龍氏正脊療法與頸椎病

1、龍氏治脊療法-頸椎病 一、學(xué)術(shù)背景 一百多年前（1885年），美國醫(yī)生 首創(chuàng)“脊柱與疾病相關(guān)理論”，并提出了“神經(jīng)整脊學(xué)”。1892年，在美國密蘇里州建立了第一所整脊學(xué)院。根據(jù)有關(guān)資料證明，目前世界醫(yī)學(xué)界通過治療脊椎進(jìn)而達(dá)到治療內(nèi)臟器官的病癥已達(dá)七十余種，且大多數(shù)與脊柱的力學(xué)平衡失調(diào)（失穩(wěn)）有關(guān)。所以，采用手法為主的治療方法，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡關(guān)系，從而達(dá)到治療內(nèi)臟疾病之目的，這就是國內(nèi)、外廣泛興起的“整脊療法”。學(xué)術(shù)背景“整脊療法”將以往的頸、肩、腰腿痛為主要范疇 .脊椎病因?qū)W發(fā)展為一項新的病因?qū)W說。國內(nèi)在這一領(lǐng)域的系統(tǒng)研究卓有成就的有魏征、龍層花教授夫婦。1987年魏征等編著的脊椎病因治療

2、學(xué)成為我國脊柱疾病研究的奠基工作。龍氏手法即是整脊療法的一個流派、具有中、西醫(yī)結(jié)合的特色，在我國的南方以東南亞一帶影響很大。醫(yī)學(xué)院校列為本科生課程；許多醫(yī)院開設(shè)了“龍氏脊椎正骨?？啤?；年列為全國適宜推廣項目,廣州軍區(qū)總院是培訓(xùn)基地.治脊療法內(nèi)容 脊椎綜合癥是指頸、胸、腰椎的骨、關(guān)節(jié)、椎間盤及椎周軟組織遭受損傷或退行性病變，在一定誘因條件下，發(fā)生脊椎關(guān)節(jié)錯位、椎間盤突出、韌帶鈣化或骨質(zhì)增生，間接或直接地對神經(jīng)根、椎動（靜）脈、脊髓或交感神經(jīng)等產(chǎn)生刺激或壓迫，而引起臨床多種綜合癥。且常由此發(fā)展而致植物神經(jīng)功能紊亂，從而引起所支配的臟器出現(xiàn)病癥。 病理變化 治急性損傷慢性勞損椎間盤退變骨質(zhì)增生內(nèi)臟功

3、能障礙神經(jīng)根損害癥狀脊髓損害癥狀交感神經(jīng)損害癥狀椎動脈損害癥狀黃韌帶肥厚后縱韌帶骨化軟組織損傷、變性椎周軟組織相對松弛脊柱失穩(wěn)突入椎 管椎間孔橫突孔壓迫或刺激椎管變窄、椎間孔變窄、橫突孔變窄椎小關(guān)節(jié)錯位椎體滑移椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌入椎間盤突出誘因先天發(fā)育因素脊柱相關(guān)疾病節(jié)段與癥狀規(guī)律舉例（頸椎）列表：節(jié)段癥狀C1眩暈、后頭痛，視力下降，高血壓，失眠，面癱，竇性心動過速。C2眩暈、偏頭痛、耳鳴、胸悶、排尿異常、竇性心動過速。C3咽部異物感、胸悶、頸痛、牙痛、甲亢、竇性心動過速。C4咽部異物感、胸悶、肩痛、牙痛、三叉神經(jīng)痛、呃逆、心動過緩。C5眩暈、視力下降、上臂痛、下肢癱瘓、心動異常。C6低血壓、心動

4、過緩、上肢橈側(cè)麻木、疼痛。C7低血壓、心房纖顫、上肢后尺側(cè)麻木、疼痛。頸椎病 三步定位診斷法 第一步：神經(jīng)定位診斷（癥狀表現(xiàn)部位）：詢問病情時，根據(jù)其疼痛、麻木的部位（無麻痛癥狀者，根據(jù)主要癥狀的器官部位），按神經(jīng)定位診斷分析脊神經(jīng)根損害部位，初步定出發(fā)病的脊椎或關(guān)節(jié)。1 有麻木、疼痛的肢體，按周圍神經(jīng)分布作出發(fā)病脊椎范圍的初步診斷。2 有內(nèi)臟、器官病癥的，按交感神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行判斷，例如室上性心動過速，檢查頸上交感節(jié)段（頸上心支屬加速神經(jīng)）所在的頸椎1-3是否錯位或壓痛 。 頸上神經(jīng)節(jié) 交通支 頸中神經(jīng)節(jié) 頸下神經(jīng)節(jié) 心上、中、下神經(jīng) 3 有脊柱局部癥狀的，除檢查脊椎外，還應(yīng)檢查所支配肌肉及韌帶

5、附著點是否勞損。第二步：觸診、檢查診斷定位法：根據(jù)術(shù)者進(jìn)行脊椎檢診結(jié)果，包括發(fā)現(xiàn)其橫突、棘突及關(guān)節(jié)突偏歪，椎旁壓痛，病理陽性反應(yīng)物（硬結(jié)、摩擦音、彈響音、肌萎縮或代償性肥大等）的部位，或各項試驗、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果結(jié)合第一步定位診斷，進(jìn)行第二次定位診斷，進(jìn)一步確定發(fā)病的脊椎、關(guān)節(jié)及分型。1 橫突、關(guān)節(jié)突觸診法：術(shù)者用右手拇、食指輕置患者頸椎橫突后方與關(guān)節(jié)突處（先從乳突尖處觸及第一頸椎橫突，然后向下后方移至2、3頸椎后關(guān)節(jié)處），向上下滑動對比，觸清關(guān)節(jié)突有無隆起和橫突左右是否對稱。如有異常，應(yīng)檢查是否同時有壓痛和病理陽性反應(yīng)物硬結(jié)，肌痙攣的索狀物、摩擦音等，若有即為小關(guān)節(jié)錯位體征，若無則為先天性畸

