常見風濕病診斷標準(共7頁)

1、常見(chn jin)風濕病的診斷標準一、類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷(zhndun)標準（1987年美國風濕協(xié)會(xihu)（ARA）診斷標準） 1、晨僵至少1小時，持續(xù)至少6周。 2、3個或3個以上的關(guān)節(jié)炎腫脹持續(xù)至少6周。 3、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹6周或以上。 4、對稱性關(guān)節(jié)腫脹。 5、手的X線照像應具有典型的類風濕關(guān)節(jié)改變而且必須包括糜爛和骨質(zhì)脫鈣。 6、類風濕結(jié)節(jié)。 7、類風濕因子陽性。具備上述4項即可確診.分期： A、早期：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動受限，但X線僅顯示軟組織腫脹。 B、中期：部分受累關(guān)節(jié)功能活動明顯受限，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度腐蝕。 C、晚期：多數(shù)受

2、累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形，纖維強直，活動困難，X線片顯示關(guān)節(jié)嚴懲破壞、脫位或融合。 二、強直性脊柱炎診斷標準（1984年修訂的紐約標準） 1、下背疼痛持續(xù)3個月，活動后減輕，休息后無緩解。 2、腰椎側(cè)彎和前后活動受限。3、擴胸度較正常年齡組及性別減少。 4、雙側(cè)IIIII級骶髂關(guān)節(jié)炎。 5、單側(cè)IIIV級骶髂關(guān)節(jié)炎。確診：單側(cè)IIIV級或IIIII級骶髂關(guān)節(jié)炎和至少具備3條臨床資料中的1條。 三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷(zhndun)標準（美國風濕協(xié)會(xihu)（ARA）1982年修訂的SLE分類標準） 1、頰部紅斑：遍及(bin j)頰部或高出皮膚的固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位。 2、盤狀紅斑：隆

3、起的紅斑上覆有角質(zhì)性鱗屑和毛囊栓塞，舊病灶可有萎縮性斑痕。 3、光過敏：日光照射引起皮膚過敏。 4、口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍。 5、關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個或2個以上周圍關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛或滲液。 6、漿膜炎：（1）胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜滲液。 （2）心包炎：心電圖異常，心包摩擦音或心包滲液。 7、腎臟病變：（1）蛋白尿：大于0.5g/L或+ + + （2）管型：可為紅細胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合性管型。 8、神經(jīng)系統(tǒng)異常：（1）抽搐：非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致。 （2）精神?。悍撬幬锘虼x紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致。 9、血液

4、學異常：（1）溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細胞增多。 （2）白細胞減少，少于4109/L。 （3）淋巴細胞少于1.5109/L。 （4）血小板減少，少于100109/L（除外藥物影響） 10、免疫學異常：（1）LE細胞陽性。 （2）抗dsDNA抗體陽性。 （3）抗Sm抗體陽性。 （4）梅毒血清實驗假陽性。 11、抗核抗體：棉衣熒光抗核滴度異常，或相當于該法的其他實驗滴度異常，排除了藥物誘導的“狼瘡綜合征”。 上述11項滿足4項或4項以上者可以確診為SLE。 四、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┰\斷標準（1980年Masi診斷標準）具有下列1項主要或2項次要標準，可以確診： 1、主要標準(biozhn)：近端硬皮病

5、，手指和掌指關(guān)節(jié)以上皮膚對稱性增厚、繃緊和硬化。這類變化可累及整個肢體、面部、頸及軀干（胸和腹部）。 2、次要(cyo)標準：（1）手指硬皮病：上述皮膚(p f)改變僅限于手指。 （2）手指的凹陷性斑痕或指墊組織消失：缺血所致的指尖凹陷或指墊（指肚）組織消失。 （3）雙側(cè)肺基底纖維化：標準胸片上顯示雙側(cè)網(wǎng)狀的線形或線形結(jié)節(jié)陰影，以肺的基底部分最為明顯；可呈彌散狀斑點或“蜂窩肺”外觀，這些改變不能歸因于原發(fā)性肺部病變。 五 、干燥綜合征診斷標準 （1992年歐洲診斷標準） 1、有3個月以上的眼干澀感，或眼有沙子感，或每日需用3次以上的人工淚液。凡有其中任一者為陽性。 2、有3個月以上的口干癥，或

