直腸癌的護(hù)理-PPT課件

1、 外二科任黎莉直腸癌的護(hù)理 直腸癌概述 病因 飲食因素：高蛋白，高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能治癌癌前病變：家族性腸息肉病、腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）、直腸慢性炎癥(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲(chóng)性肉芽腫)遺傳因素危險(xiǎn)信號(hào)以下10個(gè)癥狀，可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號(hào)： 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。 3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。 5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 6.突發(fā)的體重減輕。 7.原因不明的貧血。 8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。 9.肛門(mén)部或腹部有腫塊。 10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。 如遇以上情況，應(yīng)立即到

2、醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療分型 大體分型 1、潰瘍型.2、腫塊型.3、浸潤(rùn)型組織分型 1、腺癌 : 管狀腺癌、乳頭狀腺癌、 粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌。 2、 腺鱗癌。惡性程度 1級(jí):高分化癌,低度惡性. 2級(jí):中度分化癌,中度惡性 3級(jí):低分化癌,高度惡性 4級(jí):未分化癌,惡性程度最高浸潤(rùn)型腫塊型潰瘍型分期（按Dukes法）Dukes A 癌腫侵潤(rùn)腸壁內(nèi)， 未超過(guò)漿肌層，無(wú) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 A1 癌僅局限在粘膜層 或粘膜下層 A2 癌侵及腸壁淺層肌肉 A3 癌侵及腸壁深層肌肉 Dukes B 癌腫侵潤(rùn)超過(guò)漿肌 層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Dukes C 癌腫侵犯腸壁全層， 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C

3、1 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)僅限于 癌灶附近及腸系膜 C2 腸系膜根部有淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移 Dukes D 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛 侵潤(rùn)不能切除臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：便意頻，里急后重，下腹痛腸腔狹窄癥狀：排便困難，大便變細(xì)，梗阻腫瘤破潰感染癥狀：出血、粘液血便、感染侵犯鄰近組織：膀胱刺激癥，骶骨痛晚期：黃疸、腹水、惡液質(zhì)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： 直接侵潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移診斷 大便潛血檢查:高危人群普查手段直腸指診:75%通過(guò)指診即可診斷,最主要和直接的方法直腸鏡檢:最有效可靠的方法X光鋇灌腸其他“B”超、CT等腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原CEA治療 原則：以手術(shù)為主,同時(shí)配合化療放療等綜合治療 最近研究表明，直腸癌向遠(yuǎn)端浸

4、潤(rùn)2cm，只有不到3的超過(guò)2cm，因此，直腸癌遠(yuǎn)端切除3cm以上即可。 常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門(mén)的根治法：Dixon術(shù)3.不保留肛門(mén)根治法：Miles術(shù)4.全身情況差,無(wú)法耐受Miles術(shù)或急性腸梗阻不易行Dixon術(shù)：Hartmann術(shù) 目前因強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量，盡量保肛。但不能為保肛而保肛，即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過(guò)去因操作不便而切除肛門(mén)患者而保留肛門(mén)，保肛術(shù)式增多護(hù)理 術(shù)前評(píng)估1）健康史和相關(guān)因素：一般資料，家族史，既往史2）身體狀況：局部的，全身的，輔助檢查3）心里狀況及社會(huì)支持：是否有焦慮等術(shù)前護(hù)理 p焦慮、知識(shí)缺乏

5、：與擔(dān)心手術(shù)愈合效果及費(fèi)用有關(guān)、缺少相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)I：做好心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人。指導(dǎo)病人及家屬通過(guò)多途徑了解疾病的相關(guān)知識(shí)（腸造口），必要時(shí)介紹恢復(fù)良好的術(shù)后病人與其交流。同時(shí)爭(zhēng)取家人與親友的積極配合，從多方面給病人以關(guān)懷和心理支持 O：病人能面對(duì)疾病，接受手術(shù)術(shù)前護(hù)理p營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，體質(zhì)較差，癌癥消耗有關(guān) I: 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力 O: 病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善 腸道準(zhǔn)備：以增加手術(shù)的成功率與安全性 （1）術(shù)前3日半流質(zhì)術(shù)前1日流食，術(shù)前1日下午2:00行“甘露醇2瓶?jī)端?000ml口服”，一