6、形。（由于頸椎棘突多有分叉，且長短懸殊，觸診容易有誤差，以檢查橫突關(guān)節(jié)突較好。）2 棘突觸診法：用于下位頸椎及胸椎的檢查。術(shù)者右手食、中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動對比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按橫突觸診法鑒別是否為病現(xiàn)性的還是先天性畸形。3 陽性反應(yīng)物觸診法：術(shù)者用拇指在患椎棘突旁、橫突、關(guān)節(jié)突上下揉按觸摩，并檢查與患椎相連的肌肉遠(yuǎn)端附著點有無摩擦音、壓痛和硬結(jié)。若有，即為勞損點或損傷的反應(yīng)物（如無菌性炎癥或肌痙攣）。第三步：X線頸椎照片定位診斷：觀察頸椎X線片各椎間關(guān)系的變化，脊柱軸線變異情況，椎體后緣聯(lián)線變異情況。環(huán)椎錯位時會出現(xiàn)的仰位、傾位、仰旋、傾旋和側(cè)旋等改變。各椎間關(guān)節(jié)形態(tài)或

7、位移都屬頸椎關(guān)節(jié)錯位的表現(xiàn)。觀察各椎間盤變性、椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，各韌帶鈣化的部位、程度等。并與第一、二步定位診斷結(jié)合分析，作出最后定位診斷結(jié)果。1 排除脊柱腫瘤、結(jié)核、骨折、脫位及類風(fēng)濕、痛風(fēng)等病癥。2 分析椎間關(guān)節(jié)錯位的部位，方向（類型）、有椎間盤突出者可行CT檢查3 分析椎間盤變性程度（早期及中期者可通過牽引下正骨法治療），骨質(zhì)增生部位與癥狀部位的關(guān)系。4 觀察椎間關(guān)節(jié)有無炎癥，骨質(zhì)松疏及鈣化部位，為治療提供參考。不宜治脊療法治療者：脊柱腫瘤、結(jié)核、骨折、脫位，局部有化膿病灶，有出血傾向及各種危重病人。 頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像生理曲度 （A、X線片測量法，圖中示正常椎曲；B、圖示下頜角A平C2下緣

8、，示第1椎棘突基底部向下至第7頸椎后下緣連線，其中點連線經(jīng)過C4、5間為正常椎曲）后傾角測量法 自第1頸椎前緣至第7頸椎前緣作AB線，E為反弓椎體后上角，AB線與EB線交角為后傾角。示椎曲消失且反弓成角。 寰樞關(guān)節(jié)錯位前傾型，左寰椎側(cè)塊（線條所指），出現(xiàn)雙邊征，提示齒狀突前傾，椎體旋轉(zhuǎn)。 樞椎齒突骨化不愈合頸椎病(9)頸椎關(guān)節(jié)錯位型式 頸椎小關(guān)節(jié)錯位是頸椎病中最常見的病因。頸椎椎間關(guān)節(jié)包括頸椎間盤、左、右鉤突關(guān)節(jié)及左、右后關(guān)節(jié)五對，不同姿勢引起的作用力可導(dǎo)致不同關(guān)節(jié)錯位方向的不同。1 前后滑脫式錯位：當(dāng)椎間盤損傷、退變時易發(fā)生椎間盤關(guān)節(jié)滑移。觸診同一平面橫突左、右兩側(cè)均隆起或凹陷。X線側(cè)位片椎

9、體后緣聯(lián)線中斷，上一椎體向后或前滑移。 2 左右旋轉(zhuǎn)式錯位：椎間盤尚好，頸椎扭轉(zhuǎn)時易發(fā)生。觸診錯位椎的橫突偏歪為上下二椎方向相反。X線側(cè)位片可見錯位椎體雙邊、雙突影，或椎體后緣聯(lián)線中斷、成角或反張，斜位片見椎間孔內(nèi)小關(guān)節(jié)移位而致椎間孔變形、變窄，其左右多不在同一椎間孔。 軸向旋轉(zhuǎn)自頸5以下頸椎呈側(cè)位相，雙側(cè)關(guān)節(jié)突投影重合，但自頸4、5階梯狀改變，提示C4-5處有軸向旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)處變化驟然，非移行改變。 左右斜位第4以上椎間孔明顯變窄，呈米粒狀與頸5-7花生米狀形態(tài)不同 3 側(cè)彎側(cè)擺式錯位：椎間盤受損或已變性，頸椎側(cè)屈過度或頸椎側(cè)位挫（撞）傷時易發(fā)生（習(xí)慣高枕或偏一側(cè)睡者多見）。橫突觸診頸椎向一側(cè)

