《腦癱的康復》PPT課件(PPT 100頁)

1、腦性癱瘓第1頁，共100頁。一、腦性癱瘓的緒論 1、腦性癱瘓（cerebral palsy）的定義： 指腦在其生長、發(fā)育完成以前由于受到某種侵害、損傷而造成的永久性的肢體姿勢及運動的異常，這種姿勢和運動的異常是隨著患兒的生長發(fā)育不斷地變化的。一般這些姿勢及運動的異常在患兒滿周歲時漸漸明顯地被發(fā)現。但是進行性的疾患和一過性的運動障礙，以及考慮將來能夠正?；倪\動發(fā)育遲緩者除外。 腦癱的這個定義，是國際腦性麻痹協會的定義。目前各國對于腦癱所下的定義并不是很統一，但基本內容與上述所提到的定義是一致的。第2頁，共100頁。2、腦癱的發(fā)病情況：腦癱是一種常見的小兒疾患,近20年產科和新生兒醫(yī)療保健雖有極

2、大發(fā)展,但腦癱的發(fā)病率卻無明顯的 變化。發(fā)達國家的發(fā)病率為1.84.9, 我國腦癱(CP)的發(fā)病率為1.86.0。04歲肢體殘疾兒童約62萬，并以每年4.6萬的速度遞增,對提高我國人口素質產生極大影響。 第3頁，共100頁。3、 腦癱的危害腦癱是一種嚴重的致殘性疾患,主要造成運動障礙,致大量患兒長期或者終身殘疾。嚴重的腦癱兒童不僅個人生活不 能自理,而且影響學習和工作,無法參與家庭和社會生活,給家庭帶來無法用金錢衡量的沉重心理負擔和精神痛苦,影響國 民素質的提高,還帶來一系列社會性問題。第4頁，共100頁。二、腦癱產生的病因早產產傷圍產期窒息核黃疸等疾病存活的高危新生兒胚胎發(fā)育生物學第5頁，共

3、100頁。三、腦癱的病理生理 中樞神經系統損傷后，失去了對低級中樞的抑制，使低級中樞的控制作用釋放出來，以致肌張力異常，患肢在進行任何活動時，都不能隨意的、有選擇性的控制，從而表現出異常的原始的姿勢反射。這種原始的姿勢反射，使一些不同部位的肌肉張力發(fā)生特定的變化，造成異常的運動模式。 第6頁，共100頁。四、腦癱的臨床癥狀及陽性檢查（一）分類第7頁，共100頁。（二）、腦癱的臨床癥狀 1.運動障礙： 2.姿勢障礙：3.智力障礙4.語言障礙 5.視、聽覺障礙6.生長發(fā)育障礙7.牙齒發(fā)育障礙8.口、面功能障礙9.情緒和行為障礙10.癲癇其他：第8頁，共100頁。1.運動障礙：腦癱兒童的運動能力低于

4、同年齡的正常孩子，運動自我控制能力差。障礙程度輕的只是手、腳動作稍顯得不靈活或笨拙，嚴重的則雙手不會抓東西，雙腳不會行走， 有的甚至不會翻身，不會坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。 第9頁，共100頁。2.姿勢障礙：腦癱兒童身體的各種姿勢異常，姿勢的穩(wěn)定性差，在運動時或靜止時姿勢別扭，左右兩側不對稱，有些嚴重的病例頭部常不能像正常的孩子那樣處于豎直正中位置，而是習慣于偏向一側，或者左右前后搖晃。 第10頁，共100頁。3.智力障礙在所有的腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。第11頁，共100頁。4.語言障礙大多數腦癱兒童可能伴有

