常用化療方案給藥護理(共18頁)

1、常用(chn yn)抗腫瘤藥物本節(jié)主要闡述(chnsh)各類抗腫瘤化學藥物的基本知識及其護理。烷化劑、抗代謝藥、抗腫瘤抗生素、抗腫瘤植物藥及雜類抗腫瘤藥物具有(jyu)細胞毒性，應按高危藥品進行管理，孕婦及哺乳期婦女禁用，配制及使用時加強個人防護。一、烷化劑本類藥物抗瘤譜廣，與其他抗腫瘤藥物相比，很少產(chǎn)生耐藥性。骨髓抑制和胃腸道反應為本類藥物常見的不良反應。環(huán)磷酰胺【其他名稱】癌得星、癌得散、安道生、環(huán)磷氮芥、簡稱CTX、CYT、CAP【臨床應用】用于惡性淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、鼻咽癌、骨肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、卵巢上皮癌?！咀⒁馐马棥?.禁用：對

2、本品過敏者。2.慎用：肝腎功能損害、嚴重感染、骨髓抑制以及曾接受過放療或化療者。3.本品可抑制淋巴細胞生成、影響創(chuàng)面正常愈合。4.本品應在透析后給藥。逾量中毒時可用透析法解毒?！窘o藥護理要點】1.配制：（1）遵醫(yī)囑無菌操作。（2）本品為白色結晶或結晶性粉末，常溫下不易溶解，可采用加熱法，加熱應60?；蛎恐О财恐凶⑷?毫升生理鹽水溶解后放置在60的恒溫箱內(nèi)助溶6分鐘，或采用振蕩溶解法，振蕩至少8min促溶。（3）本品水溶液僅能穩(wěn)定23小時，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。2給藥：在微量泵控制下，經(jīng)中心靜脈置管靜脈給藥。片劑宜空腹服用或進餐時服用。3不良反應的預防及護理：（1）骨髓抑制：觀察血象變化，預防全身及局部

3、感染和出血。（2）消化道反應：惡心、嘔吐最為常見。用藥前30min給予止吐劑，囑病人進易消化、高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并少食多餐，必要時給予靜脈高營養(yǎng)，同時做好口腔護理。（3）泌尿道反應：當本品大劑量使用時，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，系其代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱所致，大劑量應用時應水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉，鼓勵病人多飲水，全天飲水量2000毫升左右，每日稱體重，保證出入量平衡。異環(huán)磷酰胺【其他名稱】匹服平、和樂生、IFO、ISP【臨床應用】用于肉瘤、睪丸腫瘤、卵巢癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、宮頸癌、肺癌等?！咀⒁馐马棥?本品對膀胱的毒性比環(huán)磷酰胺

4、強。2對本品過敏、嚴重骨髓抑制禁用。3肝腎功能不全者、低蛋白血癥者慎用?！窘o藥護理要點】1水化并使用尿路保護劑（美司鈉），美司鈉3次/日靜脈注射或靜脈滴注（IFO用藥當時、4小時后，8小時后），以防止或減輕泌尿系統(tǒng)毒性反應，預防出血性膀胱炎。2避免與鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、抗組胺藥同時使用(shyng)，以減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。3觀察血象變化，及時處理骨髓( su)抑制。4胃腸道反應(fnyng)：食欲減退、惡心、嘔吐。二、抗代謝藥抗代謝類藥物通過干擾細胞正常代謝過程，抑制細胞增殖導致細胞死亡，從而達到抗癌目的。因其抑制酶系不同，與其他抗腫瘤藥物之間無交叉耐藥。氟尿嘧啶【其他名稱】氟優(yōu)、中人氟

5、安、5-氟尿嘧啶、5-FU【臨床應用】用于消化道腫瘤、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、肝癌、膀胱癌、頭頸部腫瘤、皮膚癌（局部涂抹）。【注意事項】1營養(yǎng)不良伴有水痘或帶狀皰疹者禁用。2骨髓抑制、骨髓有癌性轉(zhuǎn)移、感染、出血、發(fā)熱（超過38）、肝腎功能損害者慎用。3除做放射增敏劑外，一般不宜和放射治療同用?！窘o藥護理要點】1觀察有無口腔黏膜反應，保持口腔清潔，協(xié)助做好口腔護理。2與亞葉酸鈣合用，先用亞葉酸鈣再給本藥，可增加其療效。3與甲氨蝶呤合用，先用甲氨蝶呤，46小時后再給本藥，以免藥效降低。4觀察有無腹瀉，腹瀉次數(shù)大于5次或出現(xiàn)出血性腹瀉匯報醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑停藥。5使用別嘌呤

6、醇可減輕本品的骨髓抑制作用。6防止日曬，色素沉著停藥后多可恢復。7靜脈滴注速度應慢，速度愈慢、療效愈好，毒性反應也相應減輕。使用本品時不宜飲酒及同時用阿司匹林類藥物，以減少消化道反應的危險。氟尿苷【其他名稱】氟苷、5-氟脫氧尿苷、5-氟去氧尿苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷、氟尿嘧啶脫氧核苷、氟尿脫氧核苷、氟尿嘧啶脫氧核糖核酸、FUDR【臨床應用】用于肝癌、食管癌、胃癌、直腸癌、結腸癌、乳腺癌、肺癌等?！咀⒁馐马棥?骨髓抑制者、嚴重感染、營養(yǎng)狀況差者禁用。2肝腎功能不全、曾使用烷化劑類抗腫瘤藥者及曾接受大劑量盆腔放射治療者慎用。3應定期檢查血常規(guī)及肝腎功能?！窘o藥護理要點】1骨髓抑制的觀察與處理。2注

