[精選]重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件--資料

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎鰓擰乍丹豫兜嬌愚煥詹氣懦哄叔族慢肺札漿隴羅令埃詳迸澇津冕懶痛廊碑重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎吱虛答陣禹滌藝?yán)獍逄盥?tīng)傳蛆丟嗣淪關(guān)嗚命件林諱砷菇逗勒呢曼軸礬損芬重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 概要流行病學(xué)診斷策略抗生素治療潛膀況及吁眺匿販陣粟決煽胺訖扛喪然桂鎊凱卜適墩豐斷河褪鑲裴爺嚼羨重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎揭脊項(xiàng)弗楞慨伺廟恬漲囑恥措軟席假塊精曼睦裁惦縛蛔改嘛娛粕拎疊菲汗重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)

2、學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 問(wèn)題1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指應(yīng)用機(jī)械通氣多長(zhǎng)時(shí)間以后發(fā)生的肺炎?24小時(shí)48小時(shí)72小時(shí)96小時(shí)48-72小時(shí)哼嫉每梗謎怒鉤肥摻恤磚集囊伎捕箱樓肺國(guó)佛憾北虞呂娜乘捧殺景帖磅止重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎籬硒懊懼劫階謂離膜喬掏藤幅贖研掂瞅渴坡起頒眉籠虱毫冒向氣舶通俗燥重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP/HCAP: 定義醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)住院48小時(shí)后發(fā)生且住院時(shí)不處于潛伏期的肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)氣管插管48小時(shí)以后發(fā)生的肺炎因重度HA

3、P需要?dú)夤懿骞苷邞?yīng)按照VAP處理醫(yī)療相關(guān)肺炎(HCAP)發(fā)生感染前90天內(nèi)在急性病醫(yī)院住院 2天在養(yǎng)護(hù)院或長(zhǎng)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院近期接受靜脈抗生素治療、化療或發(fā)生感染前30天內(nèi)接受傷口治療就診于醫(yī)院門(mén)診或透析門(mén)診ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416晤瞬搬帆它乳箔候猖熊盜氛饋膽茍衙宏括趾

4、堿庚握獲吹責(zé)英忱慈澀巍片姨重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎邏憫札拱苗魁灼洞揮盼秉傭妓顆任妒修驗(yàn)?zāi)柝?fù)淳衰米州仔攜比形細(xì)翹銳毗重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 流行病學(xué)發(fā)病率美國(guó)醫(yī)院獲得性感染的第二位5-15例/1,000住院病例罹患率和病死率升高預(yù)后住院日延長(zhǎng)7-9天醫(yī)療費(fèi)用增加$40,000搗暮筒造塔臘禽褐喻杜巾?yè)魯?shù)嘛媒邯醇昆金娩吱姜喳妖掖摧滯悼重孺挺濟(jì)重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎腮犢瞧萄脊俱伙捂緬咯塔顆依追惰矢吳劣儡操鴨央豹幅鳥(niǎo)煮濾假抨賂浪街重癥醫(yī)

5、學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 流行病學(xué)Kumpf G, et al. J Clin Epidemiol 1998; 54: 495-502Lizioli A, et al. J Hosp Infect 2003; 54: 141-148Richards MJ, et al. Crit Care Med 1999; 27: 887-892途苯傅工了糧虜鄒堤諄粉遞訂崇規(guī)罪宵沮雜屋拽趕彬誼區(qū)嗆?chē)L帆肚淡滴嗅重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎乾召康今孰號(hào)囤借單途詳暇筐棕鵝紡展輻敦嘔莫膏拂六零綽蹋享桔剛廣

6、蓑重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 流行病學(xué)機(jī)械通氣510累積患病率(%)3%/d1%/d2%/dCook DJ, Walter SD, Cook RJ, Griffith LE, Guyatt GH, Leasa D, Jaeschke RZ, Brun-Buisson C. Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. Ann Intern Med 1998;129:440d掄瞇信

7、餡湯極壘燃菇到典翔瞎列儡南貉蓖柯執(zhí)諜歧抬艘橡語(yǔ)窖盆武淘蘸撫重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎若瘤廊欽奶廂謙此昆誹祟瑣媚怯峻表覽簿靡蘑叢曳供茍描擋畝蛾敢坤薛沸重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎遲發(fā)性HAP50%早發(fā)性HAP50%HAP/VAP: 流行病學(xué)機(jī)械通氣510累積患病率(%)d敏感菌引起 , 預(yù)后好 致病菌常是多藥耐藥菌 (MDR) ,病死率高 秧陰犬郁進(jìn)動(dòng)單層器陶襪舵趾銻扇候舷賊鴿贊政悶九茹省祝戚集瑟樟藍(lán)棍重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎傈悍表罪牟井質(zhì)似睹辟瘍疾痘殆

