埃博拉出血熱防控思考課件

1、埃博拉出血熱防控及其思考國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、疾控中心下發(fā)的最新文件 1、埃博拉出血熱防控方案（第二版）疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案流行病學(xué)調(diào)查方案病例密切接觸者判定與管理方案實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案?jìng)€(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生指南疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)和管理信息報(bào)告要求及填表說明表個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案指南 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、疾控中心下發(fā)的最新文件 2、埃博拉出血熱診療方案相關(guān)病例診斷及處置路徑醫(yī)院感染防控方案病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案病例轉(zhuǎn)運(yùn)回國(guó)救治方案一、疫情概況二、防治方案三、風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估四、個(gè)人防控思考埃博拉出血熱疫情概況全球既往疫情概況年份國(guó)家病毒亞型病例數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果民主共和國(guó)Ebola Bundibugy

2、o572951%2012烏干達(dá)Ebola Sudan7457%2012烏干達(dá)Ebola Sudan241771%2011烏干達(dá)Ebola Sudan11100%2008剛果民主共和國(guó)Ebola Zaire321444%2007烏干達(dá)Ebola Bundibugyo1493725%2007剛果民主共和國(guó)Ebola Zaire26418771%2005剛果共和國(guó)Ebola Zaire121083%2004蘇丹Ebola Sudan17741%2003（11-12月）剛果共和國(guó)Ebola Zaire352983%2003（1-4月）剛果共和國(guó)Ebola Zaire14312890%2001-2002

3、剛果共和國(guó)Ebola Zaire594475%2001-2002加蓬Ebola Zaire655382%2000烏干達(dá)Ebola Sudan42522453%1996南非Ebola Zaire11100%1996（7-12月）加蓬Ebola Zaire604575%1996（1-4月）加蓬Ebola Zaire312168%1995剛果民主共和國(guó)Ebola Zaire31525481%1994科特迪瓦Ebola Ivory Coast100%1994加蓬Ebola Zaire523160%1979蘇丹Ebola Sudan342265%1977剛果民主共和國(guó)Ebola Zaire11100%1

4、976SudanEbola Sudan28415153%1976剛果民主共和國(guó)Ebola Zaire31828088% 剛果加蓬加蓬南非剛果剛果加蓬剛果加蓬剛果剛果剛果剛果剛果幾內(nèi)亞利比里亞塞拉利昂尼日利亞?國(guó)家病例數(shù)死亡數(shù)人口數(shù)（萬(wàn)人）面積（平方公里）塞拉利昂81034861071,740利比亞7864137151,759,541幾內(nèi)亞5193801120245,857尼日利亞124180,32923,768在暴發(fā)形成以前，病毒已經(jīng)傳播好幾個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間形成暴發(fā)的多途徑以病人為核心的社區(qū)傳播家庭內(nèi)接觸傳播葬禮以醫(yī)院為核心的醫(yī)院傳播院感院感院感院感家庭接觸葬禮家庭接觸家庭接觸、葬禮姐、媽、

5、奶奶葬禮、護(hù)士村醫(yī)暴發(fā)/流行如何形成的?西非三國(guó)疫情應(yīng)對(duì)的問題與挑戰(zhàn)目前西非三國(guó)仍存在疫情應(yīng)對(duì)措施的實(shí)施范圍和質(zhì)量的問題，主要包括：監(jiān)測(cè)能力的薄弱，導(dǎo)致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認(rèn)密接者的工作不能很好開展由于傳染控制措施薄弱、預(yù)防措施不足、醫(yī)療用品和防護(hù)設(shè)備的不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)在家庭護(hù)理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對(duì)埃博拉病毒存在高危暴露（當(dāng)?shù)赜幸粋€(gè)風(fēng)俗，人死后，要把尸體洗干凈），會(huì)增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于誤解而引起的對(duì)公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥由于緊密的社會(huì)關(guān)系和跨境活動(dòng)，導(dǎo)致很難在三個(gè)國(guó)家間跟蹤接觸者此次暴發(fā)