5、不同程度的語言障礙，有的表現為語言表達困難或構語困難，有的表現為發(fā)音不清或口吃，有的還表現為失語癥，即能理解別人的語言，但自己無法講話，這種情況尤其以手足徐動型的腦癱占比例為大。 第12頁，共100頁。5.視、聽覺障礙不少腦癱兒童伴有近視或斜視，其中以內斜視為多見。聽力減退以手足徐動型腦癱較為多見。腦癱兒童往往對聲音的節(jié)奏辨別存在困難。 第13頁，共100頁。6.生長發(fā)育障礙一部分輕型腦癱兒童生長發(fā)育可以基本或接近正常，但大多數的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子個子長得矮小，生長發(fā)育顯得落后。 第14頁，共100頁。7.牙齒發(fā)育障礙腦癱兒童牙齒多數發(fā)育不良，牙齒質地疏松、易折、易蛀，各種牙病的發(fā)生

6、率較正常孩子為高。 第15頁，共100頁。8.口、面功能障礙一部分腦癱兒童臉部肌肉和舌部肌肉均出現明顯痙攣或不協調收縮，從而導致孩子咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。 第16頁，共100頁。9.情緒和行為障礙不少腦癱兒童特別是手足徐動型的孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動變化大，善感易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現為（1）強迫行為：自己強制自己作某一動作。（2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（3）侵襲行為：毆打他人，但較少見。 第17頁，共100頁。10.癲癇約有39%50%的腦癱兒童由于大腦內的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突出 。第18頁，共10

7、0頁。 其他：多數患兒有體格發(fā)育落后、營養(yǎng)不良，嚴重運動障礙的嬰兒患者更為常見，且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等。多數患兒因軀體運動、感覺、智能、語言、情緒、行為等單項或多項缺陷，以致常有學習和社交困難，通常腦癱患兒的運動障礙與上述并存的相關缺陷相互影響。例如：聽覺、智能障礙加重語言障礙，各種感覺、認知障礙、癲癇發(fā)作、學習困難等又加重智能障礙，這些因素的疊加影響使腦癱患兒的康復訓練造成很大困難。 第19頁，共100頁。第20頁，共100頁。第21頁，共100頁。（三）腦癱的陽性檢查中樞神經系統的發(fā)育檢查對于腦性癱瘓患兒來說非常重要，通過這一檢查可以判斷被檢查對象神經發(fā)育的水平和運動發(fā)

8、育水平，所以中樞神經反射檢查是治療師必須要檢查的內容，也是治療師指導家長、家屬對患兒進行家庭康復訓練的依據。第22頁，共100頁。（三）腦癱的陽性檢查在人的大腦形成過程中，中樞神經系統的發(fā)育是從低級到高級，也就是從脊髓水平(原始反射水平)到腦皮質水平進行發(fā)育的。在每一個發(fā)育水平都存在相應的反射反應和檢查方法。下面我們將對各神經發(fā)育階段中的主要反射、反應及其檢查方法作簡單地介紹: 第23頁，共100頁。1.脊髓水平的反射：脊髓階段的反射屬于人體在發(fā)育過程中最原始的反射。被它調節(jié)的身體的肌肉表現出或是完全性屈曲的姿勢或者是完全伸展的姿勢。它包括 1、屈曲收引 2、伸肌伸張 3、交叉伸展三個反射。第

9、24頁，共100頁。1)屈曲：檢查時患兒的體位為仰臥位，面部朝上呈中間位，兩下肢伸直呈伸展的位置。檢查時要施加刺激，刺激的部位是足底部。陰性反應：受到刺激的下肢仍保持伸直的伸展位，或者對于敏感的外界刺激有足部自動的抽回動作。陽性反應：受到刺激后，整個身體姿勢失去控制，受到刺激的下肢可以看到比較明顯的屈曲反應。 評價：陽性反應出現在新生兒出生的2個月內是正常的，在出生的兩個月以后還存在陽性反應，則可能是神經系統發(fā)育停滯或遲緩的一個癥侯。第25頁，共100頁。2).伸張：檢查時的體位是仰臥位，面部朝上呈中間位，患兒一側下肢伸展，另外一側下屈曲。施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部。陰性反應：受到刺激

