急診醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)(共9頁(yè))

1、- PAGE 8 - PAGE 16 -淹溺(yn n)和電損傷淹溺(yn n)的概念：人淹沒(méi)于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞(ds)，發(fā)生嚴(yán)重性的喉頭痙攣而缺氧、窒息、甚至呼吸心跳停止而死亡病生：1、低氧血癥 2、血凝和電解質(zhì)的變化淹溺的分類(lèi)：干性淹溺、濕性淹溺（海水淹溺、淡水淹溺）淹溺特點(diǎn)： 海水淹溺 淡水淹溺 高滲液體 低滲液體血容量的劇增，導(dǎo)致低鈉、低氧、低蛋白血癥共同特點(diǎn)：肺順應(yīng)性降低 海水淹溺、淡水淹溺的區(qū)別項(xiàng)目海水淹溺淡水淹溺血液總量減少增加血液形狀濃縮顯著稀釋顯著RBC損害很少大量血漿電解質(zhì)變化鈉、鉀、鎂、氯離子增加鉀離子增加，鈉、鈣、氯離子減少心室顫動(dòng)很少發(fā)生常見(jiàn)主要

2、致死原因急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭 心室顫動(dòng)淹溺救護(hù)的三個(gè)階段：脫離危險(xiǎn)環(huán)境、復(fù)蘇和糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（水中自救、水中救援、出水后急救）院內(nèi)救護(hù)：進(jìn)一步生命支持和延續(xù)性生命支持供氧：吸氧、呼吸機(jī)給氧、高壓氧復(fù)溫 被動(dòng)復(fù)溫 -溫暖艙室、覆蓋毛毯主動(dòng)復(fù)溫體表復(fù)溫 溫水浸泡或沖洗但應(yīng)注意艙室溫度 中心復(fù)溫出水后急救：清理口鼻異物 倒出呼吸道和消化道內(nèi)的積水 CPR 供氧電損傷：一定量的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體而造成組織損傷和器官功能障礙，甚至發(fā)生死亡，稱(chēng)觸電，又稱(chēng)電擊傷。雷電（閃電）是一瞬間的超高壓直流電造成人的一種特殊電擊傷影響電損傷嚴(yán)重程度的因素：

3、1電流強(qiáng)度、2電流種類(lèi)、3電壓高低、4電阻大小、5電流通過(guò)的途徑和時(shí)間人工氣道處理人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源直接建立的有效連接。簡(jiǎn)易人工氣道：口咽導(dǎo)管、鼻咽導(dǎo)管氣道處理包括：手法保持呼吸道通暢上人工氣道：口咽、鼻咽通氣管下人工氣道：氣管插管(經(jīng)口 經(jīng)鼻)氣管切開(kāi)環(huán)甲膜穿刺(chunc)，切開(kāi)體位(t wi)開(kāi)放氣道的方法(fngf)：仰頭-抬頦法 托頜手法 仰頭抬頸法 舌-頜上舉法人工氣道建立前，人工呼吸頻率為1012次/分；建立后，810次/分。氣管插管：是將一特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1、開(kāi)放氣道，確保了控制通氣的進(jìn)行和潮氣量的給入，即完成了氣道開(kāi)放

4、和通氣兩個(gè)最關(guān)鍵的步驟，2保證了氧的供應(yīng)；2、保護(hù)氣道，減少了誤吸的可能，3、提供了氣管內(nèi)給藥的途徑；4、有利于直接進(jìn)行氣管內(nèi)吸引成年男性所用導(dǎo)管內(nèi)徑平均7.58.5mm，女性是7.07.5mm；兒童：年齡4+4插入導(dǎo)管的深度：經(jīng)口：22-24cm 經(jīng)鼻24-26cm經(jīng)鼻氣管插管的并發(fā)癥：鼻出血、鼻損傷、咽后壁損傷或穿孔、顱內(nèi)壓增高、插入氣管、鼻竇炎氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥：患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣和治療；嚴(yán)重呼吸衰竭，不能滿(mǎn)足機(jī)體通氣和氧供的需要，而需機(jī)械通氣者不能自主清除上呼吸道分泌物；胃內(nèi)容物返流或出血，隨時(shí)有誤吸者；存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正

