婦產(chǎn)科學(xué)課件：盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病

Pelvicinflammatorydisease(PID)概述盆腔炎性疾?。╬elvicinflammatorydisease,PID）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥,包括:子宮內(nèi)膜炎endometritis輸卵管炎

salpingitis輸卵管卵巢炎

tubo-ovarianabscess,TOA盆腔腹膜炎peritonitis

PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的女性，在初潮前，絕經(jīng)后或未婚婦女較少發(fā)生；PID若未徹底治療，形成盆腔炎性疾病后遺癥(以前稱慢性盆腔炎），易導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎癥反復(fù)發(fā)作。概述女性生殖道的自然防御功能兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道、尿道口

陰道自凈作用：3.8-4.4（雌激素、乳酸桿菌、pH）陰道口閉合，前后壁緊貼，防止外界污染子宮頸作用：

子宮內(nèi)膜周期性脫落輸卵管作用生殖道免疫系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)自然保護(hù)機(jī)制女性生殖道容易發(fā)生各種炎癥的原因外陰前與尿道毗鄰，后與肛門鄰近，易受污染外陰、陰道是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，易受損傷和外界病原菌的感染

體內(nèi)激素水平變化、身體免疫功能下降等，都可導(dǎo)致生殖道感染，產(chǎn)生疾病內(nèi)源性：寄居于陰道內(nèi)菌群，包括需氧菌及厭氧菌，以混合感染多見(jiàn)，厭氧菌特點(diǎn)是易形成盆腔膿腫，膿液有糞臭及氣泡外源性：性傳播病原體如衣原體、淋病奈瑟菌及支原體，結(jié)核桿菌，綠膿桿菌病原體需氧菌大腸桿菌溶血性鏈球菌大腸桿菌乙型溶血性鏈球菌的特點(diǎn)：毒力強(qiáng)、產(chǎn)生溶血素和酶、使感染擴(kuò)散導(dǎo)致敗血癥；一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。葡萄球菌：膿液稠厚、不臭；常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫為陰道和腸道的正常寄生菌，一般不致?。划a(chǎn)生內(nèi)毒素，常導(dǎo)致混合感染厭氧菌消化球菌消化鏈球菌脆弱類桿菌主要來(lái)源于結(jié)腸、直腸、陰道、口腔黏膜；感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎；膿液有糞臭和氣泡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，70%-80%的盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。性傳播性疾病的病原體主要為外源性病原菌淋病奈氏菌（40%-50%美國(guó)）沙眼衣原體（10%-40%美國(guó)）支原體（2%-20%我國(guó)）最適宜的培養(yǎng)溫度是35~36，離開(kāi)人體后，在干燥的環(huán)境數(shù)小時(shí)即死亡，濕潤(rùn)的環(huán)境中保持傳染性24小時(shí)，在膿液中可存活6~7周一般消毒液或肥皂液均能使之迅速滅亡沿生殖道粘膜上行蔓延

是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及葡萄球菌等常沿此途徑擴(kuò)散。沿淋巴系統(tǒng)蔓延

是產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后及宮腔操作后感染的主要途徑經(jīng)血循環(huán)傳播結(jié)核感染的主要途徑直接蔓延感染途徑

第一節(jié)急性盆腔炎高危因素宮腔內(nèi)手術(shù)操作產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染性生活與年齡（１５－２５歲美國(guó)）下生殖道感染：如下生殖道性傳播性疾病性衛(wèi)生以及經(jīng)期衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥直接蔓延PID再次急性發(fā)作

}內(nèi)源原性急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合癥急性盆腔炎的病理及發(fā)病機(jī)制1.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

（acuteendometritis，myometritis）胎盤創(chuàng)面病原菌子宮蛻膜急性子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎病理侵入、擴(kuò)散侵入肌層2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫

salpingitis、pyosalpinx、tubo-ovarianabscess病理病原菌輸卵管粘膜炎宮旁結(jié)締組織炎管腔粘連或傘端閉鎖輸卵管周圍炎輸卵管膿腫輸卵管卵巢炎輸卵管間質(zhì)炎輸卵管卵巢膿腫（TOA）黏膜上行淋巴播散急性盆腔炎轉(zhuǎn)歸示意圖輸卵管管腔粘連阻塞

輸卵管粘連、肌壁增厚、變窄；通暢

3.急性盆腔結(jié)締組織炎

(acutepelviccellutitis)

