動(dòng)脈采血以及血?dú)夥治鰣?bào)告分析

1、關(guān)于動(dòng)脈采血及血?dú)夥治鰣?bào)告分析第一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2第二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選擇合適的動(dòng)脈3足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈 首選第三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選擇合適的動(dòng)脈4橈動(dòng)脈 首選 易固定，便于操作患者容易接受肱動(dòng)脈不好固定，滾滑，而且不好操作 股動(dòng)脈易固定，操作復(fù)雜患者不愿意配合易造成血栓和感染第四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定位動(dòng)脈5第五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6第六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7第七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8第八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于20

2、22年6月9第九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10第十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11第十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12第十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13 第十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14第十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15第十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16第十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17第十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18貼標(biāo)簽、送檢立即進(jìn)行分析，如15min需冰浴。第十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19第十九張，PPT共四十六

3、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的意外事故針刺傷健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病8090%是由針尖刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%來(lái)源：SIGN(全球安全注射聯(lián)合會(huì)）在醫(yī)護(hù)工作者中針尖傷害的調(diào)查第二十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血源性的危險(xiǎn)感染疾病如：艾滋病，乙肝及丙肝的危險(xiǎn)與外濺到醫(yī)生護(hù)士或采血師身上的病人血液的數(shù)量 及病毒載量 患者血液中的病毒數(shù)有直接的聯(lián)系. 所以感染這些疾病的危險(xiǎn)取決于:針的規(guī)格尺寸 針的型號(hào)鈍的還是空腔的;注射用還是采血用 刺傷的深度 表淺的還是深的病人的臨床狀態(tài)確定 病毒載量第二十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針刺的花費(fèi)受傷員工損

4、失了工作時(shí)間治療受傷員工所需花費(fèi)的資金(包括預(yù)防藥物)住院治療及檢查費(fèi)用安撫及善后處理費(fèi)用對(duì)血清轉(zhuǎn)移員工的跟蹤治療對(duì)由此而造成的員工不能繼續(xù)工作的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償訴訟費(fèi)用不可計(jì)算的“人工費(fèi)用”22第二十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞第二十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針

5、頭第二十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25動(dòng)脈血?dú)猓ㄑ獨(dú)猓┓治龅淖饔?1、診斷呼吸衰竭 2、診斷酸堿失衡 3、指導(dǎo)呼吸衰竭和酸堿失衡的治療第二十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26血?dú)庵笜?biāo)正常值指標(biāo) 均值 范圍pH 7.4 7.357.45PaO2(mmHg ) 80100PaCO2(mmHg) 3545HCO-3（mmol/L) 24 2226 SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽） BB（緩沖堿）（mmol/L) 4045 BE（剩余堿）（mmol/L) 3 H+（nmol/L) 3545 TCO2（CO2總值）（mmol/L) 2127 SaO2(血O2飽和度） 95100%反映

6、肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能第二十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27血?dú)馑釅A失衡解讀五步法第二十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28血?dú)鈭?bào)告閱讀程序1、首先判斷血?dú)饨Y(jié)果是否有誤差？H+、PaCO2和HCO3-三個(gè)變量一定要符合Henderson公式：H+=24pH換算成H+的方法：（1）pH7.10-7.50范圍內(nèi)，pH變化0.01單位而H+反向變化1nmol/L,pH7.4=H+40nmol/LpH7.46 =H+40-6=34nmol/LpH7.31 =H+40+9=49nmol/LPaCO2HCO-3第二十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29(2)pH7.

7、40時(shí)，H+=400.8 pH7.40時(shí)，H+=401.25 例一：pH7.40，PaCO240mmHg,HCO-324mmol/L代入公式：40=24 ，等式成立，無(wú)誤差。 例二：pH7.35，PaCO260mmHg，HCO-336mmol/L, H+=40+5 代入公式： 4524 ，等式不成立，有誤差。40246036第二十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30（3）辨別單純性與混合性失衡PaCO2、HCO-3同時(shí)并存：呼酸+代酸 PaCO2 、 HCO-3 同時(shí)并存：呼堿+代酸 PaCO2 、 HCO-3：明顯異常伴pH正常為混合性失衡。借助代償公式、酸堿圖卡、AG判斷。第三

