阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征課件(PPT 33頁)

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAHS) Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome郭廣威2016-05-23第1頁，共33頁。一、OSAHS的定義OSAHS是指睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷、阻塞引起的睡眠時呼吸暫停和通氣不足。伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)混亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡。第2頁，共33頁。二、睡眠呼吸障礙的幾個基本概念呼吸暫停（Apnea）：睡眠狀態(tài)下呼吸氣 流消失達(dá)十秒以上?？煞秩N類型第3頁，共33頁。二、睡眠呼吸障礙的幾個基本概念阻塞性呼吸暫停封閉式呼吸運動第4頁，共33頁。二、睡眠呼吸障礙的幾個基本概念低通氣（Hypopnea）：

2、睡眠狀態(tài)下呼吸氣流下降約50以上，持續(xù)10秒以上，3%以上的血氧下降或微覺醒。睡眠低血氧癥：睡眠狀態(tài)下血氧飽和度低于90%。微覺醒：睡眠狀態(tài)中入睡10秒以上后出現(xiàn)的大于或等于3秒的短暫覺醒。第5頁，共33頁。三、OSAHS的病因第6頁，共33頁。三、OSAHS的病因1.上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常狹窄 鼻腔及鼻咽部狹窄 口咽腔（腭咽腔和舌咽腔） 喉咽及喉腔狹窄 上氣道骨性結(jié)構(gòu)狹窄第7頁，共33頁。三、OSAHS的病因2.上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常 頦舌肌、咽壁肌肉、軟腭肌肉3.呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常 睡眠中呼吸驅(qū)動力降低、對高CO2、高H+及低O2的反應(yīng)閾4.全身因素及疾病 肥胖、妊娠、更年期、甲低、飲酒.第

3、8頁，共33頁。四、病理生理(一）導(dǎo)致和影響氣道阻塞的三種因素1.氣道擴(kuò)張肌興奮性下降2.吸氣時氣道內(nèi)的負(fù)壓水平3.氣道的解剖狹窄第9頁，共33頁。四、病理生理（二）主要的病理生理改變1.夜間反復(fù)覺醒導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)混亂、睡眠的有效率下降。2.血氧飽和度下降導(dǎo)致心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腎功能混亂。3.咽腔、胸腔負(fù)壓增高影響心臟功能，導(dǎo)致反流性食道炎。4.瘦素分泌減少導(dǎo)致脂肪代謝障礙，加重向心性肥胖，咽部脂肪組織堆積增加。第10頁，共33頁。四、病理生理睡眠呼吸暫停O2CO2PH微覺醒呼吸恢復(fù)再次進(jìn)入睡眠氣道負(fù)壓肌肉興奮性咽腔結(jié)構(gòu)氣流阻力咽壁順應(yīng)性胸腔高負(fù)壓反流性疾病心腦缺氧血壓升高紅細(xì)胞增高體內(nèi)化

4、學(xué)感受器刺激中樞覺醒第11頁，共33頁。五、臨床表現(xiàn)1.癥狀 1)睡眠中打鼾、呼吸暫停、憋醒 2)白天嗜睡 3)晨起頭痛、血壓升高、夜間心絞痛 4)咽部不適 5)記憶力下降、性格改變 6)性與生殖功能的減退 7)兒童發(fā)育障礙、學(xué)習(xí)效率下降第12頁，共33頁。五、臨床表現(xiàn)2.體征 一般征象：肥胖、頸短頸圍大、頜面部 發(fā)育異常等。 上氣道征象：口咽腔狹窄、扁桃體肥大、軟腭組織肥厚、懸雍垂過長肥厚、鼻腔及鼻咽部的狹窄性病變。第13頁，共33頁。第14頁，共33頁。六、診 斷1.多導(dǎo)睡眠檢測： 多導(dǎo)睡眠圖（polysomnogram，PSG）是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。（AHI30或5次/h） 口鼻氣流

5、：判斷有無呼吸暫停及低通氣 血氧飽和度：睡眠過程中的血氧狀態(tài) 胸腹呼吸運動：檢測呼吸暫停時呼吸運動狀況腦電圖、眼動電圖和頦下肌群肌電圖：檢測睡眠狀態(tài)和結(jié)構(gòu)，計算睡眠的有效率 體位：檢測體位與呼吸暫停的關(guān)系第15頁，共33頁。六、診 斷第16頁，共33頁。六、診 斷2.定位診斷及病因分析 纖維鼻咽喉鏡輔以Mullers檢查法：觀察上氣道狹窄情況，是最常用的手段 上氣道持續(xù)壓力測定：通過壓力傳感器判定阻塞部位，被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的定位方法第17頁，共33頁。纖維鏡檢查的正常咽腔第18頁，共33頁。扁桃體肥大腭咽口區(qū)狹窄第19頁，共33頁。上氣道測壓法NPOLE傳感器第20頁，共33頁。正常的上氣道壓力

6、檢測結(jié)果第21頁，共33頁。六、診 斷3.頭顱X線測量 評估骨性氣道狹窄情況4.頭顱CT、MRI檢查 拍攝上氣道各平面的三維結(jié)構(gòu) 計算截面積第22頁，共33頁。六、診 斷上呼吸道的阻塞部位分型型：狹窄部位在鼻咽部以上（鼻咽、鼻腔）型：狹窄部位在口咽部（腭和扁桃體水平）型：狹窄部位在下咽部（舌根、會厭水平）型：以上部位均有狹窄或兩個部位以上狹窄第23頁，共33頁。六、診 斷第24頁，共33頁。七、治 療1.一般治療：減肥、戒煙酒、側(cè)臥。2.內(nèi)科治療： 持續(xù)正壓通氣治療（CPAP） 應(yīng)用口器治療第25頁，共33頁。第26頁，共33頁。七、治 療3.手術(shù)治療治療OSAHS的主要術(shù)式第27頁，共33頁。七、治 療懸雍垂腭咽成型術(shù)及并發(fā)癥第28頁，共33頁。第29頁，共33頁。七、治 療懸雍垂腭咽成型術(shù)及并發(fā)癥1.氣道阻塞、窒息：是圍手術(shù)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥2.出血3.心律失常4.心肌梗死5.局部并發(fā)癥：腭咽關(guān)閉不全、狹窄、感