酸堿平衡紊亂的護(hù)理PPT課件(PPT 43頁)

1、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理1.第1頁，共43頁。課時(shí)目標(biāo) 掌握： 1、代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則 2、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施熟悉：酸堿平衡的調(diào)節(jié)了解：酸堿平衡失調(diào)的病理生理2.第2頁，共43頁。概述正常代謝和生理活動(dòng)需要酸堿適宜的體液環(huán)境代謝過程中會(huì)不斷產(chǎn)生酸性、堿性物質(zhì) H+ 經(jīng)常變化機(jī)體有代償能力,使 H+ 在很小范圍內(nèi)變動(dòng) 若超過代償能力或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)被破壞3.第3頁，共43頁。4.第4頁，共43頁。酸堿的來源及調(diào)節(jié)酸揮發(fā)酸固定酸代謝食物 釋放H+的物質(zhì)主要糖脂完全氧化蛋白氨基酸分解的硫酸磷酸肺排腎排5.第5頁，共43頁。堿有機(jī)酸鹽氨食物代謝酸堿的來源

2、及調(diào)節(jié)接受H+的物質(zhì)主要6.第6頁，共43頁。肺緩沖：通過CO2排出量調(diào)節(jié)H2CO3濃度延髓中央化學(xué)感受器及周圍化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅度H2CO3 H2O + CO2呼吸排出酸中毒： CO2排出堿中毒：CO2排出7.第7頁，共43頁。腎調(diào)節(jié)排出固定酸 保留堿性物質(zhì) 維持 HCO3 酸中毒：堿中毒： HCO3-排出排酸保堿機(jī)制：Na+-H+交換排出H+酸化尿液 重吸收HCO3 增加堿儲(chǔ)備 H+HN3 NH4+排出8.第8頁，共43頁。常用指標(biāo)pH動(dòng)脈血正常值7.357.45意義: 7.45 堿中毒H+的負(fù)對(duì)數(shù)單用pH值不能確切反映血液酸堿平衡狀況，也不能判定紊亂的性質(zhì)9.第9頁，共43頁。常

3、用指標(biāo)2. PaCO2物理溶解的CO2正常值3346 mmHg (4.396.25kpa)意義反映呼吸性因素46 mmHg: CO2 潴留 原發(fā)性呼酸繼發(fā)性代償后代堿7.65) 稀釋的鹽酸或精氨酸，4-6h查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì) 注：精氨酸會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥20.第20頁，共43頁。3、呼吸性酸中毒 指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，使血液中的PaCO2高碳酸血癥21.第21頁，共43頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2122.第22頁，共43頁。（1）病因呼吸中樞抑制：麻醉肌松藥物使用、腦疝，麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量神經(jīng)肌肉疾?。杭顾钃p傷、重癥肌無力呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣

4、肺部疾?。杭毙苑螝饽[、嚴(yán)重氣胸23.第23頁，共43頁。（2）臨床表現(xiàn) 胸悶、氣促、呼吸困難 持續(xù)性頭痛（缺氧、紫紺） 嚴(yán)重者：血壓下降、譫妄、昏迷 嚴(yán)重缺氧致腦水腫、腦疝，呼吸驟停 突發(fā)心室性纖顫：與高鉀血癥有關(guān) （酸中毒時(shí)大量細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外）（3）輔助檢查： 血?dú)夥治觯篜H, PaCO2 K+H+24.第24頁，共43頁。（4）處理原則積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進(jìn)二氧化碳排出；必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)時(shí)氧濃度不可過大，可減少潮氣量，調(diào)快呼吸頻率來改善通氣功能，加快二氧化碳排出。慢性：抗炎對(duì)癥治療25.第25頁，共43頁。4、呼吸性堿中毒 由于肺泡通氣過度，體內(nèi)C

5、O2出過多，致PaCO2減少而引起低碳酸血癥26.第26頁，共43頁。（1）病因低氧血癥及肺疾患呼吸中樞受抑制或精神障礙：腦炎、腦外傷、癔病，使呼吸深大，換氣過度機(jī)體代謝旺盛：高熱，甲亢、呼吸加快呼吸機(jī)使用不當(dāng)(通氣量過大）27.第27頁，共43頁。 臨床表現(xiàn)呼吸急促眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐輔助檢查 血?dú)夥治觯篜H , PaCO2 、 HCO328.第28頁，共43頁。（4）處理原則病因治療蓄積二氧化碳：用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少CO2呼出，以提高CO2 Pa如用呼吸機(jī)可直接調(diào)慢RR，調(diào)大潮氣量。29.第29頁，共43頁。護(hù)理評(píng)估健康史和相關(guān)因素常見疾病：長期胃

