醫(yī)學資料寄生蟲感染與性傳播疾患

1、寄生蟲感染與性傳播疾患主講人：郭鄂平2021/7/16 星期五1內(nèi) 容概述 陰道毛滴蟲病 疥瘡 陰虱病診斷阿米巴病 藍氏賈第鞭毛蟲病 2021/7/16 星期五2一、概 述 性傳播疾病(sexually transmitted diseases，STD) 是指以性行為或性接觸作為傳播方式的多種疾病的總稱。STD除包含傳統(tǒng)的梅毒、淋病、軟性下疳、腹股溝肉芽腫及花柳性淋巴肉芽腫這5種性病外，還包括由各種病毒、衣原體、真菌和寄生蟲所致的20多種疾病。 2021/7/16 星期五3一、概 述 性傳播寄生蟲病(sexually transmitted parasitosis，STP)是指由寄生蟲作為病原

2、體，以性行為或性接觸作為傳播方式的疾病。STP的病原體主要是陰道毛滴蟲、疥螨、恥陰虱、溶組織內(nèi)阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲。 2021/7/16 星期五4一、概 述 近年來，隨著艾滋病在全球的迅速蔓延，過去認為對人類危害不明顯的寄生蟲病，如隱孢子蟲病、剛地弓形蟲病和糞類圓線蟲病等可成為這類患者的嚴重并發(fā)癥和死亡，從而引起了人們的重視。下面將這類疾病從流行病學、生物學、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面作一簡述。2021/7/16 星期五5二、陰道毛滴蟲病 陰道毛滴蟲病是由陰道毛滴蟲寄生于泌尿生殖道所致，是目前世界范圍內(nèi)最常見的性傳播疾病之一。 2021/7/16 星期五6 僅有滋養(yǎng)體期，梨形，大小

3、約1030m，無色透明，呈水滴樣，4根前鞭毛和1根后鞭毛，波動膜較短。細胞核一個，橢圓形，軸柱一根，貫穿蟲體并從末端伸出，蟲體作螺旋式運動。滋養(yǎng)體（trophozoite）2021/7/16 星期五72021/7/16 星期五8陰道毛滴蟲生活史比較簡單，僅有滋養(yǎng)體期，營二分裂法繁殖，主要寄生在女性陰道后穹隆，也可寄生在尿道，在男性可寄生在前列腺和尿道。主要通過性生活直接接觸傳播。也可通過間接接觸的方式傳播，如通過衛(wèi)生巾、坐式廁所、公共浴池、浴缸、游泳池、泳衣泳褲、腳盆腳布等傳播。 2021/7/16 星期五92021/7/16 星期五10Life Cycle:2021/7/16 星期五11陰道

4、毛滴蟲的致病機制 一種認為陰道毛滴蟲致病是與細菌協(xié)同作用的結(jié)果，另一種觀點認為陰道毛滴蟲本身就是一種致病原蟲。 2021/7/16 星期五12潛伏期一般為428天。常見癥狀為外陰瘙癢、陰道分泌物增多、灼熱感，可有性交痛或蟲爬、蟻走感。白帶增多是主要癥狀，典型的呈白色泡沫狀，合并化膿菌感染可呈黃綠色膿性，有惡臭；有出血時可有赤帶。2021/7/16 星期五13Trichomonas vaginalisSymptomsWomenOften asymptomatic Mild to severe vaginitis in heavy infectionsCopious fowl-smelling y

5、ellow dischargeGrowth of the organism favored by high pH: 5.9 (N=3.5-4.5)2021/7/16 星期五14尿道感染時可有尿頻、尿急、尿痛，嚴重者可出現(xiàn)終末血尿。滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生存，加之陰道分泌物增多，均能妨礙精子存活而引起不孕。2021/7/16 星期五15體征檢查：女性陰道及宮頸粘膜紅腫，常有散在紅色斑點或草莓狀突起，帶蟲者陰道粘膜可無異常。男性患者可見龜頭及包皮水腫、充血，粘膜增厚或潰瘍形成，并伴有疼痛。 2021/7/16 星期五16宮頸草莓樣突起 體征檢查婦科檢查可見陰道壁充血及小出血點或草莓狀突起。陰道粘