7、意觀察有無感染及出血傾向。4培美曲塞【其他(qt)名稱】力比泰、MTA、阿靈達、普來樂、賽珍?！九R床(ln chun)應用】用于不宜(by)手術的惡性胸膜間皮瘤，對乳腺癌、非小細胞肺癌、結直腸癌、胰腺癌等也有一定療效，與順鉑等合用療效更好。【注意事項】1本品主要經(jīng)尿排出，應用前必須檢查腎功能。2骨髓抑制、肝腎功能不全者慎用?！窘o藥護理要點】1本品只能用生理鹽水溶解和稀釋，溶解后應于24小時內(nèi)使用。2本品與順鉑聯(lián)用，培美曲塞靜滴大于10分鐘，結束30分鐘后靜滴順鉑，靜脈滴注2小時以上，21天為1周期，兩藥均于第1天給藥。3用藥前5日至治療結束后20天內(nèi)，口服葉酸至少400ug/日以及給培美曲塞當

8、日肌注VB121000ug，以減輕骨髓抑制和胃腸道反應。4應用本品前1天開始口服地塞米松4mg，每日2次，連服3天，可減輕皮膚反應?？ㄅ嗨麨I【其他名稱】希羅達、Xeloda【臨床應用】用于晚期結直腸癌、晚期乳腺癌?！咀⒁馐马棥?對氟尿嘧啶過敏者、重度腎功能不全者禁用。2骨髓抑制者、水痘病人及老年病人慎用。3手足綜合征：約半數(shù)病人發(fā)生，表現(xiàn)為手足麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感、水皰、脫皮?！窘o藥護理要點】1早晚兩次于飯后半小時服用?？诜昭杆佟?觀察有無手足綜合征和粘膜反應，同時服用VB6可預防。3腹瀉大于46次/日時，應停用本藥，予以對癥處理，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)使用本藥。吉西他濱

9、【其他名稱】健擇、擇菲、GEM【臨床應用】用于非小細胞肺癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌、卵巢癌、頭頸部鱗癌等?！咀⒁馐马棥?.肝腎功能不全者慎用。2.本藥是一種輻射增敏劑，與放療同步可產(chǎn)生嚴重毒性。【給藥護理要點】1.靜脈滴注3060分鐘（滴注時間延長可增加藥物的毒性）。2.配制本藥時，粉劑只能用生理鹽水溶解。配制好溶液室溫貯存，不得冷藏，24小時內(nèi)使用。3.治療中定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能。4.觀察一過性發(fā)熱、皮疹、瘙癢等過敏反應和惡心、嘔吐、腹瀉、潰瘍等胃腸道反應。三、抗腫瘤抗生素抗腫瘤抗生素是指由微生物產(chǎn)生(chnshng)的具有抗腫瘤活性的化學物質(zhì)，為細胞周期非特異性藥物。這類藥物多

10、有一定毒性，使用時應常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎(n shn)功能及心、肺功能，以適當調(diào)整劑量，減輕毒副作用。絲裂霉素【其他(qt)名稱】絲裂霉素C、MMC【臨床應用】用于胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、腸癌等?！咀⒁馐马棥?水痘或帶狀皰疹者及有出血傾向者禁用。2老年人、腎功能損害及骨髓抑制者慎用。3用藥期間禁止接種活病毒疫苗，避免口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。4兩個療程的間隔應大于6周，延遲性及積累性骨髓抑制。5與多柔比星合用可增加心臟毒性。6與VC、VB1、VB6等配伍靜脈應用時，可使本品療效顯著下降。7不宜口服?！窘o藥護理要點】1局部刺激性較大，避免漏出血管外。2本品溶解后應在46小時內(nèi)使用。3

11、觀察有無骨髓抑制，及時予以處理。4與長春堿、長春瑞濱合用，觀察病人有無支氣管痙攣現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)性肺毒性。多柔比星【其他名稱】阿霉素、ADM【臨床應用】用于惡性淋巴瘤、急性白血病、肺癌、乳腺癌、骨肉瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤及消化道腫瘤、卵巢癌、甲狀腺癌、頭頸部鱗癌。【注意事項】1WBC3.5109/L或血小板50109/L、明顯感染或發(fā)熱、惡液質(zhì)、胃腸道梗阻、肝功能損害、心肺功能失代償者、縱膈或胸腔放療期間、水痘或帶狀皰疹病人禁用。痛風病人宜加大別嘌呤醇的用量，補充液體量。2用藥期間慎用活病毒疫苗接種?！窘o藥護理要點】1監(jiān)測心功能、心電圖，密切觀察有無心臟毒性的發(fā)生。2局部刺激性較大，注射時避免

12、漏出血管外。3用藥后12天尿液可呈紅色，囑病人多飲水。4行縱膈和胸腔放療期間不宜使用本品或減量。5觀察有無骨髓抑制，遵醫(yī)囑予以處理。6輔酶Q10、VitC、VitE可降低心臟毒性。與肝素、頭孢菌素等有配伍禁忌。7配制好的液體24小時內(nèi)使用。8100%的病人有不同程度的毛發(fā)脫落，做好脫發(fā)的護理。表柔比星【其他名稱】表阿霉素、砝碼新、EPI、EPB、E-ADM、法瑪新、艾達生【臨床應用】用于惡性淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌、支氣管肺癌、卵巢癌、腎母細胞瘤、軟組織肉瘤、膀胱癌、睪丸癌、前列腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、黑色素瘤、腸癌?！咀⒁馐马棥?患帶狀皰疹等病毒性疾病者禁用。2WBC3.5109/L或血

13、小板低于50109/L，發(fā)熱(f r)或嚴重感染，惡液質(zhì)、失水、電解質(zhì)或酸堿平衡(pnghng)失調(diào)、胃腸道梗阻、心肺或肝腎功能失代償者慎用。3年邁病人或腎功能顯著減退(jintu)時宜酌減劑量?！窘o藥護理要點】1監(jiān)測心功能、心電圖，密切觀察有無心臟毒性的發(fā)生。2局部刺激性較大，使用時避免漏出血管外。3用藥后12天可出現(xiàn)紅色尿，囑病人多飲水。4行縱膈和胸腔放療期間不宜使用本品或減量。5觀察有無骨髓抑制，遵醫(yī)囑予以處理。6輔酶Q10、VitC、VitE可降低心臟毒性。本品與肝素、頭孢菌素有配伍禁忌。7使用時應避光。8與氨茶堿接觸可使溶液變成紫藍色。避免與堿性藥物、地塞米松、琥珀酸氫化可的松同時滴

