病原微生物習(xí)題解析

1、第一章緒論一、名詞解釋.免疫 是指機(jī)體免疫系統(tǒng)能識(shí)別 “自己”和“非己”的物質(zhì)（內(nèi)識(shí)諸己，外察諸異）， 并對“非己”物質(zhì)進(jìn)行識(shí)別和清除的功能，即機(jī)體識(shí)別和清除抗原性異物，維持機(jī)體生理平衡與穩(wěn)定的功能。.免疫防御 指機(jī)體能抵御、清除病原生物入侵的免疫功能。二、選擇題D 2, D 3 . B三、簡答題免疫防御：指機(jī)體能抵御、清除病原生物入侵的免疫功能。是機(jī)體免疫系統(tǒng)最基本的功能，也就是我們通常所說的抗感染免疫。機(jī)體免疫應(yīng)答過高可導(dǎo)致超敏反應(yīng)；應(yīng)答低下或者不應(yīng)答則可發(fā)生反復(fù)感染甚至免疫缺陷病。免疫穩(wěn)定：指機(jī)體可清除體內(nèi)變性、 衰老、死亡和損傷的細(xì)胞，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的 功能。當(dāng)免疫穩(wěn)定功能紊亂可導(dǎo)

2、致自身免疫性疾病的發(fā)生。免疫監(jiān)視：指機(jī)體能識(shí)別、清除體內(nèi)突變細(xì)胞的功能。免疫監(jiān)視功能異常可導(dǎo)致機(jī)體惡 性腫瘤或病毒持續(xù)感染的發(fā)生與發(fā)展。第二章抗原一、名詞解釋.抗原是指凡是能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，并能與相應(yīng)的應(yīng)答產(chǎn)物（抗體或效應(yīng)T淋巴細(xì)胞）發(fā)生特異性結(jié)合，產(chǎn)生免疫效應(yīng)的物質(zhì)。.嗜異性抗原 是一類與種屬無關(guān)，存在于人、動(dòng)植物及微生物之間的共同抗原，又 稱Forssman抗原。.免疫應(yīng)答的特異性是由抗原的特異性決定的，決定抗原特異性的物質(zhì)基礎(chǔ)是存在于 抗原物質(zhì)上的抗原決定基， 又稱表位?？乖瓫Q定基是指抗原分子表面決定抗原特異性的特殊 化學(xué)基團(tuán)，是抗原分子與 TCR/BC做抗體特異結(jié)合的基本單位。二

3、、選擇題C 2, E 3. C 4.E三、簡答題.免疫應(yīng)答的特異性是由抗原的特異性決定的，決定抗原特異性的物質(zhì)基礎(chǔ)是存在于 抗原物質(zhì)上的抗原決定基， 又稱表位?？乖瓫Q定基是指抗原分子表面決定抗原特異性的特殊 化學(xué)基團(tuán)，是抗原分子與 TCR/BC做抗體特異結(jié)合的基本單位。2.醫(yī)學(xué)上的重要抗原(1)異種抗原：是指來自不同種屬之間的抗原性物質(zhì)。病原生物及其代謝產(chǎn)物細(xì)菌、病毒和寄生蟲等含有天然抗原復(fù)合物，有較強(qiáng)免疫原性。如細(xì)菌的菌體抗原、鞭毛抗原等。動(dòng)物免疫血清用類毒素免疫動(dòng)物后，動(dòng)物體內(nèi)可產(chǎn)生大量抗體(即抗毒素)而存在于動(dòng)物 血清中，即動(dòng)物免疫血清，可用于特異性治療和緊急預(yù)防。(2)同種異型抗原：指

4、同一種屬不同個(gè)體間的抗原，也稱為同種異體抗原。人類的同種異型抗原包括：紅細(xì)胞血型抗原人類的紅細(xì)胞抗原主要有ABO1型抗原和Rh血型抗原。主要組織相容性抗原人類主要組織相容性抗原稱為人類白細(xì)胞抗原(HLA)。(3)自身抗原：正常情況下，機(jī)體免疫系統(tǒng)對自身正常組織或細(xì)胞不產(chǎn)生免疫應(yīng)答， 即處于自身耐受狀態(tài)。在下列病理情況下，自身抗原成分可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生自身免疫應(yīng)答。隱蔽抗原暴露修飾的自身成分感染、電離輻射、藥物等導(dǎo)致自身正常組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，或者形成新的功能性決定基，成為自身抗原。自身正常物質(zhì)當(dāng)免疫系統(tǒng)本身出現(xiàn)異常時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)將正常自身物質(zhì)看成“抗原性異物”來識(shí)別，誘發(fā)免疫應(yīng)答，嚴(yán)重者可引起 自身

5、免疫病。(4)嗜異性抗原：是一類與種屬無關(guān)，存在于人、動(dòng)植物及微生物之間的共同抗原， 又稱Forssman抗原。(5)腫瘤抗原：腫瘤抗原是指細(xì)胞癌變過程中出現(xiàn)的新抗原、腫瘤細(xì)胞異?；蜻^度表達(dá)的抗原物質(zhì)的總稱，是腫瘤免疫診斷和免疫防治的基礎(chǔ)?？煞譃椋?腫瘤特異性抗原(TSA)僅在腫瘤細(xì)胞表達(dá)而正常細(xì)胞沒有的抗原。腫瘤相關(guān)抗原(TAA)在正常細(xì)胞也表達(dá)的抗原，在腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)含量明顯增加，TAA表達(dá)存在量的差異或是異位表達(dá)，沒有腫瘤特異性。第三章免疫系統(tǒng)一、名詞解釋抗原提呈細(xì)胞 是指能攝取、加工和處理抗原，形成抗原肽-MHO子復(fù)合物，而后將抗原肽呈遞給 T細(xì)胞，使其活化、增殖的一類免疫細(xì)胞，可分為

6、專職APC和非專職APGT細(xì)胞抗原受體 是T細(xì)胞特異性識(shí)別抗原的部位， TCR與CD3分子以非共價(jià)鍵結(jié)合 形成TCR-CD建合物，CD3是T細(xì)胞特有的重要標(biāo)志，參與 T細(xì)胞抗原識(shí)別和活化信號(hào)的傳 遞。B細(xì)胞抗原受體是B細(xì)胞的特征性標(biāo)志，能特異性結(jié)合抗原。由膜表面免疫球蛋白 (mIg)和Ig a (CD79a)/Ig 3 (CD79b)異二聚體非共價(jià)結(jié)合組成。二、選擇題. C 2 , A 3 . C 4 . A三、簡答題.淋巴細(xì)胞再循環(huán)的意義淋巴細(xì)胞再循環(huán)使得體內(nèi)淋巴細(xì)胞得以合理的區(qū)域分布，淋巴組織內(nèi)的淋巴細(xì)胞得到源源不斷的補(bǔ)充，并使淋巴細(xì)胞增加了與抗原接觸和活化的機(jī)會(huì)，使活化的淋巴細(xì)胞及時(shí)進(jìn)入

7、病原體入侵的部位產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答。.免疫系統(tǒng)的組成與功能免疫系統(tǒng)由免疫器官和組織、免疫細(xì)胞、免疫分子三部分共同組成，完成機(jī)體的免疫功能。免疫器官是免疫細(xì)胞發(fā)生、分化、成熟、定居、增值和產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場所，按功能和 免疫細(xì)胞發(fā)生不同，分為中樞免疫器官和外周免疫器官：中樞免疫器官是免疫細(xì)胞發(fā)生、分化、發(fā)育和成熟的場所。在中樞免疫器官內(nèi)發(fā)育成熟的淋巴細(xì)胞遷移到外周免疫組織內(nèi)產(chǎn)生 針對抗原的免疫應(yīng)答。血液循環(huán)與淋巴循環(huán)一方面使中樞免疫器官和外周免疫器官發(fā)生關(guān)聯(lián)， 將發(fā)育成熟的淋巴細(xì)胞源源不斷的輸送到外周免疫器官內(nèi)；另一方面，使外周免疫器官間的免疫細(xì)胞得以循環(huán)、 更替，為免疫細(xì)胞的動(dòng)員、抗原接觸部位、