6、對(duì)人力、經(jīng)濟(jì)、操作和物流需求都帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，威脅國(guó)家和國(guó)際健康塞拉利昂 疫情特點(diǎn)和發(fā)展判斷本次疫情所有病例均有高熱癥狀。頭痛、嘔吐和腹瀉等臨床癥狀較為突出。當(dāng)?shù)赝瑫r(shí)存在拉沙熱流行，MSF對(duì)疑似樣本進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，先檢測(cè)埃博拉，再進(jìn)行拉沙熱的篩查。而在kenema美國(guó)支援的檢測(cè)中心，埃博拉和拉薩熱是同時(shí)篩查。早期認(rèn)為當(dāng)?shù)靥幚硎w的習(xí)俗是導(dǎo)致疾病暴發(fā)的主要原因，目前由于政府的干預(yù)，對(duì)尸體的處理方式已經(jīng)發(fā)生了改變。同時(shí)，由于軍方和警方參與疫情管控，人員流動(dòng)收到有效控制。塞拉利昂 疫情特點(diǎn)和發(fā)展判斷塞衛(wèi)生部對(duì)疫情控制比較樂觀，由于7月份以來軍警介入防控，有效限制了人員的流動(dòng)，同時(shí)通過報(bào)紙、張貼畫多種途徑

7、向民眾介紹防治埃博拉的多種手段，疫情受到了初步遏制。雖然目前僅有kalaihun地區(qū)新發(fā)病例出現(xiàn)了下降，但他認(rèn)為11月可以控制住疫情，2015年2月疫情即可截止。無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織 （MSF）對(duì)疫情持保守態(tài)度，認(rèn)為疫情的控制至少需要6月時(shí)間。塞拉利昂 疫情控制中的問題當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)政府診療行為有抵制情緒, 存在以下認(rèn)識(shí)：（1）居民不認(rèn)為埃博拉在當(dāng)?shù)卮嬖?，是WHO和政府將病毒引入；（2）WHO和政府將患者接診后殺死；（3）拿患者做試驗(yàn)等疫情傳入我國(guó)和進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)疫情傳入我國(guó)和進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認(rèn)為不排除疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低我國(guó)與西非三國(guó)存在人員往來，

8、因此存在輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)；相對(duì)于西非三國(guó)，我國(guó)為海外國(guó)家，且與西非三國(guó)無(wú)直接通航；因此傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國(guó)和國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注，我國(guó)也已開始加強(qiáng)各種預(yù)防控制措施，包括國(guó)境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國(guó)對(duì)此疾病的防控措施將會(huì)非常嚴(yán)格。?疾病特點(diǎn)：疾病容易識(shí)別（進(jìn)展快）潛伏期不具感染能力（2-21天，平均8-10天）可能沒有隱性感染形成易感動(dòng)物的長(zhǎng)期流行也幾乎不可能。最行之有效的防控措施就是對(duì)病人的嚴(yán)格隔離治療（中國(guó)有能力）SARS8月12日，中國(guó)疾控中心專家參加中國(guó)科協(xié)主辦的第46期“科學(xué)家與媒體面對(duì)面”活動(dòng) 埃博拉出血熱防治方案埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4存

9、放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯 變化60滅活病毒需要1小時(shí)埃博拉病毒對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑（酒精、新潔爾滅、正己烷、甘油、氯仿）敏感（一）埃博拉出血熱病毒種類目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)最多蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā)其次本迪布焦型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，曾引起暴發(fā)更次塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國(guó)發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無(wú)引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道。（二）傳染源和宿主動(dòng)物傳染源感染埃博拉病毒病人和靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病

10、毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚果蝠的分布 （三）傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射人際傳播形式（四）人群

11、易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會(huì)多易患人群醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動(dòng)物有直接接觸的獵人（五）潛伏期潛伏期：2-21天，一般為8-10天。 潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性（六）臨床癥狀和體征突起發(fā)熱、快速進(jìn)展至高熱， 極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結(jié)膜充血、相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。病程第3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意

12、識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查早期無(wú)特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱惡性瘧疾、傷寒、霍亂、病毒性肝炎、鉤端螺旋體、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多征等拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別（七）診斷診 斷流行病學(xué)資料來自于疫區(qū)或病前21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史病前21天內(nèi)接觸過來自或曾經(jīng)到過疫區(qū)的發(fā)熱者病前21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體者接觸過被感染動(dòng)物臨床表現(xiàn)同上實(shí)驗(yàn)室檢查病毒抗原陽(yáng)性血清特異性IgM抗體陽(yáng)性恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急

13、性期有4倍以上增高從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒診 斷留觀病例具有流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱（體溫37.3)病例疑似病例具有流行病學(xué)史中任何一項(xiàng),且符合以下三種情形之一者體溫38.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌痛、嘔吐、腹瀉、腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死確診病例病毒抗原陽(yáng)性血清特異性IgM抗體陽(yáng)性恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒（八）實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查血常規(guī)早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少尿常規(guī)早期可有蛋白尿生化檢查AST和ALT升高，且AST升高大于ALT

