醫(yī)學(xué)課件運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)和制動(dòng)的不良影響(PPT 40頁(yè))

1、運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)1第1頁(yè)，共40頁(yè)。 運(yùn)動(dòng)是生命的標(biāo)志，它對(duì)多個(gè)系統(tǒng)和器官的功能具有明顯的調(diào)節(jié)作用，而這些調(diào)節(jié)作用最終使機(jī)體適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的需要。 運(yùn)動(dòng)學(xué)是研究活動(dòng)時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)生理效應(yīng)變化的科學(xué)。生物學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以作用力與反作用力為治療因子，以改善身、心的功能障礙為主要目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)2第2頁(yè)，共40頁(yè)。一、運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響二、運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響三、運(yùn)動(dòng)對(duì)骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的影響四、運(yùn)動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響五、運(yùn)動(dòng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素代謝的影響六、運(yùn)動(dòng)對(duì)內(nèi)分泌的影響七、運(yùn)動(dòng)對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響八、運(yùn)動(dòng)對(duì)精神心理的影響運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)3第3頁(yè)，共40頁(yè)。一、運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響（一）運(yùn)動(dòng)對(duì)循環(huán)調(diào)

2、節(jié)的效應(yīng)（二）運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率反應(yīng)（三）運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓反應(yīng)（四）維持與增加心血管功能運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)4第4頁(yè)，共40頁(yè)。(一)運(yùn)動(dòng)對(duì)循環(huán)的調(diào)節(jié)等張收縮：心率、回心血量、外周阻力、 收縮壓、舒張壓不變、心肌攝氧量等長(zhǎng)收縮：血壓、心肌攝氧量、心率、心輸出量運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)5第5頁(yè)，共40頁(yè)。（二）心率反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)心血管系統(tǒng)第一個(gè)可測(cè)反應(yīng)是心率增加，心率增加是心排出量增加的主要原因(6070%)。 運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)6第6頁(yè)，共40頁(yè)。（三）血壓反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)，通常引起血壓增高，主要表現(xiàn)為收縮壓增高，舒張壓基本不變。 其中， 收縮壓增高與交感神經(jīng)興奮有關(guān)。 舒張壓能維

3、持與外周血管總阻力下降有關(guān)。 無(wú)氧運(yùn)動(dòng)、等長(zhǎng)收縮、局部肌群的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，舒張壓可升高。 運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)7第7頁(yè)，共40頁(yè)。（四）維持與增加心血管功能 運(yùn)動(dòng)可使冠脈擴(kuò)張、心臟舒張期延長(zhǎng)，改善冠脈血供。 運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，降低血小板粘滯性，防止血栓形成。 運(yùn)動(dòng)將引起心血管系統(tǒng)復(fù)雜的適應(yīng)性變化，保證了運(yùn)動(dòng)肌肉和重要臟器的血液供應(yīng)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌收縮力增強(qiáng)，心博出量增加。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的人，雖然安靜是心率較慢，但由于每博輸出量大，因而使得每分輸出量并不減少。運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)8第8頁(yè)，共40頁(yè)。二、運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善肺組織的彈性和順應(yīng)性，增強(qiáng)膈肌的運(yùn)動(dòng)能

4、力，提高肺活量，增加攝氧量。運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 呼吸系統(tǒng)9第9頁(yè)，共40頁(yè)。三、運(yùn)動(dòng)對(duì)骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的影響 骨關(guān)節(jié)的代謝主要依賴(lài)于生活中各種運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力。關(guān)節(jié)的負(fù)重和運(yùn)動(dòng)對(duì)維持正常關(guān)節(jié)軟骨的組成、結(jié)構(gòu)與機(jī)械特性非常重要。過(guò)度的運(yùn)動(dòng)可以增加關(guān)節(jié)的磨損。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，正確的運(yùn)動(dòng)治療，將有助于改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合。 骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肌腱的結(jié)構(gòu)與力學(xué)性質(zhì)有長(zhǎng)期的正面效應(yīng)。運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)10第10頁(yè)，共40頁(yè)。四、運(yùn)動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式，多次重復(fù)訓(xùn)練將在大腦皮層建立暫時(shí)性的聯(lián)系與條件反射，使神經(jīng)系統(tǒng)

