XXXX中國高血壓防治指南更新要點-指南專家會議ppt課件

1、中國高血壓防治指南2021年修訂版-修訂要點主要內(nèi)容指南修訂的背景流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評價高血壓的治療總結(jié)修訂的背景衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局委托國家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟中國組織有關(guān)專家對2005年以下簡稱進展修訂。修訂任務(wù)以我國近年來心血管病流行病研討結(jié)果和高血壓大規(guī)模隨機臨床實驗為根據(jù)，根據(jù)中國本人的特點，參考國內(nèi)外有關(guān)研討進展。19992021：中國高血壓防治指南的更新歷史1999年試行本2004年適用本2005年修訂本2021年5月15日,中國高血壓防治指南2021年修訂版盛大公布修訂的程序2021年11月修訂任務(wù)正式啟動2021年2月18日衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國高血壓聯(lián)盟在北京召

2、開指南修訂新聞發(fā)布會2021年12月25日正式出版發(fā)行基層版經(jīng)過兩次全體專家會，三次寫作組成員會，三次統(tǒng)稿專家組會議2021年5月15日更新版指南主要內(nèi)容在北京發(fā)布修訂的主要目的努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率：堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針符合我國人群特點的防治戰(zhàn)略從控制危險要素 、早診早治和病人規(guī)范化管理入手加強對公眾的安康教育和高血壓的社區(qū)防治指南中援用的大型臨床實驗中國獨立進展的臨床實驗Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS, 中國參與的國際臨床實驗PROGRESS, HYVET, ADVANCE, 不同人群中的臨床實驗老年人：H

3、YVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS 冠心?。篢IBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD, 主要內(nèi)容指南修訂的背景流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評價高血壓的治療總結(jié)我國高血壓流行病學(xué)和防治情況目前全國有高血壓患者至少2億人，每10個成年人中有2人患有高血壓。地區(qū)年份年齡（歲）調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓知曉率（%）高血壓治療率（%）高血壓控制率（%）30省市199115950,356129,03926.312.12.830省市200

4、218272,02351,10430.224.76.1我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國15組人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率的變化1992-2005年調(diào)查年份知曉率（）治療率（）控制率（）治療者控制率（）1992-199432.422.62.812.219985.219.22004-200548.438.59.524.0高血壓與心血管風險不論采用哪種丈量方法，診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓，血壓程度與腦卒中、冠心病事件的風險均呈延續(xù)、獨立、直接的

5、正相關(guān)關(guān)系。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風險的關(guān)系更為親密。目前，冠心病事件迅速添加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥。 亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系比澳大利亞與新西蘭人群更強，每升高10mmHg收縮壓，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風險分別添加53%與31%，而澳大利亞與新西蘭人群只分別添加24%與21%。主要內(nèi)容指南修訂的背景流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評價高血壓的治療總結(jié)高血壓的評價確定血壓程度及其它心血管危險要素；判別高血壓的緣由，明確有無繼發(fā)性高血壓；尋覓靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。實驗室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基本項目血生化全血細胞計數(shù)，血紅蛋白

6、和血細胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖推薦項目超聲心動圖頸動脈和股動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖6.1mmol/或110mg/d時測量）C反應(yīng)蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項目）眼底檢查胸片24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)超聲心動圖頸動脈超聲餐后血糖（當空腹血糖6.1mmol時測定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）眼底胸片脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時動態(tài)血

7、壓監(jiān)測同型半胱氨酸脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應(yīng)蛋白（高敏感）更加注重對心血管危險要素的檢測動態(tài)血壓相關(guān)定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標準24小時130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜間125/75mmHg24小時130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜間120/70mmHg夜間血壓相關(guān)定義夜間血壓下降百分率：(白天平均值夜間平均值)/白天平均值,收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準。 杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率20%。晨峰血壓起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值夜間睡眠時的收縮壓最低值(包括最低

8、值在內(nèi)1h的平均值)，35mmHg為晨峰血壓增高。更加注重動態(tài)血壓監(jiān)測血壓程度的定義和分類分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓12080正常高值1208089高血壓 140 90 1級高血壓(輕度)1401599099 2級高血壓(中度)160179100109 3級高血壓(重度)160100單純收縮期高血壓1403.3mmol/L130mg/dL或HDL-C1.0mmol/L40mg/dL早發(fā)心血管病家族史：一級親屬發(fā)病年齡10mol/L-心血管危險要素去掉：缺乏膂力活動、CRP新增新增變化各國指南心血管危險要素比較危險因素JNC 72009 ESH/ESC2009 日本2010