14、病原學(xué)檢測(cè)病毒抗原檢測(cè)埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血標(biāo)本中病毒抗原一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒特異性抗原可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測(cè)動(dòng)物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原病原學(xué)檢測(cè)核酸檢測(cè)采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒核酸（只有在發(fā)病（最顯著的是發(fā)熱）后才能在血液中檢測(cè)到埃博拉病毒。發(fā)病3天以后，病毒才能達(dá)到可檢測(cè)的水平，可在發(fā)病后310天進(jìn)行）發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢測(cè)據(jù)

15、文獻(xiàn)報(bào)道，最早發(fā)病后2天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查51020150253035發(fā)病后天數(shù)抗原31667IgM 抗體29102930168IgG 抗體61819749死亡病例：出血征象，無(wú)尿，休克， 呼吸急促，遲鈍，意思障礙71611幸存者：肌痛，關(guān)節(jié)

16、痛，乏力，肝炎，聽力下降，眼部疾病，精神疾病6?早期癥狀：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，肌痛，關(guān)節(jié)痛，乏力，腹痛，腹瀉，咽痛，咳嗽，咽/結(jié)膜注射，皮疹埃博拉出血熱臨床表現(xiàn)與檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)象（一）留觀和疑似患者。（二）密切接觸者。（三）當(dāng)臨床救治需要時(shí)或出院前的患者。 用無(wú)菌真空干燥管，采集患者、疑似患者以及密切接觸者非抗凝血，每份5mL（根據(jù)采血管大小確定，每管采血量要少于常規(guī)采血量）。標(biāo)記清楚后4保存，填寫基本信息。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與生物安全 對(duì)留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)具體檢測(cè)方案參考中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的埃博拉出血熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案（第二版）。相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所

17、需生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別應(yīng)符合人間傳染的病原微生物名錄的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行無(wú)感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行所有樣本采集或處理應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采用飛沫和接觸隔離的預(yù)防措施。樣本采集時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照BSL-3級(jí)實(shí)驗(yàn)室規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。應(yīng)穿戴醫(yī)用防護(hù)服、可遮蓋口鼻的醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)、雙層乳膠手套、護(hù)目鏡、頭部面部保護(hù)罩、專用橡膠靴等。采血場(chǎng)所應(yīng)在相對(duì)獨(dú)立的場(chǎng)所，病人房間和服務(wù)間及外側(cè)環(huán)境相比應(yīng)符合負(fù)壓要求，配備二級(jí)生物安全柜。如果不具備上述條件，

18、可用相鄰的房間提供足夠的安全空間，備有除了病人常規(guī)護(hù)理的材料外應(yīng)具備手套、防護(hù)服和防護(hù)面具等，同時(shí)要裝備有洗手的設(shè)施和裝有消毒液的桶。采集埃博拉出血熱患者血樣會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)由經(jīng)過生物安全防護(hù)培訓(xùn)人員執(zhí)行，采血時(shí)應(yīng)2人在場(chǎng)。（九）病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電201444號(hào)）。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)

19、發(fā)現(xiàn)的留觀病例，由轉(zhuǎn)運(yùn)接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。審核：各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的三級(jí)審核。訂正：對(duì)報(bào)告的留觀病例、疑似病例在作出進(jìn)一步診斷后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行訂正。確診病例：應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。（十）預(yù) 防隔離控制傳染源加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施1、病例管理 留觀病例按確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察。 解除留觀條件體溫正常，核酸檢測(cè)陰性發(fā)熱超過72小時(shí)，采樣核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。發(fā)熱不到72小時(shí)，核酸檢測(cè)陰性，待發(fā)熱超過72小時(shí)，再次采樣核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。病例管理 疑似病例病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)治療。發(fā)熱超過

20、72小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性排除診斷。發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，待發(fā)熱超過72小時(shí)，再次病原學(xué)檢測(cè)，陰性排除診斷。病例管理 確診病例解除隔離治療條件連續(xù)2次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。臨床醫(yī)生可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。2口岸檢疫與歸國(guó)人員追蹤8月11日對(duì)入境人員的追蹤管理聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制？成員？職責(zé)？分工？信息通報(bào)？現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)動(dòng)？等口岸長(zhǎng)沙？高校來自疫情發(fā)生國(guó)家地區(qū)的學(xué)生？其他單位等從疫情發(fā)生國(guó)家地區(qū)回來？有疫區(qū)旅行史的其他國(guó)家人員 ？?來自疫區(qū)人員的追蹤管理 埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案 適用范圍對(duì)埃博拉出血熱流行國(guó)家或地區(qū)（以下簡(jiǎn)稱疫區(qū)）的來華人員、來華前21