6、腸減壓腹瀉、嘔吐、腸梗阻、慢阻肺、高熱、嚴(yán)重感染、休克治療： 過量應(yīng)用利尿劑和酸性或堿性物 有無鉀代謝紊亂 有無手術(shù)史和既往發(fā)作史、有無精神癥狀 呼吸機(jī)使用情況30.第30頁，共43頁。護(hù)理評(píng)估生理狀況 局部 呼吸：節(jié)律、頻率、呼吸是否通暢、呼氣 是否有爛蘋果味 心率和心律異常，有無發(fā)紺 有無頭痛、頭昏、意識(shí)障礙 有無手足抽搐、麻木、疼痛和腱反射亢進(jìn) 全身 體液不足的癥狀 31.第31頁，共43頁。護(hù)理評(píng)估輔助檢查： 血?dú)夥治觯簆H、血清K+、血HCO3-和PaCO2 尿常規(guī)、血生化、心電圖心理和社會(huì)支持狀況 起病急、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病 認(rèn)知程度、心理反應(yīng)、 承受能力 32.第32頁，共43頁。

7、護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài) 與呼吸過快過深、不規(guī)則或呼吸困難，高熱、顱腦疾病、呼吸道梗阻有關(guān)意識(shí)障礙 與缺氧、酸中毒、堿中毒抑制腦組織的代謝活動(dòng)有關(guān)潛在并發(fā)癥 休克、高鉀、低鉀血癥33.第33頁，共43頁。護(hù)理措施 一般護(hù)理消除或控制導(dǎo)致酸堿代謝紊亂的危險(xiǎn)因素改善通氣功能 取適當(dāng)體位 吸氧指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧 給予霧化吸入 必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸安全護(hù)理34.第34頁，共43頁。護(hù)理措施病情觀察持續(xù)監(jiān)測并記錄生命體征： 呼吸的頻率、節(jié)律、深度、呼吸肌運(yùn)動(dòng)情況及呼吸困難的程度，以便及時(shí)處理定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治?、血電解質(zhì)及時(shí)評(píng)估意識(shí)障礙程度及認(rèn)知力和定向力 緊急處理：必要時(shí)有創(chuàng)呼吸，氣道護(hù)理3

8、5.第35頁，共43頁。電解質(zhì)/酸堿狀態(tài)監(jiān)測方法電解質(zhì): 靜脈血酸堿狀態(tài)：動(dòng)脈血36.第36頁，共43頁。血?dú)夥治鼋Y(jié)果分析1分析PaO2和SaO2評(píng)估氧合情況 2pH值、PaCO2和HCO3-評(píng)估酸堿情況3確定主要的酸堿失衡4評(píng)估機(jī)體代償反應(yīng) 37.第37頁，共43頁。護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理加強(qiáng)病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 用NaHCO3 時(shí)過量代堿：呼吸淺慢，P不規(guī)則、手足抽搐 長期吸入高濃度氧呼堿：呼吸深快，肌肉抽搐、頭暈、意識(shí)改變腱反射亢進(jìn) 慢阻肺病人長期CO2儲(chǔ)留伴發(fā)CO2麻痹：呼吸困難、頭痛、頭暈、昏迷 代酸未糾正高鉀血癥：神智淡漠、感覺異常乏力、四肢軟癱、心搏驟停38.第38頁，共43頁。護(hù)理措施原發(fā)病的治療 糾正酸堿失衡時(shí)，積極治療原發(fā)?。焊邿?、腹瀉、腸梗阻，以免并發(fā)脫水、休克39.第39頁，共43頁。健康教育 高度重視易導(dǎo)致酸堿失調(diào)的原發(fā)病和誘因的治療發(fā)生嘔吐、腹瀉、高熱者應(yīng)及時(shí)就診。40.第40頁，共43頁。課堂小結(jié)體液組成及分布，和體液平衡及調(diào)節(jié)；酸堿平衡及緩沖對(duì)調(diào)節(jié)作用；水、鈉代謝紊亂病人的護(hù)理和處理原則；鉀代謝紊亂病人的護(hù)理，低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)及典型心電圖特征、處理原則；補(bǔ)鉀原則；酸堿失衡判斷、酸堿失衡病人的處理原則和護(hù)理；41.第41頁，共43頁。學(xué)習(xí)方法與要求職業(yè)思想：想病人之所想，急病人