護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考點(diǎn) 第05部分醫(yī)院感染

1、共六十七頁(yè)開(kāi)始(kish)第五(d w)部分共六十七頁(yè)考點(diǎn)一、醫(yī)院感染 醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括病人在住院期間(qjin)發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院內(nèi)感染 。共六十七頁(yè) 傳播(chunb)途徑 感染(gnrn)源易感宿主感染鏈 返回 共六十七頁(yè)一、醫(yī)院(yyun)感染的因素1.病原體來(lái)源廣泛，環(huán)境污染嚴(yán)重 2.易感人群增多 3.醫(yī)院(yyun)感染管理制度不健全 4.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足 5.消毒滅菌不嚴(yán)格和無(wú)菌技術(shù)操作不當(dāng)共六十七頁(yè)6.感染鏈的存在 7.抗生素的廣泛應(yīng)用 8.介入性診療

2、手段(shudun)增多 9.醫(yī)院布局不合理,隔離措施和隔離設(shè)施不健全 共六十七頁(yè) 考點(diǎn)二：預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施：清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理應(yīng)用抗生素、檢測(cè)(jin c)和效果評(píng)價(jià)。（一）健全醫(yī)院感染管理組織 （二）完善各項(xiàng)規(guī)章制度：1.管理制度 2.監(jiān)測(cè)制度 3、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) （三）監(jiān)督落實(shí)醫(yī)院感染管理措施 （四）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育共六十七頁(yè)考點(diǎn)(ko din)三：物理消毒滅菌法共六十七頁(yè) 燃燒(rnsho)法干烤滅菌(mi jn)法（一）熱力消毒滅菌法煮沸消毒法高壓蒸汽滅菌法 共六十七頁(yè)燃燒法 （1）適用范圍：無(wú)保留價(jià)值的污染物品。需急

3、用的某些金屬和搪瓷類物品。培養(yǎng)用的試管或燒瓶(shopng)在開(kāi)啟和關(guān)閉瓶口時(shí)使用。 共六十七頁(yè)2. 干烤滅菌法 （1）適用范圍：適用于高溫下不易(b y)變質(zhì)、損壞和蒸發(fā)物品的滅菌，如玻璃器皿、油劑、粉劑及金屬制品等的滅菌。（一）熱力消毒(xio d)滅菌法 二、物理消毒滅菌技術(shù) 共六十七頁(yè)3.煮沸消毒法 （2）方法：消毒前先將物品清潔，然后(rnhu)放入煮沸鍋中，加水浸沒(méi)物品，加熱煮沸。（一）熱力(rl)消毒滅菌法 二、物理消毒滅菌技術(shù) 共六十七頁(yè)4.高壓蒸汽滅菌法（1）適用范圍：適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌，如敷料、手術(shù)器械（手術(shù)刀、剪除外）、搪瓷、橡膠(xingjio)、玻

4、璃、細(xì)菌培養(yǎng)基及溶液等。（一）熱力消毒(xio d)滅菌法 二、物理消毒滅菌技術(shù) 共六十七頁(yè)4.高壓蒸汽(zhn q)滅菌法（4）滅菌效果的監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)法化學(xué)監(jiān)測(cè)法物理監(jiān)測(cè)法：用150或200的留點(diǎn)溫度計(jì)。（一）熱力(rl)消毒滅菌法 二、物理消毒滅菌技術(shù) 化學(xué)指示膠帶 共六十七頁(yè) 日光(rgung)曝曬法紫外線燈管消毒(xio d)法 （二）光照消毒法臭氧滅菌燈消毒法復(fù)習(xí)題 結(jié)束共六十七頁(yè)1.日光曝曬(p shai)法 （1）適用范圍：常用于床墊、床褥、棉胎、枕芯、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。（二）光照(gungzho)消毒法 共六十七頁(yè)2.紫外線燈管消毒法（1）適用范圍：常用(chn y