10、偏歪或側(cè)彎隆突，另側(cè)陷（癥狀常出現(xiàn)在錯位關(guān)節(jié)的凹陷側(cè)）。X線正位片可見頸軸側(cè)彎，或某二個椎間鉤突關(guān)節(jié)偏歪不對稱（側(cè)擺），病程長者常見鉤突關(guān)節(jié)變尖。頸椎正位X線片（1、鉤椎關(guān)節(jié)，2、第三頸椎椎體，3、棘突，4、橫突）（本例4、5鉤椎關(guān) 節(jié)不對稱） 鉤突關(guān)節(jié)不對稱 （正位相顯示頸3-4間雙側(cè)鉤突關(guān)節(jié)不對稱） 4 傾位或仰位式錯位：多見于急性外傷或有外傷史者（尤以揮鞭性損傷常見），有時合并有旋轉(zhuǎn)錯位。橫突觸診兼有前后滑脫式和側(cè)擺式的關(guān)節(jié)偏歪情況，棘突觸診間距不正常（一寬一窄）。側(cè)位X線片可見椎體（棘突）傾位或仰位（上寬下窄為仰位，反之為傾位）。5 混合型錯位：與上述各型兼有二型以上者。6 鉤突關(guān)節(jié)型

11、錯位：好發(fā)于早期變性的椎間盤部位。后關(guān)節(jié)錯位觸診易于發(fā)現(xiàn)，鉤椎關(guān)節(jié)錯位，除側(cè)彎側(cè)擺式易于觸診外，輕度的扭傷或滑膜嵌頓，雖癥狀較明顯，但關(guān)節(jié)變形不易觸診。檢查確診時，注意下列三個特征：1.斜角肌緊張呈索狀硬結(jié)；2.術(shù)者以手指沿此索狀硬結(jié)向上觸診至橫突處，重癥者可觸及綠豆大的粒狀硬結(jié)，為橫突間肌及軟組織痙攣形成；3.該處壓痛明顯，重按可誘發(fā)癥狀。當(dāng)關(guān)節(jié)復(fù)位后，癥狀可即行緩解或消失。X線正位片可見椎體側(cè)擺，病程長者，可見鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（變尖）。7 后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：由于后關(guān)節(jié)襄松馳，當(dāng)關(guān)節(jié)張開在某種姿勢較久致關(guān)節(jié)內(nèi)膜牽張松馳后，突然活動關(guān)節(jié)，襄中的內(nèi)膜（又稱滑膜，分泌滑液，內(nèi)含豐富交感神經(jīng)組織，由脊

12、膜返回支神經(jīng)支配，痛覺十分敏感）因松馳而被關(guān)節(jié)蛟合于關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。最常見于落枕患者，起病突然，頸部因劇痛引起反射性肌痙攣而致活動功能顯著受限，出現(xiàn)斜頸。觸診于發(fā)病關(guān)節(jié)處有包塊樣隆起，（關(guān)節(jié)內(nèi)膜受傷后，滲出水腫至關(guān)節(jié)腫脹），多呈半球形，按之劇痛，其有關(guān)頸部肌肉保護(hù)性緊張。頸部X線側(cè)位片可見該椎間關(guān)節(jié)椎間隙后緣增寬，密度略增高（關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)）。頸椎病(7)小關(guān)節(jié)錯位 頸椎正常的生理功能具有伸屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運動。伸屈運動時可引起前后滑脫式錯位。X線側(cè)位片呈：椎體后緣聯(lián)線中斷，成角、反張現(xiàn)象。正骨手法可選用推正法。側(cè)屈運動時可引起側(cè)彎、側(cè)擺式錯位。X線正位片呈椎體、棘突、鉤突排列側(cè)彎、側(cè)擺現(xiàn)

13、象。正骨手法可選用搬正法。旋轉(zhuǎn)運動時易引起左右旋轉(zhuǎn)式錯位。頸椎X線側(cè)位片呈雙邊、雙突征。正位片見棘突左、右旋轉(zhuǎn)，糾正錯位可選用搖正法。伸屈運動時暴力損傷易引起傾位、仰位式錯位。X線側(cè)位片除椎體后緣連線中斷、成角、反張外，還可見椎體傾、仰變化。糾正錯位可選用牽引下推正法及牽抖沖壓法等?；旌鲜藉e位（綜合上述變化在同一椎體間）；多關(guān)節(jié)錯位（一種錯位型式發(fā)生在多個關(guān)節(jié)處）；多關(guān)節(jié)多型式錯位（二種以上錯位型式發(fā)生在多個關(guān)節(jié)處）。頸椎X線片兼有上述表現(xiàn)，治療根據(jù)情況分別選取用搬正法、推正法及搖正法等。 (8)頸椎病分期及分型 1、頸椎病分期 早期椎體輕度骨質(zhì)增生 中期椎體中度骨質(zhì)增生（早、中期出現(xiàn)椎間失穩(wěn)

14、） 晚期骨橋形成，椎間重新穩(wěn)定。2、頸椎病臨床分型 目前臨床上主要以臨床癥狀為基礎(chǔ)，將頸椎病分為神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、頸交感型、頸型及混合型六型3、頸椎病病因分型 骨關(guān)節(jié)損害型、關(guān)節(jié)功能紊亂型，軟組織損害型及混合型四種3.1 骨關(guān)節(jié)損害型：病因為頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性及椎小關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎）。其X線片顯骨質(zhì)增生浸入椎管、椎間孔、橫突孔。椎間隙變窄，椎小關(guān)節(jié)炎引起小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變，骨質(zhì)增生部位與臨床癥狀的定位相一致，發(fā)病多緩慢。3.2 關(guān)節(jié)功能紊亂型：病因為頸椎小關(guān)節(jié)錯位、頸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或椎間盤突出。其X線表現(xiàn)為頸軸變異：變直、中斷、成角、反張，雙邊征、雙突征，椎間孔變形狹窄，