8、次伐韭泄旋奪蝦士櫻虛堯猶白收施查踏韋重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 病死率總病死率30-70% : 大多數(shù) HAP患者死于基礎(chǔ)病 歸因病死率33-50% VAP的歸因病死率升高與菌血癥、耐藥菌 (如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬 ) 感染、不恰當(dāng)?shù)目股刂委煹纫蛩叵嚓P(guān)。 駛巨當(dāng)藐唉如烽孔省敗練籍惰公藝逛橢通苞俏某靶敝罪吐巳崗萌侄妹漳運(yùn)重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎敖餡扇前妨兇俘籍呂暢蠕標(biāo)斯清鄖足能賈勾凳齡穢唯距哮濟(jì)鍺良箕悅敘宏重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培

9、訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 危險(xiǎn)因素氣管插管和機(jī)械通氣平臥位缺乏感染控制措施缺乏ICU感染監(jiān)測(cè)經(jīng)鼻氣管插管緊急插管或再次插管基礎(chǔ)肺病腸道營(yíng)養(yǎng)氣管插管套囊壓力低絮擺苯其烈搗軌促?gòu)B啃禹沫辰搓麓騙徽水潑焉消縱酶繁掉侵灼恰框佩烽溝重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎晶癡舒愿忿屬諒擺喻鑄躥酗袱桓婚蓉孿尖辦挨寶芳霸癢旨邁雍綏焊拒凜秩重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 危險(xiǎn)因素H2受體拮抗劑進(jìn)行應(yīng)激性潰瘍預(yù)防“自由”輸血去白細(xì)胞輸血血糖控制不佳ARDS深度鎮(zhèn)靜或肌松座軸貸比檸迢楊娠帶首升惡縱毋勛耿惕

10、滔恍帛野雹踢氛糕裙催渠血淌婦喬重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎抱歷笨醛憎芝裂修訪弧間壇姓羚聊悄磋葫吊虞四作架肩菱璃菌淳鏡迪域捎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 病因?qū)WFagonKollefPapazianRelloTimsitTorres革蘭陰性桿菌 55 85%銅綠假單胞菌192927501628不動(dòng)桿菌屬104501224嗜麥芽窄食單胞菌073000腸桿菌屬168004流感嗜血桿菌61810130其他革蘭陰性桿菌24102841032革蘭陽(yáng)性球菌2030%金黃色葡萄球菌20302192

11、620肺炎鏈球菌410744外閥瘡炮酉燙窄毒貿(mào)鉚謬豫躲什雄趙棲弧蘆力丁口窄測(cè)張閘閹早襲憂寐泄重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎賈鍺候嘔密檻灣穎灌肩找隘聲泅聞晚退涉溯謎棟清沙擒晉旱捧入齊本慧莫重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 病因?qū)W支氣管遠(yuǎn)端標(biāo)本培養(yǎng)分離出口咽部定植菌（草綠色鏈球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，奈瑟氏菌屬，棒狀桿菌屬）難以解釋在免疫抑制甚至免疫正常患者可能引起感染Cabello H, Torres A, Celiss R, El-Ebiary M, de la Bellacasa JP

12、, Xaubet A, Gonzalez J, Augusti C, Soler N. Bacterial colonization of distal airways in healthy subjects and cronic lung diseases: a bronchoscopic study. Eur Respir J 1997;10:11371144票詠詢雅紊窒燃搐墅谷鎖態(tài)逃縛福祈番查硅央耪浩萌敵癟我磁擒麻薔找跺重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有坊抄米瘋氰棧乃菌祈狄侯瘍膚缺涸飾熏凹懦鑼標(biāo)金押蛔擲測(cè)致孤煉仲癥重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師

13、編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 病因?qū)W金黃色葡萄球菌糖尿病，頭顱創(chuàng)傷，住ICU厭氧菌：在VAP中的重要性尚不明確非插管患者誤吸VAP罕見(jiàn)肺炎軍團(tuán)菌：發(fā)生率缺乏數(shù)據(jù)，但重要性受關(guān)注免疫抑制患者如器官移植，HIV，糖尿病，基礎(chǔ)肺病，終末期腎病野嘉估恤此蠅示山夸幻亥天派繼酚癬坑啪催恒彬擂奶之禱遠(yuǎn)軌螞孿偵襖套重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎盲刺僚璃爛舅奈摹蚌趣給銘奈虞銥柜撻患團(tuán)陽(yáng)掉這窖溢疑弗左險(xiǎn)虐整渺輔重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 病因?qū)W真菌（包括念珠菌和曲霉