6、進干食時須用水送下，或有反復出現(xiàn)或持續(xù)不退的腮腺腫大。凡有其中任一者為陽性。 3、濾紙試驗或=4為陽性。 4、下唇黏膜活檢的單核細胞浸潤灶或=1/4mm2為陽性。 5、腮腺造影、腮腺同位素掃描、唾液流率中有任一項陽性者。 6、血清抗SSA，抗SSB抗體陽性。 凡具備上述6項中的至少4項，并除外另一結(jié)蹄組織病，如淋巴瘤、愛滋病、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿主病，則可確診為原發(fā)性干燥綜合征。已有，某一肯定結(jié)蹄組織病，同時有上述第1或第2，另又有第3、4、5項中的2項陽性，可確診為繼發(fā)性干燥綜合征。 六 、皮肌炎和多發(fā)性肌炎診斷標準 （1982年Maddin診斷標準） 1、肢帶肌（肩胛帶肌、骨盆帶肌以及四肢近

7、端肌肉）和頸前屈肌呈現(xiàn)對稱性軟弱無力，有時尚伴有吞咽困難或呼吸肌無力。 2、肌肉活檢顯示病變的橫肌紋纖維變性、壞死、被吞噬、再生以及單個核細胞的浸潤等。 3、血清肌酶譜（CK、AST、LDH、ALD等）增高。 4、肌電圖有肌源性損害。 5、皮膚(p f)特征性皮疹，包括上眼瞼紫紅色斑和眶周為中心的水腫性紫紅色斑；掌指關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)伸面的Gottron丘疹；甲根皺襞毛細血管擴張性斑；肘膝關(guān)節(jié)伸面，上胸“V”字區(qū)鱗屑性紅斑皮疹和棉布(minb)皮膚異色病樣改變。判定(pndng)標準： （1）確診為皮肌炎：符合前3-4項標準以及第5項標準。 （2）確診為多發(fā)行肌炎：符合前4項標準，但無第5項標準。

8、（3）可能為皮肌炎：符合前4項標準中的2項標準以及第5項標準。 （4）可能為多發(fā)行肌炎：符合前4項中的3項標準，但無第5項表現(xiàn)。 七、混合性結(jié)蹄組織病診斷標準 （1986年Godon Sharp診斷標準） 1、主要標準： (1)、肌炎（重度） (2)、肺部病變：（a）CO彌散功能70% （b）肺動脈高壓 （c）肺活檢示增殖性血管損傷 (3)、雷諾氏現(xiàn)象。 (4)、手腫脹或手指硬化。 (5)、抗ENA或=1：10000，抗U1 RNP（+）及抗SM（-）。 2、次要標準： (1)、脫發(fā) (2)、白細胞減少 (3)、貧血 (4)、胸膜炎 (5)、心包炎 (6)、關(guān)節(jié)炎 (7)、三叉神經(jīng)病變 (8)

9、、頰部紅斑 (9)、血小板減少 (10)、肌炎（輕度） (11)、有手背腫脹既往史 確定診斷：4項主要標準及抗U1RNP（+）和抗ENA或=1：4000，除外抗SM抗體（+）。 3、可能診斷： (1)、三項主要標準 (2)、二項主要標準（1-3項標準中的1項或1項以上）和二項次要標準及抗 U1RNP（+）和 抗ENA或 =1:10000 4、可疑診斷： (1)、三項主要標準 (2)、二項主要標準及抗 U1RNP（+）和 抗ENA或=1：10000 (3)、一項主要標準(biozhn)和三項次要標準及抗 U1RNP（+）和 抗ENA或=1：10000 八、重疊(chngdi)綜合征診斷標準 同時

10、或先后出現(xiàn)兩種或兩種以上結(jié)蹄組織病，并均可滿足各自診斷條件者?？捎蠸LE與PSS重疊；PSS與PM或DM重疊；SLE與PM重疊；SLE與RA重疊；SLE與結(jié)節(jié)性多動脈炎重疊等。亦可出現(xiàn)以上六種結(jié)蹄組織病與其近緣疾病之間的重疊，如與白塞病、干燥綜合征、結(jié)節(jié)性脂膜炎或韋格內(nèi)肉芽腫病之間的重疊，還可與橋本甲狀腺炎、溶血性貧血等自身免疫疾病之間的重疊。有時可出現(xiàn)上述(shngsh)疾病之間的移行或轉(zhuǎn)化。 九、風濕熱診斷標準Jones標準 1、主要表現(xiàn)： (1)、心臟炎 (2)、多關(guān)節(jié)炎 (3)、舞蹈癥 (4)、環(huán)行紅斑 (5)、皮下節(jié)結(jié) 2、次要表現(xiàn)： (1)、已經(jīng)有風濕熱或現(xiàn)患風濕性心臟病 (2)、