9、中國SBP/DBP脈壓-年齡吸煙血脂異?？崭寡翘悄虿?.66.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT異常eGFR102cm,女88 cmBMI25kg/m2男90cm,女85cm代謝綜合征-缺乏體力活動-早年發(fā)CVD家族史同型半胱氨酸-影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要要素左心室肥厚：心電圖或超聲心動圖LVMI：男125,女120g/m2 頸動脈超聲IMT0.9mm,或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度12m/s* 選擇運用踝/臂血壓指數(shù)0.9* 選擇運用估算的腎小球濾過率降低eGFR60ml/min/1.73m2 或血清肌酐輕度升高：男性115-133mol/L1.3-1.5mg

10、/dL，女性107-124mol/L1.2-1.4mg/dL) 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g3.5mg/mmol-靶器官損害TOD去掉：X線診斷LVH微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g3.5mg/mmol 新增新增新增細化2021新指南：進一步關(guān)注高血壓患者早期腎臟損害，ACEI擁有全部腎臟順應(yīng)癥 初次用尿白蛋白定量交換尿微量白蛋白作為高血壓實驗室檢查腎損害的診斷性評價工程 初次將估算的腎小球濾過率降低(eGFR133mol/L(1.5mg/dL) ;女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿300mg/24h外

11、周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡牵?.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL、糖化血紅蛋白：HbA1c6.5%-伴臨床疾患原為并存的臨床情況ACC 糖尿病原為單獨一列，現(xiàn)并入伴臨床疾患一列微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g3.5mg/mmol 新增各國指南靶器官損傷/疾病比較靶器官損傷/疾病JNC 72009 ESH/ESC2009 日本2010中國左室肥厚頸動脈超聲-PWV-ABI-eGFR歸入危險因素血肌酐升高-蛋白尿（包括微量白蛋白尿）歸入危險因素CKD卒中/TIA/癡呆心衰

12、心梗心絞痛外周血管疾病-視網(wǎng)膜病變-糖尿病歸入危險因素歸入危險因素中國指南非常注重靶器官損傷主要內(nèi)容指南修訂的背景流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評價高血壓的治療總結(jié)高血壓治療的根本原那么高血壓是一種以動脈血壓繼續(xù)升高為特征的進展性“心血管綜合征，常伴有其它危險要素、靶器官損害或臨床疾患，需求進展綜合干涉?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期丈量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡能夠?qū)崿F(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。治療目的規(guī)范目的：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的根底上，運用本指南引薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次運用可以控制24小時血壓

13、的降壓藥物，使血壓到達治療目的，同時，控制其他的可逆性危險要素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進展有效干涉。根本目的：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的根底上，運用國家食品與藥品監(jiān)視管理局審核同意的任何平安有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次運用，使血壓到達治療目的，同時，盡能夠控制其它的可逆性危險要素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進展有效干涉。根據(jù)國情設(shè)定兩個治療目的治療目的值高血壓患者的主要治療目的是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。需求治療一切可逆性心血管危險要素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。細化降壓目的2005年2010年一般高血壓患者1

14、40/90140/90高血壓伴慢性腎病130/80130/80高血壓伴糖尿病130/80130/80高血壓冠心病-130/80高血壓合并心力衰竭-130/80高血壓伴腦卒中-140/90老年高血壓SBP150SBP150高血壓非藥物治療措施及效果內(nèi)容目標手段措施收縮壓下降范圍減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。建議在烹調(diào)時盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg規(guī)律運動強度：中等量；每周35次；每次持續(xù)30分鐘左右。運動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳

15、、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進。運動的強度可通過心率來反映，可參考脈率公式。目標對象為沒有嚴重心血管病的患者。4-9mmHg合理膳食營養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。其它動物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋類5個。適量豆制品或魚類；奶類每日。8-14 mmHg控制體重BMI（kg/m2）24; 腰圍：男性；女性。減少總的食物攝入量。增加足夠的活動量，肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。5-20 mmHg/減重戒煙徹底戒煙；避免被動吸煙。宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙者提供

16、戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。公共場所禁煙；避免被動吸煙。-限制飲酒每天白酒1兩、葡萄酒2兩、啤酒5兩宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴重者，可借助藥物。2-4 mmHg降壓藥物運用的根本原那么小劑量：初始較小有效治療劑量，逐漸添加劑量。藥物的平安性和患者的耐受性很重要。盡量運用長效制劑：建議一天一次給藥而有繼續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)合用藥：2級以上高血壓為到達目的血壓常需結(jié)合治療。對血壓160/100mmHg或中危