8、免疫細(xì)胞募集及抗原提呈細(xì) 胞攜帶抗原到淋巴組織等特異性免疫應(yīng)答的產(chǎn)生、發(fā)展提供必要條件。外周免疫器官是免疫細(xì)胞定居儲(chǔ)存，行使免疫功能的場所。第四章免疫球蛋白一、名詞解釋.抗體 是由B細(xì)胞接受抗原刺激后活化、增殖、分化為漿細(xì)胞，由漿細(xì)胞產(chǎn)生的一 類能與相應(yīng)抗原在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的球蛋白。.將具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白統(tǒng)一命名為免疫球蛋白（ Ig ）,在 血清中主要以丫球蛋白的形式存在。.單克隆抗體是由單一雜交瘤細(xì)胞產(chǎn)生的，針對單一抗原表位的特異性抗體，稱為單克隆抗體（McAb）。. ADC斂應(yīng) 是指具有殺傷活性的細(xì)胞通過其表面表達(dá)的Fc受體（FcR）識(shí)別包被于靶抗原上的Fc

9、段，直接殺傷靶細(xì)胞。二、選擇題C 2 , C 3 . A 4 . D 5 . A三、簡答題.免疫球蛋白的基本結(jié)構(gòu)： 免疫球蛋白的基本結(jié)構(gòu)是由兩條完全相同的重鏈（H鏈）和兩條完全相同的輕鏈（L鏈）通過二硫鍵鏈接的呈“ Y”型的單體分子，上端為氨基端（ N 端），下端為竣基端（C端）。IgG分子各功能區(qū)的功能：輕鏈有兩個(gè)功能區(qū)，即VL和CL, IgG、IgA和IgD的重鏈有四個(gè)功能區(qū)，分別稱為VH CH1 CH2和CH3四個(gè)功能區(qū)，IgM和IgE有五個(gè)功能區(qū)，多了一個(gè)CH4區(qū)。各功能區(qū)的主要功能： VH和VL是與抗原表位特異性結(jié)合的區(qū)域；CH1和CL具有Ig同種異型的遺傳標(biāo)志； IgG的CH2和I

10、gM的CH3具有補(bǔ)體C1q結(jié)合位點(diǎn)，可參與補(bǔ)體的 經(jīng)典激活途徑。母體IgG借助CH2通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)；IgG的CH3與多種細(xì)胞表面的 Fc受體結(jié)合，產(chǎn)生不同的生物學(xué)效應(yīng)，IgE的CH4能與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合，與I型超敏反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。3.免疫球蛋白的主要生物學(xué)功能（1）特異性結(jié)合抗原識(shí)別并特異性結(jié)合抗原是免疫球蛋白分子的重要功能，執(zhí)行該功 能的結(jié)構(gòu)是免疫球蛋白的 V區(qū)，特別是CDRE識(shí)別和結(jié)合特異性抗原中其決定作用。免疫球蛋白分子有單體、二聚體和五聚體，因此結(jié)合抗原表位的數(shù)目也不相同。（2）激活補(bǔ)體免疫球蛋白通過其CH2結(jié)合并激活補(bǔ)體，產(chǎn)生溶菌和溶細(xì)胞作用。（3）結(jié)合

11、細(xì)胞表面的 Fc受體Ig通過CH3（IgG）或CH4（IgE）與結(jié)合細(xì)胞表面 Fc受體結(jié)合，產(chǎn)生調(diào)理作用、 ADC誠引起I型超敏反應(yīng)。(4)通過胎盤與黏膜IgG可借助Fc段選擇性與胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞結(jié)合而到達(dá)胎兒血液中；s IgA可通過呼吸道、消化道等處黏膜，產(chǎn)生局部免疫作用。第五章補(bǔ)體系統(tǒng)一、名詞解釋.補(bǔ)體系統(tǒng)是指存在于人和動(dòng)物血清、組織液中或某些細(xì)胞膜表面的一組經(jīng)活化后 具有酶活性的球蛋白， 由于這些成分是抗體發(fā)揮溶解細(xì)胞作用的必要補(bǔ)充條件，所以稱之為補(bǔ)體。補(bǔ)體并非單一成分，它是由30多種可溶性蛋白質(zhì)與膜結(jié)合蛋白組成的，故也稱為補(bǔ)體系統(tǒng).補(bǔ)體的經(jīng)典激活途徑，又稱傳統(tǒng)激活途徑，完整的過程包括：

12、識(shí)別單位的激活，C3轉(zhuǎn)化酶的形成，C5轉(zhuǎn)化酶的形成以及攻膜復(fù)合體的形成。補(bǔ)體蛋白依次激活順序?yàn)?C1q,C1r,C1s , C4 , C2 , C3 , C5C9 。.補(bǔ)體與細(xì)菌或其他顆粒性物質(zhì)結(jié)合，可促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，稱為補(bǔ)體的調(diào)理 作用。.趨化作用指 吸引具有相應(yīng)受體的中性粒細(xì)胞向炎癥部位聚集，加強(qiáng)對病原微生物 的吞噬和殺傷，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體炎癥反應(yīng)。二、選擇題A 2.E 3. E4. C 5 . A三、簡答題.補(bǔ)體的生物學(xué)功能補(bǔ)體系統(tǒng)是執(zhí)行非特異性免疫應(yīng)答的分子，同時(shí)也參與特異性免疫反應(yīng)。補(bǔ)體激活過程中產(chǎn)生的裂解片段，通過與細(xì)胞膜相應(yīng)受體結(jié)合而介導(dǎo)多種生物學(xué)功能。(1)溶細(xì)胞、溶病毒作

13、用：補(bǔ)體系統(tǒng)被激活以后，通過在靶細(xì)胞表面形成MAC從而使細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，導(dǎo)致靶細(xì)胞溶解。(2)調(diào)理作用：補(bǔ)體激活過程中產(chǎn)生的C3氏C4氏iC3b稱為調(diào)理素，它們與細(xì)菌或其他顆粒性物質(zhì)結(jié)合，可促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，稱為補(bǔ)體的調(diào)理作用。03b. C4b氨基端與靶細(xì)胞結(jié)合，竣基端與帶有相應(yīng)受體的吞噬細(xì)胞結(jié)合，在靶細(xì)胞和吞噬細(xì)胞間起橋梁作用，從而促進(jìn)吞噬細(xì)胞對靶細(xì)胞的吞噬，這種調(diào)理作用是機(jī)體抗感染的重要機(jī)制之一。(3)清除免疫復(fù)合物作用：抗原抗體在體內(nèi)結(jié)合形成中等大小的免疫復(fù)合物，可以通過活化補(bǔ)體片段將其清除。(4)炎癥介質(zhì)作用：補(bǔ)體活化過程中產(chǎn)生多種具有炎癥介質(zhì)作用的片段，如C2a C3a、C

14、4a 和 C5a 等。過敏毒素作用：補(bǔ)體片段 C3a、C4a和C5a又稱為過敏毒素，它們能與肥大細(xì)胞或嗜 堿性粒細(xì)胞表面相應(yīng)受體結(jié)合，從而觸發(fā)上述靶細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等血管活性介質(zhì)，引起血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、平滑肌收縮和支氣管痙攣等炎癥反應(yīng)。趨化作用：C3a和C5a具有趨化作用，吸引具有相應(yīng)受體的中性粒細(xì)胞向炎癥部位 聚集，加強(qiáng)對病原微生物的吞噬和殺傷，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體炎癥反應(yīng)。激肽樣作用：C2a具有激肽樣作用，可使小血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，引起炎癥充血和水腫。(5)免疫調(diào)節(jié)作用：補(bǔ)體系統(tǒng)作為固有免疫的重要組分，是連接固有免疫和適應(yīng)性免疫的橋梁，也參與適應(yīng)性免疫應(yīng)答過程。補(bǔ)體對免疫應(yīng)答的各

15、個(gè)環(huán)節(jié)具有免疫調(diào)節(jié)作用。2.補(bǔ)體三條激活途徑的比較比較項(xiàng)目經(jīng)典途徑旁落途徑MBL途徑激活物抗原-抗體復(fù)合物某些細(xì)菌、脂多糖、酵母多病原體表回甘露糖、凝聚的IgA或IgG4等糖殘基參與的補(bǔ)C1C9B因子、D因子、P因子、MBL MASP C4體成分C3 C5C9C2、C3 C5C9所需離子Ca2+、Mc2+2+Mg2+CaC3轉(zhuǎn)化酶C4b2bC3bBb或 C3bBbpC4b2bC5轉(zhuǎn)化酶C4b2b3bC3bnBb或 C3bnBbpC4b2b3b生物學(xué)參與特異性免疫，在感染參與非特異性免疫，在感染參與非特異性免疫，在作用的中、晚期發(fā)揮作用的初期發(fā)揮作用感染的早期發(fā)揮作用3.補(bǔ)體系統(tǒng)的概念及其組成補(bǔ)

