腔鏡手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌及維護(hù)保養(yǎng)

1、腔鏡手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌及維護(hù)保養(yǎng)什么是腔鏡手術(shù)器械？基礎(chǔ)器械硬式內(nèi)鏡系統(tǒng)：設(shè)備及成像系統(tǒng)（監(jiān)視器、攝像主機(jī)及攝像頭、冷光源、氣腹機(jī)、電刀、超聲刀、臺(tái)車等）光學(xué)目鏡器械及附件（各類操作器械、導(dǎo)光束、電極連接線等軟式內(nèi)鏡：胃腸鏡、膽道鏡、膀胱鏡能量平臺(tái)、達(dá)芬奇機(jī)器人等腔鏡手術(shù)器械的消毒管理模式手術(shù)室清洗、包裝手術(shù)室滅菌供應(yīng)室滅菌供應(yīng)室清洗、消毒、包裝、滅菌page 4目前國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)和指南中華護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會(huì)組織編寫(xiě) 主 編：任伍愛(ài) 張 青 副主編：王彩云 郭 莉 李保華 宋江莉 主 審：張流波 李六億 編 者：胡國(guó)慶 錢黎明 黃浩 李衛(wèi)光等 硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南

2、page 6硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南 背景WS 310.12009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范4.1.1 應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。腔鏡器械集中化管理進(jìn)程1.新醫(yī)院投入使用，腔鏡器械由CSSD集中處理2.CSSD接收超聲刀等附件3.光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束等4.手術(shù)室不承擔(dān)任何器械的清洗、包裝手術(shù)器械供應(yīng)室集中管理的必要條件有便捷的通道（潔、污專用通道，平面、垂直均可）不交叉，不污染最短距離，最佳路徑CSSD去污區(qū)CSSD無(wú)菌物品存放區(qū)手術(shù)室污染區(qū)手術(shù)室清潔區(qū)手術(shù)器械安全、高效硬件設(shè)備設(shè)備配置原則：量力而

3、行，確?；A(chǔ)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、住院床位數(shù)、?？铺攸c(diǎn)、日門診量、日手術(shù)數(shù)量等因素評(píng)估工作量，確定配置設(shè)備數(shù)量。人員準(zhǔn)備人員數(shù)量必須能滿足運(yùn)作 根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)工作量等因素預(yù)評(píng)估需要設(shè)置的工作崗位比人員數(shù)量更重要的是人員的能力是否能勝任一體化運(yùn)作？身體、心理、專業(yè)知識(shí)人員要求設(shè)立專門的內(nèi)鏡清洗、滅菌崗位，人員數(shù)量與本單位內(nèi)鏡手術(shù)工作量相適應(yīng)人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)，接收相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)人員培訓(xùn)手術(shù)室精干力量進(jìn)入供應(yīng)室傳、幫、帶供應(yīng)室精兵強(qiáng)將接手手術(shù)器械的回收、清洗、包裝等交叉培訓(xùn)，共同提高必要的準(zhǔn)備打印本和電子版，供隨時(shí)翻閱參考價(jià)格：5萬(wàn)元銩激光6件/套光纖/單封沖洗接口/單封回收

4、分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放腔鏡手術(shù)器械處理的操作流程重要：遵循醫(yī)療器械制造商的清洗和滅菌指導(dǎo)獲取并遵循醫(yī)療器械廠商的書(shū)面說(shuō)明“必須始終遵循器械生產(chǎn)商的書(shū)面建議。復(fù)用醫(yī)療器械生產(chǎn)商有責(zé)任確?？梢詫?duì)器械進(jìn)行有效的清洗和滅菌。器械的滅菌資格要求對(duì)器械進(jìn)行微生物學(xué)、工程學(xué)、毒物學(xué)，有時(shí)還有臨床方面的評(píng)估，大部分醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都沒(méi)有辦法做到這一點(diǎn)” AAMI ST79:2010:7.2.2現(xiàn)代醫(yī)療器械的復(fù)雜性，對(duì)滅菌構(gòu)成了挑戰(zhàn)。應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)雜醫(yī)療器械，由不同材料制成，并且構(gòu)造復(fù)雜，從而使得清潔和滅菌過(guò)程變得十分困難。因此，只有此類醫(yī)療器械的制造商才能夠?qū)ζ淦餍档慕Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和使用材料做出正