病理病原菌結(jié)締組織炎淋巴管內(nèi)生殖器急性炎癥或陰道、子宮頸有創(chuàng)傷盆腔腹膜外膿腫破入直腸或陰道4.急性盆腔腹膜炎(acuteperitonitis)

盆腔內(nèi)嚴(yán)重感染盆腔腹膜炎（腹膜充血、水腫、纖維素滲出）盆腔臟器粘連積聚腸間積聚子宮直腸陷凹散在小膿腫盆腔膿腫破入直腸破入腹腔（癥狀減輕）彌散性腹膜炎5.敗血癥及膿毒血癥

(septicemiaandpyemia)病原體毒性強(qiáng)、數(shù)量多、患者抵抗力降低敗血癥或膿毒血癥→感染性休克→死亡嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)、播散性淋病6.Fitz-Hugh-Curtis綜合征指肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎肝包膜上有膿性或纖維素滲出物，與前腹壁腹膜粘連，出現(xiàn)吸氣時(shí)右上腹疼痛淋菌及衣原體感染均可導(dǎo)致5%-10%的輸卵管炎可出現(xiàn)此綜合征急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫臨床表現(xiàn)癥狀體征因炎癥輕重和范圍大小不同，而表現(xiàn)不同；病原菌不同，表現(xiàn)亦不同癥狀臨床表現(xiàn)下腹疼痛（持續(xù)性）白帶增多，膿性或膿性。畏寒發(fā)熱，泌尿道癥狀消化道癥狀月經(jīng)改變肝周圍炎病原體不同，臨床表現(xiàn)有差異淋病奈氏菌感染——起病急，多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、腹膜刺激征、陰道膿性分泌物。非淋菌性盆腔炎——起病較緩慢，高熱及腹膜刺激征不明顯，常伴有膿腫形成。沙眼衣原體感染——病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期持續(xù)低熱，輕微下腹痛，陰道不規(guī)則出血，久治難愈。厭氧菌感染——患者的年齡偏大，（常>35歲），容易反復(fù)發(fā)作，膿腫形成。臨床表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn)全身檢查——急性病容，體溫升高，心率加快腹部檢查——下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。合并肝周圍炎時(shí)，肝區(qū)有壓痛。腸鳴音減弱或消失盆腔檢查——陰道：灼熱、膿性白帶、后穹隆觸痛宮頸：舉痛，宮口可見(jiàn)膿液宮體：壓痛，活動(dòng)受限二側(cè)：增厚、壓痛；有時(shí)可捫及盆腔包塊診斷由于盆腔炎的臨床表現(xiàn)變異較大，只有臨床癥狀和體征，臨床診斷的準(zhǔn)確性不高；常常需要進(jìn)行必要的輔助檢查。輔助檢測(cè)宮頸分泌物或尿道分泌物涂片或培養(yǎng)后穹隆穿刺，抽出膿液可確診，并作培養(yǎng)或涂片找病原菌

B超檢查：據(jù)盆腔內(nèi)游離液體、輸卵管增粗并有積液，盆腔腫塊進(jìn)行診斷其他檢查：白細(xì)胞升高，血沉加速和CA125升高，體溫>39℃，血培養(yǎng)等PID診斷標(biāo)準(zhǔn)

2006年美國(guó)疾病控制中心（CDC）最低標(biāo)準(zhǔn)宮體或附件區(qū)壓痛宮頸舉痛附加標(biāo)準(zhǔn)體溫超過(guò)38.3宮頸或陰道異常膿性分泌陰道分泌物涂片見(jiàn)到白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋病奈瑟菌或衣原體紅細(xì)胞沉降率升高C反應(yīng)蛋白升高特異標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗、積液，伴或不伴盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。腹腔鏡診斷PID的標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管表面明顯充血輸卵管壁水腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物診斷（四）鑒別診斷

急性盆腔炎的鑒別診斷腹膜刺激征、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛

急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

宮外孕急性闌尾炎癥狀腹痛停經(jīng)腹痛持續(xù)性，活動(dòng)性交后加劇突然撕裂樣劇痛，伴肛墜單側(cè)突發(fā)劇痛，伴惡心嘔吐轉(zhuǎn)移性腹痛無(wú)有無(wú)無(wú)體征發(fā)熱、腹膜刺激征、雙側(cè)盆腔水腫壓痛腹膜刺激征輕、破裂側(cè)壓痛；直腸陷凹波動(dòng)感；發(fā)熱、腹膜刺激征、單側(cè)壓痛、包塊特殊檢查病原菌膿液白分高血液、B超發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)B超發(fā)現(xiàn)包塊、血象可高血象高診斷治療藥物治療為主，必要時(shí)手術(shù)治療抗生素：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)、個(gè)體化混合感染為主，多采用聯(lián)合用藥癥狀輕采者用門診抗炎治療，重者住院治療門診治療