15、椎體輕度滑脫，韌帶鈣化，臨床上增生部位與癥狀的定位多不一致。發(fā)病易突然。 3.3 軟組織損變型：病因為頸部急性損傷后軟組織痙攣，或頸肌慢性肌纖維織炎。X線多無變化，臨床上增生部位與癥狀定位診斷多不一致。起病緩慢者多于突發(fā)者。3.4 混合型：臨床癥狀兼上二或三型。頸椎X線表現(xiàn)同樣兼上二或三型。發(fā)病多突然。 (1)概述及治療范圍 由脊柱關(guān)節(jié)錯位或脊椎及其周圍組織退變而造成神經(jīng)、血管損傷（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、靜脈等）而致病者，稱為脊椎病因。以脊椎病因理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法治療這種病癥（異病同治法），稱治脊療法。治脊療法包括三方面 1、 主治法：正骨推拿主要針對椎關(guān)節(jié)錯位。牽引主要針對

16、椎間盤退變及骨質(zhì)增生。其目的去除骨性壓迫對神經(jīng)、血管的損傷。 2、輔治法：熱療（理療）、脫水療法（藥物）可消除無菌性炎癥（神經(jīng)根水腫）。目的放松頸后肌群起止痛作用。水針療法可促進(jìn)勞損組織吸收及內(nèi)固定作用。 3、預(yù)防復(fù)發(fā)：練保健功、太極拳、氣功等。使用保健枕、硬板床及糾正不良生活姿勢，防止外傷、受涼、勿過疲勞等。 頸椎病(2)治脊療法需要掌握的技術(shù)和要領(lǐng)、口訣 學(xué)習(xí)治脊療法要領(lǐng)1.要求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，手法中須柔中帶剛。 穩(wěn)：對病情要細(xì)心分析，排除治脊療法禁忌癥。觸診脊椎偏歪時，注意分析是生理性（畸形）還是病理性（符合三步定位診斷），避免誤診誤治。對于頸椎錯位須分清類型，盡可能以少而準(zhǔn)的正骨手

17、法糾正。防止急于求成，判錯方向又粗暴復(fù)位，發(fā)生意外損傷而加重病情。對于病情復(fù)雜者，須分析清楚，先易后難，逐步復(fù)位。 準(zhǔn)：病因分型準(zhǔn)確（主治法選準(zhǔn)），臨床分型準(zhǔn)確（輔治法選準(zhǔn)），三步定位診斷準(zhǔn)確（治療部位選準(zhǔn)），錯位類型準(zhǔn)確（正骨手法選準(zhǔn)）。 輕：手法能輕勿重，先輕后重，老少弱者用緩慢復(fù)位法。 巧：利用體位、杠桿力、對頂力、對拉力、牽引力復(fù)位。 2.治脊療法中須采取標(biāo)本并治，預(yù)防復(fù)發(fā)等綜合措施。3.鑒別傳統(tǒng)診斷、治療與脊椎病因?qū)W中診斷、治療的異同點。治療中須調(diào)動醫(yī)生及患者兩個積極性，其中醫(yī)生占60%，而病者占40%，共同努力才能徹底治愈。正骨推拿口訣： 關(guān)節(jié)錯位需正骨，動中求正是要訣 肌肉放松勿

18、對抗，切勿粗暴傷病人， “定點”“動點”選得準(zhǔn)，椎間狹窄加牽引 關(guān)節(jié)開合要充分，輕巧“閃動”定成功 頸椎病(3)治脊療法操作程序,四步十法,正骨十法 四步十法1.放松手法：揉法、按法、拿法、滾法。2.正骨手法：正骨十法中選用。3.強(qiáng)壯手法：（分筋、理筋法）、調(diào)和陰陽：彈（撥）法、拿（捏）法；推（擦）法、點（穴）法。4.痛區(qū)手法：鎮(zhèn)靜止痛法及興奮調(diào)理氣血法，揉（捏）法、撫（摩）法、搓（擦）法，點（穴）法，叩（打）法、震（顫）法、運動法?？焖購?fù)位法：適用于青壯年（閃動力）。緩慢復(fù)位法：適用于老年人，小孩，體弱者（生理運動） 正骨十法1.搖正法：仰頭搖正主要針對C1、2關(guān)節(jié)錯位；低頭搖正及側(cè)頭搖正主

19、要針對C2-5關(guān)節(jié)錯位；搖肩法主要針對C6-T2關(guān)節(jié)錯位。目的糾正左右旋轉(zhuǎn)式錯位。2.推正法：側(cè)（仰）臥推正法主要針對C1-6關(guān)節(jié)錯位；俯臥（床邊懸吊）沖壓法主要針對C7-T3關(guān)節(jié)錯位。目的糾正前后滑脫式錯位。3.搬正法：側(cè)臥搬按法（拉肩法）主要針對C1-6（C6-T2）錯位；挎角搬按法主要針對C2，3關(guān)節(jié)錯位?？杉m正側(cè)彎、側(cè)擺式錯位。4.牽引下正骨法：主要針對椎間盤變性并錯位、椎間盤突出、多關(guān)節(jié)多型式錯位者。5.反向運動法：對拉舒筋及對頂復(fù)位（凍結(jié)肩），適用于松解肌痙攣，肌性牽涉性痛和肌攣縮。 頸椎病(4)正骨推拿療法 正骨推拿療法是治療頸椎病病因分型中頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂型的主治法。它是以中國

