重型顱腦損傷病人的護(hù)理PPT課件(PPT 26頁(yè))

1、 重 型 顱 腦 損 傷 病 人 的 護(hù) 理第1頁(yè)，共26頁(yè)。病史介紹 患者，全旭佳，男性，25歲，因車禍致意識(shí)障礙、嘔吐4小時(shí)于2009年3月10日下午4時(shí)由急診科平車送入院?；颊呒覍俅V病人于當(dāng)日中午12時(shí)騎摩托車途中不慎與大卡車相撞，致頭部、胸部等全身多處受傷，當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，持續(xù)昏迷不醒，呼之不應(yīng)，伴頭部、雙鼻腔流血，無(wú)外耳道流血流液，嘔吐多次，為噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴鮮紅色及咖啡樣物，量具體不詳。嘔吐時(shí)煩躁，無(wú)肢體抽搐，無(wú)寒戰(zhàn)高熱，小便失禁。無(wú)大便失禁等。第2頁(yè)，共26頁(yè)。 傷后即送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院救治，主要予傷口包扎止血處理，后呼我院“120”接送入我科繼續(xù)治療。入院查體：G

2、CS評(píng)分4分，神志處于深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大等圓，左側(cè)約7mm，右側(cè)約5mm，光反射消失；T 36OC，P 65次/分，R 8次/分，Bp101/50mmHg；四肢肌張力增高，肌力級(jí)。腦膜刺激征（+），病理反射（+）。頭顱CT示：1.左側(cè)額顳部硬膜下血腫；2.右枕骨骨折；3.左肺挫裂傷。第3頁(yè)，共26頁(yè)。 初步診斷：1.重型顱腦損傷：（1）急性硬膜下血腫并腦疝；（2）顱骨骨折；2.肺挫裂傷；3.上消化道出血。入院后立即予完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，送至手術(shù)室在全麻下行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，術(shù)畢送ICU監(jiān)護(hù)，于4月3日回病房?，F(xiàn)病人神志昏迷，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢強(qiáng)直，肌力級(jí)。T 41OC

3、，P 147次/分，R 23次/分，Bp96/50 mmHg，痰液多且粘稠，骶尾部O壓瘡，每日尿量超過(guò)7000ml。第4頁(yè)，共26頁(yè)。第5頁(yè)，共26頁(yè)。第6頁(yè)，共26頁(yè)。第7頁(yè)，共26頁(yè)。第8頁(yè)，共26頁(yè)。體 格 檢 查第9頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù) 理 問(wèn) 題第10頁(yè)，共26頁(yè)。術(shù)前：（1）意識(shí)障礙：與腦損傷有關(guān)（2）清理呼吸道無(wú)效：與損傷后意識(shí)不清有關(guān)（3）有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐有關(guān)（4）有感染的危險(xiǎn)：與腦脊液漏有關(guān)第11頁(yè)，共26頁(yè)。術(shù)后：（1）腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)（2）清理呼吸道無(wú)效：與損傷后意識(shí)不清及長(zhǎng)期臥床機(jī)體抵抗力下降有關(guān)（3）體溫過(guò)高：與體溫中樞受損、創(chuàng)口感染有關(guān)第12頁(yè)，

4、共26頁(yè)。 （4）有感染的危險(xiǎn)：與骶尾部壓瘡、頭部傷口、留置尿管有關(guān)（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腦損傷后代謝異常、嘔吐、高熱等有關(guān)第13頁(yè)，共26頁(yè)。 （6）有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)（7）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作、消化道出血、電解質(zhì)紊亂第14頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù) 理 措 施第15頁(yè)，共26頁(yè)。術(shù)前1.立即建立靜脈通道，快速ivd甘露醇125250ml，iv速尿20mg，注意觀察用藥效果并記錄；2.保持呼吸道通暢：予病人抬高床頭15 30O持續(xù)氧氣吸入，清除呼吸道內(nèi)的異物及分泌物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開；第16頁(yè)，共26頁(yè)。 3.密切觀察病

5、人的病情變化：觀察神志、瞳孔、生命體征及四肢的活動(dòng)情況，并做好記錄；4.向家屬講解手術(shù)的必要性及重要性，做好心理指導(dǎo)，緩解病人家屬焦慮的情緒，以配合醫(yī)護(hù)人員的工作； 5.做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如剃光全頭，交叉配血，插尿管等，通知手術(shù)室，送病人至手術(shù)室行手術(shù)；6.及時(shí)、準(zhǔn)確做好記錄。第17頁(yè)，共26頁(yè)。術(shù)后1.遵醫(yī)囑使用甘露醇125250ml快速靜滴，交替iv速尿20mg，每日34次，注意觀察病人的尿量，用藥效果，并做好記錄；2.抬高床頭1530O，予病人持續(xù)氧氣吸入；3.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。定時(shí)翻身拍背，注意濕化氣道，遵醫(yī)囑霧化吸入，必要時(shí)中心吸痰或使用呼吸機(jī)；第18頁(yè)，共26頁(yè)

6、。第19頁(yè)，共26頁(yè)。4.使用物理或藥物降溫的方法降低病人的體溫，如冰敷、冰枕、冰凍輸液、溫水擦浴、im安乃近等，必要時(shí)使用冬眠亞低溫治療，密切觀察降溫效果并記錄；5.保持床單位清潔、干燥、平整，保持病人皮膚清潔，定時(shí)翻身，按摩骨突部位，動(dòng)作要輕柔，防止拖、拉、拽病人，防止皮膚受損；6.每日做好氣切、壓瘡及會(huì)陰護(hù)理，每日給予病人膀胱沖洗，禁止將尿管抬高，防止尿液逆流，導(dǎo)致泌尿系感染； 第20頁(yè)，共26頁(yè)。第21頁(yè)，共26頁(yè)。7.清醒病人，可給予普食；意識(shí)障礙的病人盡早插胃管給予鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)的供給；禁食的病人遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，補(bǔ)充機(jī)體所需；8.每日給予病人進(jìn)行肢體的按摩及被動(dòng)活動(dòng)，輔以針灸、

7、理療或者高壓氧，保持肢體的生理功能，防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬；9.密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔及生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有無(wú)顱內(nèi)壓增高及腦疝的發(fā)生并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備；第22頁(yè)，共26頁(yè)。10.保持病房光線柔和、安靜，避免聲光刺激病人。注意觀察病人有無(wú)癲癇發(fā)作。禁止在病人抽搐的時(shí)候用力按壓病人的四肢，防止骨折的發(fā)生，并立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，及時(shí)記錄病情變化及用藥效果；可常規(guī)使用抗癲癇藥物進(jìn)行治療性預(yù)防；第23頁(yè)，共26頁(yè)。11.注意觀察病人有無(wú)嘔吐咖啡樣物或解柏油樣便，常規(guī)使用保護(hù)胃黏膜藥物；當(dāng)病人發(fā)生上消化道出血時(shí)，積極予止血處理，并予病人禁食，胃腸減壓等，注意使用胃腸減壓期間加強(qiáng)口腔護(hù)理；第24頁(yè)，共26頁(yè)。12.根據(jù)病人病情需要，遵醫(yī)囑予抽血檢驗(yàn)血生化或行血?dú)夥治?，觀察病人有無(wú)電解質(zhì)紊亂，及時(shí)予補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的電解質(zhì)；13.如病人發(fā)生尿崩，注意記錄24小時(shí)尿量