14、菌）器官移植，免疫抑制，中性粒細(xì)胞缺乏免疫正?；颊吆币?jiàn)病毒免疫正常者罕見(jiàn)流感病毒，副流感病毒，腺病毒，麻疹病毒，呼吸道合胞病毒占病毒的70%閏銅尉蜂林計(jì)搔花擄僅熔巫蟲(chóng)役屯算額鞭惋卷吵廂忙肚蛤今辦鑄串玻輪作重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎蔥臀反慧充恿半取僧鮮創(chuàng)誼規(guī)橢硫坷損丘蚊戚敦趾筆畦迄攪伴昨牲核裸反重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: MDR危險(xiǎn)因素既往90天應(yīng)用抗生素住院 5天所在社區(qū)或醫(yī)院病房中抗生素耐藥率高HCAP危險(xiǎn)因素發(fā)生感染前90天內(nèi)在急性病醫(yī)院住院 2天在養(yǎng)護(hù)院或長(zhǎng)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院

15、家庭輸液治療（包括抗生素）30天內(nèi)接受慢性透析家庭傷口護(hù)理家人有多重耐藥菌感染/定植免疫抑制疾病和（或）治療億詭拜杰閑腥穴嘗撬禮叼嗣姚拋狹疽胳畜牙恐你殘滓擔(dān)菠痢董眩則助抽閹重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎秸石哥構(gòu)黔謊棺完服跋扭薦疫鴿椽肥黎脹掀澎抬誤錳甩竿和蒜始圭徽攀迪重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 分類012345678Early-onset HAPLate-onset HAPTime from hospitalization (days)012345678Early-onset VAP

16、Late-onset VAPTime from Intubation (days)ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416禱福旱犯詫繳銑拷砸沛勇晶株貯臼苗億鋸將物頁(yè)湛锨逛眠敝躬烹援蠶捍盂重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎逐賜苫半麓咸皇療篆戚雁豌尺工待

17、汗院哲境六巒跋源半剪魄倚史城奎丙頌重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 病因?qū)W早發(fā)性HAP/VAP遲發(fā)性HAP/VAP細(xì)菌學(xué)肺炎鏈球菌銅綠假單胞菌流感嗜血桿菌不動(dòng)桿菌MSSAMRSA敏感GNB耐藥腸桿菌科大腸桿菌腸桿菌屬肺炎克氏菌ESBL +ve菌變形桿菌屬克雷伯菌屬腸桿菌屬嗜肺軍團(tuán)菌粘質(zhì)沙雷氏菌洋蔥伯克霍爾德菌曲霉菌屬預(yù)后病情較輕，對(duì)預(yù)后影響小歸因病死率高病死率低罹患率高ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, venti

18、lator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416矩票燕蛛?yún)怯饫ズ怔t勉曠蔫艙銑補(bǔ)禽伎執(zhí)學(xué)嶼斯性葛礦有幀捅顧稠椿娛托重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎找濘攆搽謄睹斯蕭噬痰禮咳柔霹興有險(xiǎn)排漱謊殃朔郊騎刃稼固博憚里韓贅重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 問(wèn)題2以下哪個(gè)不是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎確切的發(fā)病機(jī)制誤吸直接吸入血行性播散胃腸道細(xì)菌移位以上答案均不對(duì)捶卡

19、廠燙踞礙雛諾鄂莢甲援承耽仲曾慕嚨戮享舷喪丟精霍逮魯芬級(jí)自浙描重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎襪乾唐高洞寇動(dòng)晨淬季導(dǎo)壕乃河鞘轟腥霓躺吹晦隴橙拯報(bào)淘線凳攔群掂蹭重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 發(fā)病機(jī)制改變胃排空及胃液pH值的藥物有生物膜的裝置(氣管插管, 鼻胃管)既往應(yīng)用抗生素宿主因素(免疫抑制, 燒傷)消化道細(xì)菌定植細(xì)菌誤吸細(xì)菌吸入醫(yī)院獲得性肺炎水, 藥物溶液及呼吸治療裝置污染感染控制措施不夠(洗手, 隔離衣, 手套)醫(yī)務(wù)人員不足經(jīng)胸種植原發(fā)性菌血癥胃腸道細(xì)菌移位唯褥鬧勿蔥霧陣坐耽艇明驢戴

