部分重點訪談內(nèi)容及參考答案(共10頁)

1、部分(b fen)重點訪談(fn tn)內(nèi)容及參考答案各臨床、醫(yī)技、護理(hl)同仁： 以下僅為部分訪談?wù){(diào)查重點內(nèi)容的參考答案，其他內(nèi)容請按照三級綜合醫(yī)院評審標準考評辦法一書中，各職能科室要求的訪談內(nèi)容進行培訓和學習。請大家在回答問題時，不要照本宣科的背書，而是要站在本崗位的角度上，遇到各種情況時，自己所扮演的角色和履行的職責（就是自己怎么做）。一、醫(yī)院下發(fā)的突發(fā)重大醫(yī)療糾紛、停水、停電、停氣、計算機系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預案（訪談對象：職能部門、臨床醫(yī)師、護士、藥劑、檢驗員、影像技師、麻醉師、后勤人員）見醫(yī)院應(yīng)急預案匯集、醫(yī)療制度與工作流程 二、平安醫(yī)院九點要求（訪談對象：臨床科主任）1、要切實加強醫(yī)

2、德醫(yī)風建設(shè)；2、要強化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)管理；3、要嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度；4、要增進醫(yī)患溝通5、要規(guī)范投訴管理；6、要做好預約診療服務(wù)；7、要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機制預案；8、要建立醫(yī)療安全負責追究制度；9、要做好宣傳工作，相關(guān)負責人對創(chuàng)建平安醫(yī)院的主要內(nèi)容的知曉率90%三、護理輸血相關(guān)制度（訪談對象：護士）1、護理輸血安全管理制度護理工作規(guī)范與標準P202、臨床護理輸血流程護理工作規(guī)范與標準P703、輸血反應(yīng)應(yīng)急預案護理工作規(guī)范與標準P884、臨床輸血應(yīng)急預案應(yīng)急預案匯編P93四、臨床醫(yī)技醫(yī)師輸血相關(guān)制度（訪談對象：醫(yī)生、輸血科、檢驗科工作人員）1、臨床輸血(sh xu)應(yīng)急預案應(yīng)急預案匯編

3、P932、其余各類制度(zhd)見臨床輸血工作手冊五、藥物(yow)不良反應(yīng)與藥害事件報告（訪談對象：醫(yī)生、護士）1、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預案應(yīng)急預案匯編P1192、特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急預案應(yīng)急預案匯編P1223、藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法實施細則岳陽市一人民醫(yī)院制度匯編綜合分冊P212六、患者安全十大目標（訪談對象：職能部門、臨床醫(yī)技醫(yī)師、護士）目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落

4、實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標五：提高用藥安全。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。七、“三重一大”信息獲取的渠道、方式（訪談對象：醫(yī)院職工不分專業(yè)、崗位、職稱）1、政府門戶網(wǎng)；2、醫(yī)院網(wǎng)站（內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)）；3、院務(wù)公開欄；4、職工代表大會；5、召開院務(wù)會、院周會、職工座談會議等形式研究和通報院內(nèi)重大事項。八、火災(zāi)應(yīng)急預案（訪談對象：醫(yī)院職工不分專業(yè)、崗位、職稱）1、應(yīng)急預案匯編P115九、患者權(quán)益、知情同意的相關(guān)要求（訪談對象：醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員）1、

5、哪些醫(yī)療操作必須簽署知情同意書？ 2、哪些醫(yī)療操作不需簽署(qinsh)知情同意書？（常規(guī)肌肉注射、周圍淺靜脈穿刺、腹腔穿刺、陰道鏡檢查、肌電圖、尿動力學檢查、外周淺靜脈切開、間接檢眼鏡鞏膜壓陷檢查、直接、間接喉鏡檢查、表淺點狀痣激光治療）3、哪些(nxi)人員有資格簽署(qinsh)簽署知情同意書？（執(zhí)業(yè)醫(yī)生、患者以及患者授權(quán)委托人）4、我院的知情同意書模版存放在何處？（電子病歷系統(tǒng)）十、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標和內(nèi)涵（訪談對象：院長、職能部門負責人、護士長、護士）一）優(yōu)質(zhì)護理目標：患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意、醫(yī)生滿意和醫(yī)院滿意。二）優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵：1、責任制整體護理；2、床邊工作制，護