21、日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國(guó)家人員和從疫區(qū)歸國(guó)的我國(guó)公民進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和管理。疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員的追蹤各地衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)依托聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。加強(qiáng)與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗(yàn)檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作。在獲得相關(guān)部門提供的疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式等信息后，通報(bào)至目的地衛(wèi)生計(jì)生部門。各地衛(wèi)生計(jì)生部門要配合疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和公安等部門，及時(shí)聯(lián)系到疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員。疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員的管理 目的地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心收到通報(bào)信息后，對(duì)疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查依據(jù)

22、調(diào)查結(jié)果和埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案，如判定為密切接觸者，按要求實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察；如排除密切接觸可能，則由目的地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導(dǎo)疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員做好自我健康監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)截止時(shí)間為離開疫區(qū)滿21天。在此期間，疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，及時(shí)報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報(bào)告，按照關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電201444號(hào)）進(jìn)行甄別診斷，并做好相應(yīng)處置。報(bào)送要求：各級(jí)疾控中心分別匯總本轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)并逐級(jí)上報(bào)，省級(jí)疾控中心每日14時(shí)前向中國(guó)疾控中心衛(wèi)生應(yīng)

23、急中心上報(bào)截止上一日24時(shí)的數(shù)據(jù)。省疾控中心聯(lián)系人：劉紅慧 3277102623、密切接觸者管理?密切接觸者管理 埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案判定原則 密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員。為了便于對(duì)密切接觸者進(jìn)行管理，將密切接觸者分為四種情形：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸者未采取有效防護(hù)措施（未按要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品）時(shí)，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。密切接觸者

24、可以是醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友等。家庭或社區(qū)的密切接觸者1. 與病例共同生活；2. 病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時(shí)），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物；3. 接觸過病人衣物、床單等物品?？诎缎l(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者：1.發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機(jī)組人員報(bào)告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時(shí)，在飛機(jī)著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評(píng)估判定。（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測(cè)或乘客個(gè)人健康申報(bào)發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評(píng)估判定。2.判定原則：（1）在飛機(jī)上照料護(hù)理過病人的人員；（2）該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）；（3）在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一

25、人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。3.在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)密切接觸者參照上述原則進(jìn)行判斷。其他密切接觸情形：在我國(guó)境內(nèi)交通工具上（飛機(jī)、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報(bào)地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進(jìn)行調(diào)查評(píng)估后判定。 密切接觸者的追蹤 建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。各地衛(wèi)生計(jì)生部門與有關(guān)部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。衛(wèi)生檢疫人員對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切接觸者進(jìn)行調(diào)查詢問，登記其目的地居住信息和通

26、訊聯(lián)系方式，告知注意事項(xiàng)后放行，并將上述信息通報(bào)口岸所在地同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門，由其參照傳染病疫情信息通報(bào)相關(guān)規(guī)定，通報(bào)至目的地衛(wèi)生計(jì)生部門。涉及跨區(qū)域的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)省份追查，對(duì)查找到的密切接觸者就地進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)涉及實(shí)施或解除醫(yī)學(xué)觀察的外籍密切接觸者，有關(guān)省份衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)將相關(guān)信息及時(shí)向當(dāng)?shù)厥〖?jí)外事辦公室和檢驗(yàn)檢疫部門進(jìn)行通報(bào)。密切接觸者的管理鑒于此病主要的傳播途徑是通過接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潛伏期內(nèi)沒有傳染性，對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，不需采取隔離醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察。實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)，應(yīng)當(dāng)書面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)

27、、注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要告知負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式，并要求其在醫(yī)學(xué)觀察期間,不得離開居住地所在縣級(jí)轄區(qū)。醫(yī)學(xué)觀察期為21天，即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)其進(jìn)行訪視或電話聯(lián)系，每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況，填寫密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表，并給予必要的幫助和指導(dǎo)。密切接觸者的管理醫(yī)學(xué)觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，則立即向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生部門報(bào)告，并按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療，采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與排查工作。同時(shí)對(duì)與其發(fā)病后有密

28、切接觸的人員進(jìn)行判定和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察的解除1密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察。2醫(yī)學(xué)觀察期滿時(shí)，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學(xué)觀察。4、病人轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療?轉(zhuǎn)運(yùn)方案來源國(guó)家衛(wèi)計(jì)委針對(duì)我國(guó)可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱疫情需要制定的本急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作規(guī)范化方案組織與管理成立院前急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)急救治專家組設(shè)備及車輛的配備消毒防護(hù)藥品及器械儲(chǔ)備該疾病的隔離預(yù)防、診斷、救治及洗消技術(shù)的培訓(xùn)轉(zhuǎn)運(yùn)流程的制定61及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)前期準(zhǔn)備建立獨(dú)立消毒站預(yù)防急救物資準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及設(shè)備配置消毒站的建立環(huán)境布局合理：洗消區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)消