5、常通氣者；麻醉手術(shù)的需要?dú)夤軆?nèi)插管的并發(fā)癥1損傷 2誤吸 3缺氧4插管位置不當(dāng) 導(dǎo)管誤插入食管內(nèi)，又不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致悲劇性的結(jié)果，是氣管插管最嚴(yán)重的并發(fā)癥。5喉痙攣 是插管?chē)?yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致缺氧加重，甚至心搏驟停。6插管過(guò)深 7高血壓及心動(dòng)過(guò)速8顱內(nèi)壓升高 2種插管方式的比較經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)： 易于插入、適于急救；管腔大，易于吸痰易于耐受，留置時(shí)間長(zhǎng)；易于固定；便于口腔護(hù)理，患者可經(jīng)口進(jìn)食缺點(diǎn)：容易移位，退出；管腔小，咳痰不方便不宜長(zhǎng)期使用不適于急救不便于口腔護(hù)理易發(fā)生出血、鼻骨折可引起牙齒、口腔出血可合并鼻竇炎、中耳炎等環(huán)甲膜切開(kāi)的適應(yīng)癥： 1用其他方法緊急建立氣道(如經(jīng)口、鼻氣管插

6、管)失敗者、不可能或有禁忌者，如嚴(yán)重頜面部外傷、口咽水腫等。2傷及氣道的頸椎外傷。 3牙關(guān)緊閉，或咬肌痙攣。 4過(guò)度嘔吐或出血。 5解剖變異影響氣管切開(kāi)。 6胸骨切開(kāi)術(shù)后，需避免氣管切開(kāi)切口影響胸骨切口。 禁忌癥：12歲以下的兒童(新生兒環(huán)甲膜僅3mm)。 2氣管插管7天以上者，環(huán)甲膜切開(kāi)喉狹窄發(fā)生率高。 3已存在喉部病變，如喉部存在炎癥或感染、腫瘤、血管神經(jīng)性水腫、梅毒等，此類(lèi)患者環(huán)甲膜切開(kāi)引起喉狹窄的發(fā)生率更高。 4解剖障礙 頸部刺傷、確定環(huán)甲膜困難，或局部大出血。 并發(fā)癥：1造瘺口出血。 2聲嘶或聲音改變，一般認(rèn)為是損傷環(huán)狀軟骨或環(huán)甲肌所致。3聲門(mén)下狹窄 這是嚴(yán)重的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)告成人發(fā)

7、生率124局部感染。5聲門(mén)下肉芽、壞死，氣道潰瘍、出血、膿腫。6聲帶麻痹。7皮下氣腫、氣胸和縱隔氣腫。8環(huán)狀軟骨板損傷。9由于插管用力不當(dāng)引起甲狀軟骨板縱行骨折或撕裂。 氣管(qgun)切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證 ：1、需要(xyo)長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通 2、已行氣管(qgun)插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物 3、因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，氣管插管無(wú)法進(jìn)行的 4、對(duì)咽部作放射治療的，為避免喉以下的呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施中心靜脈置管術(shù)常用穿刺置管途徑1鎖骨下靜脈：鎖骨上路鎖骨下路2頸內(nèi)靜脈：前路中路后路3股靜脈：頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向，根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分為前路、中路、后

8、路三種。 頸內(nèi)靜脈的中路法：穿刺點(diǎn): 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，鎖骨上緣約3cm 進(jìn)針：針干與皮膚呈30角，緊靠胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭進(jìn)針23cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈 一般選用中路穿刺。因?yàn)榇它c(diǎn)可直接觸及頸總動(dòng)脈，可以避開(kāi)頸總動(dòng)脈，誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高置管深度：右側(cè)10cm，左側(cè)1315cm心腦肺復(fù)蘇心跳驟停的原因：6個(gè)H：低血容量、低氧血癥、酸中毒、低血糖、高（低）血鉀；5個(gè)T：中毒、張力性氣胸、心包填塞、冠脈栓塞（肺栓塞）、創(chuàng)傷；心跳驟停的二大表現(xiàn)：1、意識(shí)突然喪失2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失基本生命支持BLS初級(jí)ABCD：

9、A=開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法，托頜法）；B=人工呼吸；C=胸外按壓；D=電除顫高級(jí)心血管生命支持ACLS高級(jí)ABCD：A=人工氣道；B=機(jī)械通氣；C=建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥；D=尋找心臟驟停原因生存鏈：早期識(shí)別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級(jí)生命支持?？刂仆夥譃椋喝萘靠刂仆夂蛪毫刂仆饽X死亡的判定：深昏迷；腦干反射全部消失；無(wú)自主呼吸。胸外按壓部位：胸骨下1/3處，即乳頭連線與胸骨交界處。按壓幅度為：45cm在成人心肺復(fù)蘇中，潮氣量大小為：500600ml低溫心動(dòng)過(guò)緩禁用阿托品成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓實(shí)施者交換按壓操作的時(shí)間間隔為2分鐘。成人心肺復(fù)蘇時(shí)打開(kāi)氣道的最