16、體是指存在于人和動(dòng)物血清、組織液中或某些細(xì)胞膜表面的一組經(jīng)活化后具有酶活性的球蛋白，由于這些成分是抗體發(fā)揮溶解細(xì)胞作用的必要補(bǔ)充條件，所以稱之為補(bǔ)體。補(bǔ)體并非單一成分，它是由 30多種可溶性蛋白質(zhì)與膜結(jié)合蛋白組成的，故也稱為補(bǔ)體系統(tǒng)。根 據(jù)功能，可將補(bǔ)體系統(tǒng) 30多種成分分為以下三類。(1)補(bǔ)體固有成分：是指存在于血液和體液中，直接參與補(bǔ)體酶促級(jí)聯(lián)反應(yīng)的補(bǔ)體成 分。包括：參與經(jīng)典激活途徑的成分：C1、C4、C2;參與旁落激活途徑的成分：B因子、D因子、P因子；參與甘露聚糖結(jié)合凝集素激活途徑的成分：甘露聚糖結(jié)合凝集素(MBD、MBL相關(guān)的絲氨酸蛋白酶(MASP ;參與補(bǔ)體活化的共同成分：C3 C

17、5C0(2)補(bǔ)體受體(complement receptor, CR):指存在于某些細(xì)胞膜表面，能與補(bǔ)體激活 過程所形成的活性片段相結(jié)合，介導(dǎo)多種生物學(xué)效應(yīng)的受體分子。包括CR卜CR5 C3aRC5aR 等。(3)補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白(complement regulatory protein ):指存在于血漿中和細(xì)胞膜表 面，通過調(diào)節(jié)補(bǔ)體激活途徑中關(guān)鍵酶而控制補(bǔ)體活性強(qiáng)度和范圍的蛋白分子。包括C1抑制物、H因子、I因子、S蛋白、C4結(jié)合蛋白等。第六章MHC和細(xì)胞因子一、名詞解釋.編碼主要組織相容性抗原的基因群稱為主要組織相容性復(fù)合體(MHC ),是一組位于染色體上緊密連鎖的基因群。.組織相容性 是指

18、人或同種不同品系動(dòng)物個(gè)體間進(jìn)行組織器官移植時(shí)供者與受者 相互接受的程度。二、單項(xiàng)選擇題C2, B 3. B 4. D5. D三、簡答題.經(jīng)典HLAI類分子與H類分子的結(jié)構(gòu)、分布HLA分子的結(jié)構(gòu)HLAI類分子：HLA I類分子是由I類基因編碼的a鏈與3 2微球蛋白(3 2m)非共價(jià)結(jié)合組成的糖蛋白。3 2微球蛋白無同種特異性，其編碼基因位于第15號(hào)染色體上。HLAI類分子可分為4個(gè)區(qū)域。肽結(jié)合區(qū)該區(qū)由a 1和a 2功能區(qū)組成。a 1和a 2構(gòu)成抗原結(jié)合槽，與抗原肽結(jié)合。免疫球蛋白樣區(qū)(Ig樣區(qū))該區(qū)由a 3和3 2m構(gòu)成。其氨基酸序列與Ig的恒定區(qū)具有同源性，故稱為Ig樣區(qū)?！?3功能區(qū)是TC細(xì)

19、胞表面CD8分子的結(jié)合部位。3 2m與a 3功 能區(qū)以非共價(jià)鍵連接，對維持HLAI類分子的穩(wěn)定性和表達(dá)具有重要意義。跨膜區(qū)該區(qū)將I類分子錨定在細(xì)胞膜上。胞漿區(qū)與細(xì)胞內(nèi)外的信息傳遞有關(guān)。（2）HLAH類分子HLA n類分子是由H類基因編碼的a鏈和3鏈非共價(jià)連接的糖蛋白，也分為4個(gè)區(qū)域。肽結(jié)合區(qū)由a 1和3 1功能區(qū)組成。a 1和3 1構(gòu)成抗原結(jié)合槽，與抗原肽結(jié)合。免疫球蛋白樣區(qū)（Ig樣區(qū)）由“2和3 2功能區(qū)構(gòu)成。3 2功能區(qū)是Th細(xì)胞表面CD4 分子的結(jié)合部位?？缒^(qū)該區(qū)將n類分子錨定在細(xì)胞膜上。胞漿區(qū)參與跨膜信號(hào)的傳遞。HLA分子的分布HLAI類分子廣泛分布于所有有核細(xì)胞表面。HLAII類分

20、子主要存在于專職抗原提呈細(xì)胞（包括DC B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）、胸腺上皮細(xì)胞和活化的T細(xì)胞表面，在血管內(nèi)皮細(xì)胞和精子細(xì)胞上也有少量表達(dá)。在病理情況下，有些組織細(xì)胞亦可被誘導(dǎo)表達(dá)HLAII類分子。HLA與醫(yī)學(xué)的關(guān)系HLA與器官移植 器官移植的成敗關(guān)鍵在于供、受者之間的組織相容性。確定組織相 容性程度涉及到對供、受者分別進(jìn)行HLA分型和交叉配型。在群體中，HLA基因具有高度的多態(tài)性，同時(shí)由于連鎖不平衡現(xiàn)象的存在，要在無親緣關(guān)系人群中尋找HLA相同的器官移植供體十分困難。但個(gè)體骨髓庫、臍血庫的建立及 HLA相關(guān)檢測技術(shù)的發(fā)展提高了器官選擇的 準(zhǔn)確率。HLA與疾病的相關(guān)性 某些特定HLA型別的個(gè)體易患某

21、些疾?。凑嚓P(guān)）或?qū)δ承?疾病有較強(qiáng)的抵抗力（即負(fù)相關(guān)）都稱為 HLA與疾病關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn) 500多種疾病與 HLA 基因有關(guān)，大多數(shù)為自身免疫病。 其中最典型的例子是強(qiáng)直性脊柱炎，患者人群中HLA- B27抗原的陽性率高達(dá) 58%- 97%而在健康人群中僅為 1%- 8%因此，分析 HLA與疾病的相關(guān) 性對疾病的診斷和發(fā)病機(jī)制的研究有重要意義。HLA異常表達(dá)與疾病所有有核細(xì)胞表面均表達(dá) HLAI類分子，但許多惡變細(xì)胞表面 HLAI類分子的表達(dá)密度降低或缺失，或HLA特異性改變，影響Tc細(xì)胞的有效識(shí)別，從而造成惡變細(xì)胞逃避 Tc細(xì)胞的免疫監(jiān)視作用，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。正常情況不表達(dá)HLAII類分

22、子的細(xì)胞如果被誘導(dǎo)表達(dá) HLAII類分子，這種異常表達(dá)的 HLAII類分子往往導(dǎo)致自身免疫病的發(fā)生。HLA與法醫(yī)學(xué) 由于HLA基因的多基因性和多態(tài)性，在兩個(gè)無親緣關(guān)系的個(gè)體間HLA等位基因完全相同的概率幾乎為零，故HLA在法醫(yī)學(xué)上被廣泛用于個(gè)體身份鑒別。HLA為單倍型遺傳，子彳t HLA基因型是由雙親各一單倍型組成，即親代與子代之間必然有一個(gè)單倍型相同，故HLA可被用于親子鑒定。3.細(xì)胞因子的生物學(xué)作用(1)調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答在免疫應(yīng)答過程中，體內(nèi)產(chǎn)生的細(xì)胞因子構(gòu)成一個(gè)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮復(fù)雜而精細(xì)的免疫調(diào)節(jié)作用。例如：IL-4、IL-5、IL-6、IL-13等可促進(jìn)B細(xì)胞活化、增殖和分化；IL-2、