14、注。米托蒽醌【其他名稱】米西寧、恒恩、二羥蒽二酮、諾消靈、諾消林、MIT、MX、NT、能滅瘤【臨床應用】用于惡性淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌，對軟組織肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤、卵巢癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、睪丸腫瘤、肝癌、消化道腫瘤、肺癌、腎癌、膀胱癌、頭頸部癌等也有一定療效?！咀⒁馐马棥?鞘內(nèi)注射可能引起截癱。2使用本品后，病人的尿液可呈藍色，不需處理。3心功能不全、骨髓抑制者慎用【給藥護理要點】1使用過蒽環(huán)類藥物、曾行縱膈放療、原有心臟疾病病人，應密切觀察有無心臟毒性的發(fā)生。82靜脈滴注時間大于30分鐘。3囑病人多飲水，堿化尿液，以防高尿酸血癥及尿酸鹽沉淀。4低溫下本品可能析出晶體，予以

15、溫熱待晶體溶解后方可使用。5給藥時避免溶液與皮膚粘膜或眼接觸，避免漏出血管外。博來霉素【其他名稱】爭光霉素、BLM?！九R床應用】用于頭頸部、食管、皮膚、肺部、宮頸的鱗狀上皮癌，惡性淋巴瘤、睪丸癌及癌性胸腔積液等。【注意事項】1胸部及其周圍接受過放療的病人禁用。2肺功能不全、肝腎功能損害者慎用。3與其他抗腫瘤藥合用有誘發(fā)間質(zhì)性肺炎、肺纖維化可能。4口服無效?！窘o藥護理要點】1給藥前后遵醫(yī)囑給予抗過敏藥或解熱藥可減輕發(fā)熱反應。2病人出現(xiàn)肺毒性癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難等）時停止(tngzh)給藥，遵醫(yī)囑予以右旋糖酐靜滴或激素治療。3淋巴瘤病人使用本品易引起高熱(gor)、過敏、休克，用藥前應做好充

16、分準備。4緩慢(hunmn)靜脈注射，每次不少于10分鐘，用藥后避免日曬。四、抗腫瘤植物藥抗腫瘤植物藥抗癌成分復雜，作用機制各不相同。目前療效可靠且臨床使用較多的為生物堿類（如長春新堿）、木脂體類（依托泊苷、替尼泊苷）和紫杉醇。長春瑞濱【其他名稱】諾維本、蓋諾、去甲長春花堿、NVB、去碳長春花堿。【臨床應用】用于乳腺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、惡性淋巴瘤、頭頸部腫瘤、食管癌、霍奇金淋巴瘤等。【注意事項】91嚴重骨髓抑制、正在接受放療、嚴重肝功能不全者禁用。2有痛風病史、膽道阻塞、感染、白細胞減少、尿酸鹽性腎結石病史者慎用。3避免任何意外的皮膚污染、眼球污染。4只能靜脈給藥?！窘o藥護理要點】1局部

17、刺激性較大，使用時避免漏出血管外，應中心靜脈給藥。外周靜脈給藥后57天可出現(xiàn)延遲性靜脈炎，及時予以處理。2本品只能使用5%葡萄糖、0.9%生理鹽水稀釋?？焖凫o脈輸入（10分鐘），給藥后輸入生理鹽水沖洗靜脈，加入地塞米松可減少靜脈炎的發(fā)生。3避免賤入眼內(nèi)，一旦被污染立即用大量清水或等滲溶液沖洗。4肝臟放療時避免同時應用。5觀察有無骨髓抑制，囑醫(yī)囑予以處理。6膠囊餐時服用，禁止咀嚼。73天無大便者予以對癥處理。依托泊苷【其他名稱】足葉乙甙、VP-16【臨床應用】用于支氣管肺癌、睪丸癌、惡性淋巴瘤、白血病絨毛上皮癌、惡性葡萄胎?！咀⒁馐马棥?過敏體質(zhì)者慎用。2用藥期間應定期檢查血常規(guī)及肝腎功能。【給

18、藥護理要點】1本品不得加入5%葡萄糖溶液中使用（易形成微細沉淀），藥液若產(chǎn)生沉淀，禁止使用。2局部刺激性大，使用時避免漏出血管外。3靜脈輸注時間大于30分鐘。輸入速度過快可引起低血壓。4觀察有無骨髓抑制，遵醫(yī)囑予以處理。5.觀察過敏反應，表現(xiàn)為心慌、氣短、呼吸困難，及時停止對癥處理。6.觀察惡心、腹痛等胃腸道反應，脫發(fā)常見。替尼泊苷【其他名稱】威猛、衛(wèi)萌、EPT、VM-26?！九R床應用】用于惡性淋巴瘤、急慢性淋巴細胞性白血病和兒童(r tng)的其他實體瘤?！咀⒁馐马棥?對本品過敏、嚴重骨髓( su)抑制者禁用。2肝腎功能(gngnng)損害、低血壓者慎用。3與減毒活疫苗合用，有出現(xiàn)全身性甚至

19、致死性疾病的危險?！窘o藥護理要點】1同依托泊苷（14）。2本藥與肝素有配伍禁忌。3出現(xiàn)過敏反應時立即停藥，遵醫(yī)囑對癥處理。依立替康【其他名稱】開普拓、艾力、伊立替康、CPT-11。【臨床應用】用于晚期大腸癌、肺癌、宮頸癌、卵巢癌。【注意事項】1慢性腸炎和（或）腸梗阻、肝腎功能不全或膽紅素超過正常值1.5倍者禁用。2老年人用藥須謹慎?！窘o藥護理要點】1病人用藥期間避免食用通便的食物和飲料，禁用促進腸蠕動的藥物。2觀察大便次數(shù)、性狀。遵醫(yī)囑給予易蒙停止瀉、靜脈輸液，補充電解質(zhì)。3注意觀察遲發(fā)型腹瀉：既往接受過腹、盆腔放療病人，基礎白細胞升高病人，一般情況較差者和女性病人易發(fā)生。4觀察有無骨髓抑制，