10、一側的下肢仍保持在屈曲位。 陽性反應：施加刺激后，整個身體姿勢失去控制，受刺激的下肢突然伸直。 評價：陽性反應在新生兒出生的2個月內出現為正常，如果出生2個月之后仍然存在陽性反應，則可能是神經系統發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候 第26頁，共100頁。3)交叉性伸展：檢查方法是，讓患兒處于仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，一側下肢屈曲，另一側下肢伸展，檢查時施加的刺激是讓處于伸展位的下肢屈曲。陰性反應：如果讓處于伸展位的下肢屈曲，另側的下肢仍處于屈曲狀態(tài) 陽性反應：如果讓伸展位的下肢屈曲，隨即，最初屈曲狀態(tài)的下肢變成伸展位 評價：陽性反應在小兒出生后的2個月之內出現為正常反應，如果在小兒出生2個月之后仍

11、然出現陽性反應，那么，可能是神經系統發(fā)育停滯或遲緩的一個癥侯 第27頁，共100頁。2、腦干水平的反射和反應腦干水平的反射和反應是“靜止性”的姿勢反射，是為了適應在空間中的頭部與體干的運動變化，或者是為了適應頭部相對于體干所發(fā)生的運動變化而帶來的全身性的肌緊張力分布的變化。 第28頁，共100頁。1)非對稱性緊張性頸反射(ATNR)檢查時的體位為仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，上下肢處于伸展位。檢查時施加的刺激是使頭部轉向一側。陰性反應：無論患兒的頭部轉向哪一側，被檢查患兒的肢體都無任何反應。 陽性反應：當頭部向側方旋轉，處于同側一方的上下肢伸展或者伸肌的肌緊張度增高，而另一側的上下肢屈曲或

12、者屈肌的緊張度增高，這種表現為陽性反應 評價：陽性反應在小兒出生后的4個月到6個月之間出現為正常。6個月以后出現陽性反應，則有可能是神經系統育停滯或遲緩的一個癥侯。6個月以后包括成年，如果非對稱性頸反射呈陽性反應，那么無論在哪個年齡段出現都是病理性的一個癥候。 第29頁，共100頁。2)對稱性緊張性頸反射檢查體位是四肢立位或者是趴臥在檢查者的雙膝上。檢查時施加的刺激是使頭部前屈。陰性反應：上下肢的肌緊張度沒有變化。 陽性反應：上肢屈曲，或者說是上肢的屈肌肌緊張度占優(yōu)位；而下肢伸展或者說下肢的伸肌肌緊張度占優(yōu)位。 評價：陽性反應從出生4個月開始到6個月這段時間內出現屬于正常；如果在6個月以后出現

13、陽性反應，則可能是神經系統發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候。第30頁，共100頁。3).聯合反應：檢查時的體位是讓被檢查者處于仰臥位。檢查施加的刺激是讓患者一側手用力握住某一物體(如果偏癱型患兒用健側手握)。陰性反應：身體沒有任何反應，或者是在身體的個別局部部位出現輕微的肌緊張度增高。 陽性反應：對側肢體做同樣的動作以及身體的其它部位肌緊張度增高 。評價：伴隨有其它異常反射的患兒，如果連合反應呈陽性，則可能是神經系統發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候 第31頁，共100頁。3中腦水平的反應： 各翻正反應之間存在著相互的聯系，它們對確立頭部與身體在空間的正常關系以及身體各部分之間的正常關系非常重要。第32頁，共1

14、00頁。1)頸部的翻正反應檢查時被檢查者的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位。檢查所施加的刺激是自動地或被動地讓被檢查者的頭部向一側旋轉。陰性反應：被檢查者的身體不會隨著陽性反應：身體整體性與頭部頭部的旋轉而一同轉動。向同一方向旋轉。評價：陽性反應從新生兒出生到6個月之間這段時間出現為正常。如果出生6個月以后仍出現陽性反應，則可能是神經系統發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候。如果新生兒出生一個月后就可見到陰性反應，也可能是神經系統發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候。第33頁，共100頁。2.)體干的翻正反應檢查時被檢查者的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，檢查時施加的刺激是讓被檢查者的頭部自動地或他動地