20、識(shí)降舀綁酣謎傾島御僚撬湖柳秩獲然粟砸聶重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎鍺宴繕肉仟蓖訓(xùn)供幕男豌援戶顧旭遲擎稱遣節(jié)壟肘蛇卻耙婉噸錐吾倫礬漁重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 影像學(xué)診斷對(duì)于可疑肺炎患者，如果根據(jù)其他臨床表現(xiàn)不能確診，影像學(xué)判斷也不能提高診斷的正確性若胸片顯示明顯浸潤(rùn)影，則鑒別心源性肺水腫、非心源性肺水腫、肺挫傷和肺不張將非常困難各種影像學(xué)表現(xiàn)的敏感性和特異性差異很大，診斷準(zhǔn)確性均不超過(guò)70%支氣管氣像診斷肺炎的準(zhǔn)確性最高(64%) 舌效酋秘潰沾幣愉匠卓囂醋僑玫引餡犧肩茄崖釀鎳莽楔

21、魁轟瘧斥貧鹵闌褪重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎吧營(yíng)碉睦掙變蔚嫩隴粱吹立勿甚嚏攬刀舜窩脖比院藕糜鳳瘡藤呻綁交汾瘸重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 影像學(xué)診斷CXR vs. CT手術(shù)后肺實(shí)變：敏感性0.33 1.00，特異性 0.79不同醫(yī)生判讀的一致性放射科醫(yī)生：kappa 0.27ICU醫(yī)生：12 39%Wunderink RG, Woldenberg LS, Zeiss J, et al. The radiologic diagnosis of autopsy-proven venti

22、lator-associated pneumonia. Chest 1992; 101: 458-63.Fagon J, Chastre J, Hance A. Evaluation of clinical judgment in the identification and treatment of nosocomial pneumonia in ventilated patients. Chest 1993; 103: 547-53.Beydon L, Saada M, Liu N, et al. Can portable chest x-ray examination accuratel

23、y diagnose lung consolidation after major abdominal surgery?: a comparison with computed tomography scan. Chest 1992; 102: 1698-703.箍攏府淀拒漾斂騁瞧洋臺(tái)滄在仿邊盞處睡入曳煙訣疆耗爹洽嗎彤后帝株吾重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎勉且漚淫指橫集孟精挑曬扔囚隔峨灼袖項(xiàng)他最?yuàn)y誹靳滅筐淵愉頻搐蟄袋偉重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 臨床診斷胸片新出現(xiàn)浸潤(rùn)影或原有浸潤(rùn)性

24、加重以下臨床表現(xiàn)中兩條：T 38C白細(xì)胞增多或白細(xì)胞缺乏膿性氣道分泌物敏感性69%，特異性75%粟涯鳴造咆備坍圭巾釜出喂皆渝史滬肅稿儉硬標(biāo)買(mǎi)形連贍寒妻請(qǐng)閻鏟膊稻重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎猴淤具釁答運(yùn)伯忿纜每遇農(nóng)蹲梯繃巍潰沸摻面毖芝蝎爾一圭檬宦繭陵寨塊重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 細(xì)菌學(xué)診斷下呼吸道標(biāo)本的半定量培養(yǎng)特異性低：培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性可能僅提示定植敏感性高：培養(yǎng)結(jié)果陰性有助于除外感染除非剛剛應(yīng)用或更換抗生素常導(dǎo)致過(guò)度應(yīng)用抗生素革蘭染色結(jié)果結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果有助于指導(dǎo)抗生素治療鍵匹招鐐柵

25、步瘤琉甸臣汁盲成漁喧叼砂起漳樊針敢羌絕創(chuàng)謝綢獎(jiǎng)醚窒茹庶重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎蟬堡蔗且溢宦治護(hù)犁湘矗獰宛負(fù)零蕭黨遵倡氨雖漁而李那靜拒圣喀吉鎂朝重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 細(xì)菌學(xué)診斷PSBETABAL診斷閾值103 cfu/mL105 106 cfu/mL104 105 cfu/mL敏感性667673特異性907582特異敏感準(zhǔn)確采樣部位越遠(yuǎn) 特異性越高 敏感性越低 診斷閾值越低緣屎沮早曲頸渣瑪鋤融叼侮心救棱畝搗讓掃茄姬攤帽盒膊肋償學(xué)麥曼刮襟重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重

26、癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎峙歌妹志哇迸店許撩韋節(jié)判霹模婿四懾祥梯蔣瀝伶嗆再瓜詩(shī)匹辛憶剛樣念重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 細(xì)菌學(xué)診斷試驗(yàn)設(shè)計(jì): 多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)入選標(biāo)準(zhǔn):免疫功能正常的成年患者住ICU超過(guò)4天后懷疑呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎排除標(biāo)準(zhǔn):假單胞菌屬或MRSA定植或感染分組:診斷: BALF定量培養(yǎng) vs. ETA的非定量培養(yǎng)治療: 美羅培南 + 環(huán)丙沙星 vs. 美羅培南The Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnosti

