藥房管理(三)處方基本知識課件

1、模塊三 處方調(diào)劑項(xiàng)目一 處方基本知識任務(wù)1 認(rèn)識處方學(xué)習(xí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.掌握處方的含義、種類、意義及處方常用縮略詞。2.熟悉處方書寫與限量的規(guī)定、處方權(quán)與調(diào)劑資格的規(guī)定、電子處方的管理和處方保存規(guī)定。3.了解處方的結(jié)構(gòu)和規(guī)格。1.能熟練掌握辨別處方的類別；熟練閱讀處方和常用縮寫詞中文含義。2.能夠分析判斷不合格處方及其存在的問題掌握處方相關(guān)知識及處方管理辦法中的相關(guān)規(guī)定，為稱為合格的藥學(xué)服務(wù)人員奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 患者，男，42歲，因血脂偏高、四肢發(fā)麻而就診。生化檢驗(yàn)單：TC 3.1mmol/L，TG 5.6mmol/L，血黏度+。醫(yī)生處方：多烯康片，每次1.2g，3次/日；阿司

2、匹林片，每次0.1g，1次/日；復(fù)方丹參片，每次1片，3次/日?；颊咄砩献约杭臃蚜字⑸詈ｔ~油。 討論：這些藥物能否同時(shí)服用？案例一、處方的基本知識（1）含義： 處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（簡稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑據(jù)的醫(yī)療文書。 處方也是藥品生產(chǎn)、制劑配制、臨床用藥的書面文件，處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診處方，住院處方和病區(qū)用藥醫(yī)囑單。一、處方的基本知識醫(yī)師處方是指醫(yī)師為患者診斷、治療與預(yù)防用藥所開具的處方。協(xié)定處方是指醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制定

3、的處方。每個(gè)醫(yī)院的協(xié)定處方僅限于在本單位使用。法定處方是指中華人民共和國藥典和國家食品藥品監(jiān)督管理總局標(biāo)準(zhǔn)收載的處方，具有法律約束力。（2）分類按性質(zhì)不同：一、處方的基本知識（2）分類按用途和作用不同：1.普通處方 白色，右上角標(biāo)注“普通”，適用于開具急診、兒科用藥、麻醉藥品、精神藥品以外的藥品。2.急診處方 淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”，適用于開具急診患者的用藥。3.兒科處方 淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”，適用于開具兒科用藥。一、處方的基本知識（2）分類按用途和作用不同：4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方 淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”，適用于麻醉藥品和第一類精神藥品，處方前記中還應(yīng)當(dāng)包括患者身份

4、證明編號、代辦人姓名及身份證明編號。5.第二類精神藥品處方 白色，右上角標(biāo)注“精二”，適用于第二類精神藥品。一、處方的基本知識（3）意義：1技術(shù)意義 是指開具或調(diào)配處方者必須是經(jīng)過醫(yī)藥院校系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)，并經(jīng)國家職業(yè)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任。 2經(jīng)濟(jì)意義 是指處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬的憑據(jù)，是藥劑科統(tǒng)計(jì)醫(yī)療藥品消耗、預(yù)算采購藥品的依據(jù)；也是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程用藥的真實(shí)憑證。 3法律意義 是指由于處方書寫或調(diào)配錯(cuò)誤而造成醫(yī)療事故時(shí)，開具處方的醫(yī)師或調(diào)配處方的藥劑人員均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。一、處方的基本知識（4）結(jié)構(gòu)：處方由前記、正文、后記三部分組成。前記：

5、包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、費(fèi)別、門診或住院病歷號，科別或病室床位號、處方日期、臨床診斷等，并可添加?？埔蟮捻?xiàng)目。處方前記一、處方的基本知識（4）結(jié)構(gòu)：處方由前記、正文、后記三部分組成。正文： 以Rp或R（拉丁文Recipe）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量和數(shù)量、用法。處方正文一、處方的基本知識（4）結(jié)構(gòu)：處方由前記、正文、后記三部分組成。處方后記后記： 有醫(yī)師的簽名和（或）加蓋專用簽章，藥物金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師的簽名或加蓋專用蓋章。二、處方制度（1）處方權(quán)的規(guī)定：注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)試用期人員+所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并

