腦干影像解剖與功能定位課件

1、腦干MRI影像解剖與臨床功能定位水水水水水水中腦：動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)黑質(zhì)、紅核錐體內(nèi)側(cè)丘系網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上、下丘橋腦： 三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)聽神經(jīng)錐體束藍(lán)斑內(nèi)側(cè)丘系延髓： 舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng) 舌下神經(jīng)錐體下橄欖核疑核一、中腦MRI影像解剖與臨床功能定位 中腦重要結(jié)構(gòu)：動(dòng)眼神經(jīng)核、副核和動(dòng)眼神經(jīng)：支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括約肌、睫狀肌，支配眼球運(yùn)動(dòng)、縮瞳和晶狀體調(diào)節(jié)?；嚿窠?jīng)核和滑車神經(jīng)：支配上斜肌。黑質(zhì)：正常生理狀態(tài)下，黑質(zhì)是調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要中樞。紅核：錐體外系中轉(zhuǎn)站，調(diào)節(jié)對(duì)側(cè)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 錐體束：支配對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。內(nèi)側(cè)丘系：傳遞來自對(duì)側(cè)軀干和上下肢的精細(xì)觸覺、本

2、體覺 和震動(dòng)覺。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：控制覺醒、注意、睡眠等不同層次的意識(shí)狀態(tài)。上、下丘：是視、聽覺中轉(zhuǎn)站。一、中腦影像解剖與臨床功能定位A 中腦上丘水平：重要結(jié)構(gòu)大體解剖圖示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)動(dòng)眼神經(jīng)纖維PA動(dòng)眼神經(jīng)核及其神經(jīng)纖維圖示與MRI影像解剖對(duì)照動(dòng)眼神經(jīng)腦池段MRI表現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)腦池段MRI表現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)腦池段MRI表現(xiàn)1、 動(dòng)眼神經(jīng) 2、 滑車神經(jīng) 3、 三叉神經(jīng)眼支4 、三叉神經(jīng)上頜支 5、 展神經(jīng) 6、 頸內(nèi)動(dòng)脈7、 垂體 8 、 視交叉 動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段MR表現(xiàn)Case :女，56歲，高血壓病史，突發(fā)左側(cè)復(fù)視、斜視T2WIT1WI DWI FLAIR動(dòng)眼神經(jīng)核病變：腦梗塞 FLAIR FLAIR 增強(qiáng)

3、 增強(qiáng)動(dòng)眼神腦池段病變：炎性肉芽腫Case : 男，58歲，右側(cè)眼痛一周，伴眼瞼下垂一天T1WI Cor壓脂T2WICorT2WI壓脂T2WIT2WISag壓脂T2WICor壓脂T2WI Tra壓脂TWI動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段病變：痛性眼肌麻痹海綿竇右側(cè)擴(kuò)張眼靜脈Case ：男，61歲，12天前感冒后后發(fā)熱，3天前出現(xiàn)雙側(cè)眼痛、眼漲紅腫、雙側(cè)復(fù)視、斜視、眼瞼下垂2天T2WIT1WIT2WIT1WIT1WI增強(qiáng)FLAIRT1WI增強(qiáng)T1WI增強(qiáng)動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段病變：海綿竇血栓 頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)1分鐘開始增強(qiáng)2分鐘5分鐘15分鐘30分鐘45分鐘Case ：男，36歲，左眼復(fù)視3月余動(dòng)眼神

4、經(jīng)海綿竇段病變：海綿竇海綿狀血管瘤Case 4：男，36歲，右眼復(fù)視2月余動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段病變：右側(cè)海綿竇區(qū)域腦膜瘤1 乳頭體 2 大腦腳底 3 腳間池 4 黑質(zhì)致密部5 紅核 6 內(nèi)側(cè)丘系 7 動(dòng)眼神經(jīng)核 12 中腦水管 13 下丘 14中腦水管周圍灰質(zhì) 黑質(zhì)、紅核大體解剖 T2WI SWI DWI 黑質(zhì)、紅核MRI表現(xiàn)FLAIRT2WI FLAIR DWI 增強(qiáng) 增強(qiáng)Case:女，27歲，感冒發(fā)燒后出現(xiàn)肢體震顫雙側(cè)黑質(zhì)、紅核炎癥滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)下丘滑車神經(jīng)核及神經(jīng)纖維圖示與MRI影像解剖對(duì)照Case：男，26歲，左眼復(fù)視，不能外下斜視 滑車神經(jīng)腦池段病變Seth T. Stalcu