20、遵醫(yī)囑對癥處理。5本品稀釋后立即使用，靜脈滴注時間為3090分鐘。紫杉醇【其他名稱】泰素、紫素、特素、PTX、TAX、安素泰【臨床應用】用于卵巢癌一線治療、乳腺癌、肺癌、頭頸部癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、精原細胞瘤、惡性黑色素瘤等。【注意事項】1對本品過敏、嚴重骨髓抑制如粒細胞總數(shù)低于1.0*109/L、白細胞低于1.5*109/L者禁用。2有心臟傳導障礙、低血壓、周圍神經(jīng)系統(tǒng)障礙者慎用。【給藥護理要點】1治療前遵醫(yī)囑應用地塞米松、麥滋林、西咪替丁進行預處理，以預防過敏反應。2給藥期間尤其輸液開始15分鐘內(nèi)密切觀察有無過敏反應（用藥數(shù)分鐘后出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸窘迫、支氣管痙攣、低血壓、心動過速）。3

21、與順鉑聯(lián)用時，應先用紫杉醇后用順鉑（順鉑可使紫杉醇清除率下降1/3）。4觀察有無骨髓抑制，遵醫(yī)囑對癥處理。5輸注本品應使用非聚氯乙烯材質(zhì)的輸液瓶和輸液器，過濾器的微孔孔徑應0.22um。6、觀察有無指尖、手足麻木、疼痛等感覺異常的周圍神經(jīng)病變，胃腸道反應，脫發(fā)。多西他賽【其他名稱】艾素、泰索蒂、多西紫杉醇、多帕菲、TXT、希存【臨床應用】用于乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌、頭頸部癌、胃癌、胰腺癌、黑色素瘤、前列腺癌等?！咀⒁馐马棥?對本品過敏、嚴重骨髓抑制，如粒細胞總數(shù)低于1.0*109/L，白細胞低于1.5*109/L、嚴重肝功能不良者禁用。2有心臟(xnzng)傳導障礙、低血壓、周圍神經(jīng)系統(tǒng)

22、障礙者慎用?！窘o藥護理(hl)要點】1配制本品時應使用專用溶媒溶解(rngji)，然后再用生理鹽水或5%GS稀釋。2本品用藥前需要預處理。遵醫(yī)囑于用藥前1天開始口服地塞米松，連用3天。123與順鉑聯(lián)用時應先用紫杉醇，后用順鉑，以免降低本品的清除率。4與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時，應先用蒽環(huán)類藥物后用本品。5加強骨髓抑制的觀察，遵醫(yī)囑對癥處理。五、雜類第一代鉑類化合物以順鉑為代表，高效廣譜，是目前最為有效的一線化療藥物之一；對骨髓的抑制作用輕，有強致吐性及腎毒性，使用時需水化?？ㄣK為第二代鉑類化合物，腎毒性遠低于順鉑，不需水化，胃腸道反應也輕，但骨髓抑制作用較順鉑強。奧沙利鉑為第三代鉑類化合物，無順鉑

23、的腎臟毒性，也無卡鉑的骨髓毒性。鉑類抗腫瘤藥物不能接觸含鋁器具（與鋁會發(fā)生反應，產(chǎn)生黑色沉淀及氣體）。順鉑【其他名稱】DDP、CDDP、諾欣、二氯二氨順鉑、順氯氨鉑、氯胺鉑?！九R床應用】為廣譜抗腫瘤藥，對多種實體腫瘤均有效，如睪丸癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、頭頸部癌、骨肉瘤等；本品與放射治療同時應用時，有增敏作用?！咀⒁馐马棥?對鉑及其制品過敏、骨髓抑制、聽力損害、嚴重腎功能減退、有痛風史者禁用。2用藥前應測定血清肌酐和尿素氮。3用藥期間應同時給予水化利尿、補充液體。4口服無效?！窘o藥護理要點】1予以5-羥色胺受體拮抗劑可改善本品惡心、嘔吐的副作用。2用藥前后大量補液，注意出入量平衡，可加用甘露

24、醇加速腎臟的排泄，以減輕腎臟損害。3詢問病人有無耳鳴，及時發(fā)現(xiàn)耳毒性，停藥觀察。4本品應以生理鹽水稀釋，配制好的液體置于室溫中，不可冷藏，以免產(chǎn)生沉淀，配制后20小時內(nèi)用完。5定期檢查血常規(guī)，觀察血象變化?？ㄣK【其他名稱】CBP、鉑爾定、加鉑、碳鉑?！九R床應用】用于非小細胞肺癌、卵巢癌、睪丸癌、頭頸部鱗癌、膀胱癌、宮頸癌、胸膜間皮瘤等?！咀⒁馐马棥?嚴重骨髓抑制、出血、對鉑劑過敏者禁用。2有帶狀皰疹、感染、腎功能減退者慎用?！窘o藥護理要點】1注意監(jiān)測(jin c)血常規(guī)，用藥后白細胞、血小板在用藥后21天達最低點。2本品使用(shyng)5%GS注射液稀釋后加入5%GS250ml500ml中靜