10、常用方式為仰頭抬頦法。心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VF/VT）治療時(shí)，推薦電擊次數(shù)為1次。心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命的最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法，包括開(kāi)放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，以及藥物治療等，目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸。心跳驟停的心電圖改變：心室顫動(dòng)VF；無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速VT；心室靜止；無(wú)脈電活動(dòng)PEA電除顫：電極放置于胸骨右緣第二肋間和心尖區(qū)。單向波360J，雙向波150J或200J口對(duì)口呼吸和胸外按壓按壓頻率100次/分，按壓/通氣比為30:2；人工氣道建立前，人工呼吸頻率1012次/分；建立后，810次/分。復(fù)蘇用藥首選腎上腺素機(jī)械通氣機(jī)械通氣是借助呼

11、吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。目的：糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；糾正呼吸性酸中毒；降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)；可保證鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌耗氧。適應(yīng)證：任何通氣、換氣功能障礙，除張力性氣胸外，均可使用機(jī)械通氣；氣胸在有效閉式引流術(shù)后，也可以使用機(jī)械通氣。中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變、藥物中毒。炎癥肺部疾病，如COPD、ARDS、重癥哮喘等。嚴(yán)重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復(fù)。撤機(jī)指證(zh zhn)：臨床(ln chun)指標(biāo)：、原發(fā)病(f bng)得到有效控制；、各臟器功能改善；、內(nèi)環(huán)境

12、穩(wěn)定；、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好；、患者理解并配合撤機(jī)。肺功能指標(biāo)：可幫助醫(yī)生客觀地評(píng)價(jià)患者的肺功能狀態(tài)，評(píng)估撤機(jī)的可能性，但非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合臨床情況全面分析，綜合評(píng)估。撤機(jī)方法：直接撤機(jī)：病情穩(wěn)定后，符合撤機(jī)條件，在撤機(jī)后2030分鐘后檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，如果結(jié)果滿(mǎn)意則提示撤機(jī)成功。經(jīng)T型管逐步撤機(jī)：逐步脫機(jī)，應(yīng)用T型管進(jìn)行試驗(yàn)性自主呼吸，若自主呼吸2h以上，患者生命指征穩(wěn)定，血?dú)夥治稣＃煽紤]拔管。SIMV（同步間歇性指令通氣）過(guò)渡撤機(jī)：患者不必脫離呼吸機(jī)即能間斷進(jìn)行自主呼吸，機(jī)械通氣次數(shù)、吸氧濃度等可以任意調(diào)節(jié)。PSV（壓力支持通氣）過(guò)渡撤機(jī)：撤機(jī)初期設(shè)定較高的支持壓力，逐漸減少PSV水平，

13、通常當(dāng)PSV減至05cmH2O，患者一般情況良好時(shí)，可考慮停機(jī)，改用T型管或氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氣。BiPAP（氣道雙水平正壓通氣）過(guò)渡撤機(jī)：選擇壓力上升時(shí)間，以適合病人的吸氣需要，逐步延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率，當(dāng)吸氣時(shí)間=3.5秒，呼氣時(shí)間=11.5秒時(shí)，可撤機(jī)拔管。多發(fā)傷多發(fā)傷的特點(diǎn)：1、生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高2、休克發(fā)生率高3、嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高4、容易漏診 最易漏診部位：胸、腹、腹膜后大出血、腸道損傷、骨關(guān)節(jié)損傷5、傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高6、多發(fā)傷存在處理順序上問(wèn)題PS：臨床特點(diǎn)a損傷機(jī)制復(fù)雜；b變化快（加重效應(yīng)）；c生理紊亂嚴(yán)重；d診斷困難，易漏診、誤診；e處理順序與原則的