5、p,et al.Intracranial Causes of Ophthalmoplegia: The Visual Reflex Pathways. RadioGraphics 2013,33( 5)松果體池表皮樣囊腫壓迫滑車神經(jīng)腦池段動(dòng)眼神經(jīng)功能損害的解剖定位：中腦上丘水平動(dòng)眼神經(jīng)核、動(dòng)眼神經(jīng)副核-中腦動(dòng)眼神經(jīng)纖維根絲走形區(qū)域-腳間池-海綿竇-眶上裂滑車神經(jīng)功能損害的解剖定位：中腦下丘水平滑車神經(jīng)核-中腦背側(cè)滑車神經(jīng)纖維根絲走形區(qū)域-四疊體池-環(huán)池-海綿竇-眶上裂動(dòng)眼、滑車神經(jīng)臨床功能損害與解剖定位中腦臨床功能損害與MRI解剖定位1、中腦頂蓋綜合征，又稱Parinaud綜合征病變解剖定位：

6、中腦頂蓋部被蓋受損。功能受損臨床表現(xiàn)：瞳孔對(duì)光反射消失（上丘受損）眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙，特別是向上的凝視麻痹（上丘受損）神經(jīng)性聾（下丘受損）上丘下丘上丘下丘中腦頂蓋綜合征綜合癥病變MRI解剖定位2、中腦背側(cè)部綜合征，又稱Claude綜合癥病變解剖定位：橋腦內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)根絲受累 功能受損臨床表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病變解剖定位：紅核受累 功能受損臨床表現(xiàn)：對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)中腦臨床功能損害與MRI解剖定位病變部位Case：男，70歲，患者突發(fā)右側(cè)眼睛復(fù)視，臨床表現(xiàn)為中腦背側(cè)部綜合癥。中腦背側(cè)部綜合癥病變MRI解剖定位3、中腦大腦腳底綜合征，又稱Weber綜合征。病變解剖定位：錐體束受累 功能損傷臨床表

7、現(xiàn)：對(duì)側(cè)偏癱和中樞性面舌癱。病變解剖定位：動(dòng)眼神經(jīng)腦內(nèi)根絲受累。 功能損傷臨床表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。病變解剖定位：黑質(zhì)及其聯(lián)系結(jié)構(gòu)基底核受累。 功能損傷臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體震顫。錐體束中腦臨床功能損害與MRI解剖定位病變部位中腦大腦腳底綜合癥病變MRI解剖定位4、紅核綜合征，又稱 Benedikt綜合征 病變解剖定位：橋腦內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)根絲受累。 功能受損表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。 病變解剖定位：紅核受累 功能受損表現(xiàn)：對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)過度、震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手 足徐動(dòng)癥等共濟(jì)失調(diào)。 病變解剖定位：內(nèi)側(cè)丘系損害 功能受損表現(xiàn)：對(duì)側(cè)觸覺、振動(dòng)覺、位置覺及辨別覺減退 病變解剖定位：黑質(zhì)受損 功能受損表

8、現(xiàn)：對(duì)側(cè)強(qiáng)直中腦臨床功能損害與MRI解剖定位 中腦梗塞病變部位紅核綜合癥病變MRI解剖定位進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）又稱Steele-Rchardsonolszewski綜合征，是一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假性球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP病理組織改變:病變以中腦受累為主，在丘腦底核、蒼白球、黑質(zhì)、紅核、動(dòng)眼神經(jīng)核、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、上丘、橋腦基底部、齒狀核和延髓等結(jié)構(gòu)的大量神經(jīng)元脫失和不同程度的膠質(zhì)增生，大量的神經(jīng)原纖維纏結(jié)以及Tau蛋白的異常聚集。頭顱MRI檢查PSP 在常規(guī)MRI 檢查中顯示中腦明顯萎縮，前后徑變小，導(dǎo)水管

9、擴(kuò)張，腳間池、四疊體池增寬，T2 加權(quán)像見中腦被蓋、中腦頂蓋、紅核、基底節(jié)區(qū)彌散性高信號(hào). 進(jìn)行性核上性麻痹（progressive supranuclear palsy，PSP） 蜂鳥征進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）MRI表現(xiàn) 喇叭花征二、橋腦MRI影像解剖與臨床功能定位橋腦重要結(jié)構(gòu)：三叉神經(jīng)核和三叉神經(jīng)：頭面部皮膚及粘膜感覺及咀嚼肌運(yùn)動(dòng)展神經(jīng)核和展神經(jīng)：支配外直肌，支配眼球向外運(yùn)動(dòng)面神經(jīng)核和面神經(jīng)： 司面部表情功能，頭面部腺體的分泌及舌前2/3味覺前庭、蝸神經(jīng)核和前庭、蝸神經(jīng)：與聽力、姿勢與平衡錐體束：支配對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)內(nèi)側(cè)丘系：傳遞來自對(duì)側(cè)軀干和上下肢的精細(xì)觸覺、本體覺和 震動(dòng)覺網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：呼吸