6、簽名或加蓋專用簽章進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行認(rèn)定后二級以上醫(yī)院對醫(yī)師、藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)并考核合格后副主醫(yī)師以上特殊使用級抗菌藥處方權(quán)主治醫(yī)師限制使用級抗菌藥處方權(quán)醫(yī)師非限制使用級抗菌藥處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核合格取得麻、精一的處方權(quán)麻醉藥品和第一類精神藥品處方二、處方制度（2）調(diào)配資格的規(guī)定：藥師以上處方審核、評估、核對、發(fā)藥、安全用藥指導(dǎo)藥士處方調(diào)配藥師經(jīng)考核合格取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格調(diào)劑麻、精一藥品二、處方制度（3）處方書寫規(guī)定： 1. 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 2. 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?3. 字跡清楚，

7、不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。二、處方制度（3）處方書寫規(guī)定： 4. 藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。二、處方制度（3）處方書寫規(guī)定： 5. 患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。 6. 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。二、處方制度（3）處方書寫規(guī)定

8、： 7. 開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。 8. 中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。 9. 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。二、處方制度（3）處方書寫規(guī)定： 10. 除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 11. 開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則

9、應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。二、處方制度（4）藥品名稱、用法的規(guī)定 藥品名稱：規(guī)范的中文名稱，規(guī)范的英文名稱經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新型活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。藥品用法：規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體 “遵醫(yī)囑”、“自用”二、處方制度（5）藥品劑量與數(shù)量的規(guī)定藥品數(shù)量阿拉伯?dāng)?shù)字書寫重量克(g)、毫克(mg)、微克(g)、納克(ng)容量升(L)、毫升(ml)國際單位(IU)、單位(u)中藥飲片克(g) 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑片、丸、粒、袋溶液劑支、瓶軟膏及乳膏劑支、盒注射劑支、瓶，應(yīng)當(dāng)注明含量(規(guī)格)中藥劑二、處方制度1

10、.處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3日。4.需反復(fù)多次調(diào)配的處方，需醫(yī)師注明使用次數(shù)及使用日期。2.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，醫(yī)師注明理由，處方用量可適當(dāng)延長。3.過期處方需要開方醫(yī)師重新簽名才予以調(diào)配。（6）處方限量的規(guī)定二、處方制度（7）特殊管理藥品用量的規(guī)定 1門(急)診患者麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；緩控釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。2第二類精神藥品每張?zhí)幏揭话悴坏贸^7日常用量：對于某些特殊情況的

11、患者，處方用量可以適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。二、處方制度（7）特殊管理藥品用量的規(guī)定3. 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。 4醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配的醫(yī)療用毒性藥品須憑醫(yī)師簽名的正式處方。每張?zhí)幏絼┝坎坏贸^2日極量。二、處方制度（8）電子處方的規(guī)定醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收儲備查。二、處方制度（9）處方保存的規(guī)定普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年醫(yī)

12、療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限2年麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限3年處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀三、處方常用縮略詞處方書寫縮略詞中文含義處方書寫縮略詞中文含義節(jié)段總結(jié)認(rèn)識處方處方的基本知識處方制度常用縮寫含義分類意義權(quán)利與書寫名稱、用法、劑量、數(shù)量限量、特殊藥品用量保存結(jié)構(gòu)任務(wù)2 處方審核學(xué)習(xí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.熟悉西藥處方和中藥處方的審核、點(diǎn)評的主要內(nèi)容步驟及結(jié)果處理方法。2.了解調(diào)配差錯(cuò)的類型、原因防范及差錯(cuò)處理方法。1.會(huì)應(yīng)用處方審核標(biāo)準(zhǔn)分析處方中的不合理用藥問題及處理方法：積極參與處方點(diǎn)評，學(xué)會(huì)對審核結(jié)果、點(diǎn)評結(jié)果及差錯(cuò)事故的