29、毒裝置合理配置專業(yè)消毒員配備防護(hù)裝備非洲的埃博拉醫(yī)院非洲的埃博拉醫(yī)院物資準(zhǔn)備負(fù)壓隔離艙防護(hù)物資洗消物資轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及設(shè)備配置負(fù)壓救護(hù)車常規(guī)院前急救藥品院前急救設(shè)備（轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀、氣管插管設(shè)備、吸痰器、輸液泵及呼吸球囊等）轉(zhuǎn)運(yùn)原則隔離轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)確診與疑似分開轉(zhuǎn)運(yùn)接觸者可普通轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)后消毒處理轉(zhuǎn)運(yùn)具體流程接警、報(bào)告、出車及登記急救人員防護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性評(píng)估院前救治交接與報(bào)告轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)人員衛(wèi)生處置救護(hù)車消毒醫(yī)療器械用品消毒患者體液的處理防護(hù)用品處理醫(yī)療廢物處理轉(zhuǎn)運(yùn)后的報(bào)告與待命（1） 接警出車報(bào)告院前急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政部門記錄接警、出車時(shí)間確定正確的轉(zhuǎn)運(yùn)地及規(guī)定的目的地（2）轉(zhuǎn)運(yùn)人員防

30、護(hù)配置參照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范參照醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求參照醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求實(shí)施三級(jí)防護(hù)工作服工作帽N95口罩護(hù)目鏡防護(hù)口罩防護(hù)服手套長(zhǎng)筒膠鞋及鞋套（3） 轉(zhuǎn)運(yùn)安全性評(píng)估病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的病情變化生命體征明顯不穩(wěn)定者，在轉(zhuǎn)運(yùn)地醫(yī)療條件允許情況下就地隔離搶救，如果條件有限及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到規(guī)定的有條件醫(yī)院（4） 轉(zhuǎn)運(yùn)中的救治對(duì)癥支持治療穩(wěn)定生命體征注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血。治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥?？刂评^發(fā)感染規(guī)范救治減少醫(yī)療傷害無(wú)特效治療措施（5） 交接與報(bào)告提前通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備交接患者病歷及轉(zhuǎn)運(yùn)病歷向急救中心及時(shí)匯報(bào)（6）急救人員衛(wèi)生處置進(jìn)行診療箱等醫(yī)

31、療物品消毒廢棄物放入醫(yī)療垃圾袋桶密封并標(biāo)注 聯(lián)系裝置用塑料膜密封使用，消毒后才能脫去塑料膜車鑰匙進(jìn)行消毒脫摘防護(hù)用品用后物品放入專用污物容器內(nèi)（7） 救護(hù)車消毒空間表面消毒噴霧消毒法擦拭消毒法過濾器及濾材消毒消毒劑浸泡及噴灑廢棄的進(jìn)行焚燒處理（8） 醫(yī)療器械及用品消毒一次性用品如呼吸機(jī)管道等按感染醫(yī)療廢物處理能浸泡消毒的進(jìn)行浸泡消毒如溫度計(jì)等擦拭消毒如監(jiān)護(hù)儀等不能以上消毒的提前進(jìn)行塑料膜密封（9）患者體液處理用50g/L的含氯消毒劑溶液進(jìn)行混合處理2小時(shí)以上接觸的醫(yī)療用品用10g/L的含氯消毒劑溶液進(jìn)行浸泡1小時(shí)以上皮膚暴露：立即用0.5%碘伏等消毒劑處理，然后使用清水或肥皂水徹底清洗。粘膜暴

32、露：應(yīng)用大量清水或洗眼液沖洗（10） 防護(hù)用品消毒紡織品污物袋密封后高溫清洗消毒防護(hù)鏡等用2000Mg /L含氯消毒劑溶液進(jìn)行浸泡消毒（11） 醫(yī)療廢物處理參照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例參照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（12） 報(bào)告及待命急救人員返站后完成報(bào)告任務(wù)及報(bào)告時(shí)間同時(shí)將轉(zhuǎn)運(yùn)人員向衛(wèi)生行政部門及疾控部門報(bào)告接觸病人后21天內(nèi)發(fā)熱超過38.5就必須按照疑似患者處理5、醫(yī)院感染控制個(gè)人防護(hù) 按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制。1.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)接觸防護(hù)呼吸道防護(hù)醫(yī)院感染控制避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，避免在沒有防護(hù)的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當(dāng)與埃博拉病毒病人密

