神經系統(tǒng)疾病的診斷原則課件(PPT 24頁)

1、第二章第四節(jié) 神經系統(tǒng)疾病的診斷程序 (The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases)第1頁，共24頁。目的與要求（一）熟悉中樞神經系統(tǒng)損害的定位診斷與定性診斷（二）了解神經系統(tǒng)疾病的病因與定向診斷。第2頁，共24頁。診療程序定向診斷定位診斷定性診斷病變的位置在哪里？神經系統(tǒng)的病變是由哪種因素引起的？是不是神經系統(tǒng)的病變？第3頁，共24頁。（一）定向診斷 1，患者的疾病是神經科的疾病嗎？ 2，如何判斷是神經科的疾病？第4頁，共24頁。（二）定位診斷1，定義根據患者的神經系統(tǒng)的癥狀和體征結合神經解剖神經生理神經病理確定病變部位2，步

2、驟（1）縱向 按一定的順序進行診斷（2）橫向 病變的分布和范圍第5頁，共24頁?？v向定位確定病變損害的水平 中樞神經系統(tǒng)（大腦、小腦、腦干和脊髓） 周圍神經系統(tǒng)（神經根、神經叢和周 圍神經） 肌肉系統(tǒng)（肌肉和神經肌肉接頭）第6頁，共24頁。（一）中樞神經系統(tǒng)1，大腦（1）高級的智能 意識、智力（記憶力、定向力、計算力）、 語言表達能力障礙等。（2）運動、感覺、自主神經功能障礙 主要表現(xiàn)為對側腦神經及軀干、肢體的功能損害。（3）特殊的癥狀 癲癇發(fā)作、視力、視野損害。 第7頁，共24頁。2，腦干病變一側病變: 交叉性運動感覺障礙 同側腦神經+對側軀干的神經癥狀雙側病變或彌漫性損害: 雙側多數腦神經

3、和雙側長束受損癥狀 （一）中樞神經系統(tǒng)第8頁，共24頁。3，小腦病變 共濟失調 共濟失調+眼球震顫+構音障礙+辨距不良等蚓部病變: 軀干共濟失調半球病變: 同側肢體共濟失調4，脊髓病變 病變部位以下運動、感覺、自主神經功能障礙； 表現(xiàn)為脊髓半切綜合癥和橫貫性損害；（一）中樞神經系統(tǒng)第9頁，共24頁。（二）周圍性神經病變 脊神經是混合性神經，故受損時有感覺、運動、和自主神經癥狀。運動障礙：下運動神經元性癱瘓感覺障礙：范圍和受損的周圍神經支配的區(qū)域相同前根和后根：出現(xiàn)根性分布的運動、感覺障礙多發(fā)性神經病：出現(xiàn)四肢遠端的運動、感覺和自主神 經癥狀，手套和襪套樣感覺障礙； 第10頁，共24頁。常見癥狀

4、是 肌無力，但另外還有病態(tài)性疲勞、肌痛與觸痛，肌萎縮、肌肥大、肌強直等。通常無感覺障礙（3）肌肉及肌肉神經接頭病變第11頁，共24頁。橫向定位 局灶性 中樞神經系統(tǒng)某一局部的病變 如三叉神經痛，腦梗死，橈神經炎等 多灶性 神經系統(tǒng)二個或二個以上部位病變 如 多發(fā)性硬化，多發(fā)性腦梗死，多發(fā)性 神經病等 彌漫性 兩側基本對稱，彌散地侵犯腦及周圍 神經如代謝性、中毒性腦病，格林 巴利綜合癥等 系統(tǒng)性 選擇性的損害某些功能系統(tǒng)或傳導束的病變 如運動神經元病，亞急性聯(lián)合變性等第12頁，共24頁。三、定性診斷 確定疾病的病因根據類型神經系統(tǒng)疾病有各自不同的演變規(guī)律方法病人主要癥狀體征的發(fā)展變化, 結合神經

5、系統(tǒng)檢查&輔助檢查, 通?？蓪膊⌒再|做出正確判斷第13頁，共24頁。神經系統(tǒng)疾病的病因學分類一、血管性疾病二、感染性疾病三、神經變性疾病四、外傷五、中樞神經系統(tǒng)腫瘤六、脫髓鞘性疾病七、代謝和營養(yǎng)障礙性疾病八、其它第14頁，共24頁。（一）腦血管病1，起病急 癥狀在短時間內達高峰（幾秒到幾天）；2，多見于老年人，有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病及高血脂病史等危險因素；3，神經系統(tǒng)癥狀多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐及肢體癱瘓意識障礙、失語等神經系統(tǒng)定位體征；4，常見病有腦出血、腦梗死等，CT及MRI等影像學檢查有助于診斷。第15頁，共24頁。1，起病急：多為急性或亞急性起病, 常于發(fā)病數日至數 周內發(fā)展

6、至高峰, 少數病例呈暴發(fā)性起病, 病情在數h 至12d達高峰2，全身性感染中毒癥狀：常見發(fā)熱畏寒, 外周血WBC數 、血沉增快等；3，神經系統(tǒng)癥狀比較彌散：4，腦脊液、血中可找到微生物、免疫學、寄生蟲有關檢查 可進一步明確感染的性質和原因；（二）感染性疾病第16頁，共24頁。起病及進展緩慢，進行性加重；多數年齡偏大，如老年性癡呆，少數也可發(fā)于年青人，如運動神經元??；主要侵犯某一系統(tǒng)，病理呈系統(tǒng)性改變；不同的疾病表現(xiàn)各不相同；如Alzheimer病和Pick病、Parkinson病等（二）神經變性疾病第17頁，共24頁。外傷史或外傷后出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀多為急性起病，亦應注意經過一段時間后發(fā)病的如硬

7、膜下血腫；X線及CT檢查有助于診斷；（四）外傷第18頁，共24頁。起病緩慢，進行性加重；頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，并出現(xiàn)局灶性神經系統(tǒng)體征如肢體麻木、輕偏癱等；顱腦CT，MRI等檢查有助于診斷；部分腦瘤患者性卒中形式突然起病部分顱內轉移癌呈彌漫性分布（五）中樞神經系統(tǒng)腫瘤第19頁，共24頁。急性或亞急性起病，病程多出現(xiàn)緩解-復發(fā)交替，少數 病例起病緩慢,呈進行性加重進行性加重；病灶多，散在分布；MRI、腦脊液和誘發(fā)電位有助于檢查；常見病有多發(fā)性硬化，急性播散性腦脊髓炎（五）脫髓鞘疾病第20頁，共24頁。1，發(fā)病緩慢，病程長，在全身癥狀的基礎上出現(xiàn)神經癥 狀；2，有比較固定的神經系統(tǒng)癥狀，如亞聯(lián)；（七）代謝和營養(yǎng)障礙性疾病第21頁，共24頁。1，中毒性疾患可呈急性或慢性發(fā)病，有化學、食物、生 物中毒等，診斷時必須結合病史和必要的化驗檢查；2，神經系統(tǒng)遺傳病多兒童和青年期發(fā)病，多有家族病史， 癥狀多，少數有特征性，如肝豆的K-F環(huán)。 （八）其它第22頁，共24頁。 診斷中應注意的幾個問題高度重視患者的首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀往往提示病變的主要部位和