10、系統(tǒng)的組成部分，呼吸調(diào)節(jié)中樞；控制肌緊張和肌肉運(yùn)動(dòng)。內(nèi)側(cè)縱束：其作用主要是協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)和頭頸部的運(yùn)動(dòng)。 橋腦影像解剖與臨床功能定位網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)PA橋腦：三叉神經(jīng)核團(tuán)水平解剖圖譜1 三叉神經(jīng)節(jié) 2 下頜神經(jīng) 3 上頜神經(jīng) 4 眼神經(jīng) 5 滑車神經(jīng) 6 大腦后動(dòng)脈 三叉神經(jīng)橋腦：三叉神經(jīng)核及神經(jīng)纖維圖示與MRI影像解剖定位面神經(jīng)展神經(jīng)、前庭、蝸神經(jīng)、面神經(jīng)核團(tuán)水平解剖圖示展神經(jīng)核團(tuán)面神經(jīng)核團(tuán)前庭神經(jīng)核團(tuán)展神經(jīng)、前庭、蝸神經(jīng)、面神經(jīng)核及神經(jīng)纖維MRI定位蝸、前庭神經(jīng)核及神經(jīng)纖維大體解剖與MRI定位表現(xiàn) 結(jié)核性腦膜炎累及雙側(cè)展神經(jīng)左側(cè)三叉神經(jīng)炎癥右側(cè)海綿竇旁皮樣囊腫病理：三叉神經(jīng)鞘瘤 三叉神經(jīng)腦池段皮樣囊

11、腫左側(cè)面神經(jīng)炎橋腦周圍神經(jīng)病變病理：三叉神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤累及三叉神經(jīng)眼支、上頜支橋腦、中腦左側(cè)海綿狀血管瘤 神經(jīng)纖維瘤病型1、腦橋外側(cè)部綜合征,又稱Millard-Gubler綜合征。病變解剖定位：錐體束。功能受損臨床表現(xiàn)：對(duì)側(cè)偏癱。病變解剖定位：展神經(jīng)腦內(nèi)根絲或展神經(jīng)核受累功能受損臨床表現(xiàn)：同側(cè)眼外直肌麻痹。病變解剖定位：面神經(jīng)腦內(nèi)根絲受累。功能受損臨床表現(xiàn)：同側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。如果僅有周圍面癱則為面神經(jīng)核受累。橋腦臨床功能損害與MRI解剖定位p展神經(jīng)核團(tuán)面神經(jīng)核團(tuán)病變部位錐體束腦橋外側(cè)部綜合癥病變MRI解剖定位2 、腦橋內(nèi)側(cè)部綜合征，又稱Foville綜合征病變解剖定位： 錐體束。

12、 功能受損臨床表現(xiàn)：對(duì)側(cè)偏癱病變解剖定位：橋腦內(nèi)展神經(jīng)根絲受累。 功能受損臨床表現(xiàn)：同側(cè)眼外直肌麻痹。病變解剖定位：內(nèi)側(cè)縱束受累 功能受損臨床表現(xiàn)：對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌麻痹橋腦臨床功能損害與MRI解剖定位p錐體束腦橋內(nèi)側(cè)部綜合癥病變MRI解剖定位展神經(jīng)核團(tuán)病變部位內(nèi)側(cè)縱束錐體束3、腦橋被蓋部綜合征，又稱Raymond-Cestan綜合征病變定位：內(nèi)側(cè)丘系受累。 功能損傷臨床表現(xiàn)：對(duì)側(cè)偏身深感覺障礙。病變定位：結(jié)合臂受累。 功能損傷臨床表現(xiàn)：同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。病變定位：展神經(jīng)核受累。 功能損傷臨床表現(xiàn)：同側(cè)眼外直肌麻痹。病變定位：面神經(jīng)核受累。 功能損傷臨床表現(xiàn)： 同側(cè)周圍性面癱。病變定位：內(nèi)側(cè)縱束受累。 功能損傷臨床表現(xiàn)： 兩眼向病灶側(cè)的水平聯(lián)合運(yùn)動(dòng)麻痹 橋腦臨