33、切接觸（一米之內(nèi)）時(shí)，應(yīng)佩戴面部保護(hù)用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡）、干凈但非無(wú)菌的長(zhǎng)袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無(wú)菌手套）。除非已經(jīng)恰當(dāng)消毒，否則個(gè)人防護(hù)裝備不應(yīng)重復(fù)使用。應(yīng)在診療護(hù)理每一例疑似病例后都更換手套。醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)1.一般防護(hù)2.一級(jí)防護(hù)3.二級(jí)防護(hù)4.三級(jí)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)1.一級(jí)防護(hù)： 適用于初篩門診、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。一般防護(hù)穿工作服醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入發(fā)熱留觀室、專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)

34、運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽 二級(jí)防護(hù)穿防護(hù)服戴手套穿鞋套戴護(hù)目鏡醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)三級(jí)防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。三級(jí)防護(hù)物品準(zhǔn)備1.防護(hù)口罩2.一次性帽子3.防護(hù)服4.眼罩5.膠鞋6.一次性手套7.加強(qiáng)型防護(hù)手套8.污物袋防護(hù)用品穿戴程序洗手工作帽N95口罩防護(hù)服兩層手套（乳膠和橡膠手套）護(hù)目鏡防護(hù)面罩鞋套長(zhǎng)筒膠鞋戴口罩的程序衛(wèi)生部：醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，20091. 穿過口罩帶托起口罩2. 罩住口鼻3. 固定頸部口罩帶4. 固定頭部口罩帶5. 固定鼻

35、夾6.密合測(cè)試口罩分為普通醫(yī)用口罩 對(duì)致病性微生物的防護(hù)作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)。 醫(yī)用外科口罩 適用于醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員的基本防護(hù)，以及在有創(chuàng)操作過程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護(hù) 醫(yī)用防護(hù)口罩（ N95口罩） 適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員對(duì)經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)，防護(hù)等級(jí)高 N95型口罩經(jīng)認(rèn)證的9種防顆粒物口罩中的一種?！癗”的意思是不適合油性的顆粒（炒菜產(chǎn)生的油煙就是油性顆粒物，而人說話或咳嗽產(chǎn)生的飛沫不是油性的）；“95”是指過濾效率達(dá)到95%。N95不是特定的產(chǎn)品名稱。只要符合N95標(biāo)準(zhǔn)，并且通過審查產(chǎn)品

36、就可以稱為“N95型口罩”。 脫摘防護(hù)用品順序鞋消毒摘第一層手套手消毒摘護(hù)目鏡摘防護(hù)面罩脫防護(hù)服脫鞋套換鞋洗手消毒進(jìn)入第一更衣室手消毒脫工作服摘N95口罩摘工作帽摘第二層手套洗手消毒進(jìn)入清潔區(qū)洗浴進(jìn)入第二更衣室更衣脫連體防護(hù)服流程1. 將拉鏈拉到底 2.向上提拉帽子，使頭部脫離帽子，脫袖子 3.從上向下邊脫邊卷 4.脫下衣，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi) 上海瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 脫分體防護(hù)服流程1. 將拉鏈拉開 2.向上提拉帽子，使頭部脫離帽子 3.脫袖子、脫下上衣將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋 4.脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后放入醫(yī)療廢物袋

37、上海瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 脫手套+脫口罩1.左手抓住右手腕部的外面，順勢(shì)將右手手套內(nèi)面朝外脫下2.左手托住口罩，右手將口罩的兩條橡皮筋分別取下，左手將口罩抓于掌心3.右手進(jìn)入左手手套內(nèi)面，將手套內(nèi)面朝外脫下同時(shí)將口罩包于其內(nèi)，放入黃色垃圾袋。脫帽子雙手伸進(jìn)帽子耳后雙方的內(nèi)側(cè)邊緣，將帽子內(nèi)面朝外取下，放入污物袋收拾物品1.脫去鞋套，換上鞋子2.重新?lián)Q一副手套將黃色垃圾袋口扎緊3.洗手，消毒防護(hù)用品的清洗與消毒1.可以重復(fù)使用的防護(hù)用品，應(yīng)當(dāng)將使用后的防護(hù)用品放入雙層布袋中封扎，可煮沸10分鐘消毒或使用250mg/L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。2.