14、矛盾；f容易發(fā)生并發(fā)癥目前較常用的評(píng)分方法是簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分度法（AIS）和創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法（ISS）。 輕度創(chuàng)傷；中度創(chuàng)傷；重度創(chuàng)傷 嚴(yán)重創(chuàng)傷；危重創(chuàng)傷；極重創(chuàng)傷格拉斯哥昏迷計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：睜眼反應(yīng)計(jì)分 言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼 回答正確 按吩咐動(dòng)作呼叫睜眼 回答錯(cuò)誤 刺痛能定位刺痛睜眼 亂講亂說(shuō) 刺痛能躲避不睜眼 只能發(fā)音 2 過(guò)屈反應(yīng) 3不能言語(yǔ) 1 過(guò)伸反應(yīng) 2 不能運(yùn)動(dòng) 1重型：GCS 38分，傷員多處于昏迷，昏迷時(shí)間超過(guò)小時(shí)。中型：GCS 912分，昏迷20分鐘至小時(shí)。輕型：GCS 1315分，傷后昏迷在20分鐘內(nèi)，為輕型顱腦傷或腦震蕩。創(chuàng)傷后死亡高峰期：第一個(gè)高峰 傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)

15、。主要見(jiàn)于腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管損傷。第二個(gè)高峰 創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)。多由于硬膜外、硬膜下血腫，血?dú)庑?，肝、脾破裂，骨盆骨折，大量失血所致。第三個(gè)高峰 創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周。死亡原因?yàn)閯?chuàng)傷后感染、器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。多發(fā)(du f)傷 指同一(tngy)致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。復(fù)合(fh)傷 指兩個(gè)或兩個(gè)以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷稱(chēng)復(fù)合傷，如原子彈爆炸產(chǎn)生的物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個(gè)典型的復(fù)合傷。聯(lián)合傷 狹義上指胸腹聯(lián)合傷，因?yàn)樾馗箖蓚€(gè)解剖位置以膈肌相隔，有時(shí)腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在

16、診斷上很困難，把此兩處傷稱(chēng)為聯(lián)合傷。廣義上稱(chēng)多發(fā)傷FAST：創(chuàng)傷患者的B超評(píng)估（fast focused assessmenet with somograph for trauma，F(xiàn)AST）FAST重點(diǎn)檢查的6個(gè)區(qū)：肝膽區(qū)、心包區(qū)、脾周?chē)?、?lián)骨區(qū)、雙側(cè)腹股溝區(qū)及盆腔區(qū)多器官衰竭發(fā)生的順序：肺、肝、胃粘膜和腎低溫、酸中毒、凝血功能障礙 死亡三角尿道撕裂或挫傷診斷依據(jù)：1、傷后尿道流血或或尿道外口有血跡2、膀胱脹滿(mǎn)但不能自動(dòng)排尿3、不能插入導(dǎo)尿管4、肛門(mén)指診前列腺移位者多為尿道撕裂多發(fā)傷搶救手術(shù)的原則：在充分復(fù)蘇的前提下，用最簡(jiǎn)單的手術(shù)方法，最快的速度修復(fù)損傷的臟器，減輕傷員的負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)的危

17、險(xiǎn)性，挽救病人的生命。多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)急救后的治療原則：一個(gè)中心：抗休克，改善微循環(huán)灌注，糾正組織缺氧；兩個(gè)重點(diǎn)：原發(fā)傷早期處理，合理充分氧供；三個(gè)環(huán)節(jié)：各臟器功能監(jiān)測(cè)、支持；營(yíng)養(yǎng)支持；預(yù)防感染。具體的治療處理原則：生命支持：a呼吸道管理：保持氣道暢通，氣管切開(kāi)，氣管插管；b心肺復(fù)蘇；c抗休克治療。急救：補(bǔ)液、控制出血，降低顱壓。進(jìn)一步處理：顱腦傷、胸部傷、腹部傷、四肢骨盆、脊柱傷的處理。多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療：用最簡(jiǎn)單的手術(shù)方式，最快的速度修補(bǔ)損傷，減輕傷員的負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，挽救傷員生命。救命第一，保存器官；肢體第二；維護(hù)功能第三。營(yíng)養(yǎng)支持。預(yù)防感染。多發(fā)傷按照“CRASHPLAN