5、的興奮性、靈活性、反應(yīng)性都得到提高。運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)情緒、鍛煉意志，增強(qiáng)自信心。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還對(duì)大腦的功能重組與代償起重要作用。運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 神經(jīng)系統(tǒng)11第11頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng)12第12頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng)制動(dòng)(immobilization)指人體局部或者全身保持固定或者限制活動(dòng)，是最常用的臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的保護(hù)性治療措施，以減少體力消耗或臟器功能損害，穩(wěn)定病情，幫助疾病恢復(fù)，但也有些人如老年人、體弱或久病之人，會(huì)因各種原因長(zhǎng)期臥床制動(dòng)。制動(dòng)有三種類(lèi)型：臥床休息；局部固定(例如骨折或脫位后的石膏固定)；肢體和軀體神經(jīng)麻痹或癱瘓。 13第13頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生

6、理效應(yīng)制動(dòng)本身同時(shí)具有負(fù)面效應(yīng)，不僅影響疾病的康復(fù)過(guò)程，而且會(huì)增加合并癥，影響臨床治療?！坝胁【鶓?yīng)休息”是臨床上十分常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。運(yùn)動(dòng)是康復(fù)治療的基本手段，也是防治制動(dòng)副作用的主要方法。運(yùn)動(dòng)過(guò)分會(huì)造成機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激，影響組織的修復(fù)和愈合過(guò)程，甚至影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，造成病情惡化或生命危險(xiǎn)。所以，需正常處理運(yùn)動(dòng)與制動(dòng)的關(guān)系14第14頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng)制動(dòng)的不良生理效應(yīng)心血管系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)代謝與內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)15第15頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng) 一、制動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 制動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響十分迅速且有多方面的影響。短期制動(dòng)

7、可使血液循環(huán)功能迅速減弱，長(zhǎng)期制動(dòng)則導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能衰退。其影響機(jī)制可能有體液轉(zhuǎn)移、血容量減少、血流減慢、心率增加等，常導(dǎo)致有氧運(yùn)輸能力降低，易發(fā)生直立性低血壓、血栓形成、心功能減退等不良結(jié)果。16第16頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)1、直立性低血壓 指患者由臥位轉(zhuǎn)換為直立位時(shí)，因血壓顯著降低而出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、頭痛、出汗等現(xiàn)象，及心率加快，嚴(yán)重者甚至?xí)炟省ＵＨ送耆P床休息3周，嚴(yán)重疾病損傷者及老年人持續(xù)臥床數(shù)日，即可發(fā)生直立性低血壓。 17第17頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)人體從臥位起立時(shí)，在重力的作用下，血液大量向下肢轉(zhuǎn)移，靜脈回流量減少，血壓下

8、降；正常狀態(tài)下，血壓下降的信息會(huì)立即傳遞至動(dòng)脈壓力感受器，刺激交感神經(jīng)反射性地促使心搏出量增加，動(dòng)、靜脈收縮和各臟器的血流再分布，從而迅速恢復(fù)正常血壓。持續(xù)臥床使此調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生障礙。18第18頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)康復(fù)對(duì)策：斜床站立訓(xùn)練（定期改變體位）。對(duì)健側(cè)肢體、軀干及頭部做阻力運(yùn)動(dòng)，增加心搏出量。增加鹽攝入，從而增加血容量，有助于直立性低血壓的治療。19第19頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng) 2靜脈血栓臥床日久使靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性大為增加，最常見(jiàn)的有深部靜脈血栓和血栓性脈管炎等。深部的靜脈血栓一旦脫落，則易造成肺栓塞或腦栓塞。臥床后血容量減少，而

