EC-spine病例討論-腦脊液漏課件

1、病例討論 男性，48歲主訴：外傷后雙上肢麻木無力1周體征：雙側(cè)頸5-7支配區(qū)淺感覺減退，雙側(cè)三角肌、肱二頭肌肌力4-級(jí)，肱三頭肌、握力均4級(jí)對(duì)稱四肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Hoffmann征陽性病情資料X線C4/5、5/6、6/7椎間隙退變C2-6后縱韌帶骨化椎管占有率=60%K線：陽性CTC2-6后縱韌帶骨化C征：陽性雙層像：陽性C4C5C征雙層像MRI椎前軟組織水腫C4-5節(jié)段脊髓受壓嚴(yán)重C4/5節(jié)段脊髓信號(hào)改變C2-3，C6節(jié)段脊髓無受壓C2/3C4-5C3/4診斷頸椎后縱韌帶骨化癥頸椎過伸傷治療頸4-5椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)頸4-5骨化物整塊切除術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜囊骨化，切除骨化的硬脊膜術(shù)后

2、術(shù)后引流呈淡血性液術(shù)后36小時(shí)引流液清亮，停創(chuàng)口引流患者取平臥位，創(chuàng)口沙袋持續(xù)壓迫CT：C4-5后方骨化物切除術(shù)后1周頸部切口皮下腫脹MRI T2WI：脊髓壓迫解除椎前腦脊液積留處理？創(chuàng)口內(nèi)放置引流管繼續(xù)引流抽吸腦脊液，加壓包扎腰大池引流其他方法文獻(xiàn)回顧-腦脊液漏的發(fā)生率總體：0%-8%翻修：2.77倍COPLL：13.74倍近年來發(fā)生率有所下降文獻(xiàn)回顧-腦脊液漏的危險(xiǎn)因素后縱韌帶骨化翻修手術(shù)老年患者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頸椎畸形手術(shù)時(shí)間長術(shù)前神經(jīng)功能差文獻(xiàn)回顧-并發(fā)腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)前評(píng)估后縱韌帶骨化合并硬膜囊骨化物的特殊影像學(xué)征象C征雙層像骨化物椎管占有率50%大塊頸椎間盤脫出翻修手術(shù)文獻(xiàn)回顧-腦脊液

3、漏的術(shù)中預(yù)防擴(kuò)大手術(shù)減壓范圍黏連嚴(yán)重的，使用漂浮法治療減少對(duì)壓迫最嚴(yán)重區(qū)域的硬膜囊干擾顯微鏡下操作Lei T, Shen Y, Wang L F, et al. Cerebrospinal fluid leakage during anterior approach cervical spine surgery for severe ossification of the posterior longitudinal ligament: prevention and treatmentJ. Orthop Surg,2012,4(4):247-252.文獻(xiàn)回顧-腦脊液漏的術(shù)中處理 縫合-困難 人

4、工硬脊膜替代品：C級(jí) 纖維蛋白膠水：B級(jí) 肌肉筋膜：未提及中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì). 脊柱手術(shù)硬脊膜破裂及術(shù)后腦脊液滲漏的循證臨床診療 J.中華外科雜志, 2017, 2文獻(xiàn)回顧-腦脊液漏的術(shù)后處理體位：仰臥位，頭高腳低位（推薦）加壓包扎切口引流： 早期停引流和延遲停引流無顯著差異抗生素使用：廣譜抗生素（推薦）上述治療無效，可采用腰大池引流，再手術(shù)修補(bǔ)，腦脊液分流中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì). 脊柱手術(shù)硬脊膜破裂及術(shù)后腦脊液滲漏的循證臨床診療 J.中華外科雜志, 2017, 2Syre P, Bohman L E, Baltuch G, et al. Cerebrospinal fluid lea

5、ks and their management after anterior cervical discectomy and fusion: a report of 13 cases and a review of the literatureJ. Spine (Phila Pa 1976),2014,39(16):E936-E943.我們的術(shù)中術(shù)后處理腦脊液漏的經(jīng)驗(yàn)術(shù)中：硬脊膜表面覆蓋人工硬脊膜（牛型膠原蛋白）術(shù)后：早期24-48內(nèi)停引流早期處理行創(chuàng)口持續(xù)加壓包扎必要時(shí)反針筒復(fù)抽吸再手術(shù)處理的36例腦脊液漏患者，無1例需要腰大池引流或再手術(shù)修補(bǔ)術(shù)后處理腦脊液漏加壓包扎方法抽吸腦脊液后包扎適度加壓，不影響呼吸持續(xù)加壓包扎術(shù)后2周：腦脊液漏治愈無腦脊液后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后1年小結(jié)對(duì)于腦脊液漏高風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備需要充分頸椎前路手術(shù)