胰腺疾病講解課件(PPT 56頁)

1、胰腺疾病Diseaseofpancreas第1頁，共56頁。解剖生理概要第2頁，共56頁。第3頁，共56頁。 切開后腹膜，向右牽開十二指腸及胰頭部胰十二指腸背面結(jié)構(gòu)第4頁，共56頁。 胰液量 750ml-1500ml/d 多種消化酶 胰島B細(xì)胞-胰島素、A細(xì)胞-胰高血糖素 D細(xì)胞-生長抑素等 胰腺的外分泌、內(nèi)分泌功能第5頁，共56頁。胰腺炎*急性胰腺炎 慢性胰腺炎第6頁，共56頁。（一）急性胰腺炎 Acute pancreatitis第7頁，共56頁。病 因 梗阻因素 膽石、蛔蟲膽汁返流胰液激活 暴飲暴食 胰液過量分泌、胰管梗阻 胰腺創(chuàng)傷 外傷、ERCP 胰腺缺血 感染 特發(fā)性胰腺炎第8頁，共

2、56頁。在正常情況下不產(chǎn)生自身消化的原因： 胰管上皮有粘多糖保護(hù) 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和 少量激活的胰酶 胰腺腺泡細(xì)胞具有代謝活力阻止胰酶侵入 細(xì)胞。 第9頁，共56頁。發(fā) 病 機(jī) 制胰腺消化酶異常激活后對本器官及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用“自我消化”作用第10頁，共56頁。胰酶激活膽汁返流十二指腸液反流自我消化彈性蛋白酶破壞彈性組織胰腺充血出血磷脂酶A激活細(xì)胞膜的磷脂，使卵磷脂轉(zhuǎn)變成溶血卵磷脂，引起胰腺和胰周組織的廣泛壞死 脂肪酶使脂肪分解壞死，并與鈣離子結(jié)合形成皂化斑，可使血鈣降低 第11頁，共56頁。酒精刺激作用胰腺大量分泌Oddi括約肌痙攣直接

3、損傷腺泡細(xì)胞胰腺損傷胰酶激活歐美發(fā)病原因第12頁，共56頁。胰腺血液循環(huán)障礙胰腺組織壞死 重癥胰腺炎又稱為全身過度炎癥反應(yīng)綜合征 與細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)有關(guān)后 期合并感染多器官功能衰竭第13頁，共56頁。病 理 急性水腫型胰腺炎（胰體尾多見） 局限性或彌漫性水腫、被膜緊張充血、變硬 鏡下炎性細(xì)胞浸潤、伴有輕度出血及局灶性壞死第14頁，共56頁。 急性出血壞死性胰腺炎 廣泛出血壞死、胰腺發(fā)黑、變軟 血性腹水、有皂化斑 、胰腺膿腫第15頁，共56頁。臨 床 表 現(xiàn) 腹痛 飲酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射 惡心,嘔吐 腹脹 病情加重表現(xiàn)，腸麻痹脹氣、后 腹膜炎癥 腹膜炎體征 其他:Gery-Tu

4、rner征、 發(fā)熱、黃疸、 Cullen征、休克第16頁，共56頁。診 斷1.臨床表現(xiàn)2.實驗室檢查3.影像學(xué)檢查第17頁，共56頁。實驗室檢查 胰酶測定: 血淀粉酶-高于100 U/L,發(fā)病后2小時 開始升高,24小時達(dá)高峰,持續(xù)4-5天. 尿淀粉酶-高于460 U/L,發(fā)作后24小時 升高,可持續(xù)1-2周.第18頁，共56頁。 血常規(guī):白細(xì)胞升高 電解質(zhì):低鈣(病后2-3天)等 血氣分析:ARDS表現(xiàn) 診斷性穿刺:腹水淀粉酶水平升高 培養(yǎng)藥敏涂片第19頁，共56頁。診斷:CT檢查示正常胰腺第20頁，共56頁。急性胰腺炎CT第21頁，共56頁。 增強(qiáng)CT的意義第22頁，共56頁。超聲檢查第2

5、3頁，共56頁。非手術(shù)治療 禁食,胃腸減壓 防止休克 解痙止痛 抑制胰腺分泌生長抑素 營養(yǎng)支持 抗生素第24頁，共56頁。手 術(shù) 治 療手術(shù)治療指征: 繼發(fā)性胰腺感染 合并膽道病變 經(jīng)治療后臨床癥狀繼續(xù)惡化手術(shù)方式: 灌洗引流、壞死組織清除、 規(guī)則性胰腺切除、三造瘺 目的：清除胰酶、毒性物質(zhì)和壞死組織 對膽源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流 急診手術(shù)解除梗阻第25頁，共56頁。（二）慢性胰腺炎 慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎 胰腺內(nèi)、外分泌功能衰退、喪失 胰腺影像學(xué)檢查以及胰腺組織學(xué) 反復(fù)發(fā)作 上腹痛 檢查異常等 病期應(yīng)在半年以上。第26頁，共56頁。病 因國外-飲酒國內(nèi)-膽道疾病 營養(yǎng)不良、中毒等 第2