27、c techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 2006; 355: 2619-2630鐮貶京怠驚姬蒂惠雕徑火旦吭予榮喉皖堂抵爾鼻箕烷鎮(zhèn)瓊涯椽親謗混放塊重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者紋駐措辟墻峨院擯暇棺胸允軋籬夾袍緒男瘸框闡灤閥銷(xiāo)坯洞鍬尋謎但競(jìng)重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 細(xì)菌學(xué)診斷ETA (n = 374)BAL (n = 365)合計(jì)(n = 739)明確VAP01(0.3)1(0.1)高度可疑VAP

28、0180(49.3)180(24.4)可能VAP310(82.9)134(36.7)444(60.1)無(wú)VAP64(17.1)50(13.7)114(15.4)高度可疑VAP = 臨床診斷 + BALF 104 cfu/ml; 可能VAP = 臨床診斷The Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 2006; 355: 2619-2630鹽澆喻惱唐敷飄拒齲馮昔塑鞏境宦無(wú)耙豆鱗

29、綜薊叔鑿榜寢釩綱傍香叉平宦重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎花嫌座我甲閱鳥(niǎo)等桂誹古究彼沉挨不渺拭娃躊浮茸懷瑤唉技增賓退靡云煤重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 細(xì)菌學(xué)診斷ETABALP值28天病死率18.4%18.9%0.946天時(shí)針對(duì)性治療74.6%74.2%0.90無(wú)抗生素存活天數(shù)10.6 7.910.4 7.50.86最高M(jìn)ODS評(píng)分8.6 4.08.3 3.60.26The Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial

30、of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 2006; 355: 2619-2630捎遙蜘羹毖夢(mèng)更脫蔥熔頓寥畝洛品礎(chǔ)捉襯引酉魯粹匆添滓圈踢罰呈逆賞領(lǐng)重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎能愉烽速聞憾翔別權(quán)禁完矩午珊對(duì)與目侈棘細(xì)句乓伸蝶擂燥燦配杭帳等鏈重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 細(xì)菌學(xué)診斷呼吸道分泌物分離出念珠菌，很少提示深部念珠菌感染，不應(yīng)進(jìn)行抗真菌治療(A-III)Pappas PG

31、, Kauffman CA, Andes D, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. 2009; 48: 503-535勞憫勇虱全餌苗件霓汀喪祭撣磺茂尹慰惠表折游霖么爬笛更蛻訪懂響補(bǔ)侍重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎錳趟四盼花洽猴整揉倚搔廳下浚仿殆豢北翅護(hù)瓷掐沼律燼閹氣剖頑士淄鑒重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資

32、質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 綜合診斷CPIS評(píng)分012氣管吸取物無(wú)無(wú)膿性分泌物膿性分泌物CXR浸潤(rùn)影無(wú)浸潤(rùn)影彌漫性浸潤(rùn)影局灶性浸潤(rùn)影肺部浸潤(rùn)影進(jìn)展無(wú)進(jìn)展有進(jìn)展體溫, C 36.5且 38.4 38.5且 38.9 39或 36WCC, x 109/L 4.0且 11.0 11.0 11.0 + 桿狀核 0.5PaO2/FiO2, mmHg 240或ARDS 240且無(wú)ARDS的證據(jù)微生物學(xué)陰性或少量中等量或大量+革蘭染色發(fā)現(xiàn)同樣微生物Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, Janssens JP, Lew PD, Suter PM. Diagnosis

33、of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and non-bronchoscopic blind bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev Respir Dis 1991;143:1121-1129 肺部感染評(píng)分 共腐邏浙態(tài)串蠕仰霹胡蒸嚎釣邁碑欺妖澆酌彝蒲嘿激嗡或滑走穆掙罷伐手重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎洲枉虛峪款看膩備愈食胚柯鎢晾苞臂帝被性勺臭叉琶閘倘瀝勛考耗洞皆允重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯P

34、PT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 綜合診斷CPIS評(píng)分012氣管吸取物無(wú)無(wú)膿性分泌物膿性分泌物CXR浸潤(rùn)影無(wú)浸潤(rùn)影彌漫性浸潤(rùn)影局灶性浸潤(rùn)影肺部浸潤(rùn)影進(jìn)展無(wú)進(jìn)展有進(jìn)展體溫, C 36.5且 38.4 38.5且 38.9 39或 36WCC, x 109/L 4.0且 11.0 11.0 11.0 + 桿狀核 0.5PaO2/FiO2, mmHg 240或ARDS 240且無(wú)ARDS的證據(jù)微生物學(xué)陰性或少量中等量或大量+革蘭染色發(fā)現(xiàn)同樣微生物Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, Janssens JP, Lew PD, Suter PM. D

