醫(yī)學專題血管超聲

1、血管疾病的超聲診斷何剛12021/7/20 星期二超聲的優(yōu)點超聲可直觀顯示血管的長軸、短軸等切面圖像，觀察血管形態(tài)學的改變，確定管腔狹窄及阻塞部位。彩色及頻譜Doppler可檢測血管走行、方向、性質，測量血流參數(shù)，評價血流動力學變化。提供解剖和生理信息，被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影”，甚至取代血管造影而成為血管疾病診斷的金標準。22021/7/20 星期二多普勒超聲偽像有血流的部位無彩色或少彩色信號。 多普勒超聲衰減，頻譜濾波設置過高,聚焦不當少血流部位出現(xiàn)過多彩色信號。 多普勒增益過高（彩色外溢）,頻譜濾波設置過低無血流部位出現(xiàn)彩色信號。 心搏、呼吸、大血管搏動彩色信號的顏色或深度改變，因而引起

2、血流方向和速度的誤解。 彩色混疊、血管自然彎曲走行、入射聲束與血流方向接近垂直32021/7/20 星期二超聲檢查要領應雙側對比,沿血管走行方向,體表投影,由近心段依次向遠側端進行掃查.探頭壓力適當,以免管腔受壓.頻譜多普勒檢查,濾波設置在50-100Hz,防止低流速血流被濾掉,取樣容積必須置于血管的中央,入射聲束方向與血流方向的夾角1S.252021/7/20 星期二動脈硬化性閉塞癥病理改變： 動脈粥樣硬化、管腔狹窄、血栓形成臨床表現(xiàn)： 50歲以上男性，高血壓、高血脂或糖尿病史?；颊呃ХΑl(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性的跛行。動脈搏動減弱以至消失，肢體組織營養(yǎng)障礙，趾或足發(fā)生潰瘍、壞死。26202

3、1/7/20 星期二動脈硬化性閉塞癥二維超聲表現(xiàn)管壁增厚、回聲增強，血管不規(guī)則扭曲 。血管內膜粗糙，增厚有粥樣硬化斑塊形成。管腔呈不規(guī)則狹窄和局部擴張、血栓形成。右股總動脈有數(shù)枚大小不等的硬化斑塊較強回聲，后方伴有聲影272021/7/20 星期二彩色多普勒表現(xiàn)動脈狹窄的下極，收縮期峰值流速及平均流速減慢，舒張期反向血流常消失而呈單一向上波形。動脈狹窄的局部，峰值流速增快，舒張期反向血流常消失頻譜增寬，彩色血流顯示狹窄部出現(xiàn)多彩鑲嵌血流。動脈完全閉塞：阻塞部及下端無血流信號，彩色血流中斷。股動脈(FA)管腔內被實質性回聲(TH)所占據(jù)，紅色血流中斷，近后壁出現(xiàn)一小股蘭色血流282021/7/2

4、0 星期二292021/7/20 星期二頸部血管的解剖頸部動脈起自主動脈弓，右側無名A（頭臂干）在胸所關節(jié)后方分右鎖骨下和右頸總A。左鎖骨下和左頸總A分別起自主動脈弓，頸總A在甲狀腺軟骨上緣處分為頸內動脈及頸外動脈，該處管徑稍擴大為壺腹部。頸內動脈供應大腦血液，起自頸外動脈后外側轉向內側顱內眼A（視N孔） 眼眶眶上A和額A與顳淺及面A分支吻合。頸外動脈供應頸面部和顱頂軟組織，其主要分支有甲狀腺上A 、舌A、面 A、上頜A 和顳淺A。302021/7/20 星期二頸部血管的解剖鎖骨下A第一分支為椎A，又分為頸段和椎間段，然后從第5或第6至第1頸椎橫突孔上行 枕骨大孔入顱基底A。312021/7/

5、20 星期二322021/7/20 星期二頸部血管疾病探測方法用雙功能超聲掃描檢查，即二維圖像和彩色多普勒，主要觀察血流方向、性質、流速及其空間分布信息。患者平臥位，頸后墊枕，頭后仰，探頭頻率5MHz以上。先從頸根部探測頸總A，縱切面向上，探及頸外A和頸內A最高處，然后再橫切。椎A在顯示頸總A縱切面圖像后將探頭向外側滑動，先縱切再橫切。332021/7/20 星期二頻譜多普勒：在二維圖像下，將取樣容積置于所要檢測血管中心，超聲束與血流方向夾角應該小于600。頻譜出現(xiàn)凍結圖像測量有關參數(shù)：收縮期峰值流速(SPV)、舒張期最低血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)。彩色多普勒血流顯像：以顏色表示血流

6、方向，朝向探頭為紅色，背向探頭為蘭色。血管中心亮為流速快，周邊暗為流速慢，若多色鑲嵌為湍流。342021/7/20 星期二頸部A正常聲像圖頸A二維圖像： 血管分三層：內膜、中膜、外膜，正常為光滑連續(xù)性好。 內膜線狀光帶 中膜寬，為暗區(qū)帶 外膜明亮光帶內徑比較：頸總A 頸內A 頸外A352021/7/20 星期二正常頸內A血流頻譜圖頸內A循環(huán)阻力小，收縮期峰值頻移曲線上升較慢，雙峰間切跡不明顯，舒張期血流阻力小，舒張期在基線上有較多血流信號。362021/7/20 星期二正常頸外A血流頻譜圖頸外A循環(huán)阻力大，收縮期峰值頻移曲線上升速度快呈尖峰狀，隨之迅速下降到基線，舒張期血流阻力較大，舒張期正向