20、醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的傷科正骨、內(nèi)科推拿法為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合，根據(jù)脊椎小關(guān)節(jié)錯位的病理變化，研究出的治療脊柱關(guān)節(jié)錯位，椎間軟組織勞損，關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和椎間盤突出等病癥的有效方法。這種手法既治骨又治軟組織、具有準(zhǔn)確、輕巧、無痛、安全及有效的特點。正骨推拿法的手法操作分為四步，即放松手法；正骨手法；強(qiáng)壯手法及痛區(qū)手法。 1 放松手法：其目的使患者頸椎上下6個椎間以內(nèi)的軟組織充分放松，主要通過掌心和拇指揉法，也可應(yīng)用擦法、按法和摩擦法，在棘突、橫突附著的肌腱緊張壓痛點處做震法。手法應(yīng)柔和輕松，避開椎小關(guān)節(jié)腫痛處，或者使用輕手法。 2 正骨手法：分快速復(fù)位法和慢速復(fù)位法兩種。前者多適用于青

21、壯年及健壯者。后者適用于兒童及有骨質(zhì)疏松的老年人，對體質(zhì)弱和急性期疼痛劇烈不能接受快速復(fù)位手法者，也可應(yīng)用緩慢復(fù)位法?？焖購?fù)位法應(yīng)先選好“定點”及“動點”，在操作中加一個有限制的“閃動力”，以使頸椎關(guān)節(jié)因受短速有力的“閃動力”而復(fù)位。緩慢復(fù)位法的動作與快速復(fù)位法基本相同，只是不用“閃動力”，重復(fù)3-5次的連續(xù)動作，讓關(guān)節(jié)在運動中受“定點”的阻力和“動點”的動力而還納復(fù)位。3 強(qiáng)壯手法：對于椎旁硬結(jié)粘連組織，可用彈撥、拿捏、推拿等理筋法，以散結(jié)調(diào)理軟組織的平衡機(jī)能。對于松馳、萎縮的軟組織，可用指針點、捻、叩打、摩擦生熱等法，以溫?zé)嵫a(bǔ)氣與強(qiáng)壯，并可選取一組穴位行調(diào)和陰陽，行氣活血的補(bǔ)益法。強(qiáng)壯手法

22、對病程長，體質(zhì)虛弱和老年病人尤為必要，同時對頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)有康復(fù)作用。 4 痛區(qū)手法：脊柱病除椎旁疼痛外，由于神經(jīng)、血管繼發(fā)性損害，還可在四肢、頭、胸、腹部出現(xiàn)癥狀和病癥。傳統(tǒng)推拿以病癥局部治療為主，治脊療法的正骨推拿法則是以脊柱部位治療為重點，只要祛除（改善）脊柱病的骨性壓迫，臨床癥狀常可立竽見影地減輕或消除，局部病癥也可不治而愈。但對病程長，癥狀重的病人，在結(jié)束治療之前，于脊柱復(fù)位后，應(yīng)在痛區(qū)局部常規(guī)施行簡易手法，起到促進(jìn)局部組織康復(fù)的作用。根據(jù)局部癥狀可以選用補(bǔ)虛瀉實的手法。常用手法有揉法、搓擦法、捻彈法、捏拿法、震顫法、叩打法，點穴法和運動法等，必要時隨癥選用。正骨推拿的要領(lǐng)在正骨，其它

23、手法可以隨癥變通選用。正骨手法的目的是達(dá)到復(fù)位。一般選1-4種正骨手法即可，治療時間短暫而快捷。揉法可以貫穿于整個手法治療的每個階段（開始、結(jié)束及每個重手法之后），故又稱調(diào)整手法。病情輕者只用放松手法與正骨手法即可，無頸椎關(guān)節(jié)錯位或關(guān)節(jié)錯位已復(fù)正者，可停用正骨手法，加強(qiáng)強(qiáng)壯手法。 頸椎病(5)整脊療法各配合療法 1 對于嚴(yán)重的灼性神經(jīng)痛者，急性期先作椎旁封閉。2 有椎間盤病變或脊髓損害者，同時應(yīng)用微波治療。3 椎間關(guān)節(jié)炎癥水腫者，治后應(yīng)用超聲波 治療。4 椎間盤失穩(wěn)者，每次治療后水針作半環(huán)形注射，椎旁分層注射法，連續(xù)3-5次，起內(nèi)固定作用。 頸椎病(10)頸椎病正骨十法 脊柱錯位，必然導(dǎo)致其周

24、圍軟組織的損傷或慢性勞損，只有同時治療軟組織損害，才能促使椎間失穩(wěn)的徹底痊愈。脊柱損害可造成椎小關(guān)節(jié)和神經(jīng)根無菌性炎癥，臨床表現(xiàn)為損害局部或其神經(jīng)支配區(qū)疼痛，易引起脊柱功能障礙，神經(jīng)根受骨性壓迫或剌激，在其后支支配的頸背部肌肉會出現(xiàn)緊張狀態(tài)，表現(xiàn)為局部板硬、壓痛。交感神經(jīng)損害時，可引起內(nèi)臟功能障礙及血管痙攣，并出現(xiàn)肢體冷劂感，故在綜合療法中，除主治外，應(yīng)配合輔助治療，以促進(jìn)康復(fù)和徹底治愈病癥。水針療法水針療法是有效的軟組織勞損治療方法。能促進(jìn)軟組織粘連軟化，使慢性勞損的韌帶、肌腱恢復(fù)功能，加速脊柱穩(wěn)定性的康復(fù)，而達(dá)到病愈。故在主治法使病情緩解后配合椎旁軟組織勞損點水針治療，常可收到事半功倍的療