6、膜充血、出血 2021/7/16 星期五17 生理鹽水涂片法：于陰道后穹窿及陰道壁取分泌物，以生理鹽水涂片鏡檢活動的陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體（確診依據(jù)）。 診斷實驗室檢查 2021/7/16 星期五18涂片染色法：取分泌物涂片經(jīng)染色后鏡檢。 培養(yǎng)法：可作為疑難病例的確診及療效評價的依據(jù)。 尿液檢查 診斷2021/7/16 星期五19防治 治療患者和帶蟲者，配偶必須同時治療。目前常用口服藥為甲硝咪唑（滅滴靈），成人劑量每次200mg，一天3次，同時每晚以200mg栓劑塞入陰道后穹隆，連用10天為一療程。兒童每日每公斤體重15mg，分三次服，共服7天。 2021/7/16 星期五20防治 其它如滴維凈、卡

7、巴腫、蛇床子藥膏等陰道內(nèi)用藥也有一定療效。新藥替硝唑、扁桃栓也有較好療效。治療時可用1:5000高錳酸鉀、1%乳酸或0.5醋酸沖洗陰道，每天一次，以保持陰道內(nèi)清潔和酸性環(huán)境。 2021/7/16 星期五21Trichomonas vaginalis Prevention TreatmentPreventionPersonal hygieneCondom useTreatmentMetronidazoleVinegar douche (decreases pH)2021/7/16 星期五22三、疥瘡疥瘡是由疥螨寄生于人和哺乳動物的皮膚表皮層內(nèi)引起的一種慢性接觸性傳染性皮膚病。疥螨是一種永久性寄生

8、螨類。2021/7/16 星期五23形態(tài)疥螨乳白色。顎體短小，有螯肢對，背面隆起如半球狀，背面有盾板和許多橫紋，在體中部有齒狀的棘狀突起，腹面前后各有對足，前足末端有長柄吸墊，后足末端有長剛毛，雄螨第4對足亦為吸墊。 2021/7/16 星期五242021/7/16 星期五25生活史屬于不完全變態(tài)，寄生于人皮膚表皮層內(nèi)。疥螨生活史分卵、幼蟲、兩期若蟲和成蟲五個時期。 2021/7/16 星期五26生活史2021/7/16 星期五27致病人疥螨為疥瘡的病原體。寄生部位常見于手指間、手腕、腋窩、肘窩、腹股溝、生殖器等皮膚柔軟薄嫩之處。 2021/7/16 星期五28疥瘡初期限于隧道的入口處，發(fā)生針

9、頭大小微紅丘疹和發(fā)亮的水泡。由于機械性以及化學性刺激，均可使皮膚發(fā)生奇癢，夜間更為劇烈。皮膚搔破后，可引起繼發(fā)感染，有時可化膿而成膿皰瘡。 致病2021/7/16 星期五29流行感染方式：主要是通過直接接觸傳播。也可通過患者的衣物、用具等間接傳播。 性行為和密切接觸是導致疥瘡傳染的主要方式，故本病被列入性傳播疾病。 2021/7/16 星期五30診斷檢出疥螨即可確疹 可用消毒的針頭挑破隧道的盡端，取出疥螨或滴消毒的礦物油于皮膚的患處，然后刮下油滴作涂片鏡檢。 2021/7/16 星期五31皮內(nèi)隧道中的雌疥螨及卵2021/7/16 星期五32防治 注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，常換衣。 治療藥物：10%