7、血流速度低于頸內A 。372021/7/20 星期二正常頸總A血流頻譜圖頸總A具有上兩者特征，呈三峰狀，收縮期有兩個峰，第一峰大于次峰，雙峰間有切跡，整個舒張期在基線上有血流。382021/7/20 星期二 血流參數(shù)頸總收縮期峰值速度(SPV)頸總A 頸外A 頸內A舒張期血流速度(EDV)頸內A 頸總A 頸外 A 阻力指數(shù)（RI）=SPV-EDV/SPV 頸總、頸內、頸外A血流參數(shù)測值血管名 SPV EDV RI X+SD X+SD 頸總A 91.3+20.7 27.1+6.4 0.7 + 0.05頸內A 67.6+14.3 27.3+6.4 0.59 + 0.06頸外A 70.9+16.1

8、18.1+5.1 0.74 + 0.09392021/7/20 星期二椎動脈二維圖像：正常椎動脈為兩條平行的細線狀回聲，管壁整齊，在其前方有椎靜脈伴行。彩色多普勒表現(xiàn)：管腔內充滿彩色血流，管壁及血流界線分明。402021/7/20 星期二頸動脈硬化性閉塞癥病理改變： 動脈內膜類脂質沉積形成斑塊內腔狹窄 血管內膜破壞，血小板聚集血栓形成，若脫落 腦栓塞臨床表現(xiàn)： 50歲以上男性，常伴有高血壓、高血脂或糖尿病史。輕者可無癥狀，狹窄明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），突然出現(xiàn)短暫的一側肢體無力或麻木，或短暫性言語困難。 412021/7/20 星期二聲像圖表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)頸動脈內膜面粗糙，內膜內

9、有條狀弱回聲或內膜局限性增厚。粥樣硬化斑塊形成，多在頸A分叉部，其次為頸內A起始部及頸總A，頸外A少見。422021/7/20 星期二頸內動脈起始段粥樣斑塊形成432021/7/20 星期二442021/7/20 星期二斑塊內出血:內部不規(guī)則低回聲。潰瘍形成：斑塊表面出現(xiàn)形似“火山口”的壁龕影。452021/7/20 星期二彩色多普勒表現(xiàn)管腔血流變窄，色彩單一，無湍流為輕度狹窄。血管變窄伴有多色彩鑲嵌血流為中度或重度狹窄。462021/7/20 星期二彩色血流中斷為血管完全閉塞。472021/7/20 星期二椎動脈閉塞性疾病病理變化是由于頸椎骨質增生、橫突孔變窄、椎間隙狹窄及頸椎曲度變直，導致

10、椎A受壓發(fā)生扭曲、壓迫、狹窄，引起椎A供血減少或阻斷。有椎A粥樣硬化時可加重血管的狹窄。臨床表現(xiàn)發(fā)作時出現(xiàn)可逆性的頭痛、眩暈、惡性、嘔吐、耳鳴，甚至昏到在地。發(fā)病多由于頭頸部前屈、后伸或旋轉而引起。482021/7/20 星期二聲像圖表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)椎間段血管迂曲、局部受壓、管腔狹窄。伴有A粥樣硬化者，血管內膜粗糙，管壁回聲增厚、增強。有小斑塊形成、管腔變窄。血管閉塞者，管腔中顯示不清晰的弱回聲。492021/7/20 星期二彩色多普勒表現(xiàn)椎動脈血流變窄，無湍流者為輕度狹窄，計算每分血流量減少。 正常成人 左側97.5239.5ml/min 右側103235.5ml/min血管內為多彩鑲嵌，頻

11、譜為湍流為中度或重度狹窄。健側患側502021/7/20 星期二血管完全閉塞為彩色血流中斷，無多普勒血流信號。健側患側512021/7/20 星期二腹主動脈瘤病因:動脈硬化-最重要創(chuàng)傷感染梅毒先天異常522021/7/20 星期二腹主動脈瘤基本病理改變:動脈壁中層彈力纖維損壞、變性、段裂，形成疤痕組織，動脈壁失去彈性，在血流沖擊下逐漸膨大。532021/7/20 星期二腹主動脈瘤臨床表現(xiàn)：腹部、背部和下肢的疼痛4cm 測量外徑7cm 易破裂 需要手術542021/7/20 星期二552021/7/20 星期二正常腹主動脈562021/7/20 星期二正常腹主動脈多譜勒頻譜572021/7/20 星期二腹主動脈582021/7/20 星期二腹主動脈瘤伴附壁血栓592021/7/20 星期二腹主動脈夾層動脈瘤602021/7/20 星期二腹主動脈夾層動脈瘤612021/7/20 星期二布加綜合征肝靜脈流出道和(或)下腔靜脈上段部分或完全性梗阻