適應(yīng)癥：一般情況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件。常用方案：喹諾酮類+甲硝唑三代頭孢菌如頭孢曲松+多西環(huán)素+甲硝唑住院治療適應(yīng)癥：一般情況差，病情嚴(yán)重或有盆腔腹膜炎、輸卵管卵巢膿腫支持療法：臥床休息，半臥位，補(bǔ)充液體，糾正電解質(zhì)紊亂藥物治療抗生素治療是主要的治療手段抗生素的選用應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用結(jié)果未出來(lái)以前，根據(jù)感染情況判斷可能的病原體，聯(lián)合用藥治療臨床常用抗生素方案1.頭霉素類或頭孢菌素類藥物+多西環(huán)素或阿奇霉素

2.克林霉素+氨基糖苷類3.青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)用4.喹諾酮類+硝基咪唑類手術(shù)治療指針盆腔膿腫或輸卵管卵巢膿腫藥物治療48-72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，中毒癥狀加重；病情好轉(zhuǎn)，炎癥控制，膿腫持續(xù)存在；膿腫破裂：突發(fā)腹痛加劇、寒戰(zhàn)高熱、消化道癥狀、下腹拒按或中毒性休克；手術(shù)治療原則根據(jù)病變范圍、年齡、一般狀態(tài)綜合考慮年輕患者保守性手術(shù)年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫行全宮雙附件切除盆腔膿腫位置低可經(jīng)陰道切開(kāi)排膿中藥治療

活血化瘀，清熱解毒藥物隨訪抗生素使用72h內(nèi)應(yīng)隨訪是否有效；若無(wú)效應(yīng)重新評(píng)估考慮加強(qiáng)抗炎或手術(shù)治療淋病、衣原體患者應(yīng)在治療后4－6周復(fù)查病原體預(yù)防注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病；及時(shí)治療下生殖道感染；加強(qiáng)公共衛(wèi)生宣教；掌握婦科手術(shù)指征，嚴(yán)格無(wú)菌，預(yù)防感染；及時(shí)聯(lián)合治療，預(yù)防后遺癥發(fā)生。第二節(jié)盆腔炎性疾病后遺癥

概念是盆腔炎性疾病的遺留病變，主要改變?yōu)榻M織破壞，廣泛粘連、增生及疤痕形成病理慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎、輸卵管梗阻、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎臨床表現(xiàn)癥狀慢性盆腔痛（腹脹、腹痛和腰痛）不孕：8-10倍異位妊娠：20％－30％盆腔炎反復(fù)發(fā)作體征：子宮增大、壓痛，宮旁觸到條索狀輸卵管，或?qū)m旁腫物宮旁組織片狀增厚輔助檢查輸卵管造影輸卵管擴(kuò)張、積液輸卵管梗阻造影劑盆腔分布不均勻B超：陰道超聲的應(yīng)用診斷、治療腹腔鏡診斷典型癥狀和體征急性盆腔炎病史部分患者癥狀較多而無(wú)明顯體征診斷需慎重診斷困難時(shí)行腹腔鏡檢查鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥：痛經(jīng)，盆腔觸痛結(jié)節(jié)輸卵管卵巢囊腫與卵巢囊腫：圓形，無(wú)粘連，活動(dòng)炎性包塊與卵巢癌：實(shí)性，B超治療一般治療中藥治療物理治療其它藥物治療手術(shù)治療治療子宮內(nèi)膜炎抗生素+輸卵管炎或輸卵管卵巢炎綜合治療輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫手術(shù)治療刮宮術(shù)擴(kuò)宮術(shù)物理療法（激光、短波、紅外線）中藥療法抗生素療法（腹腔灌注）手術(shù)治療手術(shù)指征：

⑴有明顯腫塊（輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫）不能排除腫瘤時(shí)，應(yīng)手術(shù)探查。

