糖尿病疾病基礎(chǔ)的知識

1、糖尿病疾病基礎(chǔ)的知識血糖控制不盡如人意：平均HbA1c% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 76% % HbA1c 7% 83% 59% 74% 59% 6.5%亞洲糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查中國區(qū)結(jié)果2糖尿病的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢世界各國DM發(fā)病率都在上升，90%為2型糖尿病2025年全球預(yù)計3.3億，全球糖尿病患病人數(shù)最多的前三位國家:印度、中國、美國近20年來糖尿病發(fā)病率顯著升高,中國有4000萬糖尿病患者,不斷增加糖尿病業(yè)務(wù)是一個朝陽產(chǎn)業(yè)，方興未艾3糖尿病的定義糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由于胰島功能障礙（胰島素分泌相對不足或絕對不足）或/和胰島素作用受損,引起的

2、以高血糖為特征的代謝紊亂綜合征代謝紊亂包括：糖代謝，蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，并繼發(fā)水，電解質(zhì)代謝失衡全身慢性、進(jìn)行性、代謝性疾病糖尿病特點常見疾病終身疾病可控制的疾病需要自我管理的疾病不斷變化的疾病5血糖的概念血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的濃度正?？崭寡遣▌釉?.4-6.1mmol/L（60-110mg/dl）之間。餐后2小時不超過7.8mmol/L（ 140mg/dl）6血糖升高的原因血糖升高肝 臟骨骼肌胰 腺7正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素88什么是胰島素胰島細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細(xì)胞血糖胰島素血管

3、99胰島素的分泌模式血糖水平胰島素10糖尿病的診斷和實驗室檢查癥狀+空腹血糖（FPG） 7.0mmoL或75gGS2hPG（OGTT) 11.1mmoL 或隨機(jī)血糖 11.1mmoL無癥狀者需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT，隨機(jī)血糖指一天當(dāng)中任意時間而不管上次進(jìn)餐時間。WHO 于1999年2月制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(血糖僅指明靜脈血漿值)OGTT 是 Oral Glucose Tolerance Test 的 縮 寫 ?？诜咸烟悄土繉嶒?成人需口服75g無水葡萄糖;兒童服糖量1.75g/kg,最大服糖量為75gOGTT 的 主 要 適 應(yīng) 癥 是 ： 在 不 能 斷 定 的 病 例

4、中 , 對 2 型 糖 尿 病 確 診 或 除 外 。 從 臨 床 指 征 、空 腹 或 任 意 的 血 糖 測 定 中 不 能 得 出 結(jié) 論 情 況 下。11糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)OGTT2小時血糖值7.06.17.811.1（mmol/L）（mmol/L）空腹血糖糖 尿 病 型正常型葡萄糖耐量降低（IGT）空腹糖受損（IFG）3.412糖尿病分型（） 1型（） 2型（） 妊娠糖尿病(GDM)（） 其它特殊類型，8個亞型約3%1型2型約 97%1997年ADA和1999年WHO制定的糖尿病新的分型131型糖尿病的特點1型糖尿病主要是胰島B細(xì)胞功能破壞，胰島素分泌絕對不足分為：A免疫介導(dǎo)性，B特發(fā)性

5、誘因：異常的免疫反應(yīng)、急性感染、病毒、化學(xué)物質(zhì)及藥品、遺傳起病往往較急，常有“三多一少”癥狀，酮癥傾向可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多多數(shù)需終身胰島素治療14 2型糖尿病占90%，發(fā)病與遺傳因素及環(huán)境因素(多食、肥胖、體力活動少)有關(guān)，而與自身免疫無關(guān)。BMI指數(shù)-體重/身高2 主要以胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對缺乏或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗胰島素抵抗和/或高胰島素血癥胰島素分泌不足環(huán)境因素（飲食、運動、遺傳等）淀粉樣變，糖耐量降低 2型糖尿病的特點胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR)：胰島素作用的靶器官對胰島素敏感性下降，一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水

6、平的一種現(xiàn)象。15 2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，多肥胖，血中胰島素高，在胰島素抵抗，胰島素敏感性下降。這類病人用口服降糖藥多可奏效，病人早期癥狀不明顯，病人常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。 病人胰島素分泌增高以補(bǔ)償胰島素抵抗，但相對高血糖而言，胰島素分泌仍呈相對不足狀態(tài)。 部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。此類病人在病理上常示細(xì)胞功能的損傷，如果治療不及時，高血糖所致的毒性作用可致細(xì)胞的功能進(jìn)一步損傷，相反，若治療及時，如使用胰島素后，相當(dāng)部分病人損傷的細(xì)胞可得到修復(fù)。 16妊娠糖尿病(GDM)妊娠期間發(fā)生的各種程度的糖代謝異常（IFG、IGT

7、、DM），不論是否需要胰島素治療或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為GDM。與糖尿病妊娠概念不同。對胎兒影響：巨大胎兒、死胎對母體影響：孕高癥、產(chǎn)后糖尿病成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）1.5型糖尿病LADA是自身免疫性疾病，以胰島細(xì)胞破壞為主，因此從本質(zhì)上屬于1型糖尿病。隱匿性：病人可維持殘存細(xì)胞功能多年，開始口服降糖藥有效，最終變?yōu)橐蕾囈葝u素才能生存。3個特點：起病晚，成人發(fā)病，起病緩慢，至少半年呈非胰島素依賴狀態(tài)，存在自身抗體，屬自身免疫性質(zhì)，故為1型糖尿病。LADA這種特殊類型的糖尿病約占101518 糖化血紅蛋白葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)物過程緩慢、非酶促、不可逆H

8、bA1c占糖化血紅蛋白6080%反映過去4-12周平均血糖水平（1至3月）長期控制慢性并發(fā)癥重要指標(biāo)正常一般 46%，控制8%危險不能反映血糖波動情況，如患者頻發(fā)低血糖，顯示為低值19正常糖化血紅蛋白高糖化血紅蛋白20HbA1c(%)三個月平均血糖水平（mmol/L）HbA1c與三個月平均血糖水平成正比21平均血糖（mmol/L）108108781.4mg/dl；急性、慢性酸中毒；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒傾向；妊娠。副作用：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉等）44胰島素增敏劑代表藥：文迪雅 艾汀作用機(jī)制：格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞， 也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感 組織，通過一種受體而起作用。適應(yīng)癥：胰島素抵抗：2型糖尿病病人每日使用胰島素40單 位，而HbAlc8.5%者。45胰島素增敏劑的副作用主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少46-糖苷酶抑制劑 代表藥：拜唐蘋作用機(jī)制：通過抑制小腸粘膜的上皮細(xì)胞的-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物在消化道的吸收，降低餐后血糖。 適應(yīng)癥：降低餐后血糖，對于空腹血糖也有間接下降作用 a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛47口服藥失效的分類原發(fā)性失效，繼發(fā)性失效體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應(yīng)激