對(duì)BPH手術(shù)治療的思考-課件

1、廣東省人民醫(yī)院 -李東對(duì)BPH手術(shù)治療的 思考BPH患者手術(shù)人群逐年上升 據(jù)仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科2003年對(duì)泌尿外科門診病人統(tǒng)計(jì)，BPH患者人數(shù)為5623人，其中行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）人數(shù)為1198人，占門診BPH患者的21.3% ，手術(shù)數(shù)均有很大增幅。TURP并發(fā)癥108例再入院原因分析 現(xiàn)代泌尿外科雜志2007.12(6). 良性前列腺增生患者行TURP后再次手術(shù)的比率為4.65%第2次TURP手術(shù)距第1次的時(shí)間平均3年2個(gè)月TURP二次手術(shù)發(fā)生比例及時(shí)間TURP二次手術(shù)原因 BPH患者前列腺組織中高M(jìn)VD值及AR、VEGF高表達(dá)是導(dǎo)致TURP術(shù)后復(fù)發(fā)及再次手術(shù)的重要原因之一 TURP

2、是其“罪魁禍?zhǔn)住?- 治療費(fèi)用據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每例BPH患者不同治療方法的平均每年花費(fèi)（美元）為：5a還原酶抑制劑（1326）、而TURP（8606）。 約有14%的患者，在二次手術(shù)后仍不滿意！過早手術(shù)，令人擔(dān)憂！手術(shù)治療適應(yīng)證反復(fù)尿潴留；反復(fù)血尿（5-還原酶抑制劑治療無效）；反復(fù)泌尿系感染；膀胱結(jié)石；繼發(fā)性上尿路積水，膀胱憩室、腹股溝疝嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療； 手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)刀需謹(jǐn)慎！手術(shù)指征，寧緊勿松！BPH 的藥物治療和手術(shù)治療趨勢(shì)Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003BPH藥物使用情況前列腺

3、手術(shù)每1000男性中使用BPH藥物的人數(shù)每1000男性中前列腺手術(shù)的人數(shù)年藥物治療手術(shù)治療藥物治療-是首選的治療方法5還原酶抑制劑(保列治) 阻滯劑植物藥對(duì)部分病人可以暫時(shí)緩解癥狀作用機(jī)理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù) 植物藥(含中成藥)阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性 阻滯劑 睪酮 雙氫睪酮 5還原酶 5還原酶抑制劑(保列治) 人體依賴5還原酶將睪酮轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，抑制5還原酶可減少雙氫睪酮的合成。5 還原酶抑制劑(保列治) 5 還原酶抑制劑(保列治)對(duì)前列腺體積的影響基 線 1

4、 2 3 4 20 10 0-10-20安慰劑保列治安慰劑 n=155 136 119 98 85保列治 n=157 144 130 116 102基線前列腺體積的變化(%)(平均值標(biāo)準(zhǔn)差)相差32%(p0.001)年保列治(非那雄胺)顯著減少AUR的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)4年的PLESS (n=3040)研究顯示：保列治使AUR的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低57%11. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for

5、 surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med. 1998;338(9):557-63.Ref 1, P560, Fig 2; P559, Col1, Para2, L1-4持續(xù)4年的PLESS (n=3040)研究顯示：保列治使BPH相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低55%1保列治(非那雄胺)顯著減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med. 1998;338(9):557-63.Ref 1, P560, Fig 2;