38、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩可以使用250mg/L500mg/L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用。 （一）消毒方法 1.噴霧消毒法： （1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒： （2）表面噴霧消毒： 2.擦拭消毒法：（二）醫(yī)療器械及其用品的消毒（三）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒（四）手與皮膚消毒 （五）防護(hù)用品的清洗與消毒5、醫(yī)院感染控制清潔、消毒措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生-為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手-是用含或不含抗菌劑的肥皂液和流動(dòng)水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。 衛(wèi)生手消毒-指用含或不含抗菌劑的肥皂液清洗和手消毒劑

39、擦手的過程。外科手消毒-指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 洗手指征1直接接觸病人前后手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)無(wú)菌操作前后處理清潔或無(wú)菌物品之前處理污染物品后洗手指征2穿脫隔離衣前后，摘手套后接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后進(jìn)入和離開病房前,飯前和休息后接觸傷口前后護(hù)理特殊易感病人前后與任何病人長(zhǎng)時(shí)間接觸后手衛(wèi)生關(guān)鍵部位:Time constrain = major obstacleHand wash1-1.5 分鐘Alcohol hand rub15-20 秒醫(yī)院感染控制5

40、.暴露后處理皮膚暴露：立即用0.5%碘伏等消毒劑處理，然后使用清水或肥皂水徹底清洗。粘膜暴露：應(yīng)用大量清水或洗眼液沖洗。醫(yī)學(xué)觀察（六）醫(yī)療廢棄物管理對(duì)病人的分泌物、排泄物及其污染物品嚴(yán)格消毒可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，并按照類別放置于防滲、防漏、防銳器的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)有明顯的中英文警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物收集點(diǎn)應(yīng)設(shè)在病區(qū)的污染端，利于廢物的收集。損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)直接放入耐穿刺、防滲漏的容器中，外運(yùn)時(shí)必須嚴(yán)格密封，并在其外部套裝醫(yī)療廢物專用的黃色塑料袋。其它醫(yī)療廢物，包括患者的

41、生活垃圾直接放入雙層黃色塑料袋，分層封扎袋口。不得使用影響密封性能的器具或方法進(jìn)行封口。醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)符合有關(guān)部門的要求，所有廢物盛裝量不應(yīng)超過容器或包裝袋的3/4。嚴(yán)禁使用有破損或已經(jīng)污染的收集容器。醫(yī)療廢物應(yīng)每日由專人使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)工具，按照規(guī)定的時(shí)間、路線及時(shí)清運(yùn)，就近轉(zhuǎn)送到醫(yī)院醫(yī)療廢物專門暫存場(chǎng)所，定期集中焚燒。運(yùn)送工具、暫存場(chǎng)所等需及時(shí)清沽，遇污染時(shí)及時(shí)用1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸消毒。（七）尸體處理尸體處理：應(yīng)盡量減少搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)，消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。需做尸解時(shí)，按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定執(zhí)行。實(shí)驗(yàn)：生物安全等

42、級(jí)四級(jí)（BSL-4），三級(jí)生物安全柜，柜體完全氣密，工作人員通過連接在柜體的手套進(jìn)行操作，俗稱手套箱(Glove box)，試驗(yàn)品通過雙門的傳遞箱進(jìn)出安全柜以確保不受污染，適用于高風(fēng)險(xiǎn)的生物試驗(yàn)。-Metabiota，凱內(nèi)馬，塞拉利昂。（八）醫(yī)院感染控制實(shí)驗(yàn)室生物安全措施采樣人員 實(shí)驗(yàn)室人員防護(hù)60滅活病毒需要1小時(shí)病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。檢驗(yàn)人員？實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本特別是血液標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、檢測(cè)，即使是常規(guī)項(xiàng)目檢測(cè)都面臨著極大的挑戰(zhàn)三、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疫情傳入我國(guó)和進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)鑒于WHO最新的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

43、結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認(rèn)為不排除疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低我國(guó)與西非三國(guó)存在人員往來，因此存在輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)；相對(duì)于西非三國(guó)，我國(guó)為海外國(guó)家，且與西非三國(guó)無(wú)直接通航；因此傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國(guó)和國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注，我國(guó)也已開始加強(qiáng)各種預(yù)防控制措施，包括國(guó)境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國(guó)對(duì)此疾病的防控措施將會(huì)非常嚴(yán)格。暴露程度臨床公共衛(wèi)生行動(dòng)高風(fēng)險(xiǎn)l經(jīng)皮膚（如針刺）或粘膜暴露于埃博拉出血熱患者體液l未穿戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品（PPE）直接救治或護(hù)理埃博拉出血熱患者或暴露于其體液l實(shí)驗(yàn)室工作人員在未穿戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品或未遵照標(biāo)準(zhǔn)生物安全