5、確的理解, 并能對(duì)其推薦和驗(yàn)證一種有效的滅菌技術(shù)。這個(gè)驗(yàn)證滅菌過(guò)程被嚴(yán)格測(cè)試，并記錄在使用說(shuō)明中。 可重復(fù)使用醫(yī)療器械的驗(yàn)證：概述-Susanne Anderson, Ed Arscott, John Broad,Dave Parente如不遵照醫(yī)療器械制造商的書(shū)面使用說(shuō)明，可能會(huì)對(duì)患者造成安全隱患以及對(duì)器械造成損壞。案例：奧林巴斯胸腔鏡（LTF-240）外科軟性鏡，參考價(jià)格25萬(wàn)RMB1.兼容J&J的50、100S、200型號(hào)的低溫等離子滅菌，但具體的滅菌時(shí)間和操作流程需要J&J公司提供；2.奧林巴斯所有的軟性鏡不兼容STERRAD100NXTM的滅菌內(nèi)鏡室胸腔鏡防水蓋:清洗時(shí)一定要蓋上，滅

6、菌時(shí)一定要拿掉。 此處最怕水，受潮就故障外套管：清洗時(shí)取下，滅菌時(shí)套好，保護(hù)胸腔鏡此物價(jià)格昂貴，務(wù)必小心！盤繞直徑15cm,禁止折彎！只能用強(qiáng)生等離子或EO滅菌。禁止用高溫或國(guó)產(chǎn)等離子！參考價(jià)：25萬(wàn)回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放 安全 正確 放心 page 22術(shù)畢檢查： 目鏡清晰度 器械功能 配件是否齊全損壞 完好 報(bào)告運(yùn)輸 安全運(yùn)輸：貴重精密器械交接消毒流程.doc 重要：交接溝通細(xì)節(jié)案例：膀胱鏡回收交接，檢查發(fā)現(xiàn)目鏡不透光，“很暗”清洗后檢查，結(jié)果同上干燥打包前檢查什么也看不見(jiàn)第二人再檢查，鏡頭已破損再反饋使用科室經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)？回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放污

7、染程度精密程度材質(zhì)是否耐熱耐濕結(jié)構(gòu)及拆卸特點(diǎn)原 則回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放重要：器械預(yù)處理page 261 清洗前先沖洗提高清洗效果2 污染器械放置2小時(shí)以上將增加清洗難度3 重視器械的保濕和酶液預(yù)浸泡回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放沖洗洗滌漂洗終末漂洗 關(guān)注：清洗質(zhì)量及其影響因素 刷子應(yīng)有許多不同的直徑和長(zhǎng)度以滿足特定的需要；分硬毛刷和軟毛刷。刷子應(yīng)屬于一次性物品；如有重復(fù)使用則必須清洗去污后每天至少一次進(jìn)行殺菌過(guò)程。使用少絨或無(wú)絨的擦布；擦布應(yīng)定期更換；使用一種擦布、毛巾之前，應(yīng)先檢查它是否會(huì)影響所使用的清洗劑的效力。海綿可以用來(lái)清潔盆、容器和托盤；海綿應(yīng)建

