骨科的影像學(xué)檢查醫(yī)學(xué)PPT課件

1、骨科的影象學(xué)檢查11.骨傷科常用的申請線拍攝體位.檢查跟骨骨折常用體位2骨的X線檢查 骨關(guān)節(jié)疾病的X線診斷中，首先必須熟悉各部位的正常X線解剖，這是各種疾病診斷的前提，兒童因處于生長發(fā)育階段，其正常骨骼表現(xiàn)與成人不同，如長骨管狀骨在兒童分為骨干，干骺端，骨骺板及骨骺四部分，而成人則分為骨干和骨端兩部分，關(guān)節(jié)間隙的寬度亦因年齡和部位而異，生長發(fā)育期，隨骺軟骨的逐漸骨化，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，老年人軟骨退變變薄，關(guān)節(jié)間隙變窄。此外，生長期的骨骼形態(tài)不一，解剖變異甚多，如各種子骨，副骨，二次骨化中心的持久不愈和形態(tài)變異等，有時與病變極其相似，因此，認識骨的正常X線解剖及變異對診斷具有重要意義，方能避免把

2、正常誤認為異常。3正常的胸片及解剖45678910111213申請檢查和位置選擇常規(guī)位置：正位（一般為前后位）、側(cè)位、斜位（一般側(cè)位上重疊陰影太多時，可申請斜位，如手部，足部，為顯示椎間隙或椎板病變可申請斜位，目前一般選擇，骶髂關(guān)節(jié)解剖上是偏斜的，所以只有斜位上才能看清骶髂關(guān)節(jié)間隙）特殊位置：軸位：如髕骨，跟骨發(fā)生骨折時在正側(cè)位顯示不清時，選擇軸位來協(xié)助診斷。雙側(cè)對比位：多用于兒童骨折伴骨骺損傷，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位位，踝關(guān)節(jié)韌帶松弛。開口位：開口位可看清寰樞椎應(yīng)力位：肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，雙側(cè)持5公斤重物拍攝對比，及脊柱的屈曲位及過伸位14閱片1.觀察骨的形態(tài)及大小比例2.觀察骨的結(jié)構(gòu)變化(如骨的密度變

3、化，（骨質(zhì)疏松癥多觀察髖關(guān)節(jié)及腰椎椎體）3.觀察周圍的軟組織（關(guān)節(jié)周圍的透明軟骨不顯影，若變寬結(jié)合查體可考慮為積液增多，若X線的質(zhì)量較好可以依據(jù)周圍軟組織密度的不同進行診斷）4.兒童骨骺病變時可出現(xiàn)干骺端的變化1516兒童骨質(zhì)軟化癥17 1、椎弓根：骨質(zhì)破壞時，注意兩側(cè)對比。2、上下關(guān)節(jié)突：懷疑強直性脊柱炎時更應(yīng)注意。3、橫突：骨折、骨質(zhì)破壞4、腰大肌影：冷膿腫5、下位肋骨：骨折6、骶骨、骶孔：骨質(zhì)破壞或骨折時，注意兩側(cè)對比。7、骶髂關(guān)節(jié)：懷疑強直性脊柱炎時更應(yīng)注意。8、膽囊結(jié)石9、腎影、腎結(jié)石10、輸尿管結(jié)石 18CT在骨病變中的應(yīng)用一.CT檢查特點和作用 與普通X線檢查相比橫斷層面成像可避

4、免結(jié)構(gòu)的相互重疊具有很高的密度分辨率19在結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊較多的顱底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可確定放射學(xué)檢查陰性或可疑的微小骨質(zhì)破壞及周圍硬化可清楚地顯示骨病變范圍、邊界和內(nèi)部有無死骨、鈣化及脂肪：對絕大多數(shù)病變的早期發(fā)現(xiàn)和定性更具價值可明確病變在髓腔和軟組織內(nèi)的浸潤范圍：病變沿髓腔蔓延，取代密度更低的脂肪組織，易為CT所顯示可清楚顯示病變骨周圍軟組織密度、邊界和血供情況，更好地確定病變性質(zhì)：區(qū)分膿腫、水腫、纖維肉芽組織和腫瘤（肉芽組織強化明顯，多局限于骨病變周圍、良性腫瘤為軟組織密度，形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，強化不明顯、惡性腫瘤密度多不均勻，邊界模糊不清，有明顯的不均勻強化可作為準(zhǔn)確穿刺的導(dǎo)向工

5、具，用以獲取組織標(biāo)本進行診斷和指導(dǎo)治療。對多數(shù)部位只能進行橫斷掃描，難以對病變進行整體性全面觀察：特別是對骺板軟骨的顯示不及X線平片計算機圖像處理本身的限制，對骨膜反應(yīng)的形態(tài)、手足指（趾）骨病變的顯示不及X線平片20微小的骨質(zhì)變化21脊柱病變(結(jié)核和化膿性感染)22脊柱病變(椎管狹窄)病因：先天性：脊椎先天性發(fā)育所致獲得性：各種后天疾病引起的（脊椎肥大和軟組織增厚所致）部位 中心型前后徑（骨性）：頸椎10mm ，腰椎15mm左右徑（骨性）：20mm三葉形側(cè)隱窩（腰椎）：3mm ，多椎間小關(guān)節(jié)肥大所致神經(jīng)孔：多為鉤椎關(guān)節(jié)增生所致2324MRI在骨病變中的應(yīng)用MR檢查特點和作用 與普通X線和CT檢

