等比重的羅哌卡因腰麻在婦產(chǎn)科手術(shù)中的麻醉體會

1、等比重的羅哌卡因腰麻在婦產(chǎn)科手術(shù)中的麻醉體會 【摘要】本文通過觀察等比重羅哌卡因輔以芬太尼腰麻用于婦產(chǎn)科手術(shù)的可行性。得出結(jié)論：羅哌卡因輔以芬太尼腰麻用于婦產(chǎn)科手術(shù)具有方法簡便、快速可靠的優(yōu)點。 【關(guān)鍵詞】等比重羅哌卡因芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉婦產(chǎn)科 羅哌卡因作為一種新型的長效酰胺類藥物已廣泛的應(yīng)用于臨床麻醉中，但對于等比重的羅哌卡因用于婦產(chǎn)科手術(shù)的報道較少。我院在婦產(chǎn)科手術(shù)中使用等比重的羅哌卡因已余萬例，現(xiàn)將臨床中的應(yīng)用觀察總結(jié)如下。 1資料與方法 選擇婦產(chǎn)科手術(shù)患者120例，ASA-級，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)60例，婦科手術(shù)包括有陰式子宮切除術(shù)、子宮全切術(shù)、附件病灶切除術(shù)等。所有的患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)

2、測ECG、血壓、心率和血氧飽和度。開放上肢靜脈，以10ml/kg/h輸注乳酸鈉林格液或羥乙基淀粉代血漿，患者取左側(cè)臥位，頭部墊枕，常規(guī)消毒鋪巾，剖宮產(chǎn)術(shù)患者選擇L2-3或L3-4為穿刺點，肥胖及身高較矮的病人多選L3-4為穿刺點，置入腰麻針達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后給予等比重的羅哌卡因10mg+芬太尼20ug至1.5ml，向頭側(cè)于1015s注入；婦科手術(shù)患者選擇L2-3為穿刺點，給予等比重的羅哌卡因18mg+芬太尼20ug至2.2ml，向頭側(cè)于1015s注入鞘內(nèi)；向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3-4cm，固定導(dǎo)管。術(shù)中持續(xù)吸氧，酌情使用輔助藥物，手術(shù)時間超過2h或阻滯平面低于T8維持麻醉時硬膜外追加體積分?jǐn)?shù)1.5%

3、的利多卡因812ml；術(shù)中當(dāng)SBp90mmHg時，靜脈注射麻黃堿1030mg；心率50次/min，靜脈注射阿托品0.250.5mg。術(shù)畢常規(guī)硬膜外腔注入嗎啡2mg鎮(zhèn)痛。 觀察評定指標(biāo)：(1)采用體表針刺法測試感覺阻滯(針刺無痛)平面及改良Bromage法評定下肢運(yùn)動阻滯情況。(2)麻醉效果評價。(3)新生兒1min和5minApgar評分。(4)麻醉后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(術(shù)后48h內(nèi))及術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)。 2結(jié)果 剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉起效時間：1.250.91min，達(dá)Bromage3級時間12.258.02min，感覺阻滯峰平面到達(dá)時間12.262.22min，Bromage0級恢復(fù)時間90.8

4、024.04min，疼痛出現(xiàn)時間147.7566.30min，術(shù)中麻醉效果3級者96%，2級者4%，1級和2級者為0；術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)：低血壓者4.90%，惡心、嘔吐者8.9%，無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，所有患者均于術(shù)后12小時拔除尿管，自行下地排尿，無頭痛、頭暈者。 婦科手術(shù)患者麻醉起效時間：1.440.92min，達(dá)Bromage3級時間17.255.14min，感覺阻滯峰平面到達(dá)時間14.263.15min，Bromage0級恢復(fù)時間156.7833.12min，疼痛出現(xiàn)時間177.5146.13min，術(shù)中麻醉效果3級者95%，2級者5%，1級和2級者為0；術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)：低血壓者1

5、.2%，惡心、嘔吐者0%，無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，所有患者均于術(shù)后24小時拔除尿管，自行下地排尿，無頭痛、頭暈者。 3討論 羅哌卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的毒性小，致驚厥閾值高，致死量為致驚厥量的2倍。Kallio等關(guān)于剖宮產(chǎn)患者脊麻的研究認(rèn)為，羅哌卡因復(fù)合芬太尼20ug可以安全地應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù),且復(fù)合用藥時羅哌卡因的ED50和ED95分別為10.3mg和15.5mg。這也為我們將羅哌卡因用于婦產(chǎn)科麻醉提供理論依據(jù)。 羅哌卡因的低脂溶性向神經(jīng)髓鞘滲透緩慢，對神經(jīng)纖維的阻滯起效慢，因此完善的麻醉作用出現(xiàn)遲，有利于循環(huán)系統(tǒng)代償。等比重藥液在腦脊液中擴(kuò)散受病人體位的影響小，加之給藥容量較小，注藥速度緩

6、慢,因而平面擴(kuò)散范圍有限，安全性更高。 婦產(chǎn)科手術(shù)的神經(jīng)支配在T10-S，當(dāng)平面超過第4胸椎時就容易產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓和心動過緩；羅哌卡因感覺和運(yùn)動分離的特性使感覺平面至T水平，可以起到良好的肌松效果。羅哌卡因中加入小劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥能明顯延長痛覺阻滯的時間,且增加麻醉效果。 Crosby等發(fā)現(xiàn)0.5%羅哌卡因和0.5%布比卡因在剖宮產(chǎn)都能產(chǎn)生有效的硬膜外麻醉，而且運(yùn)動阻滯的發(fā)生情況也一樣，雖然羅哌卡因消除半衰期比布比卡因要短,未結(jié)合的羅哌卡因在血液中的濃度也要高于布比卡因，但兩藥的峰值濃度相同，而且這些濃度均低于動物試驗中得出的毒性濃度；羅哌卡因易于通過胎盤,但在胎兒體內(nèi)與血漿蛋白結(jié)合率低,使胎兒總血漿濃度低于母體。Wong等對比不同劑量的0.75%羅哌卡因用于脊麻,發(fā)現(xiàn)它們在剖宮產(chǎn)脊麻中效果一樣,我們在臨床實踐中所使用的方案經(jīng)證實行之有效，而且并發(fā)癥少。 參考文獻(xiàn) 1徐旭忠，余微萍，金勝成等.羅哌卡因腰麻用于老