8、議每天更換。美國(guó)消毒供應(yīng)中心手冊(cè)合適的清洗工具是保證清洗質(zhì)量的前提清洗、運(yùn)送工具消毒規(guī)程.docNO!水清洗劑機(jī)械力時(shí)間熱能(溫度)關(guān)注器械清洗效果影響因素不能忽視人是最重要的影響因素！footer goes herepage 31硬式內(nèi)鏡清洗消毒的注意事項(xiàng) 根據(jù)器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)選擇清洗方法和消毒方法 光學(xué)目鏡、攝像系統(tǒng)連接線、導(dǎo)光束宜采用手工清洗，不應(yīng)超聲清洗 器械可拆卸部分必須拆開(kāi)至最小單位 手工清洗時(shí)，每清洗一套內(nèi)鏡應(yīng)更換醫(yī)用清洗劑溶液 器械清洗后，應(yīng)放置在清潔臺(tái)或清潔區(qū)內(nèi)，避免二次污染 清洗槽、清洗工具每天使用后應(yīng)進(jìn)行消毒處理，可選用5001000mg/L含氯消毒液最小化拆分最小化拆分

9、超聲清洗要求清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑；水溫應(yīng)保持常溫，低于45度；器械應(yīng)放入籃筐中，浸沒(méi)在水面下，且腔內(nèi)注滿水；超聲洗時(shí)間根據(jù)污染情況一般為5分鐘，不宜超過(guò)10分鐘，使用設(shè)備前應(yīng)閱讀設(shè)備使用說(shuō)明。 注意不是所有的腔鏡器械都適宜進(jìn)行超聲清洗 超聲清洗過(guò)程中注意加蓋page 34超聲清洗自動(dòng)清洗機(jī)清洗專用清洗架清洗程序水流、水壓組合器械拆分后放置在同一清洗框內(nèi)小物件應(yīng)使用精密清洗框特殊器械使用標(biāo)識(shí)牌光學(xué)目鏡的清洗單獨(dú)手工清洗，輕拿輕放，可放置在硅膠上防止滑落注意防止劃傷光學(xué)目鏡鏡面不應(yīng)使用超聲清洗消毒耐濕熱的器械 器具和物品不耐濕熱的器械 器具和物品熱力消毒化學(xué)消毒回收分類清洗干燥消毒保

10、養(yǎng)檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放footer goes herepage 38回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放 干燥很重要！ 器械包裝、滅菌前為什么要干燥？ 沒(méi)有進(jìn)行徹底干燥會(huì)有什么后果？如何進(jìn)行徹底干燥？ footer goes herepage 39宜首選干燥設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行器械的干燥處理光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束、連接線應(yīng)采用擦拭法進(jìn)行干燥根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度管腔器械采用壓力氣槍進(jìn)行徹底干燥原則：回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放干燥包裝區(qū)設(shè)壓力氣槍，管腔器械二次吹干貴重物品進(jìn)干燥柜嚴(yán)格控制溫度、時(shí)間，交接貴重物品設(shè)警示標(biāo)識(shí)臺(tái)灣義大醫(yī)院：每個(gè)打包臺(tái)配壓力氣槍footer go

11、es herepage 41回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放專業(yè)！質(zhì)量！保養(yǎng)檢查footer goes herepage 42方法: 以目測(cè)為主, 輔以帶光源放大鏡 功能檢查及保養(yǎng)操作，遵循制造商的指導(dǎo) 不同的器械保養(yǎng)檢查方法不同內(nèi)容: 清洗質(zhì)量 結(jié)構(gòu)完好性 功能完好性保養(yǎng)檢查footer goes herepage 43光學(xué)目鏡的檢查導(dǎo)光束的檢查操作器械的檢查光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對(duì)鏡頭進(jìn)行全面的清潔度檢查，包括表面、鏡面（目鏡端、物鏡端、導(dǎo)光束接口處，應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng)功能檢查： i. 觀察鏡體是否完整無(wú)磕痕 ii. 觀察鏡面是否無(wú)裂痕 iii.