25、滴。3配制(pizh)好的液體應在8小時內(nèi)使用。4給藥15分鐘內(nèi)密切觀察（過敏反應一般出現(xiàn)在給藥后數(shù)分鐘內(nèi)），一旦出現(xiàn)過敏反應，立即處理。5對甘露醇過敏者禁用（其配方中含有甘露醇）。6鼓勵病人多飲水，尿量在2000ml以上。定期查血象，電解質(zhì)，肝腎功能，聽力。奧沙利鉑【其他名稱】草酸鉑、艾恒、樂沙定、艾克博康、奧樂鉑、奧鉑、OXA、L-OHP【臨床應用】用于結直腸癌、卵巢癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、非小細胞肺癌、黑色素瘤、睪丸腫瘤等實體腫瘤?！咀⒁馐马棥?對鉑類衍生物過敏者禁用。2本品的神經(jīng)毒性和寒冷有關，應注意保暖。3本品禁止和堿性液體或藥物配伍滴注。4口服無效。【給藥護理要點】1本品不能用生

26、理鹽水溶解?？ㄣK【其他名稱】CBP、鉑爾定、加鉑、碳鉑?！九R床應用】用于非小細胞肺癌、卵巢癌、睪丸癌、頭頸部鱗癌、膀胱癌、宮頸癌、胸膜間皮瘤等。【注意事項】1嚴重骨髓抑制、出血、對鉑劑過敏者禁用。2有帶狀皰疹、感染、腎功能減退者慎用?！窘o藥護理要點】1注意監(jiān)測血常規(guī)，用藥后白細胞、血小板在用藥后21天達最低點。2本品使用5%GS注射液稀釋后加入5%GS250ml500ml中靜滴。3配制好的液體應在8小時內(nèi)使用。4給藥15分鐘內(nèi)密切觀察（過敏反應一般出現(xiàn)在給藥后數(shù)分鐘內(nèi)），一旦出現(xiàn)過敏反應，立即處理。5對甘露醇過敏者禁用（其配方中含有甘露醇）。6鼓勵病人多飲水，尿量在2000ml以上。定期查血象

27、，電解質(zhì)，肝腎功能，聽力。奧沙利鉑【其他名稱】草酸鉑、艾恒、樂沙定、艾克博康、奧樂鉑、奧鉑、OXA、L-OHP【臨床應用】用于結直腸癌、卵巢癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、非小細胞肺癌、黑色素瘤、睪丸腫瘤等實體腫瘤?！咀⒁馐马棥?對鉑類衍生物過敏者禁用。2本品的神經(jīng)毒性和寒冷(hnlng)有關，應注意保暖。3本品禁止(jnzh)和堿性液體或藥物配伍滴注。4口服(kuf)無效。【給藥護理要點】1本品不能用生理鹽水溶解。2與5-FU聯(lián)合應用時，在應用奧沙利鉑前后用5%GS沖管，最好間隔1小時。3用藥期間避免接觸或進食冷的物品。4宜中心靜脈給藥，避免藥物外滲，以免造成末梢神經(jīng)損傷。奈達鉑【其他名稱】NDP

28、、捷佰舒、奧先達、魯貝?！九R床應用】用于食管癌、頭頸部癌、卵巢癌、宮頸癌、膀胱癌、睪丸癌等?！咀⒁馐马棥?腎功能損害者慎用，對鉑類，右旋糖酐過敏者禁用。2藥液外滲后可引起局部組織硬結、壞死?！窘o藥護理要點】1本品用生理鹽水稀釋，滴注時需避光，時間大于1小時。2觀察有無骨髓抑制，遵醫(yī)囑對癥處理。3用藥時鼓勵多飲水，確保足量尿液。4注意觀察病人有無聽力低下，遵醫(yī)囑對癥處理。六、分子靶向治療藥物分子靶向藥物是在分子生物學、分子遺傳學理論基礎上出現(xiàn)的新藥，是以一些在腫瘤細胞膜上或細胞內(nèi)特異性表達的分子為作用靶點，可更加特異性地作用于腫瘤細胞，阻斷其生長、轉(zhuǎn)移或誘導其凋亡，降低了對正常細胞的殺傷作用。曲

29、妥珠單抗【其他名稱】赫賽汀、何塞?！九R床應用】用于Her-2過度表達（+、+）的乳腺癌，單藥治療，或與紫杉醇、蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療?！咀⒁馐马棥勘酒凡豢膳c其它藥物混合輸注。152本品不宜和有心臟毒性的藥物并用。3高血壓、冠心病、既往接受過蒽環(huán)類藥物、胸部照射及有肺部疾病的病人慎用。【給藥護理要點】1本品只能加入生理鹽水中稀釋使用，不可與其它藥物混合。2使用前3060分鐘給予抗組胺藥物。3用藥過程中予以心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征變化，出現(xiàn)左心功能不全時，應停藥。4如發(fā)生嚴重過敏反應，應停藥，遵醫(yī)囑予以腎上腺素、皮質(zhì)激素、苯海拉明、支氣管擴張劑、吸氧等，同時監(jiān)測生命體征變化。5輸注方法：一周方案：初

30、次負荷劑量：4mg.kg-1，90分鐘內(nèi)滴完；維持劑量：2mg.kg-1，30分鐘內(nèi)滴完，每周1次。三周方案：初次負荷(fh)劑量：8mg.kg-1，輸注時間(shjin)180分鐘；維持劑量：6mg.kg-1，輸注時間(shjin)120分鐘，每3周1次。利妥昔單抗【其他名稱】美羅華【臨床應用】用于CD20陽性的非霍奇金淋巴瘤?！咀⒁馐马棥?心絞痛、心力衰竭、支氣管哮喘、低血壓、腫瘤肺侵犯者慎用。2本品不可長期應用，以免過度抑制B淋巴細胞的功能導致體液免疫失調(diào)。3本品與順鉑聯(lián)用可能導致嚴重的腎毒性，不宜聯(lián)用?！窘o藥護理要點】1本品加入5%GS或生理鹽水中稀釋后使用，不得與其它藥物混合。2滴注