15、向一側旋轉。陰性反應：整個身體一同進行旋轉，陽性反應：肩與骨盆之間的旋轉是分沒有身體分階段的旋轉動作。 階段進行的，先是頭部旋轉，接著是兩肩的旋轉，最后是骨盆的旋轉。 評價：陽性反應大約在小兒出生后6個月左右出現，并可延續(xù)到18個月時。如果出生6個月后仍繼續(xù)存在陰性反應，則可能是神經系統發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候。 第34頁，共100頁。3).視覺性的翻正反應檢查方法是讓被檢查者以俯臥位的姿勢保持在空間，檢查施加的刺激是讓患兒在空間保持俯臥位姿勢。陰性反應：檢查者的頭部不能自動陽性反應：頭部能夠自動地調整調整到正常的直立位。 立位置，面部垂直，口保持在水平位。 評價：陽性反應正常的情況下在小兒出

16、生后68個月時出現，以后終身存在。在8個月以后仍然出現陰性反應，則可能是神經系統發(fā)育遲緩的一個癥候。第35頁，共100頁。4、自動運動反應這是在新生兒期和嬰幼兒期所能見到的一組反射反應，它同翻正反應存在于同一個發(fā)育階段。 擁抱(Moro)反射：檢查時，被檢查者的體位是半仰臥位。檢查時所施加的刺激是讓其頭部從后方下落。陰性反應：有輕度的受驚嚇的反應陽性反應：上肢外展外旋或者屈曲，或看不到任何反應。各手指伸展、外展。 評價：陽性反應在小兒出生到4個月這個階段出現為正常，出生4個月以后仍然出現陽性反應，則可能是神經系統發(fā)育停滯和遲緩的一個癥候。 第36頁，共100頁。5.腦皮質水平反應在腦皮質水平，

17、主要是平衡反應。這些平衡反應是在肌肉的緊張度正常的情況下才會出現。如果某一水平的反應是陽在，那么就意味著下一個水平的動作有可能完成。 四肢立位的反應：檢查時被檢查者的體位是兩手兩膝呈膝手立位，檢查時所施加的刺激是讓被檢查者向一側傾斜。陰性反應：頭部與胸部不出現翻正反應，頭部不能自動調整到直立位。也不出現平衡反應和保護性的反應。但可能身體的局部部位出現陽性反應。 陽性反應：頭部與胸部出現翻正反應，頭部自動調整到直立位。上抬一側的上下肢出現外展、伸展的平衡反應，另一側的上下肢出現保護性的反應。 評價：正常發(fā)育的情況下，小兒在出生后8個月時出現陽性反應，以后終身持續(xù)存在。8個月以后如果仍不出現陽性反

18、應，則有可能是神經系統發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候。第37頁，共100頁。（三）輔助檢查1. 頭顱異常的主要表現有室旁白質軟化 、腦室擴大、腦溝、腦池增寬、增深。 意義：痙攣型雙癱者,可見到對稱性側腦室擴大。痙攣型偏癱者,對側側腦室擴張及低密度影。 四肢癱表現為腦發(fā)育畸形、基底節(jié)病變,腦軟化、外部性腦積水等。第38頁，共100頁。2.腦電圖檢查：廣泛失律性慢波或快波、低電壓、兩側不對稱、睡眠紡錘波異常及發(fā)作波等。腦電地形圖表現為低波幅。 意義：腦電改變對預測腦癱是否已合并癲癇、能否發(fā)生癲癇以及指導治療有重要價值。第39頁，共100頁。 3.神經誘發(fā)電位檢查：由于刺激的感受器不同而分為視覺誘發(fā)電位、

19、腦干聽覺誘發(fā)電位和體感覺誘發(fā)電位。這些檢查可選擇性地觀察特異性傳入神經通路的功能狀態(tài),可用于各種感覺的客觀檢查。第40頁，共100頁。（四）腦性癱瘓的診斷 腦癱的早期診斷應具備四要素:四個早期線索, 三個高危因素 其它第41頁，共100頁。四要素: 1、姿勢異常,姿勢反射異常,呈怪異姿態(tài)、 角弓反張,舞劍樣姿勢,四肢內收內旋狀;2、運動減少,運動障礙，運動不協調, 出現吐舌張口流涎等怪異表情;3、肌張力異常,癱肢僵硬緊張,哭鬧或受 刺激時加劇,安靜入睡過度松軟;4、原始反射消失延遲(如握持、吸吮反射), 正常反射不能建立,各種深反射亢進。第42頁，共100頁。 四個早期線索: 1、護理喂養(yǎng)困難