13、防范與處理。培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)對待處方，認(rèn)真審核處方的意識，為成為合格的藥學(xué)服務(wù)人員奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 患者，男，50歲?；贾夤芟诜冒辈鑹A，由于心動(dòng)過速，醫(yī)生加用普萘洛爾，處方如下：Rp. 氨茶堿片 0.1g 20 Sig. 0.1g t.i.d. p.o. 普萘洛爾片 10mg 20 Sig. 10mg t.i.d. p.o. 討論：該處方是否合理?案例 處方審核是處方調(diào)劑的第一個(gè)環(huán)節(jié)，審核處方是藥師的法定義務(wù)，為了保障患者的用藥安全，保證臨床用藥有效、合理，減少不合理用藥支出，減輕患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在為患者調(diào)配處方時(shí)必須要首先對處方進(jìn)行審核。若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)

14、劑。一、處方的形式審核形式審核 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并認(rèn)真檢查處方類型(普通處方、急診處方、麻醉藥品處方、兒科處方)、處方的報(bào)銷方式(公費(fèi)醫(yī)療專用、醫(yī)療保險(xiǎn)專用、部分自費(fèi)、自費(fèi)等)、處方開具時(shí)間、有效性及醫(yī)師簽字是否規(guī)范等。審核處方內(nèi)容 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須確認(rèn)處方的合法性，非經(jīng)有資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方不得調(diào)劑。審核處方資質(zhì)藥物相互作用與配伍禁忌是否重復(fù)用藥劑型、用藥途徑劑量、用法用藥與診斷的相符性皮試藥品違反慎用原則等其他二、處方用藥適宜性的審核內(nèi)容審核(1):皮試藥品是否注明皮試及結(jié)果判定： 對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明過敏試

15、驗(yàn)及結(jié)果的判定。試驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)方可開具處方和調(diào)劑配發(fā)藥品，否則不得調(diào)配藥品。二、處方用藥適宜性的審核(2): 處方用藥與臨床診斷的相符性 為加強(qiáng)對合理用藥的監(jiān)控，藥師審方時(shí)應(yīng)仔細(xì)查看診斷結(jié)果與處方用藥是否相符，這要求藥師具備較強(qiáng)的專業(yè)知識和處方分析的能力。常見的不適宜用藥：超適應(yīng)癥用藥無適應(yīng)癥用藥無指征聯(lián)合用藥禁忌癥用藥過度用藥12345二、處方用藥適宜性的審核(2):1.超適應(yīng)證用藥 是指用藥超過規(guī)定的藥品適應(yīng)證范圍。如青蒿素用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡雖然文獻(xiàn)報(bào)道有效，但是并沒有納入其法定的適應(yīng)證中。如果對此疾病開具處方使用青蒿素就屬于超適應(yīng)證用藥，是不適宜的。二、處方用藥適宜性的審核(2):2.

16、無適應(yīng)證用藥 是指對患者診斷結(jié)論的疾病與藥品的適應(yīng)證不相符。例如流感使用抗生素、咳嗽使用阿奇霉素等。二、處方用藥適宜性的審核(2):3.無指征聯(lián)合用藥、不適宜聯(lián)合用藥 是指違反聯(lián)合用藥原則使用多種藥品，如對病因尚未查清就使用兩種以上藥品、對革蘭陽性菌感染使用頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類等。二、處方用藥適宜性的審核(2):4.禁忌證用藥 是指開具禁止使用的藥品，如對羅紅霉素過敏者使用阿奇霉素、伴有嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)用治療感冒的鹽酸偽麻黃堿等。二、處方用藥適宜性的審核(2):5.過度用藥 輕癥用藥、療效過長、劑量過大等都屬于過度用藥。如輕度細(xì)菌感染使用頭孢吡肟、細(xì)菌感染使用糖皮質(zhì)激素等。二、處方用藥適宜性

17、的審核(3):劑量、用法的正確性 劑量即藥物治療疾病的用量，藥師審核處方時(shí)應(yīng)注意核對劑量與劑量單位。藥品使用的劑量、用法應(yīng)當(dāng)遵守中國藥典臨床用藥須知各卷的規(guī)定或者按照藥品說明書使用。此外，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員還應(yīng)注意單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的藥量，特別是靜脈注射或靜脈滴注的速度。二、處方用藥適宜性的審核(3): 審核處方時(shí)應(yīng)注意特殊人群用藥的劑量和用法。特殊人群包括妊娠期和哺乳期婦女、兒童、老年人及肝腎功能低下的患者。如妊娠期和哺乳期婦女用藥不當(dāng)，則會(huì)產(chǎn)生致癌、致畸、致死等。兒童用藥盡量使用兒童專用藥劑，如使用成人藥劑則用量可根據(jù)兒童年齡、體重、體表面積以成人劑量換算。6080歲老年人的用藥劑量為成年人