17、及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥結(jié)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。個體化：根據(jù)患者詳細情況和耐受性及個人志愿或長期接受才干，選擇適宜患者的降壓藥物。常用降壓藥物較2005年指南調(diào)整的藥物種類降壓藥物種類新增藥物被刪掉的藥物CCB左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、貝尼地平、維拉帕米緩釋片尼索地平ACEI喹那普利、群多普利、地拉普利ARB利尿劑伊普利同，醛固酮拮抗劑主要不良反應(yīng)加入“男性乳房發(fā)育”受體阻滯劑美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片美托洛爾常用降壓藥物較2005年指南新增的藥物類別新增直接腎素受體抑制劑累類藥物：阿利吉侖，劑量150-300mg新增“固定配比復(fù)方制劑表：列出5種傳統(tǒng)復(fù)方制劑，13

18、種新型復(fù)方制劑及3種降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑常用降壓藥種類的臨床選擇CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；D:噻嗪類利尿劑；BK：受體阻滯劑；+：適用； ：證據(jù)缺乏或不適用； ：能夠適用； *：袢利尿劑； *：螺內(nèi)酯：對伴心肌梗死病史者可用長效CCB控制高血壓。 分 類適 應(yīng) 癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無快速型心律失常, 心力衰竭CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速-度房室傳導(dǎo)阻滯心

19、力衰竭ACEI心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑 (醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、穩(wěn)定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減

20、、運動員-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭ARB&ACEI順應(yīng)癥得到擴展新增4項新增4項擴展1：新指南中：ACEI/ARB的適用人群均新增了“冠心病患者充血性心衰心肌梗死后左室功能不全2005年2021年心力衰竭冠心病左室肥厚左室功能不全左室肥厚冠心病心力衰竭左室肥厚心房顫抖預(yù)防ACEIARBRAS阻斷劑治療各階段冠心病患者得到國際指南的認可2007AHA缺血性心臟病高血壓治療指南：根據(jù)冠心病的不同階段進展引薦Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88. 冠心病不同階段首選藥物高冠心病危險#ACEI，ARB，CC

21、B，噻嗪類利尿劑或聯(lián)合穩(wěn)定性心絞痛阻斷劑+ACEI或ARB不穩(wěn)定心絞痛/非ST段抬高型心梗阻斷劑（如患者血流動力學(xué)穩(wěn)定）+ACEI或ARB*ST段抬高型心梗阻斷劑（如患者血流動力學(xué)穩(wěn)定）+ACEI或ARB*缺血性心衰ACEI或ARB+阻滯劑+醛固酮拮抗劑+利尿劑#糖尿病、慢性腎病等；*如既往心梗，高血壓繼續(xù)存在，左室功能妨礙或心衰，或糖尿病AHA：美國心臟協(xié)會擴展2：ARB的適用人群新增了“心房顫抖預(yù)防左室肥厚冠心病心力衰竭左室肥厚心房顫抖預(yù)防ARB2005年2021年降壓藥的結(jié)合運用參與降壓藥的結(jié)合運用章節(jié)5.4.5明確優(yōu)化的結(jié)合治療方案的引薦提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢三藥結(jié)合引薦：A+

22、C+D優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+阻滯劑ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑+阻滯劑ARB+阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+阻滯劑明確優(yōu)選結(jié)合治療方案選擇單藥或結(jié)合降壓治療流程圖BDAC確診高血壓血壓160/100mmHg; 或低危患者血壓160/100mmHg ；或高于目的血壓20/10mmHg的高?；颊?對象：第一步C+BC+DA+DC+A第二步可再加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡

23、啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開場，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥根底上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，那么維持用藥；第二步也是如此。 C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+FF結(jié)合治療單藥治療強調(diào)起始結(jié)合特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標理想降壓藥物老年高血壓150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡便，依從性好。常用的5類降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中140/90 mmHg常用的5種降壓藥物均能通過降

24、壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫140/90 mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心病130/80 mmHg受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰130/80 mmHgRAAS抑制劑及受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑高血壓合并糖尿病一般130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心病140/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當需要聯(lián)合用藥時，也應(yīng)當以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征130/80mHg主要推薦ACEI或ARB, 也可應(yīng)用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