20、:吸吮吞咽不協調,伴喉鳴聲,口角溢奶,難以抱起或難以立抱,個月后仍不能抬頭;2、過分安靜或極易激惹,易發(fā)生緊張不自主搖頭,肢體顫抖,不易入睡;3、智能發(fā)育落后,不笑,不認人,無咿呀學語,頭、眼、手運動不協調;4、個月以內出現反復驚厥或嬰兒痙攣癥表現,用鈣劑及骨化醇無效者。第43頁，共100頁。三個高危因素: 1、家族因素:有遺傳性疾病,有腦系疾病史,父母近親婚配等;2、母體因素:多胎、高齡、飲酒、吸煙、吸毒、接觸放射性物質、流產、孕期感染、濫用藥、前置胎盤、胎盤早剝等;3、新生兒因素:胎內及產時窒息、臍帶繞頸或脫垂、誤吸、產傷、顱內出血、感染、硬腫癥、核黃疸等。第44頁，共100頁。其它另外可

21、以結合以下相應的檢查達到確診的目的： 體格檢查 視聽覺檢查 神經系統異常 腦電圖檢查 頭顱影像學檢查第45頁，共100頁。病因診斷： 病史（尤其圍產期） 體格檢查 視聽覺檢查 神經系統異常 腦電圖檢查 頭顱影像學檢查第46頁，共100頁。小兒腦癱 評價： 1、運動功能障礙評定 2、特殊感知覺障礙評定 3、智能障礙評定 4、語言功能障礙評定 5、功能獨立性評定第47頁，共100頁。1、運動功能障礙評定（1）體格發(fā)育及運動發(fā)育： （2）肌張力測定：（3）關節(jié)活動度ROM的評定：（4）肌力的評定： （5）平衡功能評定：參照 Berg平衡量表。（6）協調功能評定：第48頁，共100頁。（1）體格發(fā)育及

22、運動發(fā)育： 頭圍、身長、體重等的測量；要了解小兒粗大運動及精細動作的發(fā)育規(guī)律。標準值可采用我國1985年06歲小兒生長發(fā)育評估表。第49頁，共100頁。（2）肌張力測定：年齡小的患兒常做以下檢查：硬度，擺動度，關節(jié)伸展度：年齡大些患兒還可采用修改的Ashworth痙攣評定法：第50頁，共100頁。 .硬度：肌張力增高時肌肉硬度增加，被動活動是有發(fā)緊發(fā)硬的感覺。肌張力低下時觸之肌肉松軟，被動活動時無抵抗感覺。第51頁，共100頁。.擺動度：固定肢體近位端，使遠端關節(jié)及肢體擺動，觀察擺動幅度，肌張力增高時擺動度小，肌張力低下時無抵抗，擺動度大。第52頁，共100頁。.關節(jié)伸展度：被動伸屈關節(jié)時觀察

23、伸展、屈曲角度。肌張力升高時關節(jié)伸屈受限，肌張力低下時關節(jié)伸屈過度。第53頁，共100頁。修改的Ashworth痙攣評定法： 0級無肌張力的增加。 級肌張力輕度增加，受累部分被動屈曲時，在ROM之末呈現最小的阻力或出現突然卡住和釋放。 +級肌張力輕度增加，在ROM后50%范圍內出現突然卡住，然后在后50% ROM均呈現最小的阻力。 級肌張力較明顯地增加，通過ROM的大部分肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動。 級肌張力嚴重增高，被動運動困難。 級 僵直，受累部分被動屈曲時呈現僵直狀態(tài)而不能動。第54頁，共100頁。關節(jié)活動度ROM的評定：關節(jié)活動度（范圍）是指關節(jié)向各個方向所能活動