23、IL-12等可促進(jìn)T細(xì)胞活化、增殖和分化；IFN- 丫誘導(dǎo)Th0向Th1亞群分化同時(shí)抑制 Th2細(xì)胞形成，增強(qiáng)細(xì)胞免疫應(yīng)答能力而下調(diào)體液免疫功能；IL-4促進(jìn)Th0向Th2亞群分化同時(shí)抑制 Th1細(xì)胞形成，增強(qiáng)體液免疫應(yīng)答能力而降低細(xì)胞免疫功能。(2)抗病毒和抗腫瘤作用一些細(xì)胞因子可直接作用于組織細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞，發(fā)揮抗病毒和抗腫瘤作用：IFN能誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，阻止病 毒感染和擴(kuò)散；TNF能直接殺傷腫瘤細(xì)胞。有些細(xì)胞因子通過間接激活效應(yīng)細(xì)胞而發(fā)揮作 用，如IL-2可激活NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒和抗腫瘤作用。(3)刺激造血功能在機(jī)體正常生理代謝和免疫應(yīng)答

24、過程中，白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板不斷被消耗。因此需要不斷動(dòng)員骨髓造血干細(xì)胞進(jìn)行補(bǔ)充。在此過程中，多種細(xì)胞因子尤其是集落刺激因子發(fā)揮重要作用。例如：IL-3可刺激多能造血干細(xì)胞增殖、分化；粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)、巨噬細(xì)胞集落刺激因子( M-CSF、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子 (GM-CSF可促進(jìn)粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞增殖、分化；紅細(xì)胞生成素( EPO可促進(jìn)紅細(xì)胞 的生成。(4)參與炎癥反應(yīng)有些細(xì)胞因子直接參與或促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，如 IL-1、8和TNF- ”等具有趨化作用，可吸引中性粒細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞聚集于炎癥部位，同時(shí)又可誘導(dǎo)炎性細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等釋放前列腺素、溶酶體酶等炎癥介質(zhì)

25、，引起或加重炎癥反應(yīng)。另外IL-1還可直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱，并促進(jìn)肝細(xì)胞分泌C-反應(yīng)蛋白，出現(xiàn)急性炎癥特征。第七章免疫應(yīng)答、名詞解釋.免疫應(yīng)答 是指免疫系統(tǒng)識(shí)別和清除抗原的整個(gè)過程。免疫應(yīng)答的生物學(xué)意義在于及時(shí)清除體內(nèi)的抗原性異物，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，但在某些情況下免疫應(yīng)答也可 對機(jī)體造成損傷，引起免疫性疾病如超敏反應(yīng)或自身免疫病。.表現(xiàn)為免疫細(xì)胞間、免疫細(xì)胞與靶細(xì)胞相互作用時(shí)，必須具有同一 MHCE型才能有效地相互作用，稱為 MHC艮制性。.體液免疫 是指B細(xì)胞接受抗原刺激后，活化、增殖、分化為漿細(xì)胞，漿細(xì)胞合 成并分泌抗體，由抗體發(fā)揮特異性免疫效應(yīng)的過程。二、單項(xiàng)

26、選擇D 2 , A 3 . E三、簡答題.適應(yīng)性免疫應(yīng)答的基本過程(1)感應(yīng)階段：又稱抗原提呈和識(shí)別階段，是指抗原提呈細(xì)胞(APQ對抗原的識(shí)別、攝取、加工處理和提呈以及 CD鄰巴細(xì)胞特異性識(shí)別抗原的階段。(2)反應(yīng)階段：又稱活化、增殖、分化階段，是指T、B淋巴細(xì)胞接受相應(yīng)抗原刺激后，發(fā)生活化、增殖，分化為免疫效應(yīng)細(xì)胞即效應(yīng)T細(xì)胞和漿細(xì)胞的階段。部分淋巴細(xì)胞可分化為記憶細(xì)胞。(3)效應(yīng)階段：漿細(xì)胞分泌抗體和效應(yīng) T細(xì)胞釋放細(xì)胞因子、細(xì)胞毒性介質(zhì)等，產(chǎn)生免 疫效應(yīng)。.固有免疫應(yīng)答的組成成分及其作用1)屏障結(jié)構(gòu)(1)皮膚和黏膜屏障：皮膚和黏膜屏障是機(jī)體抗感染的第一道防線。(2)血-腦屏障：血-腦屏障

27、是防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染的重要防御結(jié)構(gòu)。血-腦屏障是由軟腦膜、脈絡(luò)叢的毛細(xì)血管壁及其壁外星狀膠質(zhì)細(xì)胞形成的膠質(zhì)膜構(gòu)成。這些組織結(jié)構(gòu)致密，能阻止病原體及其它大分子物質(zhì)由血液進(jìn)入腦組織和腦脊液，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)作用。血-腦屏障在個(gè)體發(fā)育過程中逐漸形成，嬰幼兒易發(fā)生腦部感染， 與其血-腦屏障尚未發(fā)育完善有關(guān)。(3)血-胎屏障血-胎屏障是保護(hù)胎兒免受感染的一種防御結(jié)構(gòu)。血-胎屏障由母體子宮內(nèi)膜的基蛻膜和胎兒絨毛膜滋養(yǎng)層共同組成，不妨礙母子間營養(yǎng)物質(zhì)交換，但可防止病原微生物及有害物質(zhì)從母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而保護(hù)胎兒免遭感染。妊娠早期(三個(gè)月內(nèi))，血-胎屏障發(fā)育不完善，若此時(shí)母體受某些病原體(如風(fēng)

28、疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)感染，病原體可經(jīng)胎盤進(jìn)入 胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒畸形或死亡。2)固有免疫細(xì)胞 固有免疫細(xì)胞包括吞噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、NK細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，此處重點(diǎn)介紹吞噬細(xì)胞和NK細(xì)胞。(1)吞噬細(xì)胞：吞噬細(xì)胞分為兩大類。一類是小吞噬細(xì)胞，主要是指血液中的中性粒 細(xì)胞，在血中存活 1248h,在組織中存活 45d,能吞噬并破壞異物，還能吸引其他吞噬 細(xì)胞向異物移動(dòng)，增強(qiáng)吞噬效果。另一類是大吞噬細(xì)胞，包括血液中的單核細(xì)胞和各種組織 中的巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞壽命長達(dá)數(shù)年，具有強(qiáng)大的吞噬能力。(2) NK細(xì)胞：NK細(xì)胞是執(zhí)行機(jī)體免疫監(jiān)視作用的重要效應(yīng)細(xì)胞。它們無需抗原預(yù)先

29、致敏，就可直接殺傷某些腫瘤細(xì)胞、病毒感染的靶細(xì)胞。NK細(xì)胞可被IFN- 丫、IL-12等細(xì)胞因子激活，活化的 NK細(xì)胞不僅細(xì)胞毒作用顯著增強(qiáng)，而且還可通過分泌IFN- 丫、IL-2和TNF等細(xì)胞因子發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。3)固有免疫分子在血液、淋巴液等體液中含有多種抑菌、殺菌及加強(qiáng)吞噬作用的物質(zhì)， 主要包括補(bǔ)體、溶菌酶、干擾素、防御素、乙型溶素等。3.抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律及其醫(yī)學(xué)意義(1)抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律：初次應(yīng)答初次應(yīng)答( primary response )是機(jī)體第一次接 受抗原刺激發(fā)生的免疫應(yīng)答。當(dāng)抗原第一次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，需經(jīng)過較長的潛伏期才能在血液中 出現(xiàn)抗體，潛伏期的長短與抗原性質(zhì)有關(guān)，一

30、般510d后血中抗體逐漸增多，24屣高峰。初次應(yīng)答的特點(diǎn)是：潛伏期長，抗體效價(jià)低，親和力低，在體內(nèi)維持時(shí)間短。抗體類型是先 出現(xiàn)IgM,當(dāng)IgM下降時(shí)才出現(xiàn)IgG。再次應(yīng)答再次應(yīng)答(secondary response )又稱回憶應(yīng)答，是機(jī)體再次接受抗原刺激發(fā)生的免疫應(yīng)答。若再給以相同的抗原刺激，則抗體出現(xiàn)的潛伏期較初次應(yīng)答明顯縮短(13d),抗體含量大幅度上升。再次應(yīng)答的特點(diǎn)是：潛伏期短，抗體效價(jià)高，親和力高，在體 內(nèi)維持時(shí)間長。IgM產(chǎn)生的量和維持時(shí)間與初次應(yīng)答相似，而IgG的量可較初次應(yīng)答高出數(shù)倍至數(shù)十倍。在再次應(yīng)答中，抗體產(chǎn)生快而多的原因與初次應(yīng)答過程中形成的記憶細(xì)胞有關(guān)。 抗體產(chǎn)生的

