肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)臨床路徑

1、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)臨床路徑（2017年版）一、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。（肩關(guān)節(jié)脫位（ICD10：S43.0）,肩關(guān)節(jié)扭傷和勞損（ICD10：S43.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.肩關(guān)節(jié)外傷史，肩部反復(fù)勞損史2.肩前側(cè)疼痛、肩部無(wú)力、肌萎縮。懼怕患肩外展、外旋、方肩畸形。3.影像學(xué)檢查 主要了解有無(wú)合并骨折及肩關(guān)節(jié)損傷情況（三）康復(fù)評(píng)定。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后7-8天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期

2、康復(fù)評(píng)定，1.患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。2.關(guān)節(jié)松弛度評(píng)定3.肩關(guān)節(jié)脫位程度評(píng)定4.肌力評(píng)定5.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定6.疼痛評(píng)定7.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定8.社會(huì)參與能力評(píng)定（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi)生出版社）1.體位擺放。2. 物理因子治療。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。4.肌力訓(xùn)練。5.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.肩關(guān)節(jié)外傷史，肩部反復(fù)勞損史。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)

3、施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（七）住院期間的輔助檢查項(xiàng)目。1.必須檢查的項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖；（4）患肩X線片；2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：患肩CT、MRI、肌電圖、局部超聲檢查、凝血功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.肩前側(cè)疼痛緩解。2.患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，功能已達(dá)到平臺(tái)期。（九）變異及原因分析。1.合并其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住

4、院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院期間既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。二、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者患者姓名 性別 年齡 門診號(hào) 住院號(hào) 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 10-14 天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng)定簽署康復(fù)治療知情同意書、自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書等向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書寫根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，排除康復(fù)治療禁忌癥擬定康復(fù)治療方案制定康復(fù)目標(biāo)必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)

5、醫(yī)師查房，觀察患肩感覺運(yùn)動(dòng)情況等，根據(jù)情況調(diào)整具體治療方案進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者基礎(chǔ)用藥體位擺放臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖患肩X線片肌電圖、局部超聲檢查、胸片（根據(jù)患者情況選擇）長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備體位擺放入院宣教及護(hù)理評(píng)定觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理

6、與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-8天住院第9-13天（出院前日）住院第14天（出院日）主要診療工作中期康復(fù)評(píng)定根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案末期康復(fù)評(píng)定指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案：如體位擺放、主動(dòng)抗阻訓(xùn)練過(guò)程等。再次向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)，出院后治療及家庭保健患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練ADL訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練ADL訓(xùn)練出院醫(yī)囑：明日出院2周后門診復(fù)診出院醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要護(hù)理工作觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與