10、硫磺軟膏，還可用10%苯甲酸芐酯擦劑。 2021/7/16 星期五33四、陰虱病 陰虱病是由恥陰虱寄生于陰毛根部，以吸血為生，引起的瘙癢性皮膚病。恥陰虱常由性交直接接觸傳播，是當前常見的性傳播疾病之一 。2021/7/16 星期五34虱的發(fā)育為半變態(tài)，生活史過程包括卵、若蟲和成蟲三個時期。恥陰虱主要寄生于陰毛、會陰毛、肛周毛，偶可見于腋毛、睫毛、眉毛等處。 2021/7/16 星期五35恥陰虱以吸取人體血液為生，吸血時先注入可溶血的唾液以防血液凝固。被咬皮膚發(fā)癢，起丘疹，搔抓引起抓痕、血痂或繼發(fā)性膿皰瘡、毛囊炎等。 2021/7/16 星期五36根據(jù)患者陰部或會陰部瘙癢，在陰毛或肛毛等處查到恥

11、陰虱或虱卵即可確診。本病應(yīng)與疥瘡鑒別。 2021/7/16 星期五37治療陰虱病，首先剃去陰毛，洗澡后用1r-666霜或1r-六氯化苯洗液或0.3除蟲菊素混合液或0.03油酸銅四氫萘混合液外用，性伴侶應(yīng)同時治療。 2021/7/16 星期五38五、阿米巴病 阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴侵入人體組織所引起的疾病。 2021/7/16 星期五39溶組織內(nèi)阿米巴為葉足綱原蟲，生活史過程包括滋養(yǎng)體和包囊二個期。生活史基本形式是：包囊滋養(yǎng)體包囊。四核成熟包囊為感染期，感染期包囊污染食物和水源經(jīng)口感染是主要感染方式，同性戀者通過口-肛門接觸或口-生殖器接觸亦可造成感染。 2021/7/16 星期五40致病致

12、病機制（與4個因素有關(guān)） 1、阿米巴的毒力 2、阿米巴的侵襲力 3、宿主腸道內(nèi)微環(huán)境的理化、生物因素 4、宿主的免疫狀態(tài)2021/7/16 星期五41侵入腸壁組織的滋養(yǎng)體，可隨血流進入肝臟形成肝膿腫，肝膿腫蔓延，可侵犯肺而至肺膿腫。阿米巴還可侵入腦、脾、心包等部位引起膿腫，但較少見。2021/7/16 星期五42會陰附近的皮膚也可被侵襲而發(fā)生阿米巴皮膚潰瘍，如累及生殖器官則可引起阿米巴性陰道炎、龜頭炎或前列腺炎。生殖器的損害也能通過性接觸或擦傷區(qū)域的糞便污染而傳播，會陰損害可以播散到陰莖、陰蒂、陰道甚至子宮。2021/7/16 星期五432021/7/16 星期五44臨床表現(xiàn) 腸阿米巴病急性阿

13、米巴病急性慢性常見癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、排便次數(shù)增多。大便性質(zhì)：膿血粘液便，褐果漿狀(果醬色)，具特殊腥臭味。2021/7/16 星期五45 慢性阿米巴?。簞t為長期有間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣和體重下降，可持續(xù)一年以上，甚至年之久。 阿米巴性結(jié)腸炎最嚴重的并發(fā)癥是腸穿孔和繼發(fā)性細菌性腹膜炎。 2021/7/16 星期五46Chronic amebiasismucosal erosion and crater formation2021/7/16 星期五47 腸外阿米巴病：經(jīng)血道或直接擴展引起的繼發(fā)病癥。 阿米巴肝膿腫：最常見，腸壁滋養(yǎng)體肝臟，形成膿腫。膿液呈果醬色；鏡檢可檢到滋養(yǎng)體。 門

14、V2021/7/16 星期五482021/7/16 星期五492021/7/16 星期五502021/7/16 星期五51Chronic amebiasisdrainage of a liver abscess2021/7/16 星期五52阿米巴肺膿腫 肝膿腫肺(多見) 腸壁阿米巴肺(少見) 痰呈果醬色，亦可找到滋養(yǎng)體。 經(jīng)橫膈血流2021/7/16 星期五53Chronic amebiasis drainage of a lung abscess2021/7/16 星期五54 阿米巴腦膿腫：多出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、癲癇樣癥狀，預(yù)后多不好。 2021/7/16 星期五55Chr