5、n)于室內(nèi)空氣和物品消毒。（二）光照(gungzho)消毒法 共六十七頁(yè)2.紫外線燈管消毒(xio d)法（2）方法空氣消毒（配圖）有效照射距離不超過(guò)2m，照射時(shí)間為3060min。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣物品消毒：（配圖）有效照射距離為2560，照射過(guò)程中應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品，各個(gè)表面均應(yīng)照射2030min（二）光照(gungzho)消毒法 共六十七頁(yè)（三）電離輻射滅菌(mi jn)法 適用于不耐高溫物品的滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品及節(jié)育(jiy)用具等。共六十七頁(yè)（四）微波消毒(xio d)滅菌法微波是一種波長(zhǎng)短、頻率高的電磁波。適

6、用于食品及餐具的消毒；化驗(yàn)單據(jù)及票證的消毒；醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械(qxi)等的消毒滅菌。共六十七頁(yè)（五）生物(shngw)凈化法在送風(fēng)口安裝高效(o xio)過(guò)濾器，空氣的潔凈度達(dá)到99.98%。適用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植室和ICU等。清潔技共六十七頁(yè)考點(diǎn)四：化學(xué)(huxu)消毒滅菌技術(shù)（一）化學(xué)消毒劑的使用原則1.根據(jù)物品的性能(xngnng)及微生物的特點(diǎn)，選擇合適的消毒劑。2.嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。3.消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)以確保其有效濃度。4.消毒物品洗凈、擦干，完全浸沒(méi)在消毒液內(nèi)，管腔內(nèi)注滿消毒液，并打開(kāi)器械軸節(jié)和容器的蓋

7、。5.消毒液中不能放置紗布、棉花等物，防止降低消毒效力。6.浸泡消毒后的物品，使用前用無(wú)菌等滲鹽水沖凈。共六十七頁(yè)三、化學(xué)消毒滅菌(mi jn)技術(shù)（二）方法 1.浸泡(jnpo)法2.擦拭法熏蒸滅菌器4.熏蒸法3.噴霧法 共六十七頁(yè)熏蒸(xnzhng)法用于熏蒸法的常用消毒劑有：（1）純?nèi)樗幔?.12ml/m3加等量水，加熱熏蒸，密閉門窗30120min后打開(kāi)通風(fēng)(tng fng)換氣。用于室內(nèi)空氣消毒，如手術(shù)室、換藥室等。（2）福爾馬林（37%40%甲醛溶液）：210ml/m3加水420ml加熱熏蒸，密閉門窗30120min后打開(kāi)通風(fēng)換氣。用于室內(nèi)物品及空氣消毒。4060ml/m3加高錳酸

8、鉀2040g柜內(nèi)熏蒸物品，密閉612h。（3）食醋：510ml/m3加熱水12倍，加熱熏蒸，密閉門窗30120min后打開(kāi)通風(fēng)換氣。用于流感、流腦病室的消毒。 共六十七頁(yè)考點(diǎn)(ko din)五：無(wú) 菌 技 術(shù) 是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理(hl)操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。 共六十七頁(yè)二、無(wú)菌技術(shù)(jsh)操作原則 （一） 操作前準(zhǔn)備(zhnbi) 無(wú)菌技術(shù)操作原則（二）無(wú)菌物品 保管原則 （三）操作中 保持無(wú)菌的原則 共六十七頁(yè)（二）無(wú)菌物品(wpn)保管原則1.無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志。2.無(wú)菌物品不可長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，必須存放于無(wú)菌

9、容器或無(wú)菌包內(nèi)，包外注明物品的名稱、滅菌日期，并按滅菌日期先后順序存放和使用。3.無(wú)菌包在未被污染的情況下有效期為7天，過(guò)期(guq)或包布受潮應(yīng)重新滅菌。 返回 共六十七頁(yè)（三）操作中保持(boch)無(wú)菌的原則1.進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)，身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；手臂需保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不跨越無(wú)菌區(qū)；不面對(duì)(min du)無(wú)菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。2.取無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗；無(wú)菌物品一旦從無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)取出，即使未使用，也不可再放回；無(wú)菌物品使用后，必須重新滅菌后方可再用。3.無(wú)菌操作中，無(wú)菌物品被污染或疑有污染，不可再用，應(yīng)更換或重新滅菌。4.一份無(wú)菌物品，只

