鉛中毒PPT醫(yī)學(xué)課件

1、 鉛及其化合物中毒 lead & its compounds poisoning1【理化性質(zhì)】1、熔點327C 氧化后凝集成鉛煙污染生產(chǎn)環(huán)境Pb2OPbO Pb2O3Pb3O4氧化亞鉛密陀僧黃丹紅丹2、易溶于稀硝酸，易被玻璃材料吸附金屬鉛400500C鉛蒸氣鉛煙2職業(yè)接觸 中成藥（黑錫丹等）、民間驗方、錫制酒具、環(huán)境鉛污染，母源性鉛接觸等非職業(yè)接觸【接觸機會】鉛礦冶煉蓄電池制造和廢舊蓄電池回收利用含鉛化合物生產(chǎn)和使用（油漆涂料、藥物、電焊等）其他玻璃、陶瓷、農(nóng)藥（砷酸鉛）、爆米花從業(yè)人員、漁網(wǎng)維修工、塑料制造工等鉛的熔煉 鉛球、鉛粉、鉛絲、鉛板、鉛字（鉛印）等燒結(jié)、粉碎、粗煉、精煉、澆鑄制錠3

2、1、進入途徑 【毒理】主要經(jīng)呼吸道次經(jīng)皮膚和消化道；有機鉛三途徑；四乙鉛可經(jīng)完整皮膚吸收缺鐵、缺鈣和高脂膳食可增加腸道對鉛的吸收1、進入途徑4早期 血液（磷酸氫鉛、鉛 離子）肝、腎、心和 胎盤等組織和器官數(shù)周后 骨、牙（磷 酸 鉛） 鈣濃度增高pH增高缺鈣 pH 降低（飲酒、饑餓、感染、發(fā)熱等）妊娠、哺乳、更年期誘發(fā)急性鉛中毒鈣劑緩解鉛絞痛 2體內(nèi)代謝5理論聯(lián)系臨床實踐 A.驅(qū)鉛治療同時靜脈滴注5碳酸氫鈉，驅(qū)鉛效果更明顯，試分析其原因。 B鉛中毒并發(fā)痛風(fēng)誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服用大劑量阿司匹林致使鉛中毒復(fù)發(fā)，病情加重，為什么？6 3、 中毒機制原漿毒，多臟器損害敏感靶器官（組織）神經(jīng)消化造血和血

3、液ALA與GABA競爭受體干擾腦組織兒茶酚胺代謝類神經(jīng)癥周圍神經(jīng)炎中毒性腦病腸壁堿性磷酸酶活性、ATP酶活性鉛絞痛抑制骨髓幼紅細胞生成抑制RBCNa-KATP酶而致溶血血紅素合成障礙貧血（低色素性、溶血性，鉄粒幼細胞性,點彩、網(wǎng)織RBC等）腸壁小動脈平滑肌痙攣7 甘氨酸+琥珀酰輔A ALA卟膽原糞卟啉原原卟啉 血紅素ALASALAD糞卟啉氧化酶血紅素合成酶FEPZPPHb血、尿ALAUCp圖 鉛對血紅素合成過程（卟啉代謝）的影響小結(jié)主要抑制三種酶ALAD、CP氧化酶和血紅素合成酶主要生化改變4高1低ALA UCp FEP ZPP增高，Hb降低鉛中毒性貧血臨床類型低色素性貧血（類似缺鐵性貧血）血

4、鐵的變化趨勢是正?；蛟龈邽槭裁?？可作為鉛中毒診斷指標(biāo)的生物標(biāo)志物有UALA 、Ucp、FEP、ZPP、 Hb8 神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)造血系統(tǒng)類神經(jīng)癥 周圍神經(jīng)炎腦病一般表現(xiàn)腹絞痛（鉛絞痛，lead colic）【臨床表現(xiàn)】急少慢多，多器官受損9Lead colic 臨床特點先兆誘因腹痛特點便秘、腹隱痛飲酒等突發(fā)性臍周絞痛，陣發(fā)性加劇，伴面色蒼白，冷汗，彎腰捧腹、輾轉(zhuǎn)不安腹平軟，輕壓痛，無固定壓痛點和反跳痛體溫、白細胞計數(shù)無明顯異常尿鉛及其他生物標(biāo)志物異常癥狀嚴重，呈重病容，但腹部體征輕微或不明顯10神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)造血系統(tǒng)類神經(jīng)癥 周圍神經(jīng)炎腦病一般表現(xiàn)腹絞痛（鉛絞痛， lead colic ）低

5、色素性貧血（hypochromic anemia）【臨床表現(xiàn)】急少慢多，多臟器損害類似缺鐵性貧血，但血鐵不低，補鐵無效又稱“鐵粒幼細胞性貧血”11 【診斷】資料齊全、綜合分析、動態(tài)觀察、集體診斷1、準(zhǔn)確可靠的職業(yè)性鉛接觸史2、鉛作業(yè)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料 具體工種、工齡；鉛的種類（含量）、操作方法及非鉛接觸史等 生產(chǎn)工藝過程、空氣鉛濃度、同一作業(yè)環(huán)境其他人員有無類似發(fā)病情況等診斷原則診斷依據(jù)123、與鉛毒作用特點相一致的臨床表現(xiàn)鉛中毒癥狀、體征及實驗室檢測結(jié)果鑒別診斷 排除除其他原因（含其他職業(yè)性有害因素）所致類似疾病（類神經(jīng)征、周圍神經(jīng)炎、急腹癥、貧血、家族性血卟啉病等）鑒別要點接觸史臨床特征