12、導(dǎo)光束接口處和光纖是否有燒損的情況 iv.檢查鏡頭成像質(zhì)量 v. 檢查軸桿有無(wú)凹陷或刮傷，檢查軸桿是否平直導(dǎo)光束的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對(duì)導(dǎo)光束進(jìn)行表面的清潔度檢查，應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢查導(dǎo)光束表面是否有破損 功能檢查：將導(dǎo)光束的一端對(duì)室內(nèi)光源，在導(dǎo)光束一端上下移動(dòng)大拇指，檢查另一端有無(wú)漏光區(qū)?；矣氨砻骼w維斷裂，纖維斷裂會(huì)使透光減少，若透光減少到影響手術(shù)視野，如灰影部分超過(guò)2/3，應(yīng)進(jìn)行維修或更換。操作中不可將導(dǎo)光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，強(qiáng)光會(huì)損害眼睛器械及附件的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對(duì)器械及附件進(jìn)行全面的清潔度檢查，確保器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙處、管腔應(yīng)光潔、無(wú)血漬、水垢、銹斑等殘留

13、物質(zhì)，符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)器械及附件的檢查與保養(yǎng)潤(rùn)滑、保養(yǎng)：功能檢查前，對(duì)腔鏡器械的可活動(dòng)的接點(diǎn)、軸節(jié)、螺紋、閥門、棘爪等處加潤(rùn)滑油，可采用噴霧或浸泡方法進(jìn)行器械的潤(rùn)滑，以保證器械的靈活度，從而避免金屬摩擦以產(chǎn)生腐蝕。潤(rùn)滑劑的配置和使用方法按廠家說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。功能檢查： .器械零件應(yīng)齊全無(wú)缺失，每件器械應(yīng)結(jié)構(gòu)完整，軸節(jié)關(guān)節(jié)靈活無(wú)松動(dòng)；注意查看器械關(guān)節(jié)及固定處的鉚釘、螺絲等是否正常緊固；關(guān)閉鉗端，閉合完全 器械及附件的檢查與保養(yǎng) 功能檢查： . 套管、密封圈完整無(wú)變形，閉孔蓋帽無(wú)老化；彈簧張力適度和卡索靈活；剪刀、穿刺器應(yīng)鋒利、無(wú)卷刃；穿刺器管腔通暢 器械及附件的檢查與保養(yǎng)器械及附件的檢查與保養(yǎng)功能檢

14、查： . 帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能檢查，可使用目測(cè)檢查絕緣層有無(wú)破損；有條件的建議使用專用檢測(cè)器進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查footer goes herepage 52裝配根據(jù)器械圖文單將拆卸的器械進(jìn)行重新組合、裝配光學(xué)目鏡等器械應(yīng)置于專用器械盒內(nèi)進(jìn)行單獨(dú)包裝 導(dǎo)光束及攝像連接線正確大弧度盤繞，直徑應(yīng)大于10CM無(wú)銳角 按照器械的使用順序擺放器械，不要把內(nèi)鏡及器械等交叉或重疊放置包裝材料與方法符合規(guī)范要求人性化節(jié)力需要，方便封包與拆包妥善保護(hù)器械，減少意外損傷使用專用的器械打包盒footer goes herepage 58回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放根據(jù)材質(zhì)耐受性和使用要求選擇滅菌方法根據(jù)器械廠家提供的使用指導(dǎo)要求選擇滅菌方法嚴(yán)格遵守滅菌設(shè)備的使用和操作規(guī)程硬式內(nèi)鏡不可隨意更換滅菌方式原則footer goes herepage 59回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放滅菌方法：低溫滅菌法 過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌法 環(huán)氧乙烷滅菌法 戊二醛化學(xué)浸泡法 過(guò)氧乙酸壓力蒸汽滅菌法 Autoclave標(biāo)識(shí)的器械進(jìn)行壓力蒸汽滅菌時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格遵守說(shuō)明書(shū)選擇壓力、時(shí)間、溫度等滅菌參數(shù) 經(jīng)過(guò)壓力蒸汽滅菌的內(nèi)