25、效。水針療法作用機(jī)理 1 促進(jìn)勞損組織康復(fù)：椎周軟組織勞損即軟組織損傷后，創(chuàng)傷修復(fù)不完全，局部組織纖維性變（觸診有摩擦音）、機(jī)化、鈣化（觸診有硬結(jié)）。勞損點水針注射，針剌能激發(fā)局部創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)能。注入10%葡萄糖和復(fù)合維生素B液，補(bǔ)給組織營養(yǎng)、熱量，有利于創(chuàng)傷的修復(fù)。注入10%葡萄糖配合30%胎盤組織液，能軟化或松解硬結(jié)，促進(jìn)機(jī)化逆轉(zhuǎn)，達(dá)修復(fù)作用。2 內(nèi)固定作用：利用大劑量注射液對失穩(wěn)的椎間或椎旁注射，造成人為的水腫區(qū)，可對椎間失穩(wěn)達(dá)到一時性的內(nèi)固定作用。如半環(huán)形注射，對早期變性的椎間隙牽引增寬后予以水針注射，可使?fàn)恳Ч@得鞏固。棘突間注射法，對傾位或仰位錯位的椎體正骨推拿后棘突間距變窄處水針

26、注射，有助于加強(qiáng)糾正錯位的作用。棘突旁注射法，根據(jù)棘突偏歪方向選擇注射點，在手法復(fù)位后注射，有明顯的穩(wěn)定作用，此項注射法葡萄糖液量須增多至每注射點8-12ml。注射點選擇1 勞損點：以拇指垂直觸診椎間連接的韌帶與肌肉附著處的肌纖維，有摩擦音，筋結(jié)滑動感處，即為勞損點。好發(fā)部位常見于：病椎上、下棘上韌帶、棘間韌帶；棘突旁1-2cm處的多裂肌、夾肌、半棘肌、大小菱形肌的附著點；棘突旁開3-5cm處的最長??；頸椎橫突后側(cè)各肌附著點。2 與脊柱連接的中深層肌肉遠(yuǎn)端附著點，如肩胛提肌（肩胛內(nèi)上角）；大小菱形?。珉喂莾?nèi)側(cè)緣）；前、中、后斜角?。i椎橫突處）。常用藥物1 勞損點：用10%葡萄糖注射液10m

27、l，加復(fù)合維生素B注射液2ml混合后，分注于兩側(cè)勞損點。2 軟組織粘連、硬結(jié)點：用10%葡萄糖注射液10ml，加入30%胎盤組織注射液2ml，分1-3點注射，注射后局部行拇指揉壓松解手法。3 半環(huán)形注射法：用10%葡萄糖注射液20ml，加復(fù)合維生素B注射液2ml。在棘突間韌帶處注入8ml，另外注入椎板后（后關(guān)節(jié)附近）左右側(cè)各7ml。 水針療法多在脊柱病急性癥狀緩解后（牽引、正骨推拿后）應(yīng)用。急性期無菌性炎癥多較重，（椎小關(guān)節(jié)炎、局部有明顯腫脹、壓痛），藥液注入炎癥區(qū)常可引起劇烈疼痛反應(yīng)。水針能促使軟組織勞損康復(fù)，其療程可根據(jù)病情需要而定，一般采用隔日一次，每次注射2-4點為宜，失穩(wěn)者亦可每日注

28、射一次，選取兩組注射點輪換注射，10-20次為一療程。勞損點以摩擦音消除為治愈。硬結(jié)以軟化為治愈。病情以脊柱恢復(fù)穩(wěn)定性為治愈。正骨療法 1 仰頭搖正法：適用于枕寰、寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯位?；颊哐雠P，低枕。術(shù)者一手托其枕部，一手托其下頜，使病人頭部上仰（仰頭可使C2-7頸椎后關(guān)節(jié)閉鎖成 “定點”），側(cè)轉(zhuǎn)，囑病人放松頸肌（緩慢動2-3下），待頭轉(zhuǎn)到最大角度時，稍加有限度的“閃動力”，即可使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位，此操作中有時可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響“咯得”聲。也可取坐位操作。龍層花老 師手法治療2 低頭搖正法：適于頸椎2-6后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位。患者側(cè)臥、平枕、低頭（中段頸椎錯位者約屈20度。下段頸椎錯位者前屈須大

29、于30度）術(shù)者一手輕拿其后頸，以拇指按壓于錯位的橫突后隆起處下方作為“定點”，另一手托其面頰部作為“動點”，以枕部為支點，轉(zhuǎn)動頭部，當(dāng)搖頭至最大角度時，動點的手用有限的“閃動力”，“定點”的拇指按壓成阻力，使關(guān)節(jié)在動中因“定點”的阻力而復(fù)位。緩慢復(fù)位法根據(jù)需要可重復(fù)2-3次。 3 側(cè)頭搖正法：適于頸椎2-6鉤突關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位及側(cè)彎、側(cè)擺式錯位。患者側(cè)臥、低枕、頭前屈，術(shù)者一手托其耳區(qū)頭部，另一手輕拿其后頸，拇指“定點”于錯位之橫突下方，將頭搬起呈側(cè)屈狀作搖頭活動，動作同低頭搖正法。 4 俯臥搖肩法：適用于第5頸椎至第2胸椎間的旋轉(zhuǎn)式錯位。患者側(cè)臥、平枕，上肢垂直，手置臀部，術(shù)者立其后方，用拇、