24、的幅度。主動關節(jié)活動范圍被動關節(jié)活動范圍關節(jié)活動范圍的測量用測角計進行。第55頁，共100頁。肌力的評定：因為有肌張力變化的影響、有智力低下情況和年齡太小不配合等因素的影響，所以腦癱患兒肌力評定一般較困難。能配合的患兒常用徒手肌力檢查法MMT法。第56頁，共100頁。2、特殊感知覺障礙評定 視覺評定：有無斜視、弱視、屈光不正、散光、視神經萎縮、先天畸形等。 聽覺評定：利用一般的聲音反射動作來觀察、檢查或客觀測聽電反應測聽(electric response audiometry,ERA)檢查。 其他觸覺，味覺、位置覺等的評定第57頁，共100頁。3、智能障礙評定 智商測試： 適應行為測試：我國

25、一般采用湖南醫(yī)大二院的“適應行為量表”和“嬰兒初中學生社會生活能力測試表”。 根據以上測試結果，結合智力低下和程度的診斷標準，做出患兒智力水平的判斷。第58頁，共100頁。 智商測試：智力量表分為篩查與診斷兩種。最常用篩查測驗手段是丹佛發(fā)育篩選測驗（DDST）。此法適用于從出生至6歲兒童；另外，還有繪人測驗，圖片詞匯測驗（PPVT）、新生兒行為量表等。診斷性測驗是我國修訂的韋氏兒童智力量表（WISC）、斯坦福-比奈智力量表、格賽爾（Gesell）量表等。第59頁，共100頁。4、語言功能障礙 語言發(fā)育遲緩： 運動性構音障礙：如語音欠清晰、鼻音重、語速減慢、發(fā)聲困難等等。評定時可采用河北省人民醫(yī)

26、院康復中心修定的Frenchay構音障礙評定法。第60頁，共100頁。語言發(fā)育遲緩：是指在發(fā)育過程中的兒童其語言發(fā)育沒達到與其年齡相應的水平。呈現語言發(fā)育遲緩的兒童多數具有精神發(fā)育延遲或異常。評定時可采用用漢語特點修定的研制成中國版的S-S檢查法。第61頁，共100頁。 運動性構音障礙：它是由于參與發(fā)音的諸器官（包括肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統及神經系統的疾病所致的語言運動功能障礙，結果使構音方面出現各種癥狀。第62頁，共100頁。5、功能獨立性評定日常生活活動個人衛(wèi)生動作；進食動作；更衣動作；排便動作；轉移動作；移動動作（包括行走、上下樓梯）；認知交流能力。第63頁，共100頁

27、。五、腦性癱瘓的治療1.治療原則早期發(fā)現、早期治療家庭訓練和醫(yī)生指導相結合矯形器的應用軀體、技能、語言功能訓練理療、針灸、按摩姿勢糾正、平衡肌張力藥物、手術治療第64頁，共100頁。2.神經阻斷 用酚phenol或酒精注射到控制痙攣肌肉的運動神經周圍，從而降低神經的傳導功能,來治療痙攣。 副作用：肌肉皮膚壞死、劇烈疼痛，不能選擇個別肌肉接受治療， 同時作用于感覺神經導致感覺障礙或喪失。第65頁，共100頁。3.肉毒毒素A治療（Botulinum toxin A）機理及適應癥1.抑制突觸前膜Ach釋放2.降低肌張力，緩解肌肉痙攣3.需反復注射，以維持療效。4.劑量由肌肉大小、體重等因素決定第66