10、能供一位病人使用一次，以防止交叉感染。 返回 共六十七頁(yè)目的:用于取用和傳遞(chund)無(wú)菌物品。三、無(wú)菌技術(shù)(jsh)基本操作 （一）無(wú)菌持物鉗使用法復(fù)習(xí)題 結(jié)束無(wú)菌技術(shù)操作原則 無(wú)菌持物鉗的使用共六十七頁(yè)共六十七頁(yè)1.無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品(wpn)，不能觸及非無(wú)菌物品(wpn)。2.無(wú)菌持物鉗不能夾取無(wú)菌油紗布，也不能用于換藥或消毒皮膚。3.到遠(yuǎn)處夾取無(wú)菌物品，應(yīng)同時(shí)搬移無(wú)菌持物鉗和浸泡溶液，以免無(wú)菌持物鉗在空氣中暴露過(guò)久而污染。注意事項(xiàng)共六十七頁(yè)無(wú)菌容器(rngq)的使用目的(md): 存放無(wú)菌物品并使其在一定時(shí)間內(nèi)保持無(wú)菌狀態(tài)。共六十七頁(yè)共六十七頁(yè)共六十七頁(yè)1使用無(wú)菌容器時(shí)

11、，不可污染(wrn)蓋的內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。2無(wú)菌容器一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24h。注意事項(xiàng)概念(ginin) 結(jié)束共六十七頁(yè)無(wú)菌溶液(rngy)的使用目的: 保持無(wú)菌溶液在一定(ydng)時(shí)間內(nèi)處于無(wú)菌狀態(tài)。共六十七頁(yè)共六十七頁(yè)1.取用無(wú)菌溶液時(shí)，不可將無(wú)菌敷料(flio)、器械直接伸入瓶?jī)?nèi)蘸取，也不可將無(wú)菌敷料(flio)接觸瓶口倒液。2.已倒出的無(wú)菌溶液，不可再倒回瓶?jī)?nèi)。3.打開(kāi)的無(wú)菌溶液，如未污染可保存24h。注意事項(xiàng)概念(ginin)共六十七頁(yè)無(wú)菌包的使用(shyng)目的: 存放無(wú)菌物品(wpn)并使包內(nèi)物品(wpn)在一定時(shí)間內(nèi)保持無(wú)菌狀態(tài)。共六十七頁(yè)共六十七頁(yè)共六十七

12、頁(yè)1.打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，手不可觸及包布的內(nèi)面(ni min)，操作時(shí)手臂勿跨越無(wú)菌區(qū)。2無(wú)菌包過(guò)期、潮濕或包內(nèi)物品被污染時(shí)，均須重新滅菌。包布有破損時(shí)不能使用。3. 打開(kāi)過(guò)的無(wú)菌包，如包內(nèi)物品一次未用完，在未污染的情況下，有效期為24h。注意事項(xiàng)共六十七頁(yè)無(wú)菌盤的使用(shyng)目的: 將無(wú)菌治療(zhlio)巾鋪在清潔干燥的治療(zhlio)盤內(nèi)，形成一無(wú)菌區(qū)，用于短時(shí)間放置無(wú)菌物品。共六十七頁(yè)1.治療臺(tái)及治療盤清潔干燥2.操作者的手、衣袖及其他非無(wú)菌物品不可(bk)觸及無(wú)菌面。3. 無(wú)菌盤有效時(shí)限不超過(guò)4h。注意事項(xiàng)概念(ginin)共六十七頁(yè)戴脫無(wú)菌手套(shuto)法共六十七頁(yè)1.戴手套

13、時(shí)，避免手套外面（無(wú)菌面）觸及任何有菌物品。2.未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面(ni min)（非無(wú)菌面）。3.發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換4.戴手套后雙手應(yīng)保持在腰部以上,視線范圍以內(nèi),避免污染。5.脫手套時(shí)，應(yīng)從手套口往下翻轉(zhuǎn)脫下,不可強(qiáng)拉手指和手套的邊緣,以免損壞。注意事項(xiàng)共六十七頁(yè)考點(diǎn)(ko din)六、隔 離 技 術(shù)隔離 是將傳染病病人和高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免與周圍人群接觸，以達(dá)到(d do)控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群的目的。對(duì)傳染病病人采取的隔離稱為傳染源隔離，對(duì)易感人群采取的隔離稱為保護(hù)性隔離。共六十七頁(yè)