18、”順序檢查，以免漏診。C=cardiac心臟、R=respiration呼吸、A=abdomen腹部、S=spine脊柱、H=head頭部、P=pelvic骨盆、L=limb四肢、A=arteries動(dòng)脈、N=nerves神經(jīng).治療開(kāi)放性創(chuàng)傷最基本，最有效的手段和方法是清創(chuàng)縫合。急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)：一門(mén)新興的、跨專(zhuān)業(yè)的而又獨(dú)立的綜合性臨床學(xué)科，是針對(duì)生命有威脅的疾病的急性階段，或難以預(yù)料突發(fā)急重病理狀態(tài)的進(jìn)行緊急救治的醫(yī)學(xué)。急診醫(yī)學(xué)：突出一個(gè)“急”字，急診整個(gè)過(guò)程是時(shí)間依賴(lài)性過(guò)程（病人的病情急：病情發(fā)展和預(yù)后與時(shí)間有關(guān)；治療要求急：應(yīng)強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念、爭(zhēng)分奪秒，治療措施與時(shí)間有關(guān)）；急診醫(yī)療服務(wù)體系

19、EMSS：院前急救、醫(yī)院急診、重癥監(jiān)護(hù)的三位一體的發(fā)展模式急診醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域：院前急救、復(fù)蘇學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、中毒學(xué)、兒科急救、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、繼續(xù)教育急診醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)：突發(fā)性、具有不可預(yù)測(cè)性、病情多變難辨；救命第一、先穩(wěn)定病情，再弄清病因；時(shí)間緊迫，病情進(jìn)展快 應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念、趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)現(xiàn)目標(biāo)治療；注重器官功能，防治MODS，綜合分析和支持治療。急診醫(yī)學(xué)核心(hxn)是判斷、救治急危重癥和創(chuàng)傷；急救醫(yī)學(xué)核心是急救的合理過(guò)程。院前急救(jji)：指在發(fā)生急危重癥傷病現(xiàn)場(chǎng)，把急救醫(yī)療措施迅速送到傷病員身邊，實(shí)施初步救治是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救模式的核心(hxn)。包括現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中救

20、護(hù)。目的：維持三大重要功能：心、肺、腦 其基本生命支持和急救技術(shù)包括：通氣、循環(huán)支持、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、止痛、止吐、止喘、急診中毒現(xiàn)場(chǎng)處理等進(jìn)一步生命支持(advanced life support, ALS)延續(xù)生命支持(prolonged life support, PLS)低溫腦復(fù)蘇 ：一般采用體表降溫結(jié)合頭部重點(diǎn) 降溫，降溫程度以達(dá)亞低溫（32-34）為宜。急性CO中毒急性CO中毒的條件3條：含碳物質(zhì)燃燒不充分、密閉通風(fēng)不良環(huán)境 吸入達(dá)到一定濃度急性CO中毒中毒表現(xiàn)：輕度：COHb濃度：10-20%頭昏頭痛、惡心嘔吐、心悸、全身乏力中度：COHb濃度：30-40典型表現(xiàn)：口唇、皮

21、膚、指甲可見(jiàn)櫻桃紅色。面色潮紅、多汗、胸悶、呼吸困難；重度：COHb濃度：大于50%，迅速昏迷、反射消失、抽搐、呼吸抑制、吸入性肺炎、心律失常、心衰、Hb下降、嚴(yán)重中樞神經(jīng)后遺癥急性CO中毒遲發(fā)性腦?。杭毙訡O中毒意識(shí)障礙恢復(fù)2個(gè)月內(nèi)（蘇醒后經(jīng)約2-60天（假愈期），隨后又出現(xiàn)多種神經(jīng)、精神癥狀。缺氧和腦水后的腦血管循環(huán)障礙可造成血本栓形成，氣血性軟化或廣泛的脫髓鞘變 脂質(zhì)過(guò)氧化 再灌注損傷表現(xiàn)：可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：精神異?；蛞庾R(shí)障礙：呈現(xiàn)癡呆、木僵、譫妄或去大腦皮層狀態(tài)；錐體外第神經(jīng)障礙：呈現(xiàn)震顫麻痹綜合征的表現(xiàn)；錐體第神經(jīng)損害：如偏癱、失語(yǔ)、病理反射陽(yáng)性或大小便失禁CO中毒的救治：1.