28、頁，共100頁。BTX-A作用于突觸前膜抑制Ach釋放突觸后膜上Ach受體結合的Ach減少導致肌肉緊張性下降，肌張力降低療效可持續(xù)3-6月。第67頁，共100頁。4.高壓氧治療及機理高壓下氧物理溶解度高激活休眠腦細胞增加有氧代謝第68頁，共100頁。 脊髓在背部的頸椎至骶椎有對脊神經，分別為頸部對、胸部對、腰部對及骶部對。脊神經前后根與脊髓內的中間神經元組成反射弧，負責控制肌肉的張力。5.脊神經后根切斷術第69頁，共100頁。 腦性癱瘓的兒童因腦部對脊髓的調控減弱，令反射弧過分活躍，引致痙攣。 手術原理：通過切斷部分脊神經不正常的后根，而令過分活躍的反射弧恢復穩(wěn)定，改善痙攣。 近期效應較好，遠

29、期可造成不可逆損傷。 兒童對手術的耐受性較差。第70頁，共100頁。6.其他治療多學科治療眼科聽力精神、心理治療物理治療：水刺激治療等弱智教育等第71頁，共100頁。六、腦癱患兒的康復 腦性癱瘓是由于出生后各種原因造成的腦損傷導致的以運動障礙為主的殘疾,常伴有智力、語言、視覺和感知覺的障礙,而且這些障礙往往會制約運動功能的康復效果。因此,對腦癱兒童的康復應該采取全面綜合的方法,在逐漸改善患兒運動障礙的同時進行教育康復,以提高其智力水平,使其能更好地融入社會之中。第72頁，共100頁。腦癱兒童康復階段的劃分1嬰兒初期的訓練，也稱超早期訓練。為生后6個月以前，腦癱的癥狀還未完全出現時的訓練，可期待

30、完全恢復正常。2嬰兒后期至幼兒期的訓練，也稱早期訓練。為6個月至3歲的患兒，腦癱癥狀已明顯，但尚無攣縮畸形時的訓練。此期運動功能可有大幅度改善。第73頁，共100頁。腦癱兒童康復階段的劃分 3學齡前期的訓練，也稱功能訓練期。腦癱癥狀已明確，可能有固定的攣縮畸形。此期在強化功能訓練時可借助矯形器等輔助步行。 4學齡期的訓練，也稱能力訓練。年齡在6歲以上的腦癱兒童，需進行社會適應性訓練，接受教育與職業(yè)培訓，以提高生活質量，爭取生活自理或部分自理。第74頁，共100頁?？祻头椒?1）理學療法2）運動功能訓練3）日常生活能力的評價及訓練指導4）心理康復和家庭康復5）矯形器、輔助用具的應用6）腦癱兒童的

31、早期干預7）引導式教育 第75頁，共100頁。提高獨立生活能力輔助器具及環(huán)境的改變如：手架、手托特別座椅協助溝通的電腦家居的改裝食具改制寫字輔助用具日常生活技能訓練如：進食、穿衣、入廁寫前技巧/寫字技巧家居及社區(qū)生活技巧職前評估及訓練家長或照顧著訓練如：扶抱技巧喂食技巧日常生活照料技巧基本技巧訓練如：肌肉張力控制姿勢控制大、小肌肉控制口肌控制手眼協調技巧游戲技巧感官刺激反應環(huán)境兒童家長第76頁，共100頁。 1、促進運動功能的發(fā)育運動功能的發(fā)育的訓練方法。 （1）頭的控制能力訓練痙攣型： 手足徐動型： 弛緩型： 其他： （2）翻身的訓練 （3）坐位保持訓練 （4）坐位平衡的訓練 （5）爬行訓練

32、 第77頁，共100頁。 痙攣型：治療師將患兒置于仰臥位，再將雙手放在患兒頭部的兩側，把患兒頸部向上方拉置水平位，并用雙前臂將患兒的雙肩向下壓，以增加向上的拉力，然后用雙手抓住患兒的肘關節(jié)，將患兒手臂抬高并外翻拉置成坐位，這樣可促進患兒的抬起。第78頁，共100頁。 手足徐動型：治療師將患兒置于仰臥位，再用雙手抓住患兒的肘關節(jié)，將患兒雙上肢伸展并內旋，然后稍稍往下壓，以增加穩(wěn)定性。再慢慢將患兒拉成坐位。這樣可促進患兒的頭保持直立抬高面向前。第79頁，共100頁。 弛緩型：治療師用雙手抓住患兒的雙肩，并用雙手拇指在患兒胸前施加壓力用以增加支持力。同時其余四指將肩關節(jié)做內收動作，這樣可以給患兒較大