31、前3060分鐘應用抗組胺藥物，預防過敏反應。3服用抗高血壓藥物的病人，用藥前12小時遵醫(yī)囑停用抗高血壓藥物，以防止發(fā)生低血壓。4用藥過程中心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征變化。5輸注速度：首次滴注速度為50mg/h，如無反應可加快，最高400mg/h。西妥昔單抗【其他名稱】愛必妥、IMC-C225、C225【臨床應用】用于EGFR陽性的結直腸癌，單藥治療或與依立替康聯(lián)合化療；復發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部腫瘤、非小細胞肺癌?！咀⒁馐马棥?高血壓、冠心病病人，既往接受過蒽環(huán)類藥物、胸部照射和有肺部疾病的病人謹慎使用。不能震蕩、稀釋，必須用，用藥前后NS沖洗。2肝腎功能不全、老年病人應用時需調(diào)整劑量，密切觀察有無反

32、應。3、使用前勿震蕩、稀釋，用精密過濾器，用藥前后NS沖管?！窘o藥護理要點】1給藥方法：首次劑量400mg/m2，靜滴2小時，維持量每周250mg/m2，靜滴1小時，最大滴速不得超過5ml/min。本藥滴注結束1小時后使用其它化療藥物。2使用本品前，遵醫(yī)囑予以抗組胺類藥物。3本品常可引起不同程度的皮膚毒性反應，可口服或局部應用抗生素，不主張外用皮質(zhì)激素，加強皮膚護理。4初次使用時，首先給試驗劑量20mg(10ml)，如無反應，次日在給首次劑量400mg/m25用藥期間避免日曬。6用藥時至用藥結束后1小時予以心電監(jiān)護。吉非替尼【其他名稱】易瑞沙、簡稱ZD1839【臨床應用】用于晚期或轉(zhuǎn)移性非小細

33、胞肺癌。【注意事項】1對本品有嚴重超敏反應者禁用。2服藥期間出現(xiàn)不可解釋的氣短、咳嗽、應及時進行影像學檢查以排除急性間質(zhì)性肺炎。3本品與其他化療藥物并用不能增加療效?！窘o藥護理要點】1空腹或與食物同服，250mg口服，每日1次。2定期胸部X線檢查，觀察呼吸，監(jiān)測血氧飽和度的變化。3病人出現(xiàn)不能耐受的腹瀉或皮膚不良反應時，暫停(zn tn)用藥（最多14天），隨后恢復用藥。4觀察(gunch)肝功能檢查。5用清水洗臉，不用堿性肥皂等避免刺激(cj)皮膚，減輕皮疹反應。6服用華法林病人，定期查凝血功能。索拉非尼【其他名稱】多吉美、索雷弗尼、拜復平、BAY43-9006【臨床應用】用于晚期腎細胞癌、

34、肝癌、胃癌，黑色素瘤?！咀⒁馐马棥科つw毒性是索拉非尼最常見的不良反應，包括皮疹、手足皮膚反應、瘙癢、紅斑、皮膚干燥、剝脫性皮炎等?！窘o藥護理要點】1飯前1小時或餐后2小時口服，400mg/次，每日2次。2索拉非尼治療前6周每周測血壓一次。3服用索拉非尼期間，不宜肌肉注射，避免碰撞。4加強皮膚護理：注意皮膚保濕，避免手足摩擦、受壓，避免暴曬。可用硫酸鎂溶于溫水中，浸泡患處。厄洛替尼【其他名稱】特羅凱、它賽瓦、埃羅替尼、OSI-774【臨床應用】晚期或轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌?！咀⒁馐马棥慨敵霈F(xiàn)急性進展且無法解釋的一些癥狀時，如呼吸困難、咳嗽和發(fā)熱時，應暫停治療以待診斷性評價?！窘o藥護理要點】1飯前1小

35、時或飯后2小時口服，150mg/日。2觀察大便的次數(shù)、性狀。3加強皮疹和角膜炎的護理。4.忌用堿性肥皂液血管內(nèi)皮抑素【其他名稱】恩度,YH-16【臨床應用】配合化療治療不能手術的非小細胞肺癌?！咀⒁馐马棥?過敏體質(zhì)或?qū)Φ鞍最惿镏破酚羞^敏史者慎用。2嚴重心臟病以及頑固性高血壓者慎用?！窘o藥護理要點】1使用過程中應加強心臟反應的觀察。2臨用時將本品加入250500ml生理鹽水中，滴注34小時。3勿與影響本品酸堿度的藥物、溶液混合使用。七、內(nèi)分泌治療藥物激素與許多腫瘤的發(fā)生和生長有密切關系，改變激素平衡可抑制腫瘤生長。故一些激素和抗激素制劑可用于某些腫瘤的治療。戈舍瑞林【其他名稱】諾雷德、高瑞林【

36、臨床應用】用于激素治療的前列腺癌、絕經(jīng)前期及絕經(jīng)期內(nèi)分泌敏感的乳腺癌?！咀⒁馐马棥坑心虻雷枞?、脊髓壓迫傾向和骨代謝異常者慎用?！窘o藥護理要點】13.6mg腹壁皮下注射(p xi zh sh)，每4周1次。2嚴格(yng)按照本品附的操作流程執(zhí)行。3治療期間應采用(ciyng)非激素性方法避孕。阿那曲唑【其他名稱】瑞寧得、阿娜托唑、瑞佳、瑞斯意、瑞婷、艾達?！九R床應用】用于絕經(jīng)后的乳腺癌。作為二線或三線激素治療?！咀⒁馐马棥拷^經(jīng)前、妊娠及哺乳期婦女、嚴重肝腎損害者禁用?！窘o藥護理要點】1口服1mg，1次/日。可在餐前、餐后或餐時服用。2用藥中避免駕車或操作機器。3不宜與雌激素同用，以免降低本藥療

