醫(yī)學(xué)專題胸部正常CT-MRI

1、 胸 部 CT、MRI正常解剖威海市立醫(yī)院胸外科2021/7/20 星期二1 一、胸部應(yīng)用解剖2021/7/20 星期二2胸 部 界 限上界： 以頸V切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上 緣、肩峰至第7頸椎棘突的連線與頸、項(xiàng)分界。下界： 借膈與腹部分界。2021/7/20 星期二3體表標(biāo)志性結(jié)構(gòu)胸廓入口：前方為胸骨結(jié)節(jié)，后方為T1椎體。頸V切跡：平對(duì)T2、3椎體之間。胸骨角：平對(duì)T4椎體下緣。劍突：劍胸結(jié)合平面平對(duì)T9椎體。肋弓：最低點(diǎn)平對(duì)L3椎體。乳頭： 男性-在鎖骨中線與第4肋間隙交界處。 女性-略低，并偏外下方。2021/7/20 星期二4肺的正常解剖2021/7/20 星期二5 肺內(nèi)管道系統(tǒng)1.支氣

2、管：氣管 左、右主支氣管 肺葉支氣管 肺段支氣管 呼吸性細(xì)支氣管 肺泡管 肺泡囊2.肺A：肺A干 左、右肺A 肺A分支3.肺V：段間支、段內(nèi)支4.支氣管A、V5.淋巴管：外圍 肺門2021/7/20 星期二6每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱為肺段。肺段在形態(tài)和功能上有一定的獨(dú)立性。肺段支氣管位于肺段的中心，與同名A相伴行 ；葉間裂和肺V段間支位于相鄰肺段之間，構(gòu)成肺段的邊緣。 支氣管肺段（肺段）2021/7/20 星期二7肺段的劃分：主要根據(jù)肺段支氣管、肺段A的分布，結(jié)合葉間裂來(lái)判斷。尋找肺V段間支非常重要，因其為段間裂的標(biāo)志。葉 間 裂2021/7/20 星期二8右葉 左葉肺葉 肺段(10)

3、 肺葉肺段(8/10)上葉 1尖段 上葉尖后段2后段 3前段 前段中葉 4外側(cè)段 上舌段 5內(nèi)側(cè)段 下舌段 下葉6背段 (上段) 下葉背段(上段) 7內(nèi)基底段 內(nèi)前基底段8前基底段 9外基底段 外基底段10后基底段 后基底段 2021/7/20 星期二9 胸部 CT檢查的優(yōu)勢(shì)較普通X線檢查提供更多的診斷信息：具有較高的密度分辨力（較普通X線片幾乎大10倍），并能根據(jù)病變的CT值提供病變內(nèi)是否有空氣、脂肪、液體及鈣化，從而對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定性。可提供無(wú)前后重疊的橫斷面解剖圖像，較好地顯示病變的形態(tài)、部位、來(lái)源、毗鄰關(guān)系以及發(fā)展情況。2021/7/20 星期二10平掃：掃描范圍從肺尖至肺底，層厚8m

4、m或10mm，層間距8mm或10mm，在吸氣末連續(xù)掃描。增強(qiáng)掃描：鑒別血管與非血管性病變，鑒別良、惡性病變。高分辨掃描：增加mAs，采用薄層，并用骨算法重建圖像。為了提高病灶細(xì)節(jié)以及正常和異常細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示能力。 胸部 CT掃描技術(shù)2021/7/20 星期二11 胸部 MRI檢查的優(yōu)勢(shì)能獲得T1、T2、質(zhì)子密度與血流等方面的信息，對(duì)病變的定性診斷有一定的價(jià)值。能做橫斷位、冠狀位、矢狀位以及斜位斷層，故能從立體角度對(duì)病變狀態(tài)作出準(zhǔn)確判斷。比較大的血管呈現(xiàn)低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，故容易確定病變和血管的關(guān)系。2021/7/20 星期二12常規(guī)采用SE序列，T1WI、T2WI，梯度回波快速序列一般用于心血管疾

