Drager呼吸機(jī)的使用ppt課件(PPT 48頁)

1、 Drager呼吸機(jī)的使用1第1頁，共48頁。目錄呼吸生理常用呼吸機(jī)參數(shù)常用機(jī)械通氣模式報(bào)警及處理適應(yīng)癥與脫機(jī)2第2頁，共48頁。什么是呼吸呼吸機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程由3部分組成：外呼吸、氣體的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸肺組織細(xì)胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2 肺通氣 肺換氣 組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸3第3頁，共48頁。肺通氣生理肺通氣的動(dòng)力吸氣為負(fù)壓-肌肉張力呼氣為正壓-彈性回縮力肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺內(nèi)壓正 0 負(fù)吸氣 吸氣 吸氣呼氣 呼氣 呼氣呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力是 吸氣的阻力 呼氣的動(dòng)力動(dòng)力不足(和/或)阻力增大均可導(dǎo)致通氣功能衰竭4第4頁，共48頁。肺

2、換氣生理肺換氣肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程肺換氣的形式為彌散影響彌散的因素氣體分壓差氣體的分子量和溶解度彌散面積和距離肺換氣功能衰竭5第5頁，共48頁。呼吸衰竭的代表性病變6第6頁，共48頁。由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭ALI 和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改變其發(fā)生與機(jī)體的炎性反應(yīng)-抗炎性反應(yīng)失衡有關(guān)毛細(xì)血管通透性增加-肺水腫-透明膜形成-肺間質(zhì)纖維化換氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭ALI/ARDS7第7頁，共48頁。從呼吸衰竭的角度認(rèn)識(shí)ALI/ARDS廣泛的肺水腫、肺泡萎陷肺泡交換面積減少肺彈性阻力升高 嚴(yán)重低氧血癥型呼吸衰竭PaO260mmHg

3、，PaCO2正?；蚪档?第8頁，共48頁。肺對(duì)有害微粒或氣體產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)穆匝装Y反應(yīng)主要累及內(nèi)徑2mm的小氣道氣道壁反復(fù)損傷-修復(fù)，膠原組織增生及瘢痕形成最終出現(xiàn)不可恢復(fù)的氣道阻塞吸煙是COPD最大的危險(xiǎn)因素通氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭COPD9第9頁，共48頁。從呼吸衰竭的角度認(rèn)識(shí)COPD通氣阻力升高肺過度充盈（hyperinflation）內(nèi)源性PEEP吸氣功耗增加通氣動(dòng)力不足呼吸肌相對(duì)疲勞換氣障礙 V/Q失調(diào)有效通氣量不足型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO250mmHgPEEPi10第10頁，共48頁。何為正壓機(jī)械通氣？肺內(nèi)壓正 0 負(fù)吸氣 吸氣 吸氣呼氣 呼氣 呼氣肺內(nèi)壓吸

4、氣 吸氣 吸氣呼氣 呼氣 呼氣正 0 負(fù)11第11頁，共48頁。何為正壓通氣的治療作用？吸氣相正壓是決定通氣量的主要因素呼氣相正壓的作用PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）12第12頁，共48頁。Savina 操作1、模式設(shè)置2、參數(shù)設(shè)置3、中心確認(rèn)4、鎖鍵常用呼吸機(jī)參數(shù)13第13頁，共48頁。呼吸機(jī)參數(shù)-潮氣量VT主要作用：改善通氣和氧合初始設(shè)置：正常肺功能的患者：812 ml/kgCOPD患者和ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣：68ml/kg平臺(tái)壓30cmH2OVT越大，Pplat越高評(píng)估：血氧飽和度胸部活動(dòng)度、肺部聽診血?dú)庵笜?biāo)14第14頁，共48頁。與潮氣量共同決定每分通