9、血液中有形成分并不減少，血細(xì)胞比容增高，血液黏滯度明顯增加；靜脈血管容量增加，血流速度減慢；此外，血小板凝聚力和血纖維蛋白原水平也增高。這些素使血栓形成的概率明顯增加。20第20頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)康復(fù)對(duì)策：抬高下肢和經(jīng)常活動(dòng)下肢可降低靜脈血栓形成的發(fā)生率，但不宜在膝下墊枕頭，以免因局部壓迫而影響血液回流。 盡量避免在下肢靜脈輸液還可協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以踝關(guān)節(jié)為中心，使足部做上下30度活動(dòng)，發(fā)揮腓腸肌的作用。21第21頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)3心功能減退長(zhǎng)期臥床者，即使從事輕微的體力活動(dòng)也可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。進(jìn)行直立活動(dòng)時(shí)心率著增加。長(zhǎng)

10、期臥床使心每搏輸出量減少，左心功能減退，基礎(chǔ)心率加快，可致冠狀動(dòng)脈血流灌注減少。22第22頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)康復(fù)對(duì)策：對(duì)于病情穩(wěn)定的心血管患者采取坐位或半坐位有利于提高心功能，并應(yīng)盡可能進(jìn)行適當(dāng)?shù)某；顒?dòng)，最輕微的日?；顒?dòng)便可抵消絕對(duì)臥床休息所造成的不利影響。進(jìn)行高強(qiáng)度間歇性直立位訓(xùn)練或水平位軀體下部負(fù)壓狀態(tài)下的訓(xùn)練，每日30min，能促進(jìn)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，并增加每搏輸出量，減心功能減退。23第23頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 肌肉骨骼 二、制動(dòng)對(duì)骨骼肌肉關(guān)節(jié)的影響 局部制動(dòng)對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)影響最為顯著。骨骼肌骨與關(guān)節(jié)24第24頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生

11、理效應(yīng) / 肌肉骨骼骨骼肌 1、肌力下降 2、肌肉廢用性萎縮 25第25頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 肌肉骨骼康復(fù)對(duì)策：根據(jù)不同疾病和功能障礙的多個(gè)階段的不同制動(dòng)形式，選擇針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)療法。如，骨折固定早期進(jìn)行等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練；脊髓損傷所致四肢不全癱，早期床頭搖高、呼吸肌訓(xùn)練、直立床站立等，以后逐步選擇不同程度、多種形式的肌力訓(xùn)練及減重步行等。神經(jīng)肌肉電刺激也可減輕制動(dòng)導(dǎo)致的肌力下降。26第26頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 肌肉骨骼2、肌肉廢用性萎縮 關(guān)節(jié)固定2周以上均可造成肌肉萎縮。而癱瘓患者和老年人則會(huì)出現(xiàn)更重的肌肉萎縮。絕對(duì)臥床2個(gè)月，肌容積減少一半。正常人臥床時(shí)使用背肌和下

12、肢肌肉翻身，可減少肌肉萎縮。承擔(dān)體重和步行以及維持姿勢(shì)的肌肉制動(dòng)后萎縮最明顯，伸肌萎縮超過(guò)屈肌。27第27頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 肌肉骨骼康復(fù)對(duì)策：在保證運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)所必需的制動(dòng)的同時(shí)，最大限度地早期活動(dòng)、早期康復(fù)。臥床自主翻身或等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，可在一定程度上減輕肌萎縮。肌肉短縮位固定者，肌萎縮程度明顯增加，因此肌肉牽張或置于伸長(zhǎng)位的固定，有助于減少萎縮(包括肌節(jié)數(shù)量及長(zhǎng)度)。28第28頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 肌肉骨骼3其他制動(dòng)對(duì)肌肉的影響還包括肌肉血管密度降低、肌肉代謝障礙等。制動(dòng)后的肌肉功能減退可以通過(guò)漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練而得到不同程度的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練停止后，已有的適應(yīng)

13、性改變可以逆轉(zhuǎn)回訓(xùn)練前水平。但長(zhǎng)期訓(xùn)練者其逆轉(zhuǎn)程度要低。29第29頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 肌肉骨骼骨骼和關(guān)節(jié)骨代謝和骨密度異位骨化關(guān)節(jié)攣縮和退變30第30頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 肌肉骨骼骨代謝和骨密度骨骼的形態(tài)和密度與骨骼的長(zhǎng)期受力情況密切相關(guān)。正常狀態(tài)下，坐位或站立時(shí)骨骼需承受軀干重力，從而得到持續(xù)骨應(yīng)力作用，有利于維持正常的骨代謝和骨密度。長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。長(zhǎng)期制動(dòng)后，由于缺乏肌腱牽拉和重力負(fù)荷作用于骨質(zhì)，以及內(nèi)分泌和代謝的變化，使骨質(zhì)吸收和新骨形成的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生一些變化，骨質(zhì)的鈣和羥脯氨酸排泄增加，血鈣增加，腸道鈣吸收減少，造成骨代

