中毒以及洗胃術(shù)

1、關(guān)于中毒及洗胃術(shù)第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒：機體受毒物作用引起損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。毒物：在一定條件下（接觸方式、接觸途徑、暴露時間、進入體內(nèi)的量）影響機體代謝過程，引起其暫時或永久的器質(zhì)性或功能性異常狀態(tài)的外來物。第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒分類急性中毒:指毒物短時間內(nèi)經(jīng)過吞食、吸入、皮膚吸收或注射途徑進入人體內(nèi)，引起急性中毒癥狀的過程。其起病急、病情重、變化迅速，可危及生命。慢性中毒：指長時間小量毒物逐漸進入機體，在體內(nèi)蓄積到一定程度方出現(xiàn)中毒癥狀。其起病較緩、病程較長，易誤診、漏診。第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒分類1.按

2、病因分：工業(yè)性中毒藥物性中毒農(nóng)藥性中毒有毒動植物中毒2.按性質(zhì)分:自殺性:安定、農(nóng)藥等。事故性：工廠氣體泄露等。環(huán)境污染：工廠有害氣體或廢水排放。犯罪性：投毒、搖頭丸、白粉等。第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月毒物進入人體的途徑（吸 收）經(jīng)胃腸道進入：口服毒物。經(jīng)呼吸道吸入：揮發(fā)性氣體或煙 塵毒物，如CO，氯氣。經(jīng)皮膚吸收：如有機磷農(nóng)藥。直接進入血液：注射毒品，毒蛇咬傷。第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月毒物主要代謝肝臟膽道系統(tǒng)第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月毒物排泄的途徑腎臟(絕大多數(shù))腸道呼吸道皮膚、汗液、乳汁等第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022

3、年6月急性中毒有機磷中毒鎮(zhèn)靜安眠藥中毒酒精中毒一氧化碳中毒毒蛇咬傷海蜇蟄傷食物中毒第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉呼吸困難頭昏頭痛昏迷癱瘓第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性中毒臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)眼、耳、皮膚等其它第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)癥狀昏睡和昏迷:各類神經(jīng)性毒物、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、 抗精神病藥、抗組胺藥等。抽搐:毒鼠強、異煙肼、有機磷等。癱瘓:CO 、 可溶性鋇鹽、 蛇毒等。精神異常（興奮、幻覺及譫妄）:乙醇、阿托品、 CO、冰毒等。第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月消化系統(tǒng)嘔吐腹瀉:強酸強堿、有機磷。流涎:有機磷中毒?？诟?顛茄、麻黃堿。腹絞痛:鉛、升汞。肝功能損害:毒菌、四氯化碳。第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)呼吸加快加深 二氧化碳、水楊酸類、中樞興奮劑。呼吸抑制或麻痹 麻醉劑、嗎啡、海洛因中樞抑制劑、CO、蛇毒、氰化物。中毒性肺水腫 刺激性、窒息性毒氣、有機磷等。第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管系統(tǒng)心跳驟停:奎尼丁、氨茶堿。心動過速:阿托品、擬腎上腺素藥物等。心動過緩:洋地黃、夾竹桃、烏頭堿等。血壓上升:血管收縮藥、有機磷等。血壓下降:亞硝酸鹽、氯丙嗪等。第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于

5、2022年6月泌尿系統(tǒng)尿路刺激癥狀及血尿 農(nóng)藥殺蟲脒及氟樂靈、磺胺藥等。尿色異常 藍：亞甲藍 綠：麝香草酚 橘黃：氟樂靈 黃：引起肝損、黃疸的毒物、呋喃類藥物 棕黑：笨胺染料、苯酚、亞硝酸鹽 櫻紅棕紅：安替匹林及溶血藥物第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血液系統(tǒng)癥狀高鐵血紅蛋白血癥: 硝酸鹽類、腌漬不好的蔬菜等。急性溶血：蛇毒、銅鹽等。凝血障礙：肝素、水楊酸等。再生障礙性貧血：氯霉素、苯。第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月眼、耳瞳孔散大 阿托品類、曼陀羅類植物、乙醚等。瞳孔縮小 有機磷、嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等。怕光、流淚、疼痛 刺激性氣體、催淚劑。色視 洋地黃（綠

6、黃視）、硫化氫（彩色環(huán)）。耳鳴、耳聾 氨基糖甙類、奎尼丁。第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚紫紺 亞硝酸鹽類、發(fā)芽的馬鈴薯、亞甲藍。櫻桃紅 CO、氰化物 黃疸 引起肝損及溶血的藥物及毒物（磷、蛇毒、蠶豆病等）過度出汗 有機磷、毛果蕓香堿。急劇脫發(fā) 抗腫瘤藥物。皮膚干燥 阿托品類、曼佗羅類。潮紅 酒精、阿托品類。灼傷 強酸強堿。第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性中毒診斷原則1.有毒物接觸史；2. 存在毒物引起的相應(yīng)靶部位的臨床表現(xiàn)；3.毒物與臨床表現(xiàn)存在一定的劑量-效應(yīng)關(guān)系。對診斷未明的，排除了內(nèi)、外科的急慢性病人，都應(yīng)該考慮中毒的可能。第十九張，PPT共四十

