人工小關(guān)節(jié)置換要點(diǎn)課件

1、硅膠小關(guān)節(jié)產(chǎn)品介紹發(fā)展歷史1962年，開(kāi)始設(shè)計(jì)/進(jìn)行相關(guān)動(dòng)物/尸體/力學(xué)試驗(yàn)1963年，開(kāi)始實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用于臨床1964年，第一種鉸鏈?zhǔn)诫p柄硅膠掌指關(guān)節(jié)出現(xiàn)1965年，開(kāi)始應(yīng)用于近端指間關(guān)節(jié)1974年，開(kāi)始應(yīng)用于第一跖趾關(guān)節(jié)1985年，開(kāi)始在跖趾關(guān)節(jié)置換中使用鈦金屬墊圈1987年，開(kāi)始在掌指關(guān)節(jié)置換中使用鈦金屬墊圈簡(jiǎn) 介假體硅膠材質(zhì)雙柄/中間鉸鏈設(shè)計(jì)允許單向屈曲墊圈純鈦材質(zhì)壓配固定設(shè)計(jì)原理替代病變/破損關(guān)節(jié)，消除疼痛矯正畸形，維持正常關(guān)節(jié)力線維持關(guān)節(jié)間隙，維持關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織穩(wěn)定性部分恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力設(shè)計(jì)原理通過(guò)關(guān)節(jié)囊封裹維持假體穩(wěn)定假體與骨并不固定，有利于假體的鉸鏈部分到達(dá)合適的旋轉(zhuǎn)軸線位置，降

2、低假體與骨界面的作用力假體彈性模量低，有利于正常應(yīng)力的傳導(dǎo)，對(duì)骨質(zhì)改建影響小，從而維持正常的骨質(zhì)長(zhǎng)度、外形以及皮質(zhì)厚度關(guān)節(jié)截骨假體植入周?chē)浗M織封閉有功能的關(guān)節(jié)墊圈可以分隔假體與骨質(zhì)的邊緣，保護(hù)假體，防止骨床對(duì)假體的切割、腐蝕、磨損設(shè)計(jì)原理適應(yīng)征適應(yīng)情況各種退行性或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎，具有以下表現(xiàn)：疼痛關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞關(guān)節(jié)半脫位各種畸形關(guān)節(jié)僵硬，無(wú)法采用軟組織手術(shù)解決適用部位掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)趾間關(guān)節(jié)禁忌癥感染皮膚、骨或神經(jīng)血管狀態(tài)不充分肌腱系統(tǒng)不能修復(fù)生長(zhǎng)發(fā)育期的患者，骨骺未閉合大運(yùn)動(dòng)量的患者有保守治療的可能性臨床應(yīng)用掌指關(guān)節(jié)置換近端指間關(guān)節(jié)置換手術(shù)工具掌指關(guān)節(jié)置換適合診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷

3、后關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛畸形活動(dòng)受限適合部位25掌指關(guān)節(jié)第一掌指關(guān)節(jié)不適合皮膚切口背側(cè)橫行切口，背側(cè)縱行切口關(guān)節(jié)顯露于伸指肌腱橈側(cè)縱行切開(kāi)縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊軟組織松解全面軟組織松解橈、尺側(cè)副韌帶掌指關(guān)節(jié)置換截骨掌骨頭截骨：最大徑處指骨基底截骨：盡量少截或不截，只去除軟骨截骨后空間應(yīng)等于假體鉸鏈部高度骨床準(zhǔn)備，試模檢查由小到大依次擴(kuò)髓安裝合適的試模，試模鉸鏈部不能超出骨質(zhì)檢查松緊程度掌指關(guān)節(jié)置換掌指關(guān)節(jié)置換骨床準(zhǔn)備時(shí)要注意：成形銼標(biāo)記應(yīng)面對(duì)術(shù)者食指、中指：尺背側(cè)要高于橈掌側(cè)小指：橈背側(cè)高于尺掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)置換安裝墊片注意遠(yuǎn)端、近端，注意方向安裝假體假體鉸鏈開(kāi)口朝掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)置換軟組織重建橈側(cè)副韌

4、帶：3-0線固定于掌骨及指骨尺側(cè)副韌帶：4-0線加強(qiáng)固定于關(guān)節(jié)囊上掌指關(guān)節(jié)置換術(shù)后處理掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲固定術(shù)后35天開(kāi)始主動(dòng)功能鍛煉掌指關(guān)節(jié)置換掌指關(guān)節(jié)置換作者隨訪時(shí)間病例數(shù)關(guān)節(jié)數(shù)伸直缺陷/活動(dòng)范圍并發(fā)癥Swanson53582.5/641.9% 0.56%*Weingarden436159/560Mannerfelt2.5501449/492.8% Beckenbaugh2.511953010/4826% 2.4% *Blair102811513/5621% Jensen7227413/425.4%Maurer91054469/4815% 3.6% *Wilson147737521/293.