30、食指夾于錯位關(guān)節(jié)的橫突前后方，另一手扶于肩部，作向前推、向后拉的搖動，“定點”作對抗阻力，使旋轉(zhuǎn)錯位在搖動中復(fù)正，此法與低頭搖正法復(fù)位原理及適應(yīng)癥相同，只是“動點”在下，改為搖肩，使作用力易于達(dá)到頸胸交界處。尤其對上位頸椎失穩(wěn)的患者，可避免因低頭搖正角度過大而損傷上頸段。注意搖肩時先將其肩向下推，以免關(guān)節(jié)閉鎖影響復(fù)位。5 側(cè)向搬正法：適用于頸椎2-6側(cè)彎、側(cè)擺式錯位的鉤突關(guān)節(jié)錯位。患者仰臥，術(shù)者立于床頭，一手拿其后頸并以拇指按住患椎橫突側(cè)方并向隆起處按壓（側(cè)擺者只按一點，側(cè)彎者由下而上按壓）。另一手托住下頜并以前臂貼其面頰部，兩手合作將患者頭向上牽引并屈向健側(cè)再屈向患側(cè)，（讓錯位關(guān)節(jié)先開后合）

31、，當(dāng)頸屈向患側(cè)至最大角度時，拇指“定點”不放松，并與“動點”手協(xié)同作扳、按、牽聯(lián)合“閃動力”以使錯位關(guān)節(jié)復(fù)位，有時病人可改用側(cè)臥位，去枕，用抬頭作側(cè)扳按動作，與側(cè)頭搖正法相同，抬頭角度加大。C6-T2側(cè)擺、側(cè)彎式錯位者，可將“動點”改為推肩拉肩法，此法必須使錯位椎間側(cè)屈活動度加大才能成功。6 挎角搬按法：適于C2-6后關(guān)節(jié)錯位，或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，且關(guān)節(jié)腫脹者?；颊呷〗?cè)臥位，低枕，將頭偏向健側(cè)前屈，充分展開患椎關(guān)節(jié)，術(shù)者雙手拇指輕力彈撥其頸部緊張肌腱（提肩胛肌、夾肌多見）作滑膜嵌頓的誘導(dǎo)松解，使嵌頓的滑膜退出，并揉捏頸肌使之放松。然后一手拇指“定點“于腫脹隆起的偏下方，另一手扶對側(cè)頭面部，將頭搬

32、起屈向健側(cè)前外45度，再搬頭向患側(cè)后外45度，如此斜向扳按壓該隆突關(guān)節(jié)，重復(fù)2-3次即可復(fù)平。7 俯臥沖壓法（旋轉(zhuǎn)分壓法）：適于頸胸交界區(qū)（C6-T3）的關(guān)節(jié)錯位。以C7棘突左偏，T1棘突右偏伴壓痛為例，患者俯臥于軟枕上，頭在床邊懸空，面向頸部放松。術(shù)者立于床頭，右手掌根部按于C7棘突左側(cè)，力點落在椎板（棘突根）部，左手掌根部按于T1-T3棘突右旁作定點，令患者深呼吸，當(dāng)其呼氣時，術(shù)者雙手用有限度的沖壓力下按，右手“動點力“稍加大，可重復(fù)2-3次，由于術(shù)者雙手作用力方向不同，對旋轉(zhuǎn)式錯位較易復(fù)正。對滑脫式錯位，可改為雙拇指同按于后突的椎旁兩側(cè)，在雙掌牽位頭頸時雙拇指加按壓力，以達(dá)到牽引推正之目

33、的。本法亦常用于胸椎段錯位。8 側(cè)臥推正法：適用于各種前后滑脫式錯位，對頸軸變直，反張者有效，患者側(cè)臥，平枕、低頭，術(shù)者用拇指、二指夾持后突棘突兩旁椎板處作“定點”，另一手托其下頜，使頭作前屈后仰活動。當(dāng)仰頭時，“定點”之手稍加力向前推動，使反張的椎體在運動中被推正?；撦^重者，用牽引下推正較易成功，或取仰臥位于推正時加牽引力，亦可復(fù)正。9 牽引下正骨法方法：用QY-6型牽引椅。牽引重量，16-20kg，時間5-15分鐘。手法：選用推正法（滑脫式），搖正法：搖頭、搖肩（旋轉(zhuǎn)式），搬正法（側(cè)擺式）、綜合法（傾仰式、混合式）、反向運動法（斜角?。?。適用于頸椎間盤突出（膨出）、椎間盤變性并發(fā)錯位（徒

34、手復(fù)位困難者）多關(guān)節(jié)多型式錯位，傾位、仰位式錯位及骨質(zhì)增生合并錯位者。利用牽引使椎體間隙相應(yīng)增寬，加大三條縱韌帶拉壓力，有利于前后滑脫式錯位的復(fù)位。牽引后選用搖正法、推正法、側(cè)向搬按法復(fù)位，對小關(guān)節(jié)有交鎖和滑脫嵌頓者較為安全和適用。研究證明，對于老年人的椎間盤變性并發(fā)錯位，用牽引下正骨法復(fù)位，較安全，舒適（無痛）而且療效顯著。本法對于重癥頸椎病病人，可以減少其手法復(fù)位的副損傷或免除手術(shù)之苦。對于C1、C2錯位同時伴有眩暈者，應(yīng)先用臥位徒手復(fù)位，再用本法治療中下段頸椎錯位，以避免因牽引剌激椎動脈而致眩暈加重。牽引下正骨法與上述徒手正骨法原理相同患者坐于QY-4型牽引椅上（牽引力及角度同牽引療法）