11、關(guān)節(jié)痛 (3)、發(fā)熱 (4)、ESR加速或C發(fā)應蛋白陽性或白細胞數(shù)增多 (5)、P-R間期延長 凡臨床上有以上2項或1項主要表現(xiàn)加2項次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)，如ASO增高或咽試子培養(yǎng)陽 性者，可確立風濕熱診斷。 十、幼年類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準（美國風濕協(xié)會1989年修訂的診斷標準） 1、發(fā)病年齡在16歲以下。 2、一個或幾個關(guān)節(jié)炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹或積液，以及具備以下兩種以上體征如關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)活 動時疼痛或觸痛及關(guān)節(jié)局部發(fā)熱。 3、病程在6周以上 4、根據(jù)起病(q bn)最初6個月的臨床表現(xiàn)確定臨床類型。 （1）多關(guān)節(jié)(gunji)型：受累關(guān)節(jié)5個或5個以上。 （2）少關(guān)節(jié) 型：

12、受累(shu li)關(guān)節(jié)4個或4個以下。 （3）全身型：間歇發(fā)熱，類風濕皮疹、關(guān)節(jié)炎、肝脾腫大及淋巴結(jié)腫大。 5、除外其他類型關(guān)節(jié)炎。如果只有典型發(fā)熱和皮疹而不伴隨關(guān)節(jié)炎者，應考慮可能為全身型JRA。如果合并關(guān)節(jié)炎，可確定為全身型JRA。 十一、脊柱關(guān)節(jié)病診斷標準（1991年Amor診斷標準） 項目記分 1、夜間腰痛或背痛，或腰或背區(qū)晨僵 1 2、不對稱性少關(guān)節(jié)炎 2 3、臀區(qū)痛如左右交替痛 1或2 4、手指或足趾臘腸樣 2 5、足跟痛或其他明確附著點炎痛 2 6、葡萄膜炎 2 7、非淋菌性尿道炎或子宮頸炎，關(guān)節(jié)炎起病1月前發(fā)生 1 8、急性腹瀉伴有關(guān)節(jié)炎，或關(guān)節(jié)炎起病1月前發(fā)生腹瀉 1 9、

13、現(xiàn)有或既往史有銀屑病或龜頭炎或炎性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性小腸炎） 1 10、骶髂關(guān)節(jié)炎（雙側(cè)2級，單側(cè)3級，遺傳背景） 3 11、HLA-B27（+）和/或家族史有強直性脊柱炎、REITER綜合征、葡萄膜炎、銀屑病或慢性腸病 3 12、用非甾體抗炎藥后癥狀明顯改善或停藥后癥狀復發(fā)。 1 注：以上12項積分至少達6分者可考慮為脊柱關(guān)節(jié)病十二 、白塞綜合征診斷標準（日本1987年修訂的診斷標準） 1、主要癥狀： (1)、反復口腔潰瘍 (2)、皮膚病變：結(jié)節(jié)紅斑、皮下栓塞性靜脈炎、毛囊炎樣皮疹、痤瘡樣皮疹 (3)、眼病變：虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎 (4)、外陰潰瘍 2、次要癥狀 (1)、無畸形關(guān)節(jié)

14、炎 (2)、附睪炎 (3)、回盲部潰瘍(kuyng)為主的消化系統(tǒng)病變 (4)、血管(xugun)病變 (5)、中度(zhn d)以上的中樞神經(jīng)病變 3、診斷標準 (1)、完全型：病程中有4個主要癥狀出現(xiàn)。 (2)、不完全型：（a）病程中有3個主要伴2個次要癥狀；（b）病程中有典型眼病變及另1個主要癥狀或2個次要癥狀。 (3)、可疑者：有主要癥狀出現(xiàn)，但尚不夠診斷標準，或是反復出現(xiàn)次要癥狀并有惡化傾向。 4、特殊類型：腸白塞病、血管白塞病、神經(jīng)白塞病。有助于診斷的方法 (1)、皮膚針刺反應 (2)、炎癥反應跡象：血沉上升，血清CRP陽性，外周血白細胞增多。 (3)、HLA-B15（B5）陽性。 十三 、痛風診斷標準（Holmes1985) 1、在滑囊積液的白細胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶。 2、痛風結(jié)節(jié)針吸或活檢中有尿酸鹽結(jié)晶。 3、未查出有特殊的尿酸鹽結(jié)晶，但有高尿酸血癥，典型的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和無癥狀間歇期，及對秋水仙堿