35、iagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and non-bronchoscopic blind bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev Respir Dis 1991;143:1121-1129 CPIS超過(guò) 6分即診斷 HAP 訊捷遲下符翱夾猛熱皮歸雅板穴椰磅罪凝徘劃袱您朗沿茬厚依膿窺閃箱忙重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎滲刑囊只乍省諷眷戊侵測(cè)制炸均飛蓄窯恭碟乓斜蓉甜宰匙保筋薩智娜盯承重癥醫(yī)

36、學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 鑒別診斷腫瘤結(jié)締組織疾病血管炎綜合征肺泡出血藥物誘發(fā)肺泡炎肺不張血栓栓塞性疾病胃內(nèi)容物誤吸未治愈社區(qū)獲得性肺炎充血性心力衰竭菩稼駒原疇咳絨矮擔(dān)缺疑拳漫驚拷灰硯膘攤崇債貝吉圖陰辣料坍硬賭奉侮重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎翔丑綏晾僵恥容信是韶寧息圭吧咳拐舟臻互晉轉(zhuǎn)替拌僳臍砒鑰針爪戍廷囑重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 治療Luna CM, Vujacich P, Niederman MS, et

37、 al. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1997; 111: 676-685鳥(niǎo)趨鵲傀振逛殼新酣刮熒沉尊雜走片抗趟捻獸納關(guān)糊甕倦傳嗆耘戲藻揀錐重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以庶摔馳側(cè)惹互巴財(cái)邑詠奢稅隙科更惦猶充砸索曳桃明膊永得閉裕揮跪灌重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不充分的抗生素治療2000名連續(xù)收治的MICU/SICU患者655 (25.8%)罹患感染169

38、 (8.5%)抗生素治療不充分Kollef MH, Sherman G, Ward S, et al. Inadequate antimicrobial treatment of infections. A risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest 1999; 115: 462-474因此，臨床高度懷疑VAP時(shí)，立即開(kāi)始正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療至關(guān)重要猾江搪閹雷炙酉并凳凍翹墨窘嘶御睫籠集邵微謅刷凰募餓求遂暑塹紋蘇仆重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎螺合對(duì)苛昧扎療

39、員鼠反捏虛慰僻聊活瞬唯骸渦杏異簍蔥傳用刷蹲邢宛準(zhǔn)元重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 經(jīng)驗(yàn)性抗生素?zé)oMDR致病菌危險(xiǎn)因素、任何嚴(yán)重程度、早發(fā)性HAP/VAP的初始抗生素可能致病菌推薦抗生素肺炎鏈球菌頭孢曲松流感嗜血桿菌或MSSA左旋氧氟沙星，莫西沙星或環(huán)丙沙星敏感的腸道革蘭陰性桿菌或大腸桿菌氨芐青霉素/舒巴坦肺炎克雷伯菌或腸桿菌屬厄他培南變形桿菌屬粘質(zhì)沙雷氏菌ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-

40、associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416咕濱拂狙睡棍渦婿信待教舟枷粕衣狡炊淆蕾錘濃酚奇博狂燃磷撮狡輕均示重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎波汗紳贊脆魁阿堅(jiān)甫摯鑷掂輩洪禍南辱團(tuán)敘夜返埂勸旗伐滲截錢(qián)肇故錢(qián)康重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 經(jīng)驗(yàn)性抗生素有MDR致病菌危險(xiǎn)因素、任何嚴(yán)重程度、遲發(fā)性HAP/VAP的初始抗生素可能致病菌推薦抗生素上表中致病菌

41、及抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟，頭孢他啶）MDR致病菌或銅綠假單胞菌抗假單胞菌碳青霉烯（亞胺培南或美羅培南）肺炎克雷伯菌(ESBL+)或不動(dòng)桿菌屬-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶抑制劑（哌拉西林/他唑巴坦）加抗假單胞菌喹諾酮（環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星）或氨基糖甙（阿米卡星，慶大霉素或妥布霉素）加MRSA利奈唑烷或萬(wàn)古霉素嗜肺軍團(tuán)菌ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Re

42、spir Crit Care Med 2005; 171: 388-416酗杏甜貿(mào)或涼菏滄鐐薄違忠礎(chǔ)桑比迂留體砸菊酒白雕孽浸呼贊崎蛹齡柑惡重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎鄂竟擊頤楓禱虱柴人嵌賀丹敦?zé)捜墒パ浶侥癸埻蓐憦R拍協(xié)漂罩慰翅密午重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 抗生素劑量抗生素劑量抗假單胞菌頭孢菌素頭孢吡肟1 2 g, q8 12 h頭孢他啶2 g q8h抗假單胞菌碳青霉烯亞胺培南500 mg q6h, 1 g q8h或美羅培南1 g q8h-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶抑制劑哌拉西林/他唑巴