6、實驗室檢測（尿鉛、血鉛、診斷性驅(qū)鉛試驗等）13診斷性驅(qū)鉛試驗指征方法評價鉛作業(yè)工齡較長，有中毒表現(xiàn)，但尿鉛不高依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA)1g，分二次肌內(nèi)注射或加入葡萄糖內(nèi)緩慢靜注或靜脈滴注 超正常上限3倍、10倍，分別可作鉛吸收或輕度鉛中毒診斷分級依據(jù)。參考文獻熊敏如：職業(yè)病誤診誤治與防范對策（中南大學(xué)出版社，2004年）14 診斷分級要點 （GB-2002) 中度： 重度：周圍神經(jīng)炎鉛絞痛低色素性貧血鉛麻痹鉛中毒性腦病15 依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA)二巰基丁二酸鈉（Na-DMS）二巰基丁二酸（DMSA）留24小時尿測尿鉛預(yù)防毒副作用：一般毒性反應(yīng)、過絡(luò)合癥、腎損害間歇療法首選

7、依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA)【防治原則】驅(qū)鉛治療用法注意事項16 改革生產(chǎn)工藝,如膠印替代鉛印;加強通風(fēng)排毒將空氣鉛濃度控制在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi);就業(yè)前體檢，嚴重神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎疾病及高血壓患者禁忌從事鉛作業(yè)；孕婦乳母應(yīng)暫時調(diào)離鉛接觸 ；加強個體防護，預(yù)防鉛中毒的發(fā)生。 一經(jīng)確診，立即脫離鉛接觸，及時應(yīng)用依地酸二鈉鈣等驅(qū)鉛治療和支持療法，促進康復(fù)；加強日常保?。鼐频龋A(yù)防復(fù)發(fā)。三級預(yù)防1.第一級預(yù)防2.第一級預(yù)防3.第三級預(yù)防 定期監(jiān)測作業(yè)環(huán)境鉛濃度；定期健康監(jiān)護（尿鉛等）。及時采取防制措施，預(yù)防鉛中毒的發(fā)展。17復(fù)習(xí)思考題 1、以鉛中毒為例，試述職業(yè)中毒（職業(yè)?。┑脑\斷原則和依據(jù)

8、 2、以鉛中毒的預(yù)防為例，試述職業(yè)中毒（職業(yè)?。┑娜夘A(yù)防措施3、試述鉛的毒作用特點及其主要臨床表現(xiàn)4、試述診斷性驅(qū)鉛試驗的原理和方法5.試述驅(qū)鉛治療毒副作用的預(yù)防措施18 男性，35歲，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)蓄電池廠板柵鑄造工，作業(yè)工齡15年。因劇烈腹絞痛2小時，急診入院。近3年來，患者常感頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、全身乏力，關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振，近2年來上述癥狀加重，并出現(xiàn)經(jīng)常性的臍周、下腹部絞痛，腹痛伴有面色蒼白，大汗淋漓，不伴有嘔吐、腹瀉，體溫正常，曾被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎，并行闌尾切除術(shù)，但術(shù)后腹痛依舊。日前朋友聚會飲酒較多，臍周、下腹部疼痛復(fù)發(fā)，癥狀逐漸加重，對癥處理無效，經(jīng)詳細詢問病史

9、和職業(yè)史，疑為職業(yè)病，遂轉(zhuǎn)入某職業(yè)病院診治。病例分析19體查：重病面容，神清合作，T.36.8，p80次/min，R20次/min，Bp142/86mmHg。腹平軟，肝肋下0.5cm，質(zhì)軟光滑，臍周及下腹部有輕度壓痛，部位不固定，無反跳痛，余未發(fā)現(xiàn)其他異常體征。實驗室檢查：尿鉛8.5mol/L，尿ALA 80.5mol/L，UCP（半定量）+，F(xiàn)EP3.5mol/L，余未見異常?；颊咚诠ぷ鲘徫豢諝忏U塵濃度1.85mg/m3，同工種其他人員有類似癥狀發(fā)生。職業(yè)病醫(yī)師綜合分析了患者的病史、職業(yè)接觸史和臨床癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，診斷為職業(yè)性慢性中度鉛中毒，經(jīng)驅(qū)鉛治療、對癥治療和支持療法，住院

10、35天癥狀改善，尿鉛恢復(fù)到正常范圍，但尿ALA、FEP、UCP仍較高，腹痛仍反復(fù)發(fā)作。20請回答以下問題1.職業(yè)病醫(yī)院診斷為職業(yè)性慢性中度鉛中毒的主要依據(jù)是什么？2.驅(qū)鉛治療后癥狀改善，尿鉛已恢復(fù)正常，但尿ALA、FEP、UCP仍較高，腹痛仍反復(fù)發(fā)作最大可能的原因是什么？并闡述其理由。3.欲確診尚需補充那些資料？211.職業(yè)病醫(yī)院診斷為職業(yè)性慢性中度鉛中毒的主要依據(jù)是什么？患者為蓄電池廠板柵鑄造工，有機會接觸鉛，作業(yè)工齡15年工作崗位空氣鉛塵濃度超標(biāo)，同工種其他人員有類似癥狀發(fā)生臨床癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果與鉛中毒相符合驅(qū)鉛治療后癥狀改善，尿鉛已恢復(fù)正常2.驅(qū)鉛治療后癥狀改善，尿鉛已恢復(fù)正常，但尿ALA、FEP、UCP仍較高，腹痛仍反復(fù)發(fā)作最大可能的原因是什么？并闡述其理由。鉛中毒同時患有其他疾病，最大可能同時患有“血卟啉病”，如家族性血卟啉病等。此種疾病除尿鉛不高