14、（一）隔離區(qū)域(qy)的設(shè)置一、隔離(gl)基本知識(shí)1遠(yuǎn)離普通病區(qū)、食堂、水源和其他公共場(chǎng)所。2病區(qū)出入口應(yīng)使工作人員和病人分道進(jìn)出。3隔離室配置必要的消毒設(shè)備、隔離標(biāo)志及隔離衣、避污紙等。隔離基本知識(shí)隔離原則隔離種類 常用隔離技術(shù)共六十七頁(yè)（二）隔離(gl)單位的劃分一、隔離(gl)基本知識(shí)1以病人為隔離單位 2以病種為隔離單位 隔離基本知識(shí) 結(jié)束隔離原則隔離種類 常用隔離技術(shù)共六十七頁(yè)（三）清潔(qngji)區(qū)與污染區(qū)的劃分一、隔離(gl)基本知識(shí)1. 清潔區(qū) 指未被病原微生物污染的區(qū)域，如治療室、配餐室、庫(kù)房、更衣室等。2半污染區(qū) 指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如走廊、檢驗(yàn)室、消毒室等

15、。3. 污染區(qū) 指病人直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域，如病室、廁所、浴室等。復(fù)習(xí)題隔離原則隔離種類 常用隔離技術(shù)共六十七頁(yè)（一）一般(ybn)消毒隔離二、隔離(gl)原則1.懸掛隔離標(biāo)志，配備必要的消毒隔離設(shè)備及物品。2. 工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)戴口罩、帽子，穿隔離衣。3. 為病人做治療和護(hù)理前，應(yīng)備齊所需物品，盡量將各種操作集中進(jìn)行，避免反復(fù)穿脫隔離衣。4. 病室應(yīng)每日進(jìn)行消毒。5. 病人接觸過(guò)的物品（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器）或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用；病人的衣物、信件、票證等須消毒后才能送出；病人的排泄物、分泌物、嘔吐物等必須經(jīng)消毒處理后方可排放。6.向病人、陪伴者及探視

16、者宣傳、解釋有關(guān)知識(shí)，使其遵守隔離要求和制度。7. 經(jīng)醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑方可解除隔離。 隔離基本知識(shí) 結(jié)束隔離原則隔離種類 常用隔離技術(shù)共六十七頁(yè)（二）終末消毒(xio d)處理 二、隔離(gl)原則1病人的終末處理 出院或轉(zhuǎn)科的病人應(yīng)洗澡、更換清潔衣褲，將個(gè)人用物消毒后一并帶出。死亡的病人，應(yīng)用消毒液擦拭尸體，并用無(wú)菌棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，并更換傷口敷料，然后用一次性尸單包裹尸體。2病室的終末處理 將病室的門、窗封閉，打開(kāi)床旁桌，攤開(kāi)棉被，豎起床墊，按規(guī)定用消毒液進(jìn)行熏蒸消毒。用消毒液擦洗家具；被服類放入標(biāo)明“隔離”字樣的污物袋內(nèi)，消毒后再行清洗；床墊、被芯和枕芯還可用日光曝曬處理

17、。隔離基本知識(shí) 結(jié)束隔離原則隔離種類 常用隔離技術(shù)共六十七頁(yè)三、隔離(gl)種類 嚴(yán)密(ynm)隔離 呼吸道隔離腸道隔離接觸隔離血液-體液隔離昆蟲隔離保護(hù)性隔離隔離基本知識(shí) 結(jié)束隔離原則隔離種類 常用隔離技術(shù)共六十七頁(yè)隔 離 的 種 類細(xì)菌性痢疾 、氣性壞疽(huij)、肺結(jié)核、 霍亂 、 破傷風(fēng) 、 乙型腦炎 、 乙型肝炎 、 流腦、 嚴(yán)重?zé)齻?、器官移植、甲肝。共六十七?yè)目的:口罩保護(hù)病人和工作人員，避免互相(h xing)傳染，并防止飛沫污染無(wú)菌物品或清潔食物等；帽子防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落或頭發(fā)被污染。四、常用隔離(gl)技術(shù)（一）口罩、帽子的使用隔離基本知識(shí)隔離原則隔離種類 常用隔