31、規(guī)律。(2)抗體產(chǎn)生的規(guī)律在醫(yī)學(xué)上有重要意義：制訂最佳免疫方案，使免疫機(jī)體產(chǎn)生高 效價(jià)、高親和力抗體，用于制備免疫血清和預(yù)防接種；檢測IgM可作為傳染病的早期診斷或?qū)m內(nèi)感染的診斷；檢測患者疾病早期和恢復(fù)期特異性抗體的效價(jià)，如升高 4倍以上，有助于疾病的追溯診斷及評(píng)估疾病的轉(zhuǎn)歸。第八章抗感染免疫一、名詞解釋適應(yīng)性免疫應(yīng)答是個(gè)體出生后在生活過程中與細(xì)菌、病毒、真菌等抗原物質(zhì)接觸后產(chǎn)生的一系列免疫防御功能。二、單選題A 2, C 3. D 4. C 5. D第九章臨床免疫一、名詞解釋.超敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是已經(jīng)致敏的機(jī)體再次接觸相同抗原后，所引起的異常的 免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致機(jī)體的組織損傷或生理功能紊

32、亂。2,能引起超敏反應(yīng)發(fā)生的抗原為變應(yīng)原二、單選題B 2, A 3. B 4. B 5. C三、簡單題I型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制可分三個(gè)階段(1)致敏階段：變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后，刺激B淋巴細(xì)胞活化、增殖為漿細(xì)胞，產(chǎn)生 IgE并結(jié)合到肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面。此時(shí)機(jī)體處于致敏狀態(tài)，此狀態(tài)可維持?jǐn)?shù)月甚至數(shù)年。如此期間不接觸相同變應(yīng)原，致敏狀態(tài)可逐漸消失。未結(jié)合細(xì)胞的游離IgE半衰期很短，很快會(huì)被機(jī)體代謝掉。(2)發(fā)敏階段：當(dāng)相同變應(yīng)原再次進(jìn)入處于致敏狀態(tài)的機(jī)體時(shí)，迅速與肥大細(xì)胞和嗜 堿性粒細(xì)胞表面已經(jīng)存在的兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的IgE特異性結(jié)合，細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，發(fā)生脫顆粒，釋放組胺、激肽原酶等活性物質(zhì)。

33、同時(shí)，新合成白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等生物活性物質(zhì)。(3)效應(yīng)階段：釋放的生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織和器官，可引起平滑肌收縮、毛 細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌增加等病理變化，出現(xiàn)局部或全身的過敏反應(yīng)。不同生物活性介質(zhì)發(fā)揮效應(yīng)的時(shí)間不同，根據(jù)效應(yīng)發(fā)生的快慢和持續(xù)時(shí)間，I型超敏反應(yīng)可分為：速發(fā)相反應(yīng)，其發(fā)生速度快，在接觸變應(yīng)原后的幾分鐘內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，主要作用物質(zhì)為組胺、前列腺素等。遲發(fā)相反應(yīng)，其發(fā)生速度慢，往往在接觸變應(yīng)原后612h發(fā)生， 主要是由白三烯、血小板活化因子等引起，尤其是白三烯引起的支氣管收縮作用較組胺強(qiáng) 1001000倍，效應(yīng)緩慢而持久。n型超敏反應(yīng)的損傷機(jī)制

34、(1)活化補(bǔ)體抗體與靶細(xì)胞表面抗原結(jié)合后，生成的免疫復(fù)合物可激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑，最終形成攻膜復(fù)合體導(dǎo)致靶細(xì)胞溶解。(2)調(diào)理作用：IgG與靶細(xì)胞表面抗原結(jié)合，其F遮與巨噬細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合，發(fā)揮調(diào)理吞噬作用。(3) ADC肝用特異性IgG與靶細(xì)胞表面抗原結(jié)合， 其Fc段與NKffl胞表面Fc受體結(jié)合，激 活N愜田胞發(fā)揮ADC儂應(yīng)，導(dǎo)致靶細(xì)胞損傷。3.m型超敏反應(yīng)的特點(diǎn)：主要由IgG、IgM、IgA類抗體介導(dǎo)。中等大小的可溶性免疫復(fù)合物形成與沉積是致病的關(guān)鍵。中性粒細(xì)胞釋放溶酶體酶是引起損傷的主要原因。免疫病理變化以血管炎和血管周圍炎為主。第二節(jié)臨床相關(guān)免疫一、名詞解釋自身免疫是指機(jī)體免疫系統(tǒng)

35、對自身的組織和細(xì)胞發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生自身抗體或自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞的現(xiàn)象。二、單選題1. D 2. D 3. E 4, D第十章免疫學(xué)應(yīng)用第一節(jié)免疫防治一、名詞解釋.免疫預(yù)防是指根據(jù)特異性免疫原理，采用人工方法將抗原或免疫效應(yīng)物質(zhì)注入機(jī)體使其獲得特異性免疫能力，以達(dá)到預(yù)防疾病的目的。.抗毒素 是用細(xì)菌類毒素免疫動(dòng)物（如馬）制備的動(dòng)物免疫血清，具有中和外毒素 的作用，主要用于緊急預(yù)防和治療外毒素所致的疾病。二、單選題1. C 2, B 3. B 4. B第二節(jié)免疫診斷一、單選題1. D 2, A 3. C 4, E第十一章微生物緒論一、名詞解釋1,微生物 通常指體積微小，結(jié)構(gòu)簡單，需借助光學(xué)顯微

36、鏡或電子顯微鏡才能觀察到的微小生物。2,病原微生物 引起人類致病的微生物稱為病原微生物。二、單項(xiàng)選擇1.B三、簡答題微生物的特點(diǎn)：分布廣泛，體積微小，結(jié)構(gòu)簡單，種類繁多，繁殖快，適應(yīng)力強(qiáng)，易發(fā) 生變異等第十二章細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)一、名詞解釋1,芽抱是某些細(xì)菌在一定環(huán)境條件下，細(xì)胞的正常生長和分裂停止，細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞質(zhì)濃縮，逐步行成一個(gè)圓形、橢圓形，對不良環(huán)境有較強(qiáng)抵抗力的特殊結(jié)構(gòu)。2.莢膜是許多細(xì)菌分泌并包繞在細(xì)胞壁外的一層較厚的粘液性物質(zhì)。大多數(shù)細(xì)菌（如 肺炎球菌、腦膜炎球菌等）的莢膜由多糖組成。用一般染色法莢膜不易著色，在普通顯微鏡 下，僅能看到菌體周圍有一層透明圈。3.細(xì)菌的細(xì)胞膜可向細(xì)胞質(zhì)內(nèi)

37、褶，形成囊狀結(jié)構(gòu)，稱為中介體。二、選擇題1.B 2. D 3.B 4.B 5. C三、簡答題.細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)的臨床意義(1)莢膜：莢膜的成分具有免疫原性，可作為細(xì)菌鑒別和分型的依據(jù)。此外，莢膜是 細(xì)菌的重要致病因素：它能保護(hù)細(xì)菌免遭吞噬細(xì)胞的吞噬和消化作用，因而與細(xì)菌的毒力有關(guān)，莢膜抗吞噬的機(jī)理還不十分清楚，可能由于莢膜粘液層比較光滑，不易被吞噬細(xì)胞捕捉之故。莢膜能貯留水分，使細(xì)菌能抗干燥，并對體液中的溶菌酶、補(bǔ)體、抗體、抗菌藥 物等的侵害有一定抵抗力，可增加細(xì)菌的侵襲力。有些莢膜菌株可粘附在各種醫(yī)療導(dǎo)管上， 是發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。(2)鞭毛：鞭毛是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官， 無鞭毛的細(xì)菌不能運(yùn)動(dòng)，