7、五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷詢問毒物接觸史：詢問毒物種類詢問如何中毒詢問中毒時間和中毒量詢問發(fā)病原因詢問發(fā)病地點詢問發(fā)病經(jīng)過詢問病人職業(yè)詢問既往病史和服藥情況第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷對不明原因中毒的病人必須注意以下幾點： 1、如果懷疑食物中毒：應(yīng)詳細詢問進食的種類、來源和同餐人員的發(fā)病情況。 2、如果懷疑一氧化碳中毒：應(yīng)了解病人臥室有無爐火及煙筒？煙筒通風如何？同室人的情況。 3、如果懷疑服毒自殺：應(yīng)詢問發(fā)病前的精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等。 4、如果懷疑服藥過量：應(yīng)詢問既往有何疾病，吃什么藥及藥量等。 5、如果懷疑職業(yè)性中毒：應(yīng)詢問病人的

8、職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施以及過去是否發(fā)生過中毒事故等。第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷抓住臨床表現(xiàn)檢查中毒病人注意以下內(nèi)容神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月注意瞳孔大小，對光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況；注意嘔吐物及排泄物

9、（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查毒物分析定性定量第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則脫離毒物清除毒物使用解毒劑對癥處理第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、脫離毒物迅速脫離中毒的環(huán)境脫去污染的衣物用溫水清洗皮膚與頭發(fā)第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、清除毒物 排除胃腸未吸收的毒物 催吐、洗胃、導瀉、灌腸、局部沖洗等。促進已吸收毒物的排泄 輸液與利尿、供氧、血液凈化。第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月洗胃適應(yīng)癥：口服中毒而服毒時間在6小時

10、以內(nèi)者。禁忌癥：吞服腐蝕性毒物者。有肝硬化食道靜脈曲張者。有消化道活動性出血者。第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月洗胃分類1.催吐洗胃2.注洗器洗胃3.漏斗洗胃4.電動洗胃機洗胃5.全自動洗胃機洗胃第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）催 吐第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）催 吐適應(yīng)癥 神志清醒，中毒時間小于24小時，尤其是小孩。方法 飲溫水300500ml，然后自己用手指或壓舌板刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐,反復(fù)進行 。禁忌癥 腐蝕性毒物、抽搐、肝硬化、近期潰瘍出血、嚴重心臟病、高血壓、孕婦、不宜。 第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年

11、6月（二）注洗器洗胃法適用于幽門梗阻和胃手術(shù)前或小兒的洗胃。操作方法：先吸盡胃內(nèi)容物，每次注入200ml洗胃液，然后吸出來，反復(fù)操作。第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）漏斗洗胃第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）電動洗胃第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月洗胃原則一般毒物的洗胃原則 一次性徹底洗胃10000-20000ml 停止洗胃標準為無色無味有機磷中毒的洗胃原則 首次足量 20000-30000ml 持續(xù)胃腸減壓 留置胃管接胃腸減壓器 反復(fù)少量洗胃 2000-5000ml/1-2h 2000ml/2-4h 停止洗胃標準 為膽堿脂酶50

12、%第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月常用洗胃液第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月操作流程 準 備 患者準備 用物: 自動洗胃機洗 胃拔 管橡膠管胃管藥管污水管患者洗胃管灌洗液桶空桶按“手吸”鍵“自動”鍵“停止”鍵（如有堵塞，交替按“手沖”“手吸”鍵）液體澄清機器處理心理接電源插 管體位（坐位、半坐位、左 側(cè)臥位）第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月電動洗胃注意事項如果洗胃機長時間不使用，在使用前應(yīng)用清水連續(xù)沖洗管路35次，因為放置時間過久，管路內(nèi)容易滋生病原微生物。插管時必須保證胃管在胃內(nèi)。洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象

13、，應(yīng)立即停止洗胃。洗胃過程中隨時觀察患者呼吸，血壓，脈搏、血氧飽和度的變化以及腹部體征，做好詳細記錄。嚴格對洗胃的出入量進行記錄。第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）導瀉與灌腸1、常用鹽類瀉藥,如: 硫酸鎂15g溶于水內(nèi)口服或胃管注入、 20%甘露醇250ml、石蠟油。2、灌腸： 溫肥皂水5000ml，連續(xù)多次灌腸。3、全胃腸道灌洗：高分子聚乙二醇等滲 電解質(zhì)液。第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月促進已吸收毒物排泄輸液與利尿1、5%10% G.S 500ml 靜滴 以增加尿量促進排出。2、速尿20mg 靜脈注射增加尿量。3、堿化尿液（碳酸鈉）。4、注意：腎功

14、能異常者慎用。第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血液凈化（適用毒物已吸收入血）1、換血：一側(cè)放血一側(cè)輸血，適用于溶血性毒物、形成高鐵血紅蛋白的毒物及水楊酸類中毒。2、血液透析：適用于分布容積小、易于通過透析膜彌散、分子量小、脂溶性低、蛋白結(jié)合率低的藥物或毒物，常見如長效巴比妥類鎮(zhèn)靜安眠藥物、非那西丁等解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類、青霉素及氨基糖甙類抗生素、乙醇等。第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、使用特效解毒劑金屬中毒：鉛中毒（依地酸鈣鈉）砷、汞中毒（二巰丙醇）汞、砷、銅等中毒(二巰丙磺鈉)高鐵血紅蛋白血癥：亞甲藍氰化物中毒:亞硝酸鹽和硫代硫酸鈉聯(lián)合應(yīng)用有機磷中毒：阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制劑：嗎啡中毒（鈉洛酮） 安定（氟馬西尼） 異煙肼中