 凹側椎弓根消失；III度：凸側椎弓根移至中央， 凹側椎弓根消失；IV度：凸側椎弓根越過中央， 靠近凹側。治療原則和目的總的治療原則為觀察、支具和手術。Cobb角25以下者觀察隨訪，2545給予支具等非手術治療，45以上手術治療治療目的：（1） 矯正畸形（2） 獲得穩(wěn)定（3） 維持平衡（4） 盡可能減少融合范圍 非手術治療 非手術治療包括：支具治療性鍛煉電刺激等支具治療的適應征：(1)2040度之間的輕度脊柱側彎，嬰 兒型和早期少兒型

5、的特發(fā)性脊柱側彎，偶爾4060度之間也可用支具，青少年型的脊往側彎超過40度時，不宜支具治療。(2)骨骺未成熟的患兒宜用支具治療。 (3)兩個結構性彎曲到50度或單個彎曲超過45度時，不宜支具治療。(4)合并胸前凸的脊柱側彎，不宜支具治療。因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后徑進一步減少。(5)節(jié)段長的彎曲，支具治療效果佳，如8個節(jié)段50度側彎支具治療效果優(yōu)于5個節(jié)段的50度脊柱側彎者。(6)40度以下彈性較好的腰段或胸腰段側彎，Boston支具效果最佳。(7)病人及家長不合作者不宜支具治療。常用支具：CTLSO支具：包括頸、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、

6、腰、骶。 Boston支具是其代表。Milwaukee 支具原圖Milwaukee 支具治療圖Milwaukee 支具原圖Milwaukee 支具治療圖臥床可以減少重力的影響，是Milwaukee支具的最有效矯正法之一聯合使用牽引及推擠力，可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時加以調整。按照患者的意愿靠自己肌肉的活動來矯形，在支具下可以完成活動體操，患有意識的動作（做體操）或無意識的動作（矯正墊、腑下吊環(huán)、喉部及枕骨等部分偶然的運動），都鈄產生矯正力。癱瘓或不能主動地矯形和內在力不大的病人，Milwaukee支具無效36 -60側彎的患者效果最佳超過60的側變或伴隨嚴重旋轉的側彎，Milwauk

7、ee支具效果不佳，甚至加重旋轉變形 Milwaukee 支具的特點使用方法支具使用要晝夜穿著，每天持續(xù)23小時，留下1小時用于洗澡、體操等活動練習?？墒褂弥凉前l(fā)育成熟為止。停用指征4個月內身高未見增加骨骼已近成熟者，骨發(fā)育成熟期標志位椎體軟骨環(huán)的融合和髂嵴骨骺生長完成。取下后4小時攝脊柱前后位片，Cobb角較前無變化。 達到以上指標，使用時間減少為每天持續(xù)20小時，4月后再復查無變化，減少為16小時，穩(wěn)定后再減至12小時，再復查仍穩(wěn)定，去除后24小時拍片Cobb角無變化，停止使用。治療性鍛煉改善患者姿勢伸長脊柱凹側和攣縮的軟組織增加柔軟性增強腹肌在維持姿勢的力量矯正肌力不平衡改善呼吸運動一、改

8、善姿勢訓練有效減少腰椎和頸椎的前凸來伸長脊柱。包括： 骨盆傾斜訓練 腹肌等長訓練 移位訓練1骨盆傾斜訓練仰臥位：A屈曲髖和膝關節(jié)，下腰部緊貼地面B維持上述姿勢C利用腹肌、腘繩肌和臀肌，提起骨盆以減少腰椎前凸。1骨盆傾斜訓練直立位：A患者倚墻站立，下腰部緊貼墻面B骨盆前傾，減少腰椎前凸C頸部緊貼墻面，以減少頸椎前凸，伸長脊柱；D兩膝屈曲，足跟離墻面10-20CM，待適應后，兩足跟緊貼墻面，兩膝伸直1骨盆傾斜訓練匍匐位：患者手膝位姿勢，腰部做拱起、下落運動，腰椎屈曲幅度較大時，骨盆隨之產生傾斜運動。腰部可附加重量，以增加訓練強度。2腹肌等長練習患者從端坐位后傾至一定程度后，維持此姿勢。然后，逐漸增

9、加后傾角度和維持的時間。3移位練習患者頭頂部承受重物時；脊柱各彎曲均向重心線移位。頸曲和腰曲的前凸減少，骨盆產生傾斜運動由A至B二、增強屈曲性練習包括：過伸訓練匍匐訓練胸部脊柱側屈和反旋訓練1過伸訓練患者俯臥位，頭肩部抬起，伸展脊柱上段；上下肢抬起，伸展腰部脊柱；同時抬起一側的上下肢，使脊柱不對稱的伸展運動，以矯正側凸，訓練中患者盡可能將上肢放置背后或舉過頭頂2匍匐訓練A匍匐位，手膝著地B右下肢伸直，同時右上肢伸直超過頭頂，使脊柱彎向右側C左下肢伸直，同時左上肢伸直超過頭頂，使脊柱彎向左側3胸部脊柱側屈和反旋訓練A患者臀部坐在自己腳上，腰部固定，而上肢牽伸B雙上肢向左或向右移動，訓練胸椎的側向伸展和反向旋轉三、改善肌肉不平衡A患者肘膝位，雙足放置于家具橫架下面，腰部緩慢挺起，接近伸直位B結合脊柱側向屈伸運動，可進行不對稱的腰部伸直訓練四、