在全麻狀態(tài)下行食管病變內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)中灌注二氧化碳對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)

1、在全麻狀態(tài)下行食管病變內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)中灌注二氧化碳對(duì)術(shù)后機(jī)體 恢復(fù)摘要：目的探討在全麻狀態(tài)下行食管病變內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)術(shù)中灌注二氧化碳對(duì)術(shù)后機(jī)體 恢復(fù)的影響。方法2011年10月至2012年12月，對(duì)我院收治的接受食管黏膜剝離術(shù)治療 的患者72例，隨機(jī)分成二氧化碳觀察組和空氣對(duì)照組。記錄每個(gè)患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后 縱隔氣腫或皮下氣腫的發(fā)生例數(shù)以及氣腫消退時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果二氧化碳組和 空氣組的平均手術(shù)時(shí)間分別是(8552) min和(8755) min (P0.05),縱膈氣腫(CT 提示)或皮下氣腫的發(fā)生率分別是31%和33% (P0.05)。二氧化碳組中發(fā)生氣腫的患者 術(shù)后氣腫消退時(shí)間少

2、于空氣組，分別是(4.821.54) d和(5.831.8) d (P0.05)。 二氧化碳組術(shù)后平均住院天數(shù)少于空氣組，分別是(6.11.3) d和(7.01.8) d (P0.05)。結(jié)論食管病變的內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)中灌注二氧化碳?xì)怏w能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 提高術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量。近年來(lái)，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)作為一種侵入性程度極低的介入治療方法，在早期消 化道腫瘤的治療中得到日益廣泛的應(yīng)用。由于此項(xiàng)治療操作技術(shù)難度大 手術(shù)時(shí)間相對(duì)較 長(zhǎng)，可能發(fā)生穿孔等并發(fā)癥。在食管ESD治療中，空氣是最常用的灌注氣體，即使在治療 期間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)穿孔、空氣栓塞和張力性氣胸等情況，縱隔氣腫或縱隔炎也有可能發(fā)生，因

3、為食管沒(méi)有漿膜。眾所周知，二氧化碳具有很強(qiáng)的組織穿透性，形成氣栓的可能性小，在 體內(nèi)吸收比空氣迅速，可快速通過(guò)呼吸排泄，是腹腔鏡人工氣腹的常用氣體。在近來(lái)的一 些研究中，患者在清醒或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下接受食管、胃腸的ESD治療，診斷性的腸鏡檢查以及 ERCP等，術(shù)中應(yīng)用二氧化碳作為空氣的替代物，它的安全性有效性已被證實(shí)對(duì)象與方法一、對(duì)象收集我院2011年10月至2012年12月收治的確診為食管病變并行ESD治療的患者共72 例，空氣組中男20例，女16例，平均年齡58.611 (45 78)歲;CO二、手術(shù)設(shè)備及器械胃鏡采用日本Pentax 2940,超聲內(nèi)鏡采用日本Pentax EG-3630UA,

4、裝有二氧化碳的醫(yī)用 高壓貯氣筒通過(guò)減壓閥與常規(guī)流量表相連來(lái)提供氣體灌注。三、手術(shù)方法及過(guò)程麻醉和通氣對(duì)于所有的患者，麻醉技術(shù)都是標(biāo)準(zhǔn)化的，一般沒(méi)有術(shù)前用藥。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備常規(guī) 監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓等，適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù), 增加二氧化碳排出量。術(shù)中麻醉師根據(jù)對(duì)患者的臨床判斷，按需要靜脈注射小劑量阿托品 或添加肌肉松弛藥等。手術(shù)過(guò)程術(shù)前對(duì)食管病變進(jìn)行Lugols染色或超聲內(nèi)鏡檢查，確定病變范圍和深度。然后，在病 灶邊緣進(jìn)行電凝標(biāo)記，黏膜下注射美蘭+甘油果糖+鹽酸腎上腺素的混合溶液，于病灶 邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，直至病灶明顯抬起。應(yīng)用針形切開(kāi)刀沿病

5、灶邊緣切 開(kāi)黏膜，于病灶下方對(duì)黏膜下層開(kāi)始剝離時(shí)，灌注二氧化碳?xì)怏w，二氧化碳通過(guò)內(nèi)鏡的管 道注入。啟動(dòng)注入后，裝有二氧化碳的高壓貯氣筒通過(guò)減壓閥與常規(guī)流量表相連，流量表 讀數(shù)由人工調(diào)節(jié)，根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)師的要求，釋放氣體流速大約為1.5 3 L/min。剝離出完 整病灶后，對(duì)于創(chuàng)面可見(jiàn)的小血管應(yīng)用APC治療，必要時(shí)金屬夾夾閉創(chuàng)面，噴灑醫(yī)用膠保 護(hù)創(chuàng)面。最后，留置胃腸減壓管。所有切除病灶送病理檢查。術(shù)后患者的管理術(shù)后禁食3 d,常規(guī)補(bǔ)液同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素和止血藥物。密切監(jiān)測(cè)患者體溫 觀察有無(wú)皮下氣腫體征，有無(wú)遲發(fā)性出血或穿孔等。術(shù)后第一天化驗(yàn)血常規(guī)，必要時(shí)復(fù)查 血常規(guī)，術(shù)后第四天復(fù)查胃鏡，若

6、胃鏡提示符合術(shù)后改變，可予進(jìn)流食?；颊叩某鲈簶?biāo)準(zhǔn) 包括：血常規(guī)恢復(fù)正常，皮下氣腫消失，復(fù)查胸部CT提示縱膈積氣消失，復(fù)查胃鏡提示 創(chuàng)面符合術(shù)后改變。四、數(shù)據(jù)采集及統(tǒng)計(jì)分析記錄每個(gè)患者的病變部位及手術(shù)持續(xù)時(shí)間，記錄術(shù)后24 h之內(nèi)發(fā)生縱膈氣腫、縱膈炎或 皮下氣腫的患者例數(shù)，其臨床表現(xiàn)包括高熱或持續(xù)發(fā)熱、胸痛、由觸診檢查到的皮下氣腫、 由胸部CT證實(shí)存在縱膈積氣。其余患者也有存在氣腫的可能，只是缺乏典型的臨床表現(xiàn) 而未被相關(guān)檢查證實(shí)。記錄發(fā)生氣腫的患者氣腫消退的時(shí)間及每個(gè)患者手術(shù)后至出院或轉(zhuǎn) 科的時(shí)間。用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，數(shù)據(jù)以 土s差表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及 卡方檢驗(yàn)，P 0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 兩組患者的基本情況見(jiàn)表1。72例食管病變均一次性完全剝離，剝離成功率達(dá)100%。術(shù)中 及術(shù)后無(wú)一例發(fā)生大出血或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥?？諝饨M中1例術(shù)后第三天自動(dòng)退院，其他 病例均按照出院標(biāo)準(zhǔn)出院或轉(zhuǎn)入其他科室進(jìn)行相應(yīng)治療。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)以內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)為基礎(chǔ)，是一種安全有效的微創(chuàng)治療 早期消化道腫瘤和黏膜下腫瘤的新技術(shù)ESD技術(shù)難度大，操作風(fēng)險(xiǎn)高，穿孔可能是術(shù)中 最嚴(yán)重的并發(fā)癥。在以前的報(bào)道中，穿孔率大約在2% 6%總之，二氧化碳作為一種安全有效的氣體