15、onic amebiasis brain abscess2021/7/16 星期五56 其它部位：腸壁滋養(yǎng)體也可侵犯其它部位。如皮膚、會陰、前列腺、子宮頸、陰道等部位炎癥或潰瘍。 2021/7/16 星期五57診斷腸阿米巴病 糞檢 急性期：生理鹽水直接涂片找滋養(yǎng)體，發(fā)現(xiàn)病原體是確診的最可靠依據(jù)。 2021/7/16 星期五582021/7/16 星期五59E. Histolytica:the diagnostic features2021/7/16 星期五60注意事項：大便排出后，立即送檢；冬天檢查時，注意保溫；容器干凈；取有血液、粘液部分送檢；與不致病阿米巴、細菌相區(qū)別。 2021/7/16

16、 星期五61慢性期直接涂片法碘液涂片法甲醛乙醚沉淀法找包囊診斷2021/7/16 星期五62E. Histolytica:the diagnostic features2021/7/16 星期五632021/7/16 星期五64體外培養(yǎng) 組織活檢：用乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡取材。 血清學診斷：IHA、IFA、ELISA診斷核酸診斷：PCR2021/7/16 星期五65阿米巴肝膿腫：超聲波、CT等。穿刺液找滋養(yǎng)體。 阿米巴肺膿腫：痰液涂片鏡檢滋養(yǎng)體 診斷2021/7/16 星期五66防治開展衛(wèi)生宣教 管理好糞便和水源 治療病人及帶蟲者 滅蠅滅蟑螂2021/7/16 星期五67甲硝咪唑（滅滴靈）殺滅

17、組織和腸腔內(nèi)原蟲，目前首選，適用于各型的阿米巴病治療，甲硝唑400800mg，每日3次，連用510天； 防治2021/7/16 星期五68用于包囊攜帶者的治療巴龍霉素喹碘方安特酰胺防治2021/7/16 星期五69氯喹：對阿米巴滋養(yǎng)體有很強的殺滅作用，口服肝臟濃度很高，適用于急性阿米巴肝膿腫治療。 中草藥：大蒜素、白頭翁等。 防治2021/7/16 星期五70六、藍氏賈第鞭毛蟲病 藍氏賈第鞭毛蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲寄生于人體小腸，引起的以腹瀉為主要癥狀的疾病，簡稱賈第蟲病。 2021/7/16 星期五71賈第蟲是一種單細胞原蟲。生活史包括滋養(yǎng)體和包裹兩個期，滋養(yǎng)體主要寄生在十二指腸內(nèi)，借助吸盤

18、吸附于腸粘膜。四核成熟包囊為感染階段，以經(jīng)口食入的方式獲得感染。 2021/7/16 星期五72 梨形，兩側(cè)對稱，大小為921m，背面隆起，腹面前半部向內(nèi)凹陷，形成一個吸盤（分左右兩葉），一對細胞核，一對軸柱，四對鞭毛。滋養(yǎng)體2021/7/16 星期五732021/7/16 星期五74 橢圓形，大小為814710m，囊壁厚，囊內(nèi)有24個細胞核，并可見到中體、鞭毛和絲狀物。 包囊2021/7/16 星期五752021/7/16 星期五762021/7/16 星期五77滋養(yǎng)體通過吸盤吸附于腸粘膜上，造成機械性刺激，至一定程度時，可使腸道活動機能失常。 致病2021/7/16 星期五78 全身性癥狀：失眠、N興奮性增高，頭痛、乏力，眩暈等。長期腹瀉引起營養(yǎng)不良，體重下降、貧血。 胃腸道癥狀：腹痛、腹瀉、厭食為多見。 致病2021/7/16 星期五79 寄生于膽管系統(tǒng)，可以引起膽囊炎、膽管炎：上腹部疼痛、食欲不振，發(fā)熱、肝臟腫大以及脂肪代謝障礙等。 致病2021/7/16 星期五80糞檢 滋養(yǎng)體：生理鹽水涂片法，僅在腹