6、般用后15-20分鐘即反復(fù)自行排便（22:00以前喝完）。 （2）觀察排便次數(shù)及糞便性質(zhì)，確定是否達(dá)到清潔灌腸的目的并做好記錄術(shù)后評(píng)估1）病人生命體征是否平穩(wěn)2）手術(shù)情況3）引流管是否通暢4）營(yíng)養(yǎng)狀況是否好5）造口有無(wú)水腫，狹窄等6）傷口有無(wú)出血，感染等7）心理-社會(huì)狀況術(shù)后護(hù)理P 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I ：1.評(píng)估和了解疼痛的程度 2. 根據(jù)醫(yī)生囑予以止痛藥 3.取舒適體位，協(xié)助半臥位休息，咳嗽翻身用手按住切口，減 少切口張力 4.指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力，保持病房環(huán)境安靜舒適 5.鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，解釋疼痛原因，予以心理疏導(dǎo) o: 患者主訴疼痛緩解術(shù)后護(hù)理P 有體液不足電解質(zhì)紊亂的危

7、險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后禁食和攝入不足有關(guān)I：1、根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 2、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正 3、加強(qiáng)巡視和觀察，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察尿液的量和顏色，觀察各引管的顏色和量 4、停胃管，進(jìn)流質(zhì)術(shù)后護(hù)理P 舒適的改變：疼痛、腹脹、排尿困難-與手術(shù)后臥床，留置各類(lèi)導(dǎo)管和創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)I：1、 疼痛：護(hù)理措施同上 2 、腹脹：早期下床活動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，腹脹可自行緩解 3、排尿困難：術(shù)后尿管放置1-2周，保持尿管通暢，多飲水，尿道口消毒每日1-2次，并清洗會(huì)陰。術(shù)后護(hù)理P營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 - 與癌腫慢性消耗，手術(shù)刺激有關(guān)I: 1、禁食期間，應(yīng)由靜脈供給充足的水

8、、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素 2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)（造口患者），以高蛋白、高熱量、豐富維生素少渣易消化食物為主，防止飲食不潔引起腹瀉，少食易產(chǎn)氣和產(chǎn)生異味的食物，避免食用可致便秘的食物，鼓勵(lì)進(jìn)食。術(shù)后護(hù)理P自我形象紊亂：與知識(shí)缺乏、排便方式改變有關(guān)I:1、關(guān)心體貼患者 2、幫助患者正視并參與造口的護(hù)理，多與患者交流，尊重患者隱 私，培養(yǎng)患者的自理能力，動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng) 3、指導(dǎo)患者正確使用人工肛門(mén)袋：選擇及安放、清潔、替換 4、術(shù)后造口護(hù)理的程序及內(nèi)容O:患者能適應(yīng)新的排便方式，能正視造口潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，勤觀察患者受壓及造口周?chē)つw，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及

9、時(shí)處理2、有切口感染的危險(xiǎn)：術(shù)后保護(hù)腹部切口，保持各引流管通暢，觀察敷料滲血情況，污染后及時(shí)換藥。3、吻合口瘺：術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理，注意勤觀察腹部引流管引流情況，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征。改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后7-10天忌灌腸潛在并發(fā)癥：4、泌尿系損傷和感染術(shù)前置尿管，術(shù)后做好留置尿管的護(hù)理（行尿道口消毒，保持引流通暢）至今無(wú)感染發(fā)生，尿管未拔5、造口并發(fā)癥（出血、壞死、狹窄、回縮、脫垂、糞性皮炎、過(guò)敏性皮炎加強(qiáng)對(duì)造口的護(hù)理和觀察。避免造口狹窄，觀察病人有無(wú)惡心嘔吐、腹痛腹脹等腸梗阻癥狀。定時(shí)用食指中指擴(kuò)張?jiān)炜?。做好皮膚的護(hù)理，早期用生理