6、7頁，共56頁。胰腺萎縮、變硬胰管結(jié)石胰腺組織不可逆變化：腺泡細(xì)胞破壞、纖維增生、導(dǎo)管狹窄病 理第28頁，共56頁。 癥 狀腹痛是最常見的癥狀，呈反復(fù)發(fā)作食欲不振、飽脹、噯氣 排便次數(shù)增多、腹瀉、量多；脂肪瀉 體重減輕及糖尿病等表現(xiàn) 第29頁，共56頁。診 斷 病史、 典型臨床表現(xiàn)及特殊檢查實驗室檢查 血、尿淀粉酶在急性發(fā)作時可增高。鏡下觀察糞便有多量脂肪滴和未消化的肌纖維。尿糖和糖耐量試驗呈陽性改變。 第30頁，共56頁。 影像檢查 B型超聲檢查：胰腺形態(tài)不規(guī)整、腺體腫大或縮小，胰石，胰管擴(kuò)張或呈分段不規(guī)則擴(kuò)張，胰腺囊腫等。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影：胰管粗細(xì)不規(guī)則，胰石或囊腫；膽石或膽總管改變。第

7、31頁，共56頁。 X線腹部平片 胰腺可有結(jié)石、鈣化 CT 胰腺腫大或縮小，邊緣不清，密度降低，鈣化，胰石，胰腺囊腫。膽石和膽總管改變。 第32頁，共56頁。 非手術(shù)療法 原則 控制腹痛、盡力調(diào)整胰腺內(nèi)外分泌功能 鎮(zhèn)痛（藥物、腹腔神經(jīng)叢封閉）飲食及胰酶制劑治療糖尿病者服用降糖藥 營養(yǎng)支持第33頁，共56頁。 手術(shù)療法 目的減輕疼痛 保留胰腺功能 壺腹切開 胰管引流 胰腺切除第34頁，共56頁。 （三）胰腺腫瘤 男性多見 預(yù)后差 5年存活率1%-3%第35頁，共56頁。胰腺癌病理特點常見部位:胰頭部分類:胰頭, 胰體尾, 胰腺囊腺癌病理組織:導(dǎo)管腺癌 最常見囊腺癌腺泡細(xì)胞癌第36頁，共56頁。胰

8、頭癌，梗阻性黃疸行內(nèi)、外引流第37頁，共56頁。 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影 （percutaneous transhepetic cholangiography,PTC） 方法：右側(cè)腋中線法：此法最常用在B超或X線引導(dǎo)下經(jīng)腋中線7、8肋間穿入肝內(nèi)膽管至第一腰椎右側(cè)2CM停止。推注造影劑見“如煙而逝”表明在血管內(nèi)，即所謂的“冒煙”現(xiàn)象 。若呈云霧狀提示造影劑注入肝組織內(nèi)，只有表現(xiàn)為樹枝狀時穿刺成功。 胰頭癌第38頁，共56頁。內(nèi)鏡逆行膽胰管造影ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) 方法 診斷 十二指腸乳頭，取材活檢 取腸液、胰液檢查

9、 膽道胰腺疾?。?膽管癌、肝膽管結(jié)石、 胰頭癌雙管征 慢性胰腺炎呈現(xiàn)鈣化、結(jié)石， 主胰管不規(guī)則慢性胰腺炎第39頁，共56頁。發(fā)病率呈逐年上升趨勢癌癥相關(guān)死亡的第四大原因預(yù)后惡劣（5年生存率12，85病人在確診后12個月內(nèi)死亡）侵襲性生長早期多極化浸潤轉(zhuǎn)移毗鄰器官較多，無完整包膜，周圍淋巴、血管、神經(jīng)組織豐富，易早期侵犯血管、淋巴管及神經(jīng)鞘膜，發(fā)生胰內(nèi)及胰外轉(zhuǎn)移第40頁，共56頁。侵襲性生長早期多極化浸潤轉(zhuǎn)移毗鄰器官較多，無完整包膜，周圍淋巴、血管、神經(jīng)組織豐富，易早期侵犯血管、淋巴管及神經(jīng)鞘膜，發(fā)生胰內(nèi)及胰外轉(zhuǎn)移第41頁，共56頁。 胰頭癌臨床表現(xiàn)Cancer of the head of t

10、he pancreas 上腹痛和上腹飽脹 黃疸 早晚與膽管距離有關(guān) 消瘦乏力 嘔吐第42頁，共56頁。診 斷 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)檢查B超、CT、ERCP第43頁，共56頁。治 療治療原則 早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期手術(shù)手術(shù)方法 胰十二指腸切除術(shù) 保留幽門的胰十二指腸切除術(shù) 姑息性手術(shù) 第44頁，共56頁。Features of Standard Resection第45頁，共56頁。（四）壺腹周圍癌 Periampullary adenocarcinoma 定 義 膽總管末段，壺腹部和十二指腸乳頭附近的癌腫 包括：壺腹部、十二指腸和膽總管下段三種癌第46頁，共56頁。壺腹癌：波動性黃疸十二指腸癌：膽道不全梗阻十二指腸梗阻表現(xiàn)膽總管下段癌：進(jìn)行性加重黃疸白陶土便臨床表現(xiàn)和診斷第47頁，共56頁。ERCP檢查具有重要價值第48頁，共56頁。治 療手術(shù)方法胰十二指腸切除術(shù)保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)切除率高，遠(yuǎn)期效果良好第49頁，共56頁。于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部膽總管橫斷，胰頭和十二指腸部分切除第50頁，共56頁。膽腸吻合、胰腸