8、十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HCO3- PaCO2 pH 失衡類型 呼酸 呼堿 代酸 代堿31第三十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月322、有無(wú)呼吸衰竭主要看PaO2和PaCO2兩個(gè)指標(biāo)（SaO2與PaO2意義相同，呈正相關(guān)）PaO260mmHg（SaO290%)PaCO2正常或略低于正常PaO260mmHg（SaO250mmHg 呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在不吸O2情況下，血?dú)夥治龇仙鲜鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)，但在吸O2后采血送血?dú)夥治?，PaO2可能上升達(dá)正常值，若PaCO250mmHg者可判為II型呼衰竭可判為I型呼衰竭（低O2血癥型）可判為II型呼衰竭（高碳酸血癥型）第三十二張

9、，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月333、有無(wú)酸堿失衡主要看PaCO2、HCO3-、pH三個(gè)指標(biāo)，BE、SB、BB與HCO-3意義相同，方法不同，可不看；TCO2與PaCO2意義相同，也可不看。（1）pH正常 pH、PaCO2、HCO-3均正常，為正常血?dú)猓?pH正常,PaCO2和HCO-3異常,可能為酸堿失衡已完全代償,或酸中毒與堿中毒同時(shí)并存。第三十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34（2）pH50（55）mmHg，可判為呼吸性酸中毒（呼酸） 如HCO-3原發(fā)性，7.45：肯定存在堿中毒 如PaCO2原發(fā)性，26mmol/L，可判為代堿性堿中毒（代堿）第三十四張，PPT共

10、四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月354、如何判定何為原發(fā)失償 一般說(shuō)來(lái)，單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡決定的，pH7.40，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒。 1、pH7.40：原發(fā)失衡可能為堿中毒，PaCO2 為呼堿， HCO-3 為代堿。第三十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36單純性酸堿失衡的判斷單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡 原發(fā)變化 代償變化 代償公式 代償時(shí)限 代償極限 代 酸 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5HCO-2+82 1224h 10mmHg 代 堿 HCO3- PaCO2 PaCO2=40+0.9 HCO3- 5 1224h 55mmHg 呼 酸 Pa

11、CO2 HCO3- 急性：代償引起 HCO3- 34mmol/L 幾分鐘 30mmol/L 慢性： HCO3-=24+0.35 PaCO25.58 35天 4245mmol/L 呼 堿 PaCO2 HCO3- 急性： HCO3-=240.2PaCO22.5 幾分鐘 18mmol/L 慢性： HCO3-=240.5PaCO22.5 35天 1215mmol/L注：（1）有“”者為變化值，無(wú)“”者為絕對(duì)值。 （2）代償極限：指代償所能達(dá)到的最小值或最大值。 （3）代償時(shí)限：指體內(nèi)達(dá)到最大代償反應(yīng)所需的時(shí)間。 （4） HCO3- =（HCO3- 實(shí)測(cè)值24）；PaCO2=（ PaCO2實(shí)測(cè)值40）（

12、PaCO2 時(shí)用）； PaCO2 =（ 40 PaCO2實(shí)測(cè)值）（PaCO2 時(shí)用） 根據(jù)單純性酸堿失衡代償公式（表2-7-1）計(jì)算代償預(yù)計(jì)值范圍，實(shí)測(cè)PaCO2值或?qū)崪y(cè)HCO3-值如落在代償范圍之內(nèi)，則為單純性失衡；落在代償范圍之外，則為混合性失衡。第三十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37病例一：慢性腎盂腎炎，尿毒癥。pH7.271，PaO290.5mmHg，PaCO227.1mmHg，HCO-312.2mmol/L。判斷（1）無(wú)呼衰 （2）pH7.2717.45，肯定有堿中毒（原發(fā)失衡） HCO-3輕度 無(wú)代堿 PaCO2 提示呼堿 HCO-3 有代酸嗎？ 單純呼堿的代償公式