6、士站前移；3、護士分管一定數(shù)量的患者（8人），病人有相對固定的責任護士；4、責任護士負責病人從入院到出院的治療、護理等工作，提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)；5、以“病人為中心”，落實基礎(chǔ)護理，提供護理質(zhì)量，確?；颊甙踩?；6、實施績效考核，績效與評選評優(yōu)掛鉤；7、簡化護理文書書寫；8、建立與責任制整體護理模式相適應(yīng)的護士培訓、考核機制；9、建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展長效機制，同工同酬；10、提高護士待遇。三）整體記憶順口溜：責任整體 床邊工作 分管病人 全程護理 基礎(chǔ)安全績效考核 簡化書寫 培訓考核 同工同酬 提高護士待遇十一、訪談患者對病情、診斷、醫(yī)療風險和醫(yī)療措施等方面的知曉度。（訪談對象：患者或家屬）十

7、二、多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施？（訪談對象：醫(yī)生、護士、微生物實驗室或檢驗部門的人員）（一）多重耐藥菌感染的危險因素1、危重病人 2、長期臥床病人 3、侵入性操作的病人 4、長期使用廣譜抗生素的病人（二）多重耐藥菌染的預防和控制措施1、登記并隔離； 2、列入早交班； 3、手衛(wèi)生，必要時戴手套或穿隔離衣； 4、使用一次性物品或診療用物；5、患者周邊環(huán)境每日清潔消毒；6、患者外出檢查時，對轉(zhuǎn)運工具進行消毒； 7、患者轉(zhuǎn)科時，通知接受科室；8、連續(xù)2次報告陰性可解除隔離；9、病人出院、轉(zhuǎn)科后其房間及床單位應(yīng)實施終末處置；10、做好家屬陪人宣教，掌握隔離知識與要求。十三、處置醫(yī)

8、療糾紛相關(guān)(xinggun)制度（訪談(fn tn)對象：科主任）醫(yī)療(ylio)制度與工作流程P184應(yīng)急預案匯編P82十四、住院時間超過30天患者管理與評價制度（訪談對象：科主任）1. 為進一步加強我院住院患者的管理，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟負擔，按照相關(guān)規(guī)定、標準的要求，特制定住院時間超過30天患者管理與評價制度。 2. 各臨床科室應(yīng)嚴格執(zhí)行住院患者管理方面的相關(guān)規(guī)定，積極擴大臨床路徑病種，采取切實可行措施優(yōu)化流程，嚴格控制住院時間，縮短平均住院日。3. 醫(yī)務(wù)科負責全院住院時間超過30天患者的監(jiān)控、評估、干預等工作，由臨床辦具體完成?？剖覍嵭锌浦魅呜撠熤?。4.

9、 對住院時間超過30天患者實行登記制。醫(yī)務(wù)科負責設(shè)計科住院時間超過30天患者登記本，登記內(nèi)容包括序號、登記日期、病人信息、病例討論與否、原因分析和處置方案，以病區(qū)為單位，電子存檔，每月打印并紙質(zhì)存檔。5. 對所有住院時間超過30天患者均要求開展病例討論，重點分析原因和提出處置方案，并且要求由科主任或副主任負責組織，全科醫(yī)生及護士長參加，必要時醫(yī)務(wù)科參加。根據(jù)情況不同，記錄可采取多種形式，如病例討論格式記錄、病程記錄、集體科控本上統(tǒng)一記錄等形式。6. 住院時間超過30天患者納入到科室月質(zhì)量分析中，科主任每月負責組織對本科住院時間超過30天患者開展討論分析，提出處置方案，并審核科住院時間超過30天

10、患者登記本。7. 加強醫(yī)患溝通(gutng)，對所有住院時間超過30天患者，在開展病例討論后，應(yīng)由本組上級醫(yī)師(ysh)及時與患者/家屬(jish)溝通，要有記錄可查。8. 計算機中心協(xié)助臨床辦每月對全院住院時間超過30天患者進行匯總、分析。由臨床辦每月對全院住院時間超過30天患者進行督查，并對全院住院時間超過30天患者匯總資料和督查資料建檔保存。9. 本管理制度的落實和督查情況納入到科主任月考核和年度考核中，總計科室質(zhì)控分2分，違反本規(guī)定者，扣科室質(zhì)控分0.5分/人次，因此造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療賠償?shù)群蠊僧斒驴剖页袚磺胸熑?。十五、疾病分類與手術(shù)操作分類相關(guān)知識（訪談對象：中、初級醫(yī)生）培訓

