無(wú)肝素透析流程試卷教案

1、無(wú)肝素透析操作流程應(yīng)用指征1、有活動(dòng)性出血及高危出血傾向的患者,如顱內(nèi)出血、消化道出血、近期手術(shù)、大面積創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性檢查等.2、凝血系統(tǒng)疾病有凝血功能功能障礙的患者。3、應(yīng)用肝素有禁忌證者，如肝素過(guò)敏、肝素引起的血小板減少癥等.方法與護(hù)理1.透析前準(zhǔn)備：（1）備齊用物,核對(duì)患者姓名、透析器、透析管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及透析方式;（2)準(zhǔn)備機(jī)器，開(kāi)機(jī)，機(jī)器自檢。準(zhǔn)備透析液，檢查透析液濃度及有效期，正確連接透析液管路。2.檢查血液透析器及透析管路有無(wú)破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號(hào),遵循無(wú)菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器；3。預(yù)沖：（1）啟動(dòng)透析機(jī)血泵80-100毫升/

2、分鐘,用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室(膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖；此時(shí)透析器靜脈端朝上.(2）將泵速調(diào)至200300毫升/分鐘,連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室(膜外）氣體；此時(shí)透析器動(dòng)脈端朝上。（3)生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書(shū)中的要求進(jìn)行;(4）用肝素生理鹽水進(jìn)行閉式循環(huán)1520分鐘。(5)引血透析前用生理鹽水500Ml將透析器及管路中的肝素鹽水全部排掉，以免肝素進(jìn)入患者體內(nèi)。2、建立良好的血液通路，保證透析時(shí)有充分的血流量，通過(guò)內(nèi)瘺、深靜脈留置插管均可建立體外循環(huán)，以確保透析的效果和防止凝血.上機(jī)后在患者可耐受的情況下,盡可能

3、設(shè)置高流量，一般血流量為250300 ml/min。3、透析過(guò)程中每2030分鐘用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路一次。4、應(yīng)隨著沖洗NS的增加，調(diào)整脫水量，以維持血容量平衡。(5）.不能完全避免體外凝血，對(duì)嚴(yán)重貧血，血小板低下患者效果好，無(wú)貧血,有高凝狀態(tài)的患者凝血機(jī)會(huì)大，一般34h；（6）.過(guò)程中嚴(yán)密觀察動(dòng)靜脈壓和血色，上升提示有凝血可能，加強(qiáng)沖洗；持續(xù)上升應(yīng)做好回血準(zhǔn)備。(7)。觀察透析器顏色的變化，顏色變黑有凝血可能，同時(shí)觀察動(dòng)脈壺張力，上升提示凝血可能；(8）。便于觀察，動(dòng)靜脈濾網(wǎng)液面在2/3較合理;（9）。無(wú)肝素透析,不應(yīng)在動(dòng)脈管路上輸血和輸注脂肪乳劑，因兩者均可增加透析器

4、凝血的危險(xiǎn).（二)護(hù)理1、做好心理護(hù)理。治療前加強(qiáng)與患者和家屬溝通,讓患者和家屬了解無(wú)抗凝透析的必要性和可能所致的凝血。心理因素對(duì)患者的治療配合及血透效果起著重要的作用。透析前護(hù)士應(yīng)用親切的語(yǔ)言及和藹的態(tài)度了解病情，安慰患者,用熟練準(zhǔn)確的技術(shù)為患者治療護(hù)理，使其在心理上解除恐懼,產(chǎn)生安全感，使患者得到精神支持，更好地配合我們進(jìn)行血液透析治療。2、根據(jù)患者病情盡可能將血流量維持在250300ml/min。護(hù)士操作要熟練，要保證體外循環(huán)血泵安全有效持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)防血泵停止轉(zhuǎn)動(dòng).對(duì)神志不清的患者，要妥善固定穿刺側(cè)肢體和血管通路,避免血管不通暢、血流量不足而引起體外循環(huán)凝血。3、單次透析時(shí)間以3小時(shí)左右

5、為宜，并選擇一次性使用透析器.定期沖洗管路沖洗時(shí)應(yīng)關(guān)閉管路動(dòng)脈端口,用預(yù)先連接好的生理鹽水迅速?zèng)_洗管路及透析器,沖洗時(shí)觀察透析器及管路有無(wú)血凝塊,嚴(yán)防血凝塊進(jìn)入患者體內(nèi)。沖洗頻率可按需要增減。嚴(yán)格掌握透析過(guò)程中沖洗生理鹽水的時(shí)間和劑量，并做好記錄。因沖洗而進(jìn)入體外循環(huán)血管通路內(nèi)的液體量應(yīng)通過(guò)增加等量的超濾來(lái)加以清除,以維持治療時(shí)的液體平衡，避免患者血容量的增加而加重其心臟負(fù)擔(dān).若有心衰的患者應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)先進(jìn)行單超，減輕心臟負(fù)荷后再進(jìn)行無(wú)肝素透析。透析過(guò)程中超濾過(guò)快,使血液濃縮，血流量不足，血壓下降均是促凝因素，要注意防范。應(yīng)隨著沖洗生理鹽水的增加隨時(shí)調(diào)整脫水量.4、透析過(guò)程加強(qiáng)巡回，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)專(zhuān)人守護(hù)。每小時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸等情況.嚴(yán)密觀察透析機(jī)設(shè)置的各種監(jiān)測(cè)參數(shù)。密切觀察透析器及管路中血液顏色的變化，如血液顏色變深，透析器出現(xiàn)黑色線條,說(shuō)明有凝血的可能；TMP或靜脈壓力和動(dòng)靜脈壺的張力上升,提示有凝血的可能。動(dòng)靜脈壺的液面應(yīng)保持在2/3處，以便于觀察。若發(fā)現(xiàn)有血凝塊附于動(dòng)脈壺的壁上，不要敲拍,防止血凝塊隨體外循環(huán)進(jìn)入透析