5、病的檢查。心電門控技術(shù)：能夠抑制心臟大血管相關(guān)的相位編碼方向上的偽影。對(duì)心臟和心包的觀察是必不可少的，對(duì)縱隔內(nèi)大血管、心旁腫塊的影像可得到明顯改善。 胸部 MRI掃描技術(shù)2021/7/20 星期二13 因肺泡內(nèi)的質(zhì)子密度很低，肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生的信號(hào)非常弱，MRI僅在肺門周圍看見少數(shù)分支狀影像。2021/7/20 星期二14 二、胸部 CT、MRI 連續(xù)橫斷面正常解剖2021/7/20 星期二15胸鎖關(guān)節(jié)層面11+22021/7/20 星期二16右頭臂V左頭臂V右頸總A右鎖骨下A左鎖骨下A左頸總A食道鎖骨胸骨端氣管2021/7/20 星期二17右上氣管旁淋巴結(jié)2021/7/20 星期二18 胸骨柄層面

6、 主動(dòng)脈弓上層面尖段支氣管尖后段 支氣管21+21332021/7/20 星期二19右頭臂V左頭臂V無(wú)名A（頭臂干）左頸總A左鎖骨下A胸骨柄肩胛骨2021/7/20 星期二20主動(dòng)脈弓層面33211+26上葉后段V2021/7/20 星期二21主A弓上腔V血管前間隙氣管前間隙 右下氣管 旁淋巴結(jié)2021/7/20 星期二2214歲21歲正常胸腺2021/7/20 星期二23氣管杈層面主-肺動(dòng)脈窗層面右主支氣管左主支氣管66331+212尖段支氣管尖后段支氣管2021/7/20 星期二24升主A降主A上腔V胸大肌胸小肌心包上隱窩胸骨角奇V食管隱窩2021/7/20 星期二25右下氣管旁淋巴結(jié)左下

7、氣管旁淋巴結(jié)2021/7/20 星期二26 右肺上葉支氣管 左肺動(dòng)脈層面上葉后段V前段支氣管后段支氣管右肺上葉支氣管 右肺門前段支氣管尖后段支氣管3231+266尖后段V2021/7/20 星期二27上腔V升主A降主A左肺A 左肺門肺A干半奇V左上肺V分支奇V胸骨體2021/7/20 星期二28 右肺動(dòng)脈層面左肺上葉支氣管層面中間段支氣管左肺上葉支氣管左肺下葉A343466前段V段間支舌段支氣管2021/7/20 星期二29左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下葉A葉間A右上肺V2021/7/20 星期二30隆突下淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)2021/7/20 星期二31上肺靜脈層面右中葉支氣管開口

8、層面葉間A中葉支氣管下葉背段支氣管上舌段支氣管左肺A下支下葉A中葉A54453366上舌段V段間支2021/7/20 星期二32胸部正常解剖左上肺V右上肺V升主A肺A干降主A左肺A下支葉間A2021/7/20 星期二33食管旁淋巴結(jié)肺 門淋巴結(jié)2021/7/20 星期二34下葉支氣管層面下葉支氣管內(nèi)側(cè)段支氣管外側(cè)段支氣管上舌段支氣管下葉支氣管下葉背段支氣管外側(cè)段V段間支背段V54334566背段V2021/7/20 星期二35左心房 右心房 右心室 升主A左肺A下支右肺A下支左冠狀A(yù)2021/7/20 星期二36胸部正常解剖 左心房層面雙下肺靜脈層面右下肺V左下肺V前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支氣管3357+847891010954前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支氣管2021/7/20 星期二37右下肺V左下肺V左心房 右心房 右心室 主A根部降主A2021/7/20 星期二38四腔心層面5547+89101098742021/7/20 星期二39左心房 右心房 右心室 左心室2021/7/20 星期二40心室層面5879101097+852021/7/20 星期二41 右心室 左心室 下腔V2021/7/20 星期二42 三、胸部 MRI 冠狀、矢狀面正常解剖2021/7/20 星期二43冠狀面：有助于胸腔入口、主肺A窗、肺尖和肺底的觀察，對(duì)肺門兩側(cè)的腫塊顯示較好。2021/