11、資料已發(fā)內(nèi)網(wǎng)十六、查對制度（訪談對象：醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員）醫(yī)療制度與工作流程P19護理工作規(guī)范與標準P14如何落實（訪談對象：病區(qū)主任、護士長）十七、超聲科“危急值”報告范圍（訪談對象：檢驗、影像科室、臨床醫(yī)師、護士）超聲科“危急值”報告范圍1急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。2大量心包積液合并心包填塞。3懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大出血。4晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，心率過快。5主動脈夾層。附2：影像科“危急值”報告范圍影像科“危急值”報告范圍1在影像(yn xin)科檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；2經(jīng)頭顱(tul)CT發(fā)現(xiàn)的急性腦出血、

12、大面積腦梗死，形成腦疝；3大量血氣胸(q xin)、張力性氣胸；4支氣管異物；5大面積急性肺栓塞；6夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；7消化道穿孔；8腹部實質(zhì)性臟器破裂大出血；9急性出血壞死性胰腺炎；10可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折。附3：心電圖“危急值”報告范圍心電圖“危急值”報告范圍1急性心肌梗塞2各種嚴重、致命性心律失常2.1 心室撲動、顫動； 2.2 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；3運動平板過程中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)（如心絞痛、血壓下降等）；4動態(tài)心電圖出現(xiàn)竇性停搏3.0s或多次2.0s者，高度以上房室傳導阻滯，尖端扭轉(zhuǎn)性室速等。附4：胃腸鏡“危急值”報告范圍胃腸鏡“危急值”報告范圍1食道異物2消化道穿孔

13、附5：檢驗 “危急值”報告項目和警戒值檢驗 “危急值”報告項目和警戒值檢驗項目危急高值意義危急低值意義電解質(zhì)血清K+6.2 mmol/L呼吸肌麻痹，心律失常2.8 mmol/L呼吸肌麻痹，心律失常血清Na+160 mmol/L高滲狀態(tài)120 mmol/L低滲狀態(tài)血清Ca2+3.5 mmol/L甲狀旁腺危象1.25 mmol/L低血鈣性手足抽搐腎功能血肌酐530 umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮35.7 mmol/L糖代謝血糖成人22.2 mmol/L酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷2.8 mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖昏迷新生兒16.6 mmol/L1.4 mmol/L血常規(guī)白細胞34

14、.0109/L急性白血病，嚴重感染0.5109/L高度易感染1.0109/L血液病患者有可能引發(fā)致命性感染2.0109/L普通患者有可能引發(fā)致命性感染血小板30109/L嚴重出血傾向，臨床輸注血小板閾值血紅蛋白180 g/L50 g/L急性大量失血或嚴重貧血凝血檢查APTT70 sDICPT30 s心肌標志物肌鈣蛋白1.5 ng/L急性心梗肌紅蛋白110 ug/L急性心梗細菌培養(yǎng)法定傳染病細菌培養(yǎng)陽性，無菌部位細菌培養(yǎng)陽性十八、不良事件報告制度、報告途徑(tjng)、流程（訪談(fn tn)對象：醫(yī)務(wù)人員不分專業(yè)(zhuny)、職稱）醫(yī)療制度與工作(gngzu)流程 P160十九、縮短(sud

15、un)平均住院日的具體措施（訪談對象：醫(yī)務(wù)、護理(hl)、后勤、門診部的管理人員）1、各科加強計劃收治，及時周轉(zhuǎn)病床。對全科病人的檢查、手術(shù)計劃安排，規(guī)范入院前檢查，確保門診入院診斷正確率的提高。能在門診先做的檢查盡量避免患者收入院后再做，嚴格執(zhí)行首診負責制、落實三級醫(yī)師負責制，疑難病例討論等醫(yī)療核心制度。主管醫(yī)師及時查看病人，上級醫(yī)師在規(guī)定時限內(nèi)及時查房，及時提出診治意見。對病情復雜、危重、疑難的病人及時進行會診、討論，盡快明確診治方案。2、嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療，避免重復檢查及過度檢查。對于一些特殊的或需要預約的檢查，主管醫(yī)師應(yīng)提前與相關(guān)科室進行溝通聯(lián)系。如

