醫(yī)學(xué)專題胸腔閉式引流術(shù)(覃機勇)

1、一、胸腔閉式引流的原理根據(jù)胸膜腔的生理性負壓機制，設(shè)計一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。12021/7/20 星期二 當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積氣積液而壓力升高時，其積氣積液就可通過引流系統(tǒng)排出體外。當(dāng)胸膜腔恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸入長玻璃管的下端而形成負壓水柱，同時阻止了外界空氣進入胸膜腔。22021/7/20 星期二二、胸腔閉式引流目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常的負壓，使肺復(fù)張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。32021/7/20 星期二 適應(yīng)癥： 1、外傷性血氣胸，影響呼吸、循環(huán)功能者。

2、2、氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50以上時）。 3、切開胸膜腔者。禁忌證：結(jié)核性膿胸則禁忌。42021/7/20 星期二三、插管位置52021/7/20 星期二 62021/7/20 星期二四、胸腔閉式引流的裝置一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔（長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路）72021/7/20 星期二單瓶82021/7/20 星期二雙瓶92021/7/20 星期二五、胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2-3

3、CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織102021/7/20 星期二 立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔;側(cè)孔位于胸腔23CM.112021/7/20 星期二 切口間斷縫合1-2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣.122021/7/20 星期二套管針穿刺置管切開皮膚后，右手持管，示指固定距針尖4-5CM處作為進針深度的標志，左手固定于切口處的皮膚。穿刺針進入胸膜腔時有明顯的突破感132021/7/20 星期二退出針芯置管142021/7/20 星期二置入引流管，縫合切口152021/7/20 星期二六、胸腔閉式引流病人護理原則裝置密閉 無菌操作有效引流妥善固定及時記錄管

4、道通暢162021/7/20 星期二1、保持引流系統(tǒng)的密閉為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴密。水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，如果引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進一步處理。172021/7/20 星期二 搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。182021/7/20 星期二2、嚴格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置

5、保持無菌，定時更換引流瓶，嚴格無菌操作。 保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。192021/7/20 星期二3、保持引流通暢定時擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進非擴張。202021/7/20 星期二4、妥善固定引流管引流管的長度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。 固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。212

6、021/7/20 星期二5、病人的體位術(shù)后病人通常為半臥位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。222021/7/20 星期二6、觀察和記錄觀察引流液的性質(zhì)、量并準確記錄。注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，正常水柱上下波動約是4-6cm。水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況：若水柱無波動，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。232021/7/20 星期二7、引流管的拔除及注意事項 胸腔引流管安置一般4872小時后，如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張， 24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。242021/7/20 星期二拔管方法 拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏氣。病人屏氣時迅速拔管，并立即用