37、效。來曲唑【其他名稱】弗隆、芙瑞、萊曲唑。【臨床應用】用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌。【注意事項】嚴重肝腎功能不全者慎用；孕婦、哺乳期婦女禁用?！窘o藥護理要點】1口服2.5mg/日。2本品對病人駕駛和機械操作能力無明顯影響，但若服藥過程中出現(xiàn)疲乏和頭暈時應注意。他莫昔芬【其他名稱】三苯氧胺、諾瓦得士、特茉芬、昔芬、抑乳癌、它莫酚、TAM。【臨床應用】用于乳腺癌、化療無效的卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌?！咀⒁馐马棥扛喂δ墚惓Ｕ呱饔?；眼底疾病者禁用；有深靜脈血栓史及正在抗凝治療者禁用?！窘o藥護理要點】1口服10-20mg/次，2次/日。2有骨轉(zhuǎn)移者，治療初期需定期查血鈣。3抗酸藥、西咪替丁等在胃內(nèi)改變PH值，使本品腸

38、衣提前分解，對胃有刺激作用，不宜同服。氟他胺【其他名稱】氟甲酰亞胺、氟硝丁酰胺、氟利坦、氟他米特、福至爾、緩退瘤、FTA?！九R床應用】用于晚期前列腺癌?！咀⒁馐马棥?兒童及肝功能損害者禁用。2有心血管疾病者慎用。3與放療聯(lián)用者，放療前8周開始使用本品，放療期間持續(xù)使用?！窘o藥護理要點】1口服250mg/次，3次/日，間隔8小時，飯后服用。2注意監(jiān)測肝腎功能，出現(xiàn)異常及時停藥。八、抗腫瘤輔助藥化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，同時可造成正常細胞及組織的損傷，影響病人的生活質(zhì)量?？鼓[瘤輔助藥的作用在于減輕化療產(chǎn)生的相關毒性。美司鈉【其他(qt)名稱】美安、美鈉、巰乙磺酸鈉、優(yōu)美(yumi)善?！九R

39、床(ln chun)應用】預防異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物所致以出血性膀胱炎等為主的泌尿系毒性。【注意事項】1對巰基化合物過敏者禁用。2孕婦及哺乳期婦女慎用。3本品的保護作用僅限于泌尿系的損害。4本品與順氯氨鉑及氮芥不相容【給藥護理要點】1.貯藏：遮光、密閉保存。2.配制：遵醫(yī)囑無菌操作。3.給藥：可靜脈注射或靜脈滴注，常規(guī)使用異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺給藥同時、4小時、8小時各注射1次，持續(xù)使用異環(huán)磷酰胺給藥同時、6小時、12小時、18小時、24小時各注射1次。4.不良反應的預防及護理：偶爾有輕微的過敏反應，如不同程度的皮膚及粘膜反應(瘙癢、紅斑、水皰)、局部腫脹(風疹樣水腫)。極少情形下可能會

40、出現(xiàn)由急性過敏反應誘發(fā)的低血壓、心跳加快(100次/分鐘)或短暫的肝轉(zhuǎn)胺酶升高等現(xiàn)象。極少數(shù)病例在注射部位出現(xiàn)靜脈刺激。亞葉酸鈣【其他名稱】甲酰四氫葉酸鈣、5-甲基四氫葉酸鈣、甲葉鈣、醛氫葉酸鈣、葉醛酸鈣、甲葉酸鈣、CF?！九R床應用】與5-FU合用，提高5-FU療效；作葉酸拮抗劑的解毒劑，用于預防甲氨蝶呤大劑量治療后引起的嚴重毒性作用。【注意事項】1用于MTX的解救治療時，酸性尿（PH7）、腹水、失水、胃腸道梗阻、腎功能障礙者慎用。病情急需時本品劑量可加大。2本品單獨用于治療VitB12缺乏所引起的巨幼紅細胞性貧血，反而加重神經(jīng)系統(tǒng)損害?！窘o藥護理要點】1接受大劑量MTX2448小時后方可應用

41、本品，以免影響MTX的抗葉酸作用。2按嚴格規(guī)定的劑量和給藥時間給藥，不得隨意更改。3給藥時避免日光直接照射及與熱接觸。昂丹司瓊【其他名稱】奧一麥、毆貝、樞復寧、安美舒、樞丹、鹽酸恩丹西酮?！九R床應用】用于放療和化療引起的惡心、嘔吐。【注意事項】1孕婦及哺乳期婦女慎用。2胃腸道梗阻者不用?！窘o藥護理要點】1緩慢注射本品，注射速度過快，可致暫時性視物模糊現(xiàn)象。2本藥不宜與其他藥物配伍。3給藥期間注意觀察用藥后不良反應。囑病人增加食物纖維的攝入、適當活動及多飲水，預防藥物引起的便秘，必要時予以通便藥。托烷司瓊【其他名稱】歐必停、普洛林(lu ln)、賽格恩、曲匹西龍、托品西隆、托普西龍、羅亭?！九R床

42、(ln chun)應用】癌癥化療與放療引起的惡心( xn)嘔吐?！咀⒁馐马棥?孕婦禁用。2哺乳期婦女不宜應用，兒童不推薦使用。3高血壓未控制者，劑量不宜超過10mg/d，以免引起血壓進一步升高。【給藥護理要點】1將本品溶于100ml生理鹽水或5%葡萄糖中，滴速不宜過快，以防引起暫時性血壓升高。2注意觀察用藥后不良反應。病人如出現(xiàn)頭痛、眩暈、便秘、疲勞、嗜睡及胃腸功能紊亂等癥狀，應調(diào)整劑量，必要時停藥。3囑病人用藥期間避免駕駛、機械操作或高處活動。23九、治療骨轉(zhuǎn)移藥物治療惡性腫瘤引起的高鈣血癥及骨轉(zhuǎn)移所致的骨痛，是通過與骨骼羥磷灰石結合，抑制羥磷灰石的溶解或破骨細胞的活性而發(fā)揮作用。氯屈膦酸二