35、。術(shù)者站其后，雙手扶病人雙肩緩慢向后拉至一定角度，再緩慢向前推回中立位，囑患者雙手隨身體做前后擺動，頸肌放松，此為預(yù)備（放松）手法。9.1 牽引下推正法：適于前后滑脫式、傾位、仰位式和左右旋轉(zhuǎn)式錯位者。術(shù)者雙手拇指“定點”于后突之棘突旁椎板處（滑脫、傾仰者“定位”于同一棘突旁，旋轉(zhuǎn)者 “定點”于棘偏處左右不同棘突部），雙手拉其雙肩到最大角度，向前推動時雙手拇指加力推正之。若頸椎為前滑脫（暴力性損傷），則改為由前向后推，拇指“定點”于前滑脫的椎體橫突前側(cè)，左右側(cè)分別進(jìn)行，術(shù)者站于病人的側(cè)方。9.2 牽引下?lián)u正法：適用于C2-T2旋轉(zhuǎn)式錯位者，或作為頸椎關(guān)節(jié)紊亂的常規(guī)調(diào)整法。手法與徒手低頭搖正法及

36、搖肩法相同。選用復(fù)位角度后，讓患者雙手抓住坐椅后部以保持頸部前屈位，術(shù)者一手拇指按壓一選好的“定點”隆起橫突后側(cè)，另一手用搖頭或搖肩法完成正骨。以C4、C5椎間左右旋轉(zhuǎn)式錯位為例，觸診橫突部 C4右側(cè)后突，C5左側(cè)后突，取30度牽引角度，左手坶指“定點”于C4右側(cè)后突的橫突，右手扶下頜作搖頭動作，在頭右轉(zhuǎn)達(dá)最大活動度時，左手拇指加阻力，以迫使C3，C4椎間復(fù)位?？芍貜?fù)2-3次（緩慢復(fù)位法），或加閃動力（快速復(fù)位法）。術(shù)者改用右手拇指“定點”C5右隆起之橫突后側(cè)，左手托扶下頜作搖頭活動，當(dāng)左轉(zhuǎn)頭達(dá)最大角度時，右手拇指加阻力，迫使C4，C5椎間關(guān)節(jié)復(fù)位，可加“閃動力”或重復(fù)2-3次。如錯位在頸胸交

37、界處（C6-T2），則改用搖肩法，以拇指按于橫突后側(cè)或棘突偏歪處為“定點”，另一手掌由前向后推肩，（單側(cè)肩后旋使上體活動），重復(fù)3-5次，再如法做另一側(cè)。9.3 牽引下搬按法：適用于側(cè)彎側(cè)擺式錯位（鉤突關(guān)節(jié)錯位）。術(shù)者一手虎口扶于錯位椎旁隆起之橫突側(cè)方（力點以第二指掌關(guān)節(jié)處為主）作“定點”，另一手握患者對側(cè)肘部或腕部，徐徐用力向下拉，使患者頸部側(cè)屈20度左右，此時“定點”手加力推按，然后還原，重復(fù)3-5次，頸椎關(guān)節(jié)側(cè)擺復(fù)正即完成。若為系列“C”形側(cè)彎或“S”形側(cè)彎，則應(yīng)按序列每個按壓復(fù)位，先作健側(cè)（無癥狀側(cè)），后作患側(cè)（有癥狀側(cè)）。 10 反向運動法：用于松解肌痙攣、肌性牽涉性痛和肌肉的攣縮。

38、如頸椎病正骨治療后屈頸時仍感頸連背處有牽拉性疼痛者?；颊咦诘噬?，術(shù)者立于其后，用同側(cè)拇指或屈肘按住病人背部痛點（稍上），另一手扶其肩部，囑患者頭先仰，然后用力前屈，在病人前屈頭時，術(shù)者用力按住痛點，力的方向與屈頭方向相反，使痛點肌肉因兩人作用力相反而得以松解，反復(fù)1-3次，常可使頑固性痛點消失。又如，鉤突關(guān)節(jié)錯位引起斜角肌痙攣，用牽引下正骨復(fù)位后，觸診時仍有肌緊張者，亦可應(yīng)用牽引下反向運動法使之松解，對于頸肩綜合征或老年性肩周炎者，如觸診時有后斜角肌緊張者，同時可觸及C5-C7橫突前方隆突處壓痛，作頭手對抗或肩手對抗法，同樣可起到作用。 頸椎病(11)保健操及保健枕 保健操及保健枕的使用是頸

39、椎病預(yù)防和康復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一，也是龍氏治脊療法的組成部分。脊柱病治療中，有關(guān)固定制動和積極鍛煉在不同階段應(yīng)各有側(cè)重。固定有利于創(chuàng)傷修復(fù)，在創(chuàng)傷急性期，短時間適量制動，能盡快減輕劇痛的表現(xiàn)。當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)復(fù)位，骨性壓迫和臨床癥狀明顯改善后，如果仍采用固定制動法，則不但不利于各肌群的鍛煉，影響脊柱及其周圍組織的血液循環(huán)，長期固定還會使有關(guān)肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮。給脊柱的穩(wěn)定性帶來危害。因此龍氏治脊療法認(rèn)為“動靜結(jié)合以動為主”的治則。在急性期，應(yīng)勸告患者注意休息。有脊髓損害的重癥患者，必要時可用頸托作短期制動?？祻?fù)期（急性癥狀改善后）則應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行醫(yī)療體育，按患者的不同疾病、不同年齡和不同體質(zhì)，作出適宜的鍛煉方案。指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，注意防止鍛煉不當(dāng)而加重病情。康復(fù)后，要選擇一些保健功作為強(qiáng)身健體，預(yù)防復(fù)發(fā)。脊柱保健功可加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。其中包括三部分，自我推拿：具有舒筋活血作用；自我復(fù)位：對各段脊柱骨小關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及輕度錯位，能在脊柱運動中得以