⑵小感染灶反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作者。

(3)伴有嚴(yán)重盆腔疼痛，經(jīng)綜合治療無(wú)效者。手術(shù)治療手術(shù)范圍以徹底去除病灶為原則，避免遺留病灶再次發(fā)作。年齡>40歲以上，宜行單側(cè)附件切除或全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。年青者應(yīng)盡量保留卵巢功能。不孕患者，行輸卵管造口術(shù)或開(kāi)窗術(shù)預(yù)防嚴(yán)格掌握婦科手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作；術(shù)后做好護(hù)理，預(yù)防感染。提倡安全性行為，減少性傳播疾病發(fā)生。及時(shí)、正確診斷治療下生殖道感染注意性生活衛(wèi)生及時(shí)治療急性PID生殖器結(jié)核

(genitaltuberculosis)一、概述由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核，又稱結(jié)核性盆腔炎。多見(jiàn)于20-40歲的婦女，也可見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告，老年婦女發(fā)病近年來(lái)有增加的趨勢(shì)。此病在不孕患者中占相當(dāng)大的比例，據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)導(dǎo)約占30-40%。二、病原體三、傳播途徑

1.血行傳播：最主要的傳播途徑。（青春期、肺結(jié)核1年）2.直接傳播：腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延到內(nèi)生殖器。3.淋巴傳播：少見(jiàn)。（消化道結(jié)核）4.性交傳播：極罕見(jiàn)。四、病理1.輸卵管結(jié)核

最多見(jiàn)，占90-100%。

⑴漿膜面多個(gè)粟粒結(jié)節(jié)⑵輸卵管增粗肥大，傘端外翻，呈煙斗狀；或傘端封閉，管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)⑶輸卵管僵直變粗，形成多個(gè)串珠樣結(jié)節(jié)⑷輸卵管與周圍臟器廣泛粘連

常由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)，病變首先出現(xiàn)在宮腔兩側(cè)角，隨病情進(jìn)展，子宮內(nèi)膜受到不同程度結(jié)核病變的破壞。初期——充血、水腫、潰瘍形成進(jìn)一步發(fā)展——內(nèi)膜逐漸被破壞而形成疤痕嚴(yán)重者——內(nèi)膜全部被疤痕代替，宮腔粘連、變形、縮小病理2.子宮內(nèi)膜結(jié)核占50-80%病理3.卵巢結(jié)核

由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)。通常僅有卵巢周圍炎（因有白膜包圍），卵巢深層較少受侵犯。占20-30%4.宮頸結(jié)核病理少見(jiàn)，常由子宮內(nèi)膜結(jié)核蔓延所致，表現(xiàn)為乳突狀增生或?yàn)闈?，?yīng)與宮頸癌鑒別。可靠的鑒別方法為宮頸活檢占10-20%病理5.盆腔腹膜結(jié)核

滲出型——以滲出為主，表現(xiàn)為粟粒狀結(jié)節(jié)及包裹性積液。

粘連型——以粘連為主，腹膜增厚，與鄰近臟器之間緊密粘連，常發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管五、臨床表現(xiàn)癥狀：常缺乏特異性

1.不孕

2.月經(jīng)失調(diào)：經(jīng)量減少乃至閉經(jīng)

3.下腹墜痛，腰骶部脹痛經(jīng)期加重

4.全身癥狀臨床表現(xiàn)體征1.較多患者無(wú)明顯體征和自覺(jué)癥狀，是由不孕行輔助檢查（診斷性刮宮、碘油造影、腹腔鏡檢查）才發(fā)現(xiàn)有盆腔結(jié)核2.部分患者婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，子宮活動(dòng)受限，子宮兩側(cè)不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬無(wú)觸痛3.病情嚴(yán)重者：腹膜結(jié)核——腹部有柔韌感或腹水征，包裹性積液（邊界不清、不活動(dòng)、表面因有腸管粘連，扣診空響）六、診斷病史中需注意以下幾點(diǎn)：⑴不孕史，特別是原發(fā)不孕⑵經(jīng)量逐漸減少或閉經(jīng)（除外其他原因，如宮腔粘連、內(nèi)分泌疾病等）⑶未婚女青年有低熱、盜汗、盆腔炎或有腹水。⑷慢性盆腔炎久治不愈⑸有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜結(jié)核、腸結(jié)核時(shí)七、輔助檢查1.子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠

方法：

診斷性刮宮：經(jīng)前一周或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)。刮宮時(shí)應(yīng)注意刮取子宮兩角部?jī)?nèi)膜；刮出組織送病理檢查；如果發(fā)現(xiàn)子宮小而堅(jiān)硬，無(wú)組織物刮出，需結(jié)合臨床考慮，做進(jìn)一步的檢查。