43、鈉【其他名稱】固令、洛屈、德維、迪蓋納、氯得磷酸、氯膦酸、氯膦酸二鈉、氯屈膦酸鈉、雅坤宇、骨膦?！九R床應用】用于骨轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤、預防或推遲骨轉(zhuǎn)移、減輕或消除骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛、高鈣血癥、骨質(zhì)疏松癥?！咀⒁馐马棥?對本品或其他雙膦酸鹽類過敏者禁用。2腎功能不全者、兒童慎用?！窘o藥護理要點】1注射劑300mg稀釋于生理鹽水或5%GS500ml中，輸注3小時以上，每日1次，連用35日。2片劑最好在餐前或餐后1小時服用。3用藥期間監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血鈣。帕米膦酸二鈉【其他名稱】博寧、帕米膦酸、阿可達、帕米磷酸鈉、帕屈膦酸二鈉、仁怡?！九R床應用】用于各種原因引起的高鈣血癥、骨質(zhì)疏松癥、甲狀旁腺

44、功能亢進癥、骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛?！咀⒁馐马棥?對本品及其他二膦酸鹽過敏者禁用。2腎功能損害者、哺乳期婦女慎用。一般不用于兒童。【給藥護理要點】1注射劑3060mg稀釋于生理鹽水或5%GS中，濃度不得超過15mg/125ml，滴速不得大于1530mg/2h，靜脈緩慢輸注4小時以上。2用于治療高鈣血癥時，同時補充液體，使每日尿量達2000ml以上。3使用過程中注意監(jiān)測血清鈣、磷水平。唑來膦酸【其他(qt)名稱】艾朗、擇泰、艾瑞寧、博來寧、蓋檸、蘇奇、天晴依泰、因力達、震達、卓萊、佐銳?！九R床應用】用于惡性腫瘤( xng zhng li)骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛和高鈣血癥?！咀⒁馐马棥?對本藥過敏、嚴重腎功能

45、不全、孕婦(ynf)及哺乳期婦女禁用。2兒童暫不推薦使用?！窘o藥護理要點】1成人每次4mg，稀釋于生理鹽水或5%GS100ml中，輸注速度不少于15分鐘。2用于治療高鈣血癥時，同時補充液體，使每日尿量達2000ml以上。3使用過程中注意監(jiān)測血清鈣、磷水平?？拱┧幩鹿撬枰种频姆侄葮藴剩╓HO標準）指標0度I度II度III度度血紅蛋白（g/L）110951098094657965白細胞（109/L）4.03.03.92.02.91.01.91.0中性粒細胞（109/L）2.01.51.91.01.40.50.90.5血小板（109/L）10075995074254925常用化療方案給藥注意事項E

46、P方案：VP-16+DDP【注意事項】1VP-16不得加入5%葡萄糖溶液中使用（易形成微細沉淀），藥液若產(chǎn)生沉淀，禁止使用。2VP-16靜脈輸注時間大于30分鐘。輸入速度過快可引起低血壓。3DDP應以生理鹽水稀釋，配制好的液體置于室溫中，不可冷藏，以免產(chǎn)生沉淀，配制后20小時內(nèi)用完。4DDP用藥前后大量補液，注意出入量平衡，可加用甘露醇加速腎臟的排泄，以減輕腎臟損害。5詢問病人有無耳鳴，及時發(fā)現(xiàn)耳毒性，停藥觀察。6給藥順序：（1）止吐藥，（2）VP-16，(3)DDPNP方案：諾維本（NVB）+順鉑（DDP）【注意事項】1NVB給藥方法：將NVB加入NS100ml中，快速靜滴，滴入后予以NS1

47、00250ml（可將地塞米松5mg加入沖液中）快速靜滴沖洗靜脈，以減輕對血管的刺激。2DDP應以生理鹽水稀釋，配制好的液體置于室溫中，不可冷藏，以免產(chǎn)生沉淀，配制后20小時內(nèi)用完。3DDP用藥前后大量補液，注意出入量平衡，可加用甘露醇加速腎臟的排泄，以減輕腎臟損害。4詢問病人有無耳鳴，及時發(fā)現(xiàn)耳毒性，停藥觀察。5給藥順序：（1）止吐藥，（2）NVB，(3)DDPNA方案(fng n)：諾維本（NVB）+多柔比星（ADM）【注意事項】1NVB給藥方法：將NVB加入(jir)NS100ml中，快速靜滴，滴入后予以NS100250ml（可將地塞米松5mg加入沖液中）快速靜滴沖洗靜脈，以減輕對血管(x

48、ugun)的刺激。2監(jiān)測心功能、心電圖，密切觀察有無心臟毒性的發(fā)生。3輔酶Q10、VitC、VitE可降低心臟毒性。多柔比星與肝素、頭孢菌素等有配伍禁忌。4多柔比星用藥后12天尿液可呈紅色，囑病人多飲水。5配制好的多柔比星液體24小時內(nèi)使用。6使用多柔比星100%的病人有不同程度的毛發(fā)脫落，做好脫發(fā)的護理。7給藥順序：（1）止吐藥，（2）NVB，(3)ADMPP方案：紫杉醇（PTX）+順鉑（DDP）【注意事項】1治療前遵醫(yī)囑應用地塞米松進行預處理，以預防過敏反應。2給藥期間尤其輸液開始15分鐘內(nèi)密切觀察有無過敏反應（用藥數(shù)分鐘后出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸窘迫、支氣管痙攣、低血壓、心動過速）。3DDP應以生理鹽水稀釋，配制好的液體置于室溫中，不可冷藏，以免產(chǎn)生沉淀，配制后20小時內(nèi)用完。4DDP用藥前后大量補液，注意出入量平衡，可加用甘露醇加速腎臟的排泄，以減輕腎臟損害。5詢問病人有無耳鳴，及時發(fā)現(xiàn)耳毒性，停藥觀察。6輸注本品應使用非聚氯乙烯材質(zhì)的輸液瓶和輸液器，過濾器的微孔孔徑應0.22um。7給藥順序：（1）止吐藥，（2）紫杉醇靜滴3h，（3）順鉑（順鉑可使紫杉醇清除率下降1/3）。TP