14、謝失衡導(dǎo)致骨密度下降。31第31頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 肌肉骨骼康復(fù)對(duì)策：通過(guò)有規(guī)律的等張運(yùn)動(dòng)、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)或斜床站立等，可預(yù)防或延緩廢用性骨質(zhì)疏松。早期康復(fù)訓(xùn)練站立和行走，如每天站立或行走達(dá)2小時(shí)以上，則可防治。32第32頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 肌肉骨骼關(guān)節(jié)攣縮和退變關(guān)節(jié)制動(dòng)過(guò)久，尤其當(dāng)關(guān)節(jié)本身有損傷及肢體擺放位置欠佳時(shí)，容易造成關(guān)節(jié)攣縮。制動(dòng)后長(zhǎng)期臥床的典型改變是，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮畸形，踝關(guān)節(jié)處于跖屈畸形。制動(dòng)超過(guò)3周，關(guān)節(jié)及其周?chē)∪獾氖杷山Y(jié)締組織可變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織；加之肌原纖維制動(dòng)狀態(tài)下縮短的緣故，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。另外，滑膜萎縮、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮

15、，也是關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的常見(jiàn)原因。長(zhǎng)期制動(dòng)還可引起關(guān)節(jié)軟骨退行性變。關(guān)節(jié)囊攣縮和關(guān)節(jié)持續(xù)擺放在某一位置，使關(guān)節(jié)軟骨接觸處受壓變性，關(guān)節(jié)軟骨水分減少，透明質(zhì)酸和硫酸骨素減少，軟骨變薄，嚴(yán)重時(shí)軟骨承重面出現(xiàn)壞死和裂隙。33第33頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 肌肉骨骼康復(fù)對(duì)策：癱瘓肢體要盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，肢體擺放于抗痙攣體位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和降低肌肉痙攣。早期使用夾板保持肢體的功能位。34第34頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 肌肉骨骼異位骨化是長(zhǎng)期制動(dòng)的常見(jiàn)合并癥，包括關(guān)節(jié)周?chē)漠愇还琴|(zhì)增生或肌肉中的骨化性肌炎。常發(fā)生在主要關(guān)節(jié)周?chē)泽y關(guān)節(jié)附近最為多見(jiàn)，膝、肩、肘少見(jiàn)?？祻?fù)對(duì)策：處理較

16、難。早期宜對(duì)癥處理，限制活動(dòng)。晚期有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，可手術(shù)切除異常骨塊。35第35頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 呼吸系統(tǒng)三、呼吸系統(tǒng)制動(dòng)久后患者呼吸能力下降，呼吸道分泌物積聚不易排出，易致墜積性肺炎。臥位時(shí)，橫膈上移，胸腔積降低，日久膈肌活動(dòng)降低，使潮氣量和每分通氣量減少，最大呼吸能力下降；呼吸表淺，呼吸頻率增加，支管纖毛作用降低，咳嗽能力降低，分泌物容易積聚。36第36頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 呼吸系統(tǒng)康復(fù)對(duì)策：盡可能早期活動(dòng)，并通過(guò)深呼吸、咳嗽練習(xí)，提高呼吸能力，及時(shí)排出分泌物。呼吸道阻塞嚴(yán)重時(shí)，宜做胸部超短波理療、叩打胸壁及體位引流。37第37頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 消化系統(tǒng)四、消化系統(tǒng)患者因臥床常致食欲減退和便秘?？祻?fù)對(duì)策充分飲水，多食用富含纖維的蔬菜，斜床站立訓(xùn)練。 38第38頁(yè)，共40頁(yè)。制動(dòng)的不良生理效應(yīng) / 泌