38、 有鞭毛的細(xì)菌才能運(yùn)動(dòng)， 而且其運(yùn)動(dòng)往往有化學(xué)趨向性，常朝向有高濃度營養(yǎng)物質(zhì)的方向移動(dòng)，而避開對其有害的環(huán)境。鞭毛的化學(xué)成分主要是蛋白質(zhì)，具有免疫原性，通常稱為鞭毛(H)抗原，可用于細(xì)菌的鑒別。有些細(xì)菌(如霍亂弧菌、空腸彎曲菌)的鞭毛與細(xì)菌的致病性有關(guān)。(3)菌毛：普通菌毛：普通菌毛是細(xì)菌的粘附器官，與細(xì)菌的致病性有關(guān)，細(xì)菌借 菌毛的粘附作用，可牢固粘附在消化道、呼吸道、泌尿生殖道黏膜上皮細(xì)胞上，并在細(xì)胞表面定居，進(jìn)而侵入黏膜細(xì)胞引起感染。性菌毛：性菌毛可在細(xì)菌之間傳遞遺傳物質(zhì)，當(dāng)兩菌相遇時(shí)F+菌的某些遺傳物質(zhì)(質(zhì)粒)轉(zhuǎn)移給F-菌，使后者也獲得F+菌的某些遺傳特性。細(xì) 菌的抗藥質(zhì)粒和毒力質(zhì)粒均

39、可通過此種方式轉(zhuǎn)移。(4)芽抱：芽抱對高溫、低溫、干燥、光線和化學(xué)消毒劑等理化因素均有很強(qiáng)的抵抗 力。有些芽抱在120c140c的高溫環(huán)境中能生存幾小時(shí)，有的芽抱在5碗酚溶液中能存活15d,有些細(xì)菌的芽抱，在干燥條件下，可保持10多年或更長的時(shí)間仍能萌發(fā)，有的能忍耐-253 C的低溫。一旦手術(shù)器械、敷料等被芽抱污染，用一般的化學(xué)方法很難將其殺滅， 因此，外科手術(shù)或注射器等的消毒，一定要用高壓滅菌。.革蘭氏陽性細(xì)菌和革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的主要區(qū)別點(diǎn)細(xì)胞壁革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌肽聚糖強(qiáng)度較堅(jiān)韌較疏松肽聚糖層數(shù)厚，1550層少，八2層肽聚糖含量占細(xì)胞壁干重50%- 80%占細(xì)胞壁干重5%- 1

40、0%磷壁酸有無外膜無有第十三章細(xì)菌的生長繁殖一、名詞解釋.許多細(xì)菌，特別是革蘭陰性菌，能在水中發(fā)育產(chǎn)生一種使人或動(dòng)物發(fā)生熱反應(yīng)的多 糖物質(zhì)，稱為熱原質(zhì)。.病原性細(xì)菌在代謝過程中合成的各種對機(jī)體有毒的物質(zhì)，稱為毒素。毒素可分為外毒素和內(nèi)毒素兩種。.侵襲性酶指某些細(xì)菌在新陳代謝過程中產(chǎn)生的具有損傷機(jī)體組織、促使細(xì)菌侵襲和擴(kuò)散的酶。二、選擇題C 2 . B三、簡答題.細(xì)菌繁殖生長的條件有以下幾個(gè)。(1)充足的營養(yǎng)物質(zhì)：必須有充足的營養(yǎng)物質(zhì)才能為細(xì)菌的新陳代謝及生長繁殖提供必需的原料和足夠的能量。生長因子是某些細(xì)菌生長所必需而自身又不能合成的有機(jī)化合物，主要是氨基酸、維生素類、喋吟和喀咤等，還有少數(shù)細(xì)

41、菌需要特殊生長因子，如流感嗜血桿菌需要血液中的 X、V因子。(2)適宜的溫度：細(xì)菌生長的溫度極限為-7C90C。各類細(xì)菌對溫度的要求不同，可分為嗜冷菌、嗜溫菌和嗜熱菌三種。 而大多數(shù)病原菌均為嗜溫菌，最適生長溫度為37 C,與人體正常體溫相同，故實(shí)驗(yàn)室一般采用 37c培養(yǎng)細(xì)菌。有些嗜溫菌低溫下也可生長繁殖，如4 c冰箱內(nèi)，金黃色葡萄球菌緩慢生長釋放毒素，故食用過夜冰箱冷存食物，可致食物中 毒。(3)適宜的酸堿度：細(xì)菌在新陳代謝過程中，酶的活性在一定的 PH范圍才能發(fā)揮。多 數(shù)病原菌最適PH為中性或弱堿性(pH7.27.6)。人類血液、組織液 PH為7.4 ,細(xì)菌極易生 存。胃液偏酸，絕大多數(shù)細(xì)

42、菌可被殺死。個(gè)別細(xì)菌在堿性條件下生長良好，如霍亂孤菌在PH為8.49.2時(shí)生長最好；也有的細(xì)菌最適pH偏酸，如Z核桿菌(pH6.56.8)、乳酸桿菌(pH5.5)。細(xì)菌代謝過程中分解糖產(chǎn)酸，PH下降，影響細(xì)菌生長，所以培養(yǎng)基中應(yīng)加入緩沖劑，保持PH穩(wěn)定。(4)必要的氣體環(huán)境：細(xì)菌生長繁殖需要的氣體主要是氧和二氧化碳.細(xì)菌的合成代謝產(chǎn)物及其意義(1)毒素：病原性細(xì)菌在代謝過程中合成的各種對機(jī)體有毒的物質(zhì)，稱為毒素。毒素可分為外毒素和內(nèi)毒素兩種，和細(xì)菌的致病作用有直接關(guān)系，外毒素是蛋白質(zhì)，內(nèi)毒素則是糖、磷脂和蛋白質(zhì)的復(fù)合物。(2)侵襲性酶：侵襲性酶是指某些細(xì)菌在新陳代謝過程中產(chǎn)生的具有損傷機(jī)體組織

43、、 促使細(xì)菌侵襲和擴(kuò)散的酶，這些酶在代謝過程中的作用尚不明了，但和細(xì)菌的致病性有一定關(guān)系。(3)抗生素：許多細(xì)菌、放線菌、真菌在代謝過程中合成的能抑制或殺滅其他種微生 物或腫瘤細(xì)胞的物質(zhì)，稱為抗生素。例如青霉菌產(chǎn)生的青霉素、灰色鏈絲菌產(chǎn)生的鏈霉素、 委內(nèi)瑞拉鏈絲菌產(chǎn)生的氯霉素和金色鏈絲菌產(chǎn)生的金霉素等等，抗生素可用于感染性疾病和腫瘤的治療。(4)維生素：某些種細(xì)菌有合成維生素的能力，這些維生素除供細(xì)菌自身需要外，還能分泌到菌體外供人體吸收利用。一般認(rèn)為大腸桿菌所合成的維生素B6、維生素B12、維生素K等，可供人體吸收利用。(5)熱原質(zhì)：許多細(xì)菌，特別是革蘭陰性菌，能在水中發(fā)育產(chǎn)生一種使人或動(dòng)物

44、發(fā)生熱反應(yīng)的多糖物質(zhì)，稱為熱原質(zhì)。這種物質(zhì)耐高溫，甚至在高壓蒸氣滅菌(121.3 C, 20min) 也不能將它破壞，玻璃器皿等需經(jīng)250 c高溫干烤才能將其破壞。液體中大部分熱原質(zhì)可被活性炭吸附或石棉板濾除。注射用藥液如被細(xì)菌污染，就可能產(chǎn)生熱原質(zhì)，若注射到人體內(nèi)， 能引起發(fā)熱反應(yīng)，因此在制備和使用注射藥液或生物制品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，保證沒有熱原質(zhì)存在。(6)色素：某些細(xì)菌在適宜的條件下能產(chǎn)生不同顏色的色素，對細(xì)菌鑒別有一定的意義。色素可分為水溶性色素和脂溶性色素兩類，水溶性色素，溶于水，可使菌落、培養(yǎng)基及周 圍環(huán)境著色，如銅綠假單胞菌產(chǎn)生的綠色色素，可使培養(yǎng)基、膿汁呈綠色；脂溶性色素，