33、的穩(wěn)定性以協助抬頭，并保持在身體正中位。第80頁，共100頁。 其他：若配合康復訓練器械、音樂、玩具等，以聽、看、玩的方式訓練效果更好。讓患兒以手膝位趴在高度適合的滾筒上，用帶聲響的玩具在其前方逗引他，使患兒頭部上下左右的看，還可讓患兒趴在治療球上，雙手玩玩具，也能促進其頭的抬起。第81頁，共100頁。 （2）翻身的訓練 反射式的翻身：先將患兒頭轉向欲翻向的一側，治療師用一手緊緊固定患兒下顎，另一手在患兒胸骨中部往下壓，同時雙手用力給予推向胸前對側的力，這樣患兒的軀干旋轉帶動骨盆誘發(fā)出反射式的翻身動作。第82頁，共100頁。 腿部控制式翻身：治療師雙手分別握住患兒的踝關節(jié)，首先使欲翻向側的下肢

34、伸展并外展，另一側下肢屈曲并內收，內旋轉到對側。這樣由于雙下肢的旋轉，帶動上身翻轉至對側，就完成了腿部控制式翻身。第83頁，共100頁。 手臂控制式翻身：治療師用一手握住患兒一側的腕關節(jié)，并使這側上肢先伸展，外展，繼而再內收、內旋橫跨身體到對側。治療師可在患兒翻轉過程中用另一只手在肩部給予一定幫助。由于手臂的翻轉，頭、軀干、下肢就會自然隨上肢的旋轉而翻到對側法。第84頁，共100頁。 頭部控制式翻身：治療師用雙手將患兒頭部抬高并前屈，然后向對側輕輕轉動。這樣患兒的肩、軀干、下肢會自然被帶動而翻轉過去在進行這個動作時，一定要小心，注意防止患兒頸部扭傷。第85頁，共100頁。 （3）坐位保持訓練

35、坐位時，軀干的控制能力也較好，就可以開始進行坐位保持的訓練。 痙攣型：治療師首先使患兒髖關節(jié)屈曲后再坐下，坐下后治療師用雙手將患兒雙下肢外展，外旋，并使其軀干前彎以促進髖關節(jié)充分屈曲，最后再將患兒膝關節(jié)伸展。這時治療師要不斷用語言提示患兒學習獨自向前彎腰，以保持坐位。第86頁，共100頁。 手足徐動型：治療師必須先將患兒的雙下肢并攏且屈曲于胸前，再用雙手扶住患兒肩部，使其肩關節(jié)向前，向內側做內收、內旋動作，這樣可以使患兒雙手能支撐在身體兩側維持坐位（圖左）。 弛緩型：治療師在患兒坐下時，用一手在其腰底部施加向下的壓力，并用雙手大拇指壓放在脊柱兩旁，給予固定的支持力，以促進頭及軀干的伸展，以維持

36、坐位（圖右）。第87頁，共100頁。 （4）坐位平衡的訓練 坐位平衡的訓練，必須以坐位保持穩(wěn)定為基礎。坐位平衡的訓練可選擇椅坐位，端坐位或長坐位進行。 椅坐位時的訓練：取一高度適中的椅子讓患兒坐在上面，體前放置高度適中的桌子。讓患兒雙手放在桌子上，雙肘關節(jié)伸展。治療師要讓患兒學會不要軀干前傾以免跌倒。而不要用約束帶將他綁起來。在回答問題時，讓患兒舉一只手表示他知道答案，另一只手則用來固定身體維持平衡。在唱歌敲節(jié)奏、拍手、模仿小動物時，讓患兒舉起雙手，這有助于促進他的坐位平衡的提高。第88頁，共100頁。第89頁，共100頁。 端坐位時的訓練：患兒端坐于床邊，雙足平放在地上，待患兒坐穩(wěn)后，治療師可將其向前