輔助檢查2.X線檢查

⑴胸部X線攝片，找原發(fā)病灶。⑵盆腔X線攝片：孤立鈣化點(diǎn)。⑶子宮輸卵管碘油造影

X線片特征（子宮輸卵管碘油造影）

◆宮腔狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀◆碘油進(jìn)入子宮壁間質(zhì)或兩側(cè)靜脈叢?！糨斅压艹蚀闋?，管腔細(xì)小而僵直?！襞枨粌?nèi)見(jiàn)不規(guī)則的鈣化灶。輔助檢查輔助檢查腹腔鏡檢查

尤其是不能排除腫瘤的情況下很有必要。直接窺視：子宮、輸卵管漿膜面有無(wú)粟粒狀結(jié)節(jié)?；顧z——病變處作活組織檢查輔助檢查4.結(jié)核菌培養(yǎng)或結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）——體內(nèi)曾有感染強(qiáng)（+）——仍有活動(dòng)性病灶（-）——未有過(guò)結(jié)核感染輔助檢查5.其他TB-PCR血清結(jié)核抗體白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，淋巴細(xì)胞增多血沉升高八、鑒別診斷非特異性慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥卵巢癌（診斷困難時(shí)，腹腔鏡或剖腹探查可確診）九、治療1.抗結(jié)核藥物治療：對(duì)女性生殖器結(jié)核90%有效

治療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程

治療藥物：利福平（R）、異煙肼（H）、鏈霉素（S）、吡嗪酰胺（Z）乙胺丁醇（E）

治療方案：

目前推行兩階段短療程藥物治療方案（前2-3個(gè)月為強(qiáng)化期，后4-6個(gè)月為鞏固期，即：2SHRZ/4HR、2SHRZ/4H3R3、2SHRZ/6HRE）抗結(jié)核藥物治療為主，休息營(yíng)養(yǎng)為輔的治療原則2.支持療法：

急性期至少臥床休息3個(gè)月慢性患者要加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)治療治療手術(shù)方案:行全子宮及雙側(cè)附件切除為宜對(duì)年輕患者應(yīng)盡量保留卵巢功能對(duì)病變局限在輸卵管，且迫切希望生育者，可行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，保留子宮和卵巢注意

⑴術(shù)前應(yīng)采用抗結(jié)核藥物1-2月術(shù)后根據(jù)病灶是否取凈等情況，繼續(xù)用藥⑵術(shù)前應(yīng)口服腸道消毒藥物并做清潔灌腸⑶術(shù)時(shí)注意解剖關(guān)系，避免損傷其他臟器。十、預(yù)防

做好卡介苗接種積極治療其他部位的結(jié)核

病例討論患者,27歲,因“陣發(fā)性下腹痛8天”于2009.1.9入院.

平素月經(jīng)規(guī)律,5-6/28天,末次月經(jīng)2002.8.21.8天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹隱痛,伴發(fā)熱37.6C.自行口服抗生素4-5天,具體不詳,無(wú)好轉(zhuǎn),于2009.1.9我院急診腹部B超示:右下腹局限性異?；芈?，盆腔少量積液.為行進(jìn)一步診治入院.發(fā)病來(lái)精神差,飲食睡眠差,大小便無(wú)異常.

既往體健,21歲時(shí)患肺結(jié)核,服藥后治愈.

妊2產(chǎn)1,順產(chǎn),宮內(nèi)環(huán)避孕.

查體:體溫37.9C,脈搏94次/分,呼吸24次/分,血壓110/80mmHg,全身皮膚黏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未及腫大,心肺未見(jiàn)異常,腹部平坦,下腹壓痛,反跳痛,輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性.婦科檢查:外陰陰道正常,宮頸舉痛,膿性分泌物，子宮后位,常大,活動(dòng)差,輕壓痛,子宮右側(cè)右附件區(qū)可觸及一囊實(shí)性包塊直徑7cm大小,活動(dòng)差,壓痛明顯,邊界不清.左附件壓痛，未觸及包塊。血常規(guī):白細(xì)胞13X109/L,中型90.4%,淋巴7.8%.血色素12.9g/dl,血小板90X1012/L.

婦科彩超:子宮4.7X4.6X4.0cm,內(nèi)膜0.6cm,宮內(nèi)T環(huán)位置正常.右卵巢5.6X3.4X2.2cm,內(nèi)部回聲正常,其內(nèi)前方不規(guī)則囊實(shí)性