45、不溶于水，只能使菌落本身著色， 而不能使培養(yǎng)基著色，例如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的金黃色色素。在臨床護(hù)理工作中，如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口、燒傷組織創(chuàng)面等出現(xiàn)綠色滲出物，因考慮有銅綠假單胞菌感染的可能。(7)細(xì)菌素：某些細(xì)菌產(chǎn)生的僅對和其有親緣關(guān)系的菌株有抗菌作用的蛋白質(zhì)，稱為 細(xì)菌素。因其抗菌范圍狹窄，且具有種和型的特異性，在臨床上無治療意義，多用于細(xì)菌的 分型和流行病學(xué)調(diào)查。第十四章細(xì)菌與外界環(huán)境一、名詞解釋.殺滅物體上的病原微生物的方法，但不一定殺死細(xì)菌的芽抱或非病原微生物。.殺滅物體中所有的微生物的方法。包括病原微生物、非病原微生物及芽抱。.防止或杜絕一切細(xì)菌進(jìn)入動(dòng)物體或其他物體的操作技術(shù)稱無菌操作技

46、術(shù)。.醫(yī)院感染 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 既包括在住院期間發(fā)生的感染， 也包括在 住院時(shí)獲得出院后發(fā)生的感染； 但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。.在正常情況下，機(jī)體、正常菌群、環(huán)境之間保持一定的動(dòng)態(tài)的生態(tài)平衡。如果生態(tài)平衡 失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體某一部位的正常菌群中各種細(xì)菌的數(shù)量和比例關(guān)系發(fā)生化，稱為菌群失調(diào)。二、單選題B 2. A3. B 4 . D 5. B三、簡答題.正常菌群的概念及生理意義1)正常菌群正常情況下，人體的體表以及與外界相通的腔道中，存在著一定種類和數(shù) 量的細(xì)菌，這些細(xì)菌對人體一般無害，甚至有益，故稱為正常菌群。.

47、正常菌群的生理意義(1)生物拮抗作用：正常菌群通過粘附和繁殖能形成一層自然菌膜，是一種非特異性的保護(hù)膜，可促機(jī)體抵抗致病微生物的侵襲及定植，從而對宿主起到一定程度的保護(hù)作用。如大腸桿菌素可一直痢疾桿菌的生長；唾液鏈球菌產(chǎn)生的過氧化氫可抑制腦膜炎球菌的生長。所以說正常菌群是人體防止外襲菌侵入的生物屏障。(2)刺激免疫應(yīng)答：微生物具有免疫原性、促分裂的佐劑的作用。正常菌群促進(jìn)機(jī)體 免疫器官的發(fā)育，它所釋放的內(nèi)毒素等物質(zhì)可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)保持活躍狀態(tài)，是非特異免疫功能的一個(gè)不可缺少的組成部分。(3)營養(yǎng)作用：正常菌群可將不溶的蛋白和糖類轉(zhuǎn)化為可溶性狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體的吸收。大腸桿菌及乳酸鏈球菌能合成核黃

48、素、 生物素、葉酸、口比多醇及維生素K,供機(jī)體吸收利用； 雙歧桿菌產(chǎn)酸造成酸性環(huán)境可促進(jìn)維生素 D、鈣、鐵的吸收。(4)其他作用：經(jīng)研究實(shí)驗(yàn)證明：雙歧桿菌有抗腫瘤、抗衰老的作用。.影響消毒消毒劑消毒、滅菌效果的因素如下。(1)微生物的種類和數(shù)量： 消毒時(shí)需要注意的是： 各種不同類型的病原微生物對消毒 劑的抵抗力不同；微生物的數(shù)量越多則需要消毒的時(shí)間就越長、劑量越大。(2)消毒劑的濃度、性質(zhì)、時(shí)間：消毒劑的理化性質(zhì)不同，對微生物的作用大小也有 差異。絕大多數(shù)消毒劑在高濃度時(shí)殺菌作用大，但醇類例外。消毒劑在一定濃度下，對細(xì)菌的作用時(shí)間愈長，消毒效果也愈好。(3)有機(jī)物的存在：細(xì)菌常?；旌显谘?、膿

49、、痰、尿液等有機(jī)物中，可阻礙消毒劑 與病原菌的接觸，并消耗藥品，因而減弱消毒效果。在消毒劑中，重金屬類、表面活性劑等 受影響較大。對戊二醛的影響較小。(4) pH值:pH值的不同可以改變消毒劑的溶解度和分子結(jié)構(gòu)，對微生物的生長液有影 響。酸性時(shí)，細(xì)菌的表面負(fù)電荷減少，陰離子型的消毒劑殺菌效果較好；堿性時(shí)，陽離子消 毒劑的效果好。(5)溫度：一般來說溫度越高，殺菌的效果越好，但是溫度的不同同樣對消毒劑的影響液不同。在消毒劑中，戊二醛、環(huán)氧乙烷。甲醛的溫度升高1倍時(shí)，殺菌的效果可以增加10倍。酒精和酚類受溫度的影響較小。.細(xì)菌變異的臨床意義如下。(1)在疾病預(yù)防中的應(yīng)用：用人工的方法減弱細(xì)菌的毒力

50、，用遺傳變異的原理使其誘變成保留原有免疫原性的減毒株或無毒株，制備成預(yù)防疾病的各種疫苗。(2)在疾病診斷中的應(yīng)用：在疾病的診斷、治療與預(yù)防中的應(yīng)用由于細(xì)菌的變異可發(fā)生 在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、染色性、生化特性、抗原性及毒力等方面，故在臨床細(xì)菌學(xué)檢查中不僅要熟 悉細(xì)菌的典型特性，還要了解細(xì)菌的變異規(guī)律，只有這樣才能去偽存真作出正確的診斷。(3)在疾病治療中的應(yīng)用：由于抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床分離的細(xì)菌中耐藥株日益增多， 更發(fā)現(xiàn)有對多種抗生素多重耐藥的菌株，以致于感到新藥開發(fā)研究的速度跟不上細(xì)菌耐藥性變異的變化。而且有些耐藥質(zhì)粒同時(shí)帶有編碼毒力的基因，使其致病性增強(qiáng)，這些變異的后果給疾病的治療帶來很大的困難。

51、為此，對臨床分離的致病菌， 必須在細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的指導(dǎo)下正確選擇用藥，不能濫用抗生素。(4)在基因工程中的應(yīng)用：在基因工程中的應(yīng)用基因工程是根據(jù)遺傳變異中細(xì)菌可因基 因轉(zhuǎn)移和重組而獲得新性狀的原理設(shè)計(jì)的。第十五章細(xì)菌的致病性一、名詞解釋.如果宿主的免疫力較低，或入侵病原菌的毒力較強(qiáng)、數(shù)量較多，病原菌很快在體內(nèi) 繁殖并產(chǎn)生大量有毒產(chǎn)物， 使宿主的細(xì)胞和組織蒙受嚴(yán)重?fù)p害，生理功能異常，于是就出現(xiàn)了一系列臨床癥狀。.如果宿主的免疫力很強(qiáng)，而病原體的毒力相對較弱，數(shù)量又較少，傳染后只引起宿 主的輕微傷害，且很快就將病原體徹底消滅，因而基本上不表現(xiàn)臨床癥狀。.菌血癥指致病菌由局部侵入血流，但未在血流中

52、生長繁殖，只是短暫的一過性通過血循 環(huán)到達(dá)體內(nèi)適宜部位后再進(jìn)行繁殖而致病。.毒血癥指致病菌只在機(jī)體局部生長繁殖，不進(jìn)入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血。外毒素經(jīng)血到達(dá)易感的組織和細(xì)胞，引起特殊的毒性癥狀。.致病菌在顯性或隱性感染后并未立即消失，在體內(nèi)繼續(xù)留存一段時(shí)間，與機(jī)體免疫力處于相對平衡狀態(tài)，稱帶菌狀態(tài)。二、單選題B 2, D 3. A 4 , B三、簡答題.外毒素和內(nèi)毒素的主要區(qū)別區(qū)別要點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素產(chǎn)生菌多數(shù)革蘭陽性菌，陰性菌少數(shù)革蘭氏多數(shù)革蘭陰性菌存在部位多數(shù)活菌分泌出，少數(shù)菌裂解細(xì)胞壁組分，菌裂解后釋出后釋出?；瘜W(xué)成份蛋白質(zhì)毒性作用強(qiáng)，對組織細(xì)胞有選擇性毒害效應(yīng)，引起特殊臨床表現(xiàn)免疫原