10、鹽水清洗造口粘膜和周?chē)つw，以后用清水即可6、腸粘連早期床上多翻身，活動(dòng)四肢，2-3天后下床活動(dòng)造口護(hù)理1、術(shù)后患者取患側(cè)臥位，以免糞便污染切口。術(shù)后6小時(shí)可取半臥位，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，適時(shí)進(jìn)食2、造瘺口未開(kāi)放前，及時(shí)更換敷料，并用凡士林紗布覆蓋3、注意觀察造口顏色，有無(wú)滲濕、水腫。如發(fā)現(xiàn)造瘺口變藍(lán)或變黑，立即報(bào)告醫(yī)師4、選擇合適的造口袋。早期宜選用透明造口袋，以便觀察出血、缺血、水腫等；后期宜選用橡膠肛門(mén)袋5、正確使用造口袋和護(hù)理造口周?chē)つw。造口袋排泄物達(dá)1/3或1/2時(shí)及時(shí)傾倒，有泄露時(shí)更換造口袋；更換造口袋前，用生理鹽水或清水清洗造瘺口周?chē)つw，自然晾干或用軟紗布擦干，必要時(shí)涂抹魚(yú)肝油

11、氧化鋅油膏；皮膚有潰爛時(shí)，涂抹氧化鋅糊劑或造口潰瘍粉。造口護(hù)理6、觀察造口有無(wú)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告和處理。 嚴(yán)重的造瘺口狹窄：需要再次接受造口術(shù)治療，造瘺口狹窄是可以預(yù)防的，建議患者先以最小的小指擴(kuò)張，保留2-5分鐘，每天一次，小指進(jìn)入順利，可換其他手指擴(kuò)張； 造瘺口粘膜出血：多發(fā)生于術(shù)后72小時(shí)，少量出血可短期內(nèi)停止，也可少量外敷云南白藥； 造瘺口脫垂：是指腸管由造瘺口內(nèi)向外脫出，長(zhǎng)度可為幾cm至20cm，造口脫垂可導(dǎo)致腸壁水腫出血、潰瘍，甚至腸扭轉(zhuǎn)或缺血、壞死；（4）過(guò)敏性皮炎：出現(xiàn)局部皮膚的紅、癢、痛，可用皮炎平軟膏；（5）粘膜肉芽腫：是一種良性組織，常圍繞在造口邊緣，應(yīng)減少底盤(pán)對(duì)

12、造口邊緣摩擦。7、出院前教會(huì)患者護(hù)理造瘺口。向患者講解如何觀察造瘺口的顏色和外觀，評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥，示范如何正確使用、更換造口袋等自我護(hù)理方式造瘺口周?chē)装Y造瘺口狹窄造瘺口脫垂健康教育1.向患者介紹造口產(chǎn)品的特點(diǎn)，指導(dǎo)選擇合適的造口袋。造口器材按照儲(chǔ)糞袋分為一件式和二件式。一件式造口袋通常是一次性，其開(kāi)口固定，使用簡(jiǎn)便，可用于造口形狀與其吻合的患者。二件式造口袋的儲(chǔ)糞袋與底盤(pán)可分開(kāi)，不用撕開(kāi)底盤(pán)即可更換儲(chǔ)糞袋和護(hù)理造口。2.指導(dǎo)患者合理飲食，包括少量多餐，均衡膳食；避免產(chǎn)生氣、難消化、易產(chǎn)生異味、容易導(dǎo)致腹瀉或阻塞造口的食物，比如豆類(lèi)、韭菜、芹菜、紅薯、洋蔥等；個(gè)別便秘患者，可以多飲水，多吃蔬菜、水果，慎用通便藥物，如需服用，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。3.指導(dǎo)如何保護(hù)造瘺口