膀胱腫瘤治療課件

1、膀胱癌的治療非肌層浸潤性膀胱癌non muscle-invasive bladder cancer （Tis、Ta、T1） 低危：單發(fā)+Ta+G1+直徑3cm 中危：除外以上兩類的其他情況 高危：多發(fā)或者高復(fù)發(fā)、T1G3、Tis肌層浸潤性膀胱癌muscle-invasive bladder cancer （T2、T3、T4）非肌層浸潤性膀胱癌的治療手術(shù)治療術(shù)后膀胱灌注化療術(shù)后膀胱灌注免疫治療手術(shù)治療1經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) TUR-BT診斷方法+治療手段經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)有兩個目的：一是切除肉眼可見的全部腫瘤，二是切除組織進行病理分級和分期。TUR-BT術(shù)應(yīng)將腫瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌

2、層。術(shù)后26周再次行TUR-BT，可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率2經(jīng)尿道激光手術(shù) 3. 光動力學(xué)治療PDT術(shù)后膀胱灌注化療 建議所有的非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后均進行輔助性膀胱灌注治療。（1）TUR-BT術(shù)后即刻膀胱灌注化療：TUR-BT術(shù)后24小時內(nèi)完成術(shù)中有膀胱穿孔或術(shù)后明顯血尿時不宜采用（2）術(shù)后早期膀胱灌注化療及維持膀胱灌注化療（3）膀胱灌注化療的藥物：表柔比星、絲裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羥基喜樹堿等?；熕幬飸?yīng)通過導(dǎo)尿管灌入膀胱，并保留0.52小時 。灌注前不要大量飲水，避免尿液將藥物稀釋。術(shù)后膀胱灌注免疫治療（1）卡介苗（BCG）：BCG的確切作用機制尚不清楚，多數(shù)研究認為是通過免疫反應(yīng)介導(dǎo)

3、的。BCG適合于高危非肌層浸潤性膀胱癌的治療，可以預(yù)防膀胱腫瘤的進展。中危非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌膀胱灌注的主要目的是防止腫瘤復(fù)發(fā)，一般建議采用膀胱灌注化療，某些情況也可以采用BCG灌注治療。BCG灌注一般在TUR-BT術(shù)后2周開始。需維持BCG灌注13年(至少維持灌注1年)，因此建議在3、6、12、18、24、36個月時重復(fù)BCG灌注，以保持和強化療效。（2）免疫調(diào)節(jié)劑：一些免疫調(diào)節(jié)劑與化療藥物一樣可以預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)，包括干擾素、鑰孔戚血藍素（keyhole limpet hemocyanin, KLH）等。低危非肌層浸潤性膀胱癌治療方法： TUR-BT 即刻膀胱灌注化療（不再進行）中危

4、非肌層浸潤性膀胱癌治療方法： TUR-BT 即刻膀胱灌注化療，繼續(xù)，維持6個月 T1可選擇術(shù)后26周再次行TUR-BT 根治性膀胱切除術(shù)：反復(fù)復(fù)發(fā)等。高危非肌層浸潤性膀胱癌Tis治療方法： TUR-BTBCG或膀胱灌注化療治療3個月3個月后膀胱鏡： +：重復(fù)前面治療，無效根治術(shù) -：BCG灌注3月*2次，6個月*4次高危非肌層浸潤性膀胱癌T1G3治療方法： TUR-BT BCG灌注6周，休息6周*2，或者藥物灌注6個月 無復(fù)發(fā)：隨訪 復(fù)發(fā)：根治術(shù)肌層浸潤性膀胱癌的治療手術(shù)治療化療放療手術(shù)治療1根治性膀胱切除術(shù)指征 ：T2-T4a, N0-X, M0浸潤性膀胱癌，還包括高危非肌層浸潤性膀胱癌T1

5、G3腫瘤，BCG治療無效的Tis，反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌，單靠TUR或腔內(nèi)手術(shù)無法控制的廣泛乳頭狀病變等；挽救性膀胱全切除術(shù)的指征包括非手術(shù)治療無效、保留膀胱治療后腫瘤復(fù)發(fā)和膀胱非尿路上皮癌。開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)手術(shù)范圍包括：膀胱及周圍脂肪組織、輸尿管遠端，并行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；男性應(yīng)包括前列腺、精囊，女性應(yīng)包括子宮、附件局部淋巴結(jié)清掃（閉孔淋巴結(jié)），常規(guī)淋巴結(jié)清掃和擴大淋巴結(jié)清掃尿流改道術(shù)2保留膀胱手術(shù) ：尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-BT）和膀胱部分切除術(shù)化療1新輔助化療動脈導(dǎo)管化療2輔助化療 3. 化療藥物：順鉑、吉西他濱、紫杉烷等放療1根治性放療2輔助性放療 3. 姑息性放療適用于

6、：不愿意，不能耐受，手術(shù)不能徹底切除腫瘤以及腫瘤已不能切除時T2治療方法：手術(shù)+新輔助化療，2個周期基于順鉑的聯(lián)合化療 TUR-BT，術(shù)后4周再行 TUR-BT，后進行化療或放療 根治術(shù)，LN+，術(shù)前未新輔助化療的，術(shù)后采用化療（爭議）T3治療方法：手術(shù)+新輔助化療，2個周期基于順鉑的聯(lián)合化療 根治術(shù)，LN+，術(shù)前未新輔助化療的，術(shù)后采用化療（爭議）T4a治療方法：新輔助化療 根治術(shù)+化療的，LN+，化療+放療T4b治療方法：化療 化療+放療轉(zhuǎn)移性膀胱癌，不能耐受或不愿意者治療方法： 全身化療+放療要點1. TUR-BT術(shù)是非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌的主要治療手段。2. 對低危非肌層浸潤性膀胱

7、尿路上皮癌，術(shù)后可只進行單劑即刻膀胱灌注化療。3. 對中、高危非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌，術(shù)后單劑即刻膀胱灌注化療后，應(yīng)進行后續(xù)化療藥物或BCG維持灌注治療。4. 對高危非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌，首選BCG膀胱灌注治療（至少維持1年）。5膀胱灌注治療無效的非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌（如腫瘤進展、腫瘤多次復(fù)發(fā)、 Tis和T1G3腫瘤經(jīng)TUR-BT及膀胱灌注治療無效等），則建議行根治性膀胱切除術(shù)。要點1對于肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌首選根治性膀胱切除術(shù)，并同時進行淋巴結(jié)清掃。2如腫瘤侵犯尿道、女性膀胱頸部或男性前列腺部，或手術(shù)尿道切緣陽性時，應(yīng)行全尿道切除術(shù)。3特殊情況下行保留膀胱的手術(shù)須經(jīng)過仔細選擇，應(yīng)輔以放、化療，并密切隨訪。要點1化療和放療主要作為膀胱癌的輔助性治療。2全身化療是轉(zhuǎn)移性膀胱癌的標準治療。3. 肌肉浸潤性膀胱癌根治術(shù)前可選擇新輔助化療。4. 肌肉浸潤性膀胱癌根治術(shù)前不