53、性強(qiáng)，刺激宿主產(chǎn)生抗毒素。穩(wěn)定性60 c 30min被破壞。處理方式特定抗生素治療為主。脂多糖較弱，各種類的毒性效應(yīng)相似，引起發(fā)熱、白細(xì)胞增多、微循環(huán)障礙、休克等較弱，甲醛液處理后不形成類毒素。160c24h被破壞消炎藥物、抗氧化劑治療為主。.引起醫(yī)院感染的高危因素易感人群：老年人、嬰幼兒以及一些患有基礎(chǔ)疾病的患者，在住院期間容易發(fā)生醫(yī)院感染。診療技術(shù)：易引起醫(yī)院感染的診療技術(shù)主要包括兩大類：器官移植，血液透析和腹膜透析。侵入性檢查和治療： 支氣管鏡、胃鏡、膀胱鏡等侵入性檢查是引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因 素。氣管切開、留置導(dǎo)尿、大靜脈插管等侵入性治療常常導(dǎo)致醫(yī)院感染，并呈現(xiàn)慢性或反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。損害

54、機(jī)體免疫力的因素：放射治療、化學(xué)治療、激素的引用均可損害機(jī)體的免疫力， 引起醫(yī)院感染。其他危險(xiǎn)因素：抗生素的濫用、呼吸機(jī)的長期使用等均可引起醫(yī)院感染。.我認(rèn)為應(yīng)該這樣控制與預(yù)防嚴(yán)格消毒滅菌：在醫(yī)院的常規(guī)診療操作過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范。在臨 床護(hù)理工作中，要嚴(yán)格進(jìn)行消毒滅菌和無菌技術(shù)，包括醫(yī)護(hù)人員手的消毒；醫(yī)院病房的空氣消毒；醫(yī)療物品和器械，特別是侵入性器械的消毒、滅菌等。采取隔離預(yù)防措施：隔離預(yù)防是為了防止病原菌從患者或帶菌者傳染給其他人群的一 種保護(hù)措施。合理使用抗生素：主要是為了減少耐藥菌株的產(chǎn)生。建立健全的監(jiān)控機(jī)構(gòu)： 定時(shí)實(shí)行檢查，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度， 重點(diǎn)科室重點(diǎn)檢測， 采取

55、 切實(shí)有效的措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。第十六章病原性球菌一、名詞解釋. SPA 存在于細(xì)菌細(xì)胞壁表面， 90姒上的金黃色葡萄球菌具有這種表面抗原， SPA可與 人和哺乳動(dòng)物血清中IgG的Fc段發(fā)生非特異性結(jié)合， 通過與吞噬細(xì)胞爭奪 Fc段，有效降低 了抗體的調(diào)理作用；IgGFc段仍能與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合。.黃色葡萄球菌產(chǎn)生的一種能使血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)稱血漿凝固酶，能使纖維蛋白原變成纖維蛋白，導(dǎo)致血漿凝固。絕大多數(shù)致病菌株產(chǎn)生此酶，非致病菌株一般不產(chǎn)生，常作為鑒定致病性葡萄球菌的重要標(biāo)志。.猩紅熱毒素是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)，該病毒能引起患者全身紅斑和發(fā)熱。二、填空題.腦膜炎奈瑟菌淋病

56、奈瑟菌.局限黏稠.腦膜炎奈瑟菌呼吸道.淋病奈瑟菌接觸.金黃色葡萄球菌三、簡答題.金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生的致病物質(zhì)(1)血漿凝固酶： 金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的一種能使血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)稱血 漿凝固酶，能使纖維蛋白原變成纖維蛋白，導(dǎo)致血漿凝固。(2)葡萄球菌溶血素：葡萄球菌溶血素為外毒素，抗原性強(qiáng)，由多數(shù)致病性葡萄球菌產(chǎn)生溶血素，按抗原性不同可分為a、3、丫、8等，對人有致病作用的主要是“溶血素，除了對多種哺乳動(dòng)物紅細(xì)胞有溶血作用外，并對白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞等多種組織細(xì)胞均有毒性作用，可引起組織壞死。(3)殺白細(xì)胞素： 多數(shù)致病性葡萄球菌能產(chǎn)生殺白細(xì)胞素，只殺傷破壞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，從而增強(qiáng)病

57、原菌的侵襲力。(4)腸毒素：是由部分金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的一組熱穩(wěn)定的可溶性蛋白質(zhì)。腸毒素為外毒素，耐熱，100c 30min不被破壞，能抵抗胃腸液中蛋白酶的水解作用。誤食污染腸毒 素的食品后，16h出現(xiàn)以嘔吐為主的食物中毒。2)所致疾?。?葡萄球菌所致疾病主要有侵襲性疾病和毒素性疾病兩種類型。.侵襲性疾病葡萄球菌通過多種途徑侵入機(jī)體，引起局部組織、內(nèi)臟器官或全身性化膿性感染，嚴(yán)重者可引起敗血癥。(1)局部感染：金黃色葡萄球菌經(jīng)傷口或毛囊侵入機(jī)體，引起皮膚及軟組織化膿性炎癥, 如疳、癰、毛囊炎、膿瘞瘡、甲溝炎、傷口化膿、麥粒腫、蜂窩組織炎等。局部感染的特點(diǎn) 是感染灶大多局限且與周圍組織界限清晰，

58、膿汁呈黃色而黏稠。(2)內(nèi)臟器官感染：金黃色葡萄球菌進(jìn)入血液，隨血流擴(kuò)散，可引起心內(nèi)膜炎、支氣管炎、肺炎、胸膜炎及膿胸、中耳炎、腦膜炎等。(3)全身感染：由于化膿灶受到外力的擠壓或者機(jī)體免疫力降低，細(xì)菌從局部擴(kuò)散入 血流引起敗血癥；若轉(zhuǎn)移到肝、腎、肺等器官時(shí)，可引起多發(fā)性膿腫。.毒素性疾病主要與葡萄球菌產(chǎn)生的外毒素有關(guān)。(1)食物中毒通常在進(jìn)食葡萄球菌腸毒素污染的食物16天后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹疼、腹瀉等急性胃腸炎癥狀，嚴(yán)重者可虛脫或休克。起病急，病程短，多數(shù)患者一兩天 內(nèi)自行恢復(fù)，預(yù)后良好。(2)燙傷樣皮膚綜合征： 由表皮剝脫毒素引起。多見于新生兒及免疫功能低下者，患 病初期皮膚出現(xiàn)大

59、片彌漫性紅斑， 12天表皮起皺，繼而形成水泡，最后導(dǎo)致表皮脫落。 受損部位的炎癥反應(yīng)輕微，如伴有繼發(fā)性細(xì)菌感染，可引起死亡。(3)毒性休克綜合征：由TSST-1引起的急性發(fā)作性多系統(tǒng)損害的病癥，表現(xiàn)為急性 高熱、低血壓、嘔吐、腹瀉、猩紅熱樣皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。多見于女性，死亡率高。(4)假膜性腸炎：本質(zhì)是抗生素等原因造成的一種菌群失調(diào)性腸炎。患者在長期大量 使用廣譜抗生素后，腸道正常菌群被抑制或殺死，而耐藥性葡萄球菌趁機(jī)在腸內(nèi)大量繁殖， 產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的臨床癥狀。最新研究表明，假膜性腸炎，主要由艱難梭菌引 起，金黃色葡萄球菌僅為伴隨細(xì)菌。2.淋病奈瑟菌的傳染源：淋病患者和無癥狀

60、的攜帶者。傳播方式：通過性接觸傳播，也可間接通過接觸污染的物品傳播。防治原則： 淋病是一種常見的性傳播性疾病，預(yù)防措施主要有積極開展衛(wèi)生宣傳教育， 取締賣淫嫖娼，杜絕不正當(dāng)兩性關(guān)系等，對患者要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治療首選青霉 素G,新生兒出生后，無論產(chǎn)婦有無淋病， 對新生兒立即用1%i肖酸銀滴眼，以預(yù)防新生兒淋 球菌性結(jié)膜炎的發(fā)生。第十七章腸道桿菌一、名詞解釋.用已知傷寒沙門菌 O抗原、H抗原和甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門 菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗(yàn)，以測定血清中相應(yīng)抗體的含量，協(xié)助診斷傷寒或副 傷寒。.變形桿菌在固體培養(yǎng)基上(普通瓊脂平板培養(yǎng)基或血瓊脂平板培養(yǎng)基)呈擴(kuò)散性