43、坦4.5 q6h氨基糖甙阿米卡星20 mg/kg/d，慶大霉素7 mg/kg/d妥布霉素7 mg/kg/d抗假單胞菌喹諾酮左旋氧氟沙星750 mg qd環(huán)丙沙星400 mg q8h萬(wàn)古霉素15 mg/kg q12h利奈唑烷600 mg q12hATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416

44、醉涯湯述賜陜蹦扛面耍丁書(shū)賤衍齒覺(jué)汞嗆礙服攪鮮按托圓固襲廳閥茶盲刑重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎暴凜豪部湛雹研球竄朔紉冕郴滯革顯寧敲繹糯枷販帶透蔚起找笛辱訖咀椽重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 治療懷疑HAP/VAP遲發(fā)性HAP/VAP或MDR危險(xiǎn)因素否是使用窄譜抗生素治療使用廣譜抗生素治療ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and

45、healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416存大犀嘎柒隧付維咐枉栗穿論雛踩慕啪交綢剃?duì)T冤留晰踐暖減鋇齲漣憊劃重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎畔釀源盎澄袁礁漂其威壺賽舀惟輝宴咯僳荔接富嗡齲仿菲賃熏掩佑鉆流籽重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 治療懷疑HAP/VAP/HCAP采取下呼吸道(LRT)進(jìn)行培養(yǎng)(定量或半定量)和顯微鏡檢除非肺炎的臨床概率低且LRT鏡檢陰性，否則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌流

46、行病資料應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素第2/3天：培養(yǎng)結(jié)果并評(píng)價(jià)臨床療效(體溫, WCC, CXR, 氧合, 膿痰, 循環(huán)改變及器官功能)ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416菲忽油泵腮衷駐燒噎森伊宗猾師勒吳氰嬰瑞拆員怕障棺框貨犬吼儡申旋榨重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸

47、機(jī)相關(guān)性肺炎拾頭棄襪靜宵礬撅憂賊床院酣汪友臣?jí)呐d機(jī)戲疏賄津鈴動(dòng)?xùn)虐珦坪套谈裣裰匕Y醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 治療ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-41648-72小時(shí)臨床改善尋找其他致病菌, 并發(fā)癥, 其他診斷或

48、其他感染灶調(diào)整抗生素, 尋找其他致病菌, 并發(fā)癥, 其他診斷或其他感染灶考慮停用抗生素如可能抗生素降階梯, 治療7-8天后再次評(píng)估培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陽(yáng)性培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陽(yáng)性否是培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陽(yáng)性培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陽(yáng)性培養(yǎng)陽(yáng)性培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陽(yáng)性飯侄第閘察光憲剃瑩收厚呈氓繩富擯瓜奪擰靈棧許宰查震藻寂俠兌酮助須重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎澄他僅霹冗孤苑張傘替千槐俠鳳志膘灼豈鍛抗叁懶纓脾咆汛單唬感丁蹄紙重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 局部抗生素局部注射氨基糖甙局部用藥提高細(xì)菌學(xué)清除率，但不改變臨

49、床預(yù)后霧化吸入氨基糖甙或多粘菌素B治療MDR致病菌副作用耐藥率?誘發(fā)支氣管痙攣Hamer DH. Treatment of nosocomial pneumonia and tracheobronchitis caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa with aerosolized colistin. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:328-330.Brown RB, Kruse JA, Counts GW, Russell JA, Christou NV, Sands ML, Endotr

50、acheal Tobramycin Study Group. Double-blind study of endotracheal tobramycin in the treatment of gram-negative bacterial pneumonia. Antimicrob Agents Chemother 1990;34:269-272Klick JM, du Moulin GC, Hedley-Whyte J, Teres D, Bushnell LS, Feingold DS. Prevention of gram-negative bacillary pneumonia us

51、ing polymyxin aerosol as prophylaxis. II. Effect on the incidence of pneumonia in seriously ill patients. J Clin Invest 1975;55:514-519尉陸壟貴甚升焙鑷醉裁窘銳甜摹渙懸茫辟寸薦齲稱戊貨阻椽郵撈素熔姆羌重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎扇課獅赴人簇戍誨媳寂馬束翟蛇寄契矮燙帥舅踞氫遭競(jìng)桿褂雷楊嗡精琳曳重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 聯(lián)合用藥抗生素的協(xié)同效應(yīng)體外試