5、氣量(MV)控制通氣時(shí)，常設(shè)置為1220bpmTinsp不變時(shí),RR越快，呼氣時(shí)間越短保證足夠的呼氣時(shí)間呼吸機(jī)參數(shù)-呼吸頻率RR15第15頁，共48頁。呼吸機(jī)參數(shù)-吸氣時(shí)間Tinsp可直接設(shè)置Tinsp延長(zhǎng)，Pplat延長(zhǎng)，即氣體肺內(nèi)分布時(shí)間延長(zhǎng)Tinsp延長(zhǎng)，Pmean增加，氧合增加16第16頁，共48頁。呼吸機(jī)參數(shù)-吸呼比I：E 呼吸機(jī)無法完全控制患者自主的呼氣時(shí)間一般設(shè)置Ti 0.81.2 秒I：E 1： 3 1：1.5主要作用延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓改善氧合實(shí)施反比通氣縮短吸氣時(shí)間，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間減輕氣體陷閉TiTE 17第17頁，共48頁。盡可能將FiO2設(shè)定在50%的氧濃度常用呼

6、吸機(jī)參數(shù)-吸入氧濃度 18第18頁，共48頁。 吸氣峰壓=氣道阻力+肺彈性阻力無肺部疾患：1015 cmH2O輕度肺部疾患： 1520 cmH2O中度肺部疾患： 2025 cmH2O重度肺部疾患： 25 cmH2O謹(jǐn)防氣道壓力過高呼吸機(jī)參數(shù)-壓力限制 高于吸氣峰壓5cmH2O19第19頁，共48頁。呼吸機(jī)參數(shù)-壓力支持 810cmH2O20第20頁，共48頁。維持功能殘氣量，避免肺泡塌陷; 重新開放不張的區(qū)域維持小氣道開放，促進(jìn)CO2排出設(shè)定值：2-12cmH2OPEEP10cmH2O，F(xiàn)RC不再增加，且易致肺損傷呼吸機(jī)參數(shù)-呼氣末氣道正壓PEEP21第21頁，共48頁。 PEEP調(diào)節(jié)時(shí)間最佳

7、PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機(jī)體對(duì)新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時(shí)22第22頁，共48頁。流速低，壓力上升緩；流速高，壓力上升快，Ppeak升高平臺(tái)期流速為零Flow=VT / Tdel呼吸機(jī)參數(shù)-流速23第23頁，共48頁。PawtInsp.- FlowtPTP = Pressure Time Product0,2 mbarpressuredifferenceTGtriggerwork ofbreathingPEEPFT種類：壓力觸發(fā)流速觸發(fā)調(diào)節(jié)范圍：0.215.0 L/min呼吸機(jī)參數(shù)-觸

8、發(fā)靈敏度24第24頁，共48頁。 Ttotal = Ti + Te I : E= Ti : Te正常值： 1:2 MV = VT x f呼吸機(jī)常用參數(shù)25第25頁，共48頁。常用的機(jī)械通氣模式CMV控制通氣A輔助通氣輔助控制通氣A/CIMVIPPVPCVVCVPSVCPAPBiPAP26第26頁，共48頁。Drager呼吸機(jī)通氣模式IPPVassist=IPPV+triggerSIMV=VCV+PSVCPAP=CPAP+PSVBiPAP27第27頁，共48頁。觸發(fā)窗IPPV用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者28第28頁，共48頁

9、。SIMV由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣適當(dāng)調(diào)節(jié)IPPV的頻率和VT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機(jī)前的必要手段保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會(huì)29第29頁，共48頁。PSVCPAPCPAP:自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。PSV:每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。30第30頁，共48頁。BiPAP，雙相氣道正壓通氣自主呼吸時(shí)交替給予兩種不同水平的氣道正壓。利用從高壓切換至低壓時(shí)功能殘氣量的減少增加呼出氣量，從而提供通氣輔助。31第31頁，共48頁。32第32頁，共48頁