13、計(jì)算： HCO-3=24-0.2(40-29)2.5 =19.324.3mmol/L 實(shí)測(cè)HCO-3=23mmol/L落在代償范圍之內(nèi)，HCO-3 是對(duì)呼堿的代償，無(wú)代酸。 結(jié)論：呼堿失代償?shù)谌藦?，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39 病例三：肺心病，呼衰，治療中曾用大劑量呼吸興奮劑，躁動(dòng)，呼吸頻數(shù)。pH7.42，PaO248mmHg，PaCO229mmHg，HCO-319mmol/L。判斷：（1）呼衰未糾正 （2）pH7.42，雖在正常范圍，但pH7.40，原發(fā)失衡可能是堿中毒，PaCO22935mmHg提示呼堿，HCO-31922mmol/L正常不限，無(wú)代堿，可能是對(duì)呼堿的代償或

14、有代酸。用慢性呼堿的代償公式計(jì)算HCO-3的代償范圍：HCO-3=24-0.5（40-29)2.5 =1621mmol/L， 實(shí)測(cè)HCO-319mmol/L在代償范圍內(nèi)，故HCO-3是對(duì)呼堿的代償，不存在代酸。 結(jié)論：慢性呼堿代償。第三十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40病例四：急性腎炎，全身浮腫，近日用過(guò)雙氫克脲噻速 尿等，pH7.49，PaO275mmhg、PaCO248mmHg， HCO-336mmol/L，K+3、Na+132、C1-80mmol/L判斷：（1）無(wú)呼衰 （2）pH7.49，肯定為堿中毒（原發(fā)變化） HCO-3：代堿（原發(fā)失衡） PCO2：代堿代償，呼酸？不

15、存在呼堿。 代堿代償公式計(jì)算PaCO2代償范圍： PaCO2=40+0.9HCO-35 =40+0.9 （36-24）5 =45.855.8mmHg 實(shí)測(cè)PaCO248mmHg在代償范圍內(nèi)， PaCO2 為對(duì)代堿的代償，無(wú)呼酸。結(jié)論：代堿失代償（利尿不當(dāng)?shù)蚄+低C1-所致）第四十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41病例五：慢支炎、肺氣腫、張力性氣胸。pH7.24， PaCO260mmHg，PaO246mmHg，HCO-327mmol/L判斷：（1）II型呼衰 （2）pH7.247.35，肯定為酸中毒（原發(fā)失衡） PaCO2：呼酸（原發(fā)失衡） HCO-3：呼酸代償，無(wú)代酸結(jié)論；急性呼酸

16、失代償?shù)谒氖粡?，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42本例治療幾天后，pH7.35，PaO266mmHg（吸O2）PaCO255mmHg，HCO-3 30mmol/L。判斷：（1）II型呼衰 （2）PaCO27.357.40： 原發(fā)失衡為酸中毒 PaCO2：呼酸(原發(fā)變化） HCO-3：呼酸代償，合并代堿，無(wú)代酸 用慢性呼酸代償公式計(jì)算HCO-3代償范圍： HCO-3=24+0.35PaCO25.58 =24+0.35 (55-40) 5.58 =23.6734.83mmol/L 實(shí)測(cè)HCO-3 30mmol/L在代償范圍內(nèi)， HCO-3為呼酸代償，無(wú)代堿合并結(jié)論：呼酸完全代償?shù)谒氖?/p>

17、，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43病例六：慢性肺心病急性加重期，尚未治。pH7.337， PaO244mmHg，PaCO273.2mmHg，HCO-339mmol/L。判斷：（1）II型呼衰 （2）pH7.3377.35：肯定有酸中毒（原發(fā)失衡） PaCO2：呼酸（原發(fā)失衡） HCO-3 ：呼酸代償，合并代堿？無(wú)代酸 用慢性呼酸代償公式計(jì)算HCO-3代償范圍： HCO-3=24+0.35PaCO25.58 =24+0.35(73.2-40) 5.58 =30.0441.18mmol/L 實(shí)測(cè)HCO-3 39mmol/L在代償范圍內(nèi)， HCO-3 為呼酸代償，無(wú)代堿合并。結(jié)論：呼酸失代償?shù)谒氖龔?，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44 例一與例二，均有PaCO2，HCO-3 ，如果孤立地單看PaCO2可能均誤判為呼堿；如果單看HCO-3 ，均可能誤判為代酸，主要鑒別點(diǎn)是看pH，pH（代償完全可正常）是呼堿