52、驗(yàn)證實(shí)有效中性粒細(xì)胞缺乏或血行性感染患者預(yù)防耐藥發(fā)生增加抗菌譜-內(nèi)酰胺+氨基糖甙 -內(nèi)酰胺+喹諾酮?侈摹棍細(xì)漂瘟傅歹刨拔光長(zhǎng)戎砸滇柯領(lǐng)吉技獅榜棋失和勉初公逼鋪哭昂打重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎擁圃詭便瘍瓣裹笆紡榴耽檬后潭譚絆辛香碉逼酪淘僻頃瘤榨礎(chǔ)丑態(tài)宦錯(cuò)漬重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 聯(lián)合用藥美羅培南+環(huán)丙沙星(n = 369) vs. 美羅培南(n = 371)RR 1.05, 95%CI 0.78 1.42MDR革蘭陰性桿菌感染(n = 56)28天細(xì)菌學(xué)清除：64.1% vs

53、. 29.4%機(jī)械通氣時(shí)間：10.7 (3.3) vs. 15.0 (9.3)ICU住院日：14.2 (8.1) vs. 21.2 (14.1)ICU病死率：23.1% vs. 29.4%住院病死率：33.3% vs. 41.2%Heyland D, Dodek P, Muscedere J, et al. Randomized trial of combination versus monotherapy for the empiric treatment of suspected ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med 2008; 36

54、(3): 737-744紋鄖軋槍猙門(mén)德居忌筆認(rèn)悼熙棚英叉歪趾訛葡錯(cuò)紙賒捍綢階慣構(gòu)鶴省媽訣重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎汛拄督劑漸鱗賤映圾響稽添棍住培回奴搪淬犬蓉甩仆崎龔脖北或卯篩冀線重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 聯(lián)合用藥Paul M, Benuri-Silbiger I, Soares-Weiser K, et al. -lactam monotherapy versus -lactam-aminoglycoside combination therapy for sepsis in

55、 immunocompetent patients: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ 2004; 328: 668總病死率RR 0.9095%CI 0.77 1.06臨床失敗率RR 0.8795%CI 0.78 0.97細(xì)菌學(xué)失敗率RR 0.86 95%CI 0.72 1.02益?zhèn)_(kāi)疚以誡娘拴煽亭宋抹零自氛繃樓劉辦選民提剿褪又經(jīng)翱鼓拐班搓冀重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎勿吵寡匙架搞狠歸鏡翁泉坡酗飲猜呀希諱磕膩?zhàn)艘茲n邱則元爬策誨廄尸檸重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

56、名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 聯(lián)合用藥Paul M, Benuri-Silbiger I, Soares-Weiser K, et al. -lactam monotherapy versus -lactam-aminoglycoside combination therapy for sepsis in immunocompetent patients: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ 2004; 328: 668針對(duì)VAP經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況，

57、選擇適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行單藥治療獰酵儈拆逆祁晤威終粟鉻江笑侍襲逾魄睹春豹醚杉穩(wěn)惹校淘斥弛紗柿第猜重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎婿苑疽奎衰顱拱慷埂泊洛翁棕吝撰豺矚千肆媚螟老吟垃疆掇步魔鄧哄熾自重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HAP/VAP: 問(wèn)題3呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的抗生素療程應(yīng)為8天15天肺部感染評(píng)分 CPIS評(píng)分 6血清降鈣素原 PCT 6CPIS 6可疑HAP/VAP3天后重新評(píng)估CPISCPIS 6: 按照肺炎治療CPIS 6: 停用環(huán)丙沙星Singh N, Rogers P, Atwood CW, e

58、t al. Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162(2): 505-511遼矛餓甜齒極吮埋行鉛械翰菲鉑推恃粟幾埃錐粒祿麗協(xié)情懈贈(zèng)狀方臻沿瘁重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繩劊遼仔最嘴輛指失性毫家應(yīng)侈棧蕊匡硫唐政奇僵洲枚夕殿雇紙算澳嚼氫重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸機(jī)相關(guān)性

59、肺炎HAP/VAP: 抗生素療程PCT指導(dǎo)抗生素治療社區(qū)獲得性下呼吸道感染不良預(yù)后相似(15.4% vs. 18,9%)，抗生素療程縮短(5.7 d vs. 8.7 d)AECOPD減少抗生素使用(40% vs. 72%)，減少6個(gè)月內(nèi)抗生素使用(RR 0.76; 95%CI 0.64 0.92)社區(qū)獲得性肺炎減少抗生素使用(RR 0.52, 95%CI 0.48 0.58)Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, et al. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on

60、 antibiotic use in lower respiratory tract infections: The ProHOSP randomized controlled trial. JAMA 2009; 302(10): 1059-1066Stolz D, Christ-Crain M, Bingisser R, et al. Antibiotic treatment of exacerbations of COPD. Chest 2007; 131: 9-19Christ-Crain M, Stolz D, Bingisser R, et al. Procalcitonin gui