16、檢查前需要患者做相應(yīng)準備的，應(yīng)及時告知患者，盡量減少不必要的等待時間。3、加強三基知識、專業(yè)技術(shù)知識學習及考核。不斷提高專業(yè)術(shù)診療水平，減少差錯、事故的發(fā)生。避免不必要的糾紛等造成術(shù)前住院日的增加。4、盡量做到?？茖Ｖ?。減少和避免因非專科收治造成的診治檢查延誤。5、醫(yī)技科室縮短入院后檢查時間。醫(yī)技科室合理排程，實行彈性工作制。通過早上班、晚下班、周六、日加班等措施縮短CT、MRI、超聲等預約時間。 嚴格執(zhí)行檢驗，影像、功能檢查和病理報告規(guī)定時限出具報告的規(guī)定， 超聲自檢查開始到出具結(jié)果時間30分鐘。大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間48小時。血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像

17、常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間6小時，細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間4天。術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間30分鐘。同時，檢驗、醫(yī)學影像、功能、病理等醫(yī)技科室必須確保各項檢驗結(jié)果的質(zhì)量。 6、推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。 7、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日3天。 8、嚴格無菌操作，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，縮短住院時間。 9、開展微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)病情(bngqng)不同盡可能選用先進的微創(chuàng)手術(shù)等醫(yī)療技術(shù),制訂安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(huf)快、用藥合理的醫(yī)療方案,使病人盡可能在術(shù)后最短的時間(shjin)內(nèi)出院； 10、為

18、了進一步縮短住院床日，采用“日間手術(shù)”模式,所謂日間手術(shù)，是指需要實施手術(shù)的病人當日來院，經(jīng)術(shù)后恢復觀察，小時內(nèi)即可回家?！叭臻g手術(shù)”模式的特點是“短、平、快”，病人不需要全程住院，具有良好的發(fā)展趨勢。小手術(shù)術(shù)前檢查安排在門診進行，病人早上入院即進行術(shù)前準備，下午安排病人手術(shù)；術(shù)后觀察數(shù)小時，如果恢復情況良好，第天即可出院。該模式既減少了病人院內(nèi)感染的風險，又減輕了住院費用負擔，還可提高醫(yī)療資源的利用率。 11、臨床科室應(yīng)加強對住院病人，尤其是危急重癥、診斷治療效果不佳、對服務(wù)不滿意、或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患等重點病人管理。優(yōu)化服務(wù)流程，保證病人及時檢查、及時治療，避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)盡可能縮短住

19、院時間12、每周對科內(nèi)現(xiàn)有住院病人進行清理，對于患者住院時間超長科內(nèi)要及時查找原因。若反復診治病情仍無好轉(zhuǎn)時，科里應(yīng)及時組織討論、會診，及時調(diào)整治療方案。如病情復雜需全院多科會診時，及時上報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織安排。特殊情況如本院人力物力不能解決的，及時請外院專家會診或聯(lián)系轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。具體按本院請會診管理規(guī)定執(zhí)行。13、如該患者診治中存在醫(yī)療糾紛隱患，科室在積極診治同時，還應(yīng)做好與患方的溝通解釋工作，最大限度地避免醫(yī)療糾紛隱患的發(fā)生。若患者已經(jīng)有出院指征，但由于其它原因仍執(zhí)意繼續(xù)留院的，科室要及時告知其目前已具備出院條件及社保的相關(guān)規(guī)定，及時向醫(yī)務(wù)科等及醫(yī)?？粕蠄笙嚓P(guān)情況并備案。14、進一步推行臨床路徑管理及單病種質(zhì)量控制管理。各臨床科室嚴格按醫(yī)院臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制的要求，繼續(xù)(jx)推進工作，各科確保臨床路徑病種數(shù)、入組率和完成率各項指標達到要求。為有效適宜降低住院患者平均住院日提供保障。15、提高信息化建設(shè)水平，加強信息化建設(shè)，進一步完善信息系統(tǒng)功能，提高信息處理技術(shù)水平，在診療過程中盡量通過網(wǎng)絡(luò)(wnglu)傳遞信息，確保臨床工作更加科學、高效、準確。職能、后勤管理部門要進一步優(yōu)化管理模式與網(wǎng)絡(luò)辦公模式，確保臨床日常診療工作高效運轉(zhuǎn)，出現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。16、實行績效(j xio)指標考核對各科室平均住院日進行監(jiān)控，