6、查相比良好組織信號分辨率 多方位成像 無電離輻射損害25更好地確定病變的范圍和對血管、神 經(jīng)、骺板及肌肉的浸潤更清楚地顯示髓內(nèi)病變、皮質(zhì)旁腫瘤和腫瘤對關(guān)節(jié)的侵犯可顯示半月板、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱的退變和創(chuàng)傷性損害不通過X線成像，因而對人體無電離輻射損害雖可進行多層面成像，但也不能象X線平片那樣對骨病變進行整體性全面觀察正常骨皮質(zhì)、死骨和鈣化在MR系列成像上均呈低信號： 對骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化和鈣化的顯示不及CT，甚至X線平片，組織學(xué)定性有缺陷 MR可作為X線平片的補充檢查手段26三MR常用序列和圖像種類1.T1加權(quán)成像(T1WI): 主要反映組織的T1值； 腦脊液、關(guān)節(jié)滑液、膽汁、腸液、尿液呈低

7、信號； 骨髓組織呈高信號 多數(shù)病變?yōu)榈托盘?7三MR常用序列和圖像種類2.T2加權(quán)成像(T2WI): 主要反映組織的T2值 腦脊液、關(guān)節(jié)滑液、膽汁、腸液、尿液呈明顯高信號 骨髓呈中等或明顯高信號 多數(shù)病變亦高信號28三MR常用序列和圖像種類3.質(zhì)子密度加權(quán)成像(PDWI): 主要反映組織的質(zhì)子密度 腦脊液、關(guān)節(jié)滑液、膽汁、腸液、尿液呈中等高信號 正常骨髓呈較高信號29三MR常用序列和圖像種類彌散加權(quán)成像（ Diffusion Weighted Imaging，DWI): 觀察組織自由水 的彌散情況 用于多種骨關(guān)節(jié) 疾病的鑒別30三MR常用序列和圖像種類彌散加權(quán)成像可對骨質(zhì)疏松和脊椎轉(zhuǎn)移瘤所致椎

8、體壓縮骨折進行鑒別31三MR常用序列和圖像種類5.脂肪抑制成像 不論T1WI或T2WI中，使脂肪和骨髓組織成為無信號結(jié)構(gòu)，利于病變顯示32三MR常用序列和圖像種類6.水成像： 通過重T2WI使自由水呈現(xiàn)極高信號 用于胰膽管成像（MRCP）、椎管造影（MRM）、泌尿系造影（MRU）等33三MR常用序列和圖像種類7.增強掃描：靜脈注入造影劑（鎵-DTPA）以觀察病變的血流、血供和造影劑血管外滲透情況，從而進行診斷脊膜瘤34正常管狀骨的X線、CT、MR解剖對比骨骺骺板干骺骨干（一）小兒管狀骨1.骨干：位于中央（1）CT1.環(huán)形致密條帶 外表面光滑2.中間為脂肪 髓腔3.表面為不 顯影的骨 內(nèi)外膜35

9、MR: A皮質(zhì)各序列均呈低 信號條帶并與逐漸 變細的干骺表面皮質(zhì)連續(xù) B中央呈短T1長T2髓腔信號 C表面為通常不顯影的骨內(nèi) 外膜36干骺端：（1）CT：1.外層為環(huán)形皮質(zhì)骨 外表面多光滑， 內(nèi)表面可毛糙和突起2.中央為松質(zhì)骨3.先期鈣化帶顯示層面 上不均勻高密度硬化37（2）MR：1.骨干與骺板之間逐漸增粗的部分 2.外層為皮質(zhì)骨 各序列均為低信號3.中央為松質(zhì)骨 T1WI、T2WI多呈脂肪信號，脂肪抑制像多呈低信號；伴斑片狀長T1長T2信號，脂肪抑制像為高信號38.骺板：（1）CT： A寬者呈高于肌肉的軟組織密度； B窄者因?qū)用婧烤€呈現(xiàn)為松質(zhì)骨或高于松質(zhì)骨的不均勻密度392）MR： 透明軟骨信號 T1WI和T2WI均 為中等信號； T2WIFS高信號404.骨骺：（1）CT： 中央為松質(zhì)骨， 周圍為薄層皮質(zhì)骨414.骨骺：（2）MR： T1WI和T2WI多 均為脂肪樣高信 號；T2WIFS呈低 信號42（二）成人管狀骨 1.骨干： （1）CT：同小兒 （2）MR：同小兒骨端