5、2% 2.9% *：翻修率適合診斷創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛活動(dòng)受限關(guān)節(jié)脫位、畸形適合部位25近端指間關(guān)節(jié)一般單個(gè)置換不進(jìn)行同一指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)置換近端指間關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路經(jīng)中央腱入路從中節(jié)指骨基底到近節(jié)指骨2/3處縱行切開(kāi)松解中央腱在中節(jié)指骨上的附著點(diǎn)向兩側(cè)牽開(kāi)中央腱，顯露側(cè)副韌帶如需要，松解側(cè)副韌帶近端指間關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路中央腱旁入路中央腱旁切開(kāi)側(cè)束將中央腱牽開(kāi)于近節(jié)指骨遠(yuǎn)端松解側(cè)副韌帶近端指間關(guān)節(jié)置換截骨 骨床準(zhǔn)備近節(jié)指骨遠(yuǎn)端截骨：最大徑處中節(jié)指骨基底截骨：盡量少截或不截截骨間隙等同于假體鉸鏈部高度由小到大進(jìn)行擴(kuò)髓試模植入試模鉸鏈部寬度不能超出骨質(zhì)近端指間關(guān)節(jié)置換安裝假體

6、假體鉸鏈開(kāi)口朝向掌側(cè)如假體柄過(guò)長(zhǎng)，可以截短近端指間關(guān)節(jié)置換軟組織重建3-0線重新固定中央腱于中節(jié)指骨基底4-0線重新固定側(cè)副韌帶于近節(jié)指骨遠(yuǎn)端4-0線重新縫合中央腱及側(cè)束近端指間關(guān)節(jié)置換術(shù)后處理支具固定于伸直位采用中央腱旁入路時(shí)術(shù)后1天開(kāi)始伸屈鍛煉采用經(jīng)中央腱入路時(shí)術(shù)后5天開(kāi)始伸屈鍛煉鍛煉間歇繼續(xù)支具固定至少6周夜間支具固定至少3月近端指間關(guān)節(jié)置換結(jié)果近端指間關(guān)節(jié)置換小指指間關(guān)節(jié)置換術(shù)后15年Swanson Finger JointSwanson Finger Joint臨床應(yīng)用跖趾關(guān)節(jié)置換手術(shù)工具跖趾關(guān)節(jié)假體第一跖趾關(guān)節(jié)假體 外側(cè)跖趾關(guān)節(jié)假體適合診斷第一跖趾骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重老年性拇外翻及拇外翻

7、手術(shù)失敗拇僵癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛僵硬畸形第一跖趾關(guān)節(jié)置換入路足背內(nèi)側(cè)皮膚切口拇長(zhǎng)伸肌腱內(nèi)側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊截骨跖骨：最大徑處，10度外翻趾骨：盡量少截，垂直軸線截骨空間等于假體鉸鏈部高度第一跖趾關(guān)節(jié)置換骨床準(zhǔn)備，試模植入由小到大擴(kuò)髓，保證矩形空間，標(biāo)記朝術(shù)者試模植入，鉸鏈部不能超出骨外第一跖趾關(guān)節(jié)置換安裝墊片墊片采用壓配固定注意方向墊片要固定于骨面中央墊片不能超出骨面安裝假體鉸鏈開(kāi)口朝向足背第一跖趾關(guān)節(jié)置換軟組織重建緊縮縫合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊將拇長(zhǎng)伸肌腱固定在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊上術(shù)后處理術(shù)后3天開(kāi)始鍛煉3周后開(kāi)始部分負(fù)重，注意保護(hù)穿寬松的鞋6月第一跖趾關(guān)節(jié)置換適合診斷跖骨頭壞死類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛畸形外側(cè)跖趾關(guān)節(jié)置換入路截骨跖骨：最大徑處趾骨：盡量少截截骨線垂直軸線骨床準(zhǔn)備安裝假體開(kāi)口朝足背側(cè)外側(cè)跖趾關(guān)節(jié)置換臨床應(yīng)用趾間關(guān)節(jié)置換適合診斷錘狀趾畸形手術(shù)步驟顯露截骨骨床準(zhǔn)備假體植入趾間關(guān)節(jié)置換臨床結(jié)果使用歷史超過(guò)30年使用量超過(guò)500,000例緩解疼痛部分恢復(fù)關(guān)節(jié)功能糾正畸形，恢復(fù)力線，改善外觀恢復(fù)正常生活能力總 結(jié)并發(fā)癥The summary data as presented by Dr. Foliart is as follows: 并發(fā)癥 例數(shù)/總數(shù) 發(fā)生率（）磨損微粒導(dǎo)致的滑膜炎 10/15556 0.06淋巴結(jié)病