10、。窒息通氣-安全保障設(shè)置VT，f達(dá)到窒息時(shí)間報(bào)警限制Tapnea后啟動(dòng)所有有自主呼吸的模式均應(yīng)設(shè)置! Apnea33第33頁，共48頁。常見呼吸機(jī)報(bào)警及處理報(bào)警限設(shè)置34第34頁，共48頁。常見報(bào)警原因高壓報(bào)警低壓報(bào)警低呼氣潮氣量或低分鐘通氣量報(bào)警高潮氣量或每分通氣量報(bào)警呼吸頻率呼吸時(shí)間窒息35第35頁，共48頁。高壓報(bào)警原因1：因患者煩躁不安引起檢查患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步。予患者舒適的臥位,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。檢查呼吸機(jī)潮氣量是否過高。原因2：因患者咳嗽引起。原因3：患者出現(xiàn)病情變化，考慮有并發(fā)癥發(fā)生。查血?dú)?、照胸片，如出現(xiàn)氣胸,準(zhǔn)備好胸腔閉式引流及急救措施。原因4:呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過多,管

11、道受壓、打折。36第36頁，共48頁。低壓報(bào)警原因1:由于氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成。原因2:因呼吸機(jī)管路破裂、斷開或連接不緊造成漏氣。37第37頁，共48頁。低潮氣量或低分鐘通氣量報(bào)警患者的氣管內(nèi)導(dǎo)管與呼吸機(jī)脫開或某處漏氣。38第38頁，共48頁。原因1：患者疼痛、焦慮、低氧血癥、代謝性酸中毒、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，可引起呼吸增快或潮氣量增高。原因2:呼吸機(jī)方式設(shè)置或調(diào)節(jié)不當(dāng)。處理或護(hù)理措施:觀察有無人機(jī)對(duì)抗及呼吸肌疲勞征象。檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適。高潮氣量或每分通氣量報(bào)警39第39頁，共48頁。呼吸頻率一般情況下可將呼吸頻率上限設(shè)定在2025次/分。當(dāng)病人呼吸頻率加快達(dá)到設(shè)定上限時(shí)

12、呼吸機(jī)即作出報(bào)警提示，也可根據(jù)病情調(diào)整呼吸頻率上限。呼吸機(jī)一般均有很寬的報(bào)警限設(shè)定范圍，但不宜將呼吸頻率上限設(shè)定得太高，以免病人自主呼吸急促、人機(jī)對(duì)抗時(shí)不能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn) 。40第40頁，共48頁。呼吸時(shí)間吸氣時(shí)間達(dá)到一個(gè)呼吸周期的50%（包括吸氣停頓時(shí)間），呼吸機(jī)將作出報(bào)警提示，多見于自主呼吸急促或人機(jī)對(duì)抗。由于反比通氣（吸氣時(shí)間超過一個(gè)呼吸周期的50%， I：E1：1）用于特殊病人的機(jī)械通氣治療，部分呼吸機(jī)設(shè)有反比通氣鍵，在人為反比通氣時(shí)可按下該鍵，終止報(bào)警 41第41頁，共48頁。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥 （一）適應(yīng)癥腦血管意外引起呼吸功能不全。脊髓損傷引起呼吸衰竭。周圍神經(jīng)損害引起的呼吸衰竭。重癥肌無力。合并嚴(yán)重肺部感染與呼吸衰竭。心肺腦復(fù)蘇后。42第42頁，共48頁。（二）禁忌癥和相對(duì)禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰低血容量休克未補(bǔ)充血容量者嚴(yán)重肺出血43第43頁，共48頁。施行機(jī)械通氣指征自主呼吸頻率35次/分或正常的1/3。肺活量15ml/kg，潮氣量正常的1/3。自主呼吸情況下，PaO260mmHg。44第44頁，共48頁。機(jī)械通氣的撤離指征原發(fā)病因已去除、停用鎮(zhèn)靜藥物12小時(shí)（神志轉(zhuǎn)清）、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、咳嗽反射存在生命體征穩(wěn)定：10次/分自主呼吸頻率2