18、離技術(shù)共六十七頁(yè) 口罩、帽子(mo zi)的使用 隔離(gl)基本知識(shí)隔離原則隔離種類 常用隔離技術(shù)共六十七頁(yè)1戴口罩后，不可用污染的手接觸口罩；口罩潮濕時(shí)，立即更換。2口罩用后，立即取下，不可懸掛在胸前，取下時(shí)手不可接觸污染面。3紗布(shb)口罩使用48h應(yīng)更換；一次性口罩使用不超過(guò)4h；每次接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人后應(yīng)立即更換。注意事項(xiàng)隔離(gl)基本知識(shí)復(fù)習(xí)隔離原則隔離種類 常用隔離技術(shù)共六十七頁(yè)目的:除去手上(shu shn)的污垢及病原微生物，避免感染和交叉感染，避免污染無(wú)菌物品及清潔物品。（二）手的消毒(xio d)隔離基本知識(shí)復(fù)習(xí)題隔離原則隔離種類 常用隔離技術(shù)共六十七頁(yè)操作步驟

19、 手的消毒(xio d) 隔離(gl)基本知識(shí)隔離原則隔離種類 常用隔離技術(shù)共六十七頁(yè)1.洗手時(shí)身體勿靠近水池，以免隔離衣污染水池邊緣或?yàn)R濕工作服。2.流水沖洗(chngx)時(shí)，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖，并避免水流入衣袖內(nèi)。3.肥皂液應(yīng)每日更換，手刷及容器應(yīng)每日消毒。注意事項(xiàng)隔離(gl)基本知識(shí)復(fù)習(xí)題隔離原則隔離種類 常用隔離技術(shù)共六十七頁(yè)目的:保護(hù)工作人員和病人(bngrn)，避免交叉感染。（三）穿脫隔離(gl)衣隔離基本知識(shí)隔離原則隔離種類 常用隔離技術(shù)共六十七頁(yè)操作步驟 穿隔離(gl)衣 取隔離(gl)衣隔離衣清潔面向自己穿上一袖穿另一袖扣領(lǐng)扣扣袖扣將一側(cè)衣襟捏至前面同法捏另

20、一側(cè)將兩側(cè)衣襟對(duì)齊向一側(cè)折疊系好腰帶復(fù)習(xí)題共六十七頁(yè)1.隔離(gl)衣長(zhǎng)短要合適，須全部遮蓋工作服；有破損時(shí)則不可使用。2.隔離衣的衣領(lǐng)及內(nèi)面為清潔面（如為反向隔離，則內(nèi)面為污染面），穿脫時(shí)要避免污染。3.隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面向外；掛在污染區(qū)，則污染面向外。4.穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)。5.隔離衣應(yīng)每日更換，如有潮濕或內(nèi)面污染，應(yīng)立即更換。注意事項(xiàng)隔離(gl)基本知識(shí)隔離原則隔離種類 常用隔離技術(shù)共六十七頁(yè)操作步驟 （四）避污紙的使用(shyng)避污紙的使用(shyng) 隔離基本知識(shí)隔離原則隔離種類 常用隔離技術(shù)共六十七頁(yè)復(fù)習(xí)題1下列情況哪些屬于醫(yī)院感染？哪些不屬于醫(yī)院感染？（1）探視者、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。（2）病人在住院期間發(fā)生的感染。（3）病人在住院期間獲得而出院后才發(fā)生的感染。（4）病人在入院前就已開(kāi)始的感染。（5）病人在入院前已處于潛伏期，入院后才發(fā)生的感染。2醫(yī)院感染是如