22、撤離中毒環(huán)境；2.應(yīng)松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；注意保暖；注意觀察意識(shí)狀態(tài)和監(jiān)測(cè)生命體征；3.氧療（面罩吸氧，高壓氧治療）；4.機(jī)械通氣；5.腦水腫治療（脫水治療，糖皮質(zhì)激素治療，抽搐治療-地西泮，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)）急性亞硝酸鹽中毒急性亞硝酸鹽中毒：是指短時(shí)間內(nèi)攝入較大量亞硝酸鹽后引起的以血液系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，主要表現(xiàn)為高鐵血紅蛋白血癥,因紫紺的發(fā)生與腸道有關(guān)，故又名腸源性紫紺癥。 輕度中毒：口唇、耳廓、舌及指(趾)甲等發(fā)紺，可伴有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐，血液高鐵血紅蛋白含量在10%30%。 中度中毒：皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，可出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、視物模糊等癥狀，血液高鐵血紅蛋

23、白含量在30%50%。 重度中毒：皮膚、黏膜重度發(fā)紺，并可出現(xiàn)嗜睡、血壓下降、心律失常，甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，血液高鐵血紅蛋白含量高于50%。鑒別疾?。鹤像安。簽槠は鲁霈F(xiàn)紫紺斑塊，并非口唇、指端等紫紺，無(wú)進(jìn)食新腌制咸菜等病史。殺蟲(chóng)脒中毒：中度-重度中毒可有紫紺，但是小便改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。雷公藤中毒：癥狀相似，有惡心嘔吐，胸悶心慌，但是腹痛劇烈。汽油中毒：臨床表現(xiàn)類(lèi)似，有明確汽油接觸史。急性(jxng)亞硝酸鹽中毒的預(yù)防(yfng)：1、不吃腐爛變質(zhì)的蔬菜(shci)2、勿食大量剛腌的菜，腌菜時(shí)應(yīng)多放食鹽3、不要飲用和使用苦井水4、食品工業(yè)中亞硝酸鹽用量應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)5、防止把亞硝

24、酸鹽當(dāng)食鹽或堿面食用6、加強(qiáng)宣傳，不要誤食亞硝酸鹽其他中毒：食物中毒處理原則：1排出毒物2防止毒物吸收3、使用特效解毒藥4、促進(jìn)已被吸收的毒物排泄5、根據(jù)病情，對(duì)癥處理 處理步驟：飲水、催吐、導(dǎo)泄、解毒中間型綜合征：指急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒所引起的一組以肌無(wú)力為突出表現(xiàn)的綜合征阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷。阿托品化atropinization是指（有機(jī)磷中毒）應(yīng)用阿托品后，患者瞳孔較前擴(kuò)大，出現(xiàn)口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音消失等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)逐步減少阿托品的用量。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理：(1)將病人移離有毒環(huán)境；(2)除去有毒味衣物，并用塑料袋密封

25、好；(3)開(kāi)通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予阿托品及抗膽堿，膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物；(4)嚴(yán)密觀察病情變化，生命體征，并作詳細(xì)記錄；(5)口服中毒者，應(yīng)盡快徹底洗胃，以排除未吸收等毒物。口服所致急性中毒病人中，誤服腐蝕性毒物(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)時(shí)不宜洗胃。百草枯中毒的主要致死原因?yàn)檫M(jìn)行性肺纖維化。常用特殊解毒藥：中毒類(lèi)型 特殊解毒藥阿片類(lèi)麻醉鎮(zhèn)痛劑 鈉納酮有機(jī)磷中毒 解磷定（解除N樣癥狀）阿托品（解除N樣癥狀）亞硝酸鈉 亞甲藍(lán)搞凝血類(lèi)殺鼠藥 維生素K1苯二氮卓類(lèi)（安定）中毒 氟馬西尼氰化物中毒 亞硝酸鈉；硫代硫酸鈉甲醇中毒 乙醇一氧化氮中毒一氧化氮中毒一氧化氮中毒 氧、高壓氧PS：異煙肼維生素6急性上消化道出血

26、上消化道大出血：（短期內(nèi)失血量超過(guò)1000ML、或循環(huán)血容量的20% ）根據(jù)解剖部位，將消化道出血以屈氏（Treitz）韌帶為界分為上、下消化道出血上消化道出血：Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸以及胰膽等病變引起的出血、也包括胃空腸吻合術(shù)后的病變出血）最常見(jiàn)病因：消化性潰瘍、食管胃靜脈曲張、急性胃粘膜病變、胃癌急性胰腺炎病因：膽石癥、酗酒及高酯血癥、胰管堵塞、感染性疾病、藥物性因素、特發(fā)性定義：由于胰腺局部病變引起全身炎性病變導(dǎo)致全身多臟器或多器官功能的障礙或衰竭，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂綜合征分類(lèi)：輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃

27、疸、腹膜刺激征、腹部包塊、腸梗阻cullen征 grey-Tumer征、胸腹水實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)：血淀粉酶6-12小時(shí)升高，48小時(shí)開(kāi)始，3-5天；尿淀粉酶12-14小時(shí)升高，1-2周；胸腹水超過(guò)(chogu)正常3倍可確診(quzhn)。grey-Tumer征：是由于胰腺炎血性液體滲透到腎周間隙出現(xiàn)(chxin)腰大肌兩側(cè)青紫斑重癥胰腺炎的并發(fā)癥：1、急性液體積聚、2、胰腺壞死、3、胰腺膿腫4、假性囊腫（前4個(gè)局部）5、循環(huán)功能障礙6、呼吸功能障礙7、消化道出血8、血液學(xué)異常9、細(xì)菌及真菌感染10、胰性腦病11、代謝異常12、急性腎功能損害13、多器官功能衰竭急性胰腺炎局部并發(fā)癥：1、急性液體積聚、

28、2、胰腺壞死、3、胰腺膿腫4、假性囊腫重癥胰腺炎胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療途徑：以空腸為佳重癥胰腺炎手術(shù)指征：1、腹腔間室綜合征2、爆發(fā)性胰腺炎，早期經(jīng)積極非手術(shù)治療但器官功能仍出現(xiàn)進(jìn)行性損害傷3、不以外其他急腹癥病例分析答案：1、考慮急性胰腺炎2需進(jìn)行B超、血尿淀粉酶、血常規(guī)。等檢查3、并發(fā)ARDS 4、可行機(jī)械通氣治療重癥急性胰腺炎常并發(fā)多順官功能衰竭（MOF）：1、急性呼吸窘迫綜合征2、急性腎衰3、心衰與心律失常4、消化道出血、5、全線性腦病6、敗血癥和真菌感染7、高血糖8、慢性胰腺炎，有少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺邹D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程步驟：DPIM 決定、計(jì)劃、實(shí)施、轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)中暑定義：是指人體在高溫環(huán)境下，由于

29、水和電解質(zhì)丟失過(guò)多。散熱功能障礙，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的傷性疾病，可導(dǎo)致死亡、永久性腦損傷和腎衰竭熱痙攣：出汗后水和鹽分大量丟失，僅補(bǔ)充水和低張液，補(bǔ)鹽不足，造成低鈉、低氯血癥，臨床表現(xiàn)為四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痙攣和收縮疼痛，尤以腓的肌為特征，常呈對(duì)稱(chēng)性和陣發(fā)性。熱射病：（又稱(chēng)中暑高熱，屬于高溫綜合征）是中暑最嚴(yán)重的類(lèi)型，在高溫、高濕或強(qiáng)烈的太陽(yáng)照射環(huán)境中作業(yè)或運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)（勞力性）或老年、體弱、有慢性疾病患者在高溫和通風(fēng)不良的環(huán)境中維持?jǐn)?shù)日（非勞力性）熱應(yīng)激機(jī)制失代償，使中心體溫驟升，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙。其他休克的臨床分期：.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)是感染性

30、休克診斷的重要依據(jù)。去甲腎上腺素適用于重度、極重度感染性休克；腎上腺素應(yīng)用于過(guò)敏性休克。MODS急診處理：控制原發(fā)?。黄鞴俟δ苤С?；易受損器官保護(hù)；代謝支持和調(diào)理；合理使用抗生素；免疫調(diào)理治療；連續(xù)性腎臟替代治療；中醫(yī)藥治療血鈉150mmol/L為高滲性脫水；血鈉130mmol/L為低滲性脫水血鉀5.5mmol/L為高鉀血癥百草枯中毒不應(yīng)吸氧，除非呼吸衰竭。感染性休克。暖休克是高排低阻型，冷休克是低排高阻型。糖尿病酮癥酸中毒：胰島素嚴(yán)重缺乏和脫水。成人胃管插入的深度一般為：4555cm糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)是：呼吸深大，呼氣有爛蘋(píng)果味。硝普鈉治療心力衰竭(xn l shui ji)的作用機(jī)制是降低(jingd)心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷。胸腔積血500ml為小量血胸；大量血胸的病情(bngqng)表現(xiàn)：胸腔積血1500ml腎絞痛伴鏡下血尿最常見(jiàn)于：泌尿系統(tǒng)結(jié)石，無(wú)痛性血尿最常見(jiàn)于：泌尿道腫