中老年男性的堰塞湖課件

1、中老年男性的堰塞湖 云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科 張富剛中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科一.概論(一)定義 BPH良性前列腺增生癥前列腺間質(zhì)和腺體成分增生BOO膀胱出口梗阻 LUTS 下尿路癥狀前列腺增大 BPE中老年男性的堰塞湖一.概論（二）流行病學(xué)1.組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。2.約有50%組織學(xué)診斷BPH的男性有中到重度的下尿路癥狀。云南省中醫(yī)院泌尿男科中老年男性的堰塞湖一.概論（三）病因?qū)W BPH的發(fā)生、發(fā)展 中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科年齡的增長(zhǎng)有功能的睪丸上皮和間質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞增殖和凋亡的平衡性破壞雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間

2、質(zhì)腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥反應(yīng)等。一.概論（四）病理生理改變?cè)颇鲜≈嗅t(yī)醫(yī)院泌尿男科上尿路改變殘余尿增多或尿潴留儲(chǔ)尿期癥狀排尿期癥狀腎積水、腎功能損害逼尿肌失去代償能力逼尿肌代償性增厚，不穩(wěn)定后尿道延長(zhǎng)、變形狹窄、尿道阻力增加中老年男性的堰塞湖二.BPH的臨床進(jìn)展性（一）臨床進(jìn)展性的評(píng)價(jià)指標(biāo)1.LUTS癥狀加重致IPSS評(píng)分增加：年平均增幅為0.292分不等。中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科夜尿頻多，真痛苦！二.BPH的臨床進(jìn)展性（一）臨床進(jìn)展性的評(píng)價(jià)指標(biāo)2.最大尿流率進(jìn)行性下降：40歲年齡段每年下降1.3%；70歲以上年齡段每年下降6.5% ；所有年齡組患者平均每年下降達(dá)2

3、%。中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科怎么排尿越來(lái)越?jīng)]力氣了呢？二.BPH的臨床進(jìn)展性（一）臨床進(jìn)展性的評(píng)價(jià)指標(biāo)3.BPH相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生：急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生以及腎功能損害等。中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科二.BPH的臨床進(jìn)展性（一）臨床進(jìn)展性的評(píng)價(jià)指標(biāo)4.BPH手術(shù)治療幾率上升：PLESS相關(guān)研究顯示，隨訪4年的安慰劑組中，7%的患者發(fā)生AUR，10%的患者需要接受手術(shù)治療。接受外科手術(shù)治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式。中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科二.BPH的臨床進(jìn)展性（二）BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)因素分析中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男

4、科 1.年齡：年齡62歲的患者，臨床進(jìn)展可能性更大。 2.PSA：PSA 1.6ng/ml的，臨床進(jìn)展可能性更大。3.前列腺體積：31ml的，臨床進(jìn)展可能性更大。4.最大尿流率：7分者，發(fā)生AUR的比例增加了4倍。中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科三.BPH的診斷尿流率檢查病史詢問(wèn)體格檢查血清PSA超聲檢查初始評(píng)估（一）診療指南推薦項(xiàng)目 尿常規(guī)中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科三.BPH的診斷膀胱鏡排尿日記血肌酐尿道造影尿動(dòng)力學(xué)進(jìn)一步檢查（二）診療指南可選擇項(xiàng)目 靜脈尿路造影四.BPH的治療中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科長(zhǎng)期目標(biāo)延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生?；颊叩?/p>

5、意愿；療效與副作用的平衡。短期目標(biāo)緩解下尿路癥狀。選擇原則四.BPH的治療一、觀察等待1.適宜人群：輕度下尿路癥狀（IPSS評(píng)分7），以及中度以上癥狀（IPSS評(píng)分8）但生活質(zhì)量未受到明顯影響者。2.臨床療效：隨訪1年時(shí)85%病情穩(wěn)定，5年時(shí)65%無(wú)臨床進(jìn)展。中老年男性的堰塞湖四.BPH的治療一、觀察等待3.觀察等待的內(nèi)容：（1）患者教育。（2）生活方式的指導(dǎo)。（3）合并用藥的指導(dǎo)。中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科酒四.BPH的治療（二）藥物治療中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科中藥-受體阻滯劑5-還原酶抑制劑聯(lián)合治療植物制劑 四.BPH的治療（二）藥物治療1. -受體阻滯劑：通

6、過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。 中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科四.BPH的治療（二）藥物治療2. 5-還原酶抑制劑：通過(guò)抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。睪酮 雙氫睪酮 5-還原酶抑制劑睪酮 雙氫睪酮中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科 5-還原酶 5-還原酶四.BPH的治療（二）藥物治療3.聯(lián)合用藥：聯(lián)合應(yīng)用-受體阻滯劑和5-還原酶抑制劑。（1）適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的患者。尤其是BPH臨床進(jìn)展危險(xiǎn)較大的患者。（2）前列腺體

7、積25ml時(shí)，聯(lián)合治療減少BPH臨床進(jìn)展危險(xiǎn)性的顯著效果優(yōu)于單藥治療。中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科四.BPH的治療（二）藥物治療4.植物制劑:作用機(jī)制復(fù)雜，難以判斷具體成分生物活性和療效的相關(guān)性。5.中藥：參照中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的推薦意見(jiàn)開(kāi)展治療。中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科四.BPH的治療（三）手術(shù)治療：重度BPH患者，藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療，且下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可以考慮外科治療。中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科四.BPH的治療（三）手術(shù)治療1.建議采用外科治療（1）、反復(fù)尿潴留；（2）、反復(fù)血尿；（3）、反復(fù)泌尿系感染；（4）

8、、膀胱結(jié)石；（5）、繼發(fā)性上尿路積水手術(shù)指征2.可考慮外科治療（1）合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡、嚴(yán)重的脫肛。臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者。（2）殘余尿明顯增多以致充溢性尿失禁的BPH。中老年男性的堰塞湖四.BPH的治療（三）手術(shù)治療1.一般手術(shù)TURP 推薦 (體積 80ml )TUIP 推薦 (體積 80ml; 合并癥 )TUVP 推薦 (凝血功能較差;體積較小) PKVP 推薦 (沖洗液為生理鹽水)中老年男性的堰塞湖云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科四.BPH的治療（三）手術(shù)治療2.激光治療 主要用于前列腺體積較小的高?；颊叩氖中g(shù)治療經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù) 推薦 (術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間短) 經(jīng)尿道激光汽化術(shù) 推薦 (遠(yuǎn)期療效有待研究)經(jīng)尿道激光凝固術(shù) 推薦（操作簡(jiǎn)單，出血風(fēng)險(xiǎn)低）中老年男性的堰塞湖云南省中