44、預(yù)防措施的情況下，處理埃博拉出血熱確診患者的體液l在暴發(fā)地區(qū)及未穿戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品的情況下參加葬禮并直接暴露于尸體發(fā)熱1或未發(fā)熱但有其他癥狀2l對(duì)照疑似埃博拉出血熱感染控制措施使用要求開展醫(yī)學(xué)評(píng)估，會(huì)商6，有指征時(shí)進(jìn)行檢測(cè)l如果病情允許實(shí)施醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)且滿足醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)指征，僅允許通過航空途徑進(jìn)行醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)運(yùn)（不允許搭乘公共或商用運(yùn)輸工具）l如果判定為病例無(wú)需采取感染控制預(yù)防措施：有條件地放行并控制其活動(dòng)4，控制期至末次暴露后21天無(wú)癥狀有條件地放行并控制其活動(dòng)4，控制期至末次暴露后21天美國(guó)CDC埃博拉出血熱暴露人群監(jiān)測(cè)和轉(zhuǎn)運(yùn)臨時(shí)指南(8月7日)美國(guó)CDC埃博拉出血熱暴露人群監(jiān)測(cè)和轉(zhuǎn)運(yùn)臨時(shí)指南(8月

45、7日)暴露程度癥狀公共衛(wèi)生行動(dòng)低風(fēng)險(xiǎn)lEVD患者的家庭成員或與其有過偶然接觸的其他人l在疫區(qū)國(guó)家*的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事患者救治或護(hù)理工作，但未與埃博拉出血熱患者發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)暴露接觸的人發(fā)熱1，伴隨或不伴隨其他臨床癥狀2l對(duì)照疑似埃博拉出血熱感染控制措施開展醫(yī)學(xué)評(píng)估，會(huì)商6，有指征時(shí)進(jìn)行檢測(cè)l如果病情允許實(shí)施醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)且滿足醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)指征，僅允許通過航空途徑進(jìn)行醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)運(yùn)（不允許搭乘公共或商用運(yùn)輸工具）l如果判定為病例無(wú)需采取感染控制預(yù)防措施3：有條件地放行并控制其活動(dòng)4，控制期至末次暴露后21天無(wú)癥狀有條件地放行并控制其活動(dòng)4，控制期至末次暴露后21天美國(guó)CDC埃博拉出血熱暴露人群監(jiān)測(cè)和轉(zhuǎn)運(yùn)臨時(shí)指南(8月7

46、日)暴露程度臨床癥狀公共衛(wèi)生行動(dòng)無(wú)已知暴露l在疫區(qū)國(guó)家l沒有低風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)的暴露發(fā)熱1并伴隨其他臨床癥狀2l進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，需要時(shí)進(jìn)行會(huì)商6，以確定是否需要采取活動(dòng)限制和感染控制預(yù)防措施l如果判定為無(wú)需采取活動(dòng)限制和感染控制預(yù)防措施：允許乘坐商用運(yùn)輸工具旅行；要求進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)5，監(jiān)測(cè)期至離境后21天無(wú)癥狀l無(wú)活動(dòng)限制l允許通過商用運(yùn)輸工具旅行l(wèi)自我監(jiān)測(cè)5，監(jiān)測(cè)期至離境后21天1. 發(fā)熱：測(cè)量體溫38.6C /101.5F，或自覺曾發(fā)熱2. 其他癥狀：包括頭痛、關(guān)節(jié)和肌肉痛、腹痛、虛弱、腹瀉、嘔吐、胃痛、食欲不振、皮疹、眼紅、呃逆、咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、體內(nèi)或體外出血?；?yàn)異常包括血小板減少（150,000/微升）和轉(zhuǎn)氨酶升高。3. 有條件放行：由公共衛(wèi)生當(dāng)局進(jìn)行監(jiān)測(cè)；自我監(jiān)測(cè)發(fā)熱情況，每天兩次；如果發(fā)熱或出現(xiàn)其他癥狀，報(bào)告公共衛(wèi)生當(dāng)局4. 活動(dòng)控制：報(bào)告公共衛(wèi)生當(dāng)局；不得搭乘商用運(yùn)輸工具（飛機(jī)、輪船和火車）旅行，無(wú)癥狀者如要在當(dāng)?shù)芈眯校ㄈ纾撼俗鲎廛?、公共汽車）?yīng)咨詢當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生當(dāng)局進(jìn)行評(píng)估；出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就醫(yī)5. 自我監(jiān)測(cè)：測(cè)量體溫，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)其他癥狀6. 會(huì)商：與公共衛(wèi)生當(dāng)局一道對(duì)患者旅行史、癥狀和體征評(píng)估美國(guó)CDC埃博拉出血熱暴露