18、的34以下，80歲以上的老年人用藥劑量應(yīng)為成年人的12。 根據(jù)病情和藥物作用機(jī)制的特點(diǎn)，每種藥品服用時(shí)應(yīng)選擇適宜時(shí)間。二、處方用藥適宜性的審核(4):選用劑型與給藥途徑的合理性 1.劑型與療效 同一藥物的不同劑型，由于處方組成及制備工藝不同，其作用快慢、強(qiáng)弱、療效，生物利用度及副作用可能存在千差萬別。如相對于硝苯地平片，硝苯地平緩釋片用于治療高血壓時(shí)，療效更好，副作用更少。二、處方用藥適宜性的審核(4):選用劑型與給藥途徑的合理性 2.給藥途徑 不同給藥途徑，可使同一藥物的作用、性質(zhì)、強(qiáng)弱起效快慢不同。如硫酸鎂外敷消除水腫，口服導(dǎo)瀉，注射降壓抗驚厥。二、處方用藥適宜性的審核(4):選用劑型與給

19、藥途徑的合理性 應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡選擇合適的劑型和給藥途徑，如新生兒患者不宜肌內(nèi)、皮下注射劑及直腸給藥，吞咽困難者不宜口服給藥等。二、處方用藥適宜性的審核(5):是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象 重復(fù)用藥系指含有同一種化學(xué)單體的藥物，同時(shí)非正常聯(lián)合的多藥應(yīng)用，導(dǎo)致劑量和作用的重復(fù)，易導(dǎo)致用藥過量。造成重復(fù)給藥的原因主要是一藥多名和中成藥中含有相同的化學(xué)藥成分。二、處方用藥適宜性的審核(5):是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象 一藥多名 我國藥品一藥多名的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，同一種藥能有十幾到幾十個(gè)名字，如康哌、司力捷、新福素、嚴(yán)逸、奧德寧等均為頭孢克肟的商品名。如將含有同一成分而商品名不同的藥物當(dāng)作不同的藥物使用，則可導(dǎo)致重復(fù)

20、用藥、用藥過量甚至是中毒，這在臨床用藥中存在較大安全隱患。二、處方用藥適宜性的審核(5):是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象 中成藥中含有相同的化學(xué)藥成分 隨著中成藥、聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)藥及復(fù)方制劑的出現(xiàn)，重疊用藥、累加用藥或過量用藥的現(xiàn)象越發(fā)多見。故當(dāng)中成藥與化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，須弄清成分，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。二、處方用藥適宜性的審核(6):是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 處方中不得出現(xiàn)藥品不良的相互作用、配伍禁忌的情形，以免對患者產(chǎn)生損害。藥物相互作用是指同時(shí)或相繼使用兩種或兩種以上藥物時(shí)，其中一種藥物作用的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間甚至作用性質(zhì)受到另一種藥物的影響而發(fā)生明顯改變的現(xiàn)象。藥物相互作用包括發(fā)生在體

21、內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)方面的作用以及發(fā)生在體外的相互作用。藥物相互作用是雙向的，既可能產(chǎn)生對患者有益的結(jié)果，使療效協(xié)同或毒性降低；也可能產(chǎn)生對患者有害的結(jié)果。因此應(yīng)權(quán)衡利弊，避免盲目合用。二、處方用藥適宜性的審核(7):是否有其他用藥不適宜情況，違反慎用原則使用藥品如對青霉素過敏者要慎用頭孢呋辛，如果使用其注射劑靜脈注射可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。二、處方用藥適宜性的審核三、審核結(jié)果 (一)對審核結(jié)果的判讀1.不規(guī)范處方（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的。（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。（3）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的。（4）早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡的。（5）化學(xué)藥、中成藥與中藥飲片為分別開具處方的。（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的。（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的。（8）用法用量使用“遵醫(yī)囑”“自用