三級綜合醫(yī)院評審標準細則(帶釋義)第一章

1、 第一章堅持醫(yī)院公益性一、醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃的定位和要求評審標準評審要點分管科室準備材料1.1.1醫(yī)院的功能、任務和定位明確，規(guī)模適宜。1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設置標準?！綝】B【C】醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設置標準，獲得批準等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。（醫(yī)務科）衛(wèi)生技術人員與開放床位之比應不低于115：1。（人力）病房護士與開放床位之比應不低于0.4：1。（護理部）在崗護士占衛(wèi)生技術人員總數(shù)50%。（護理部）全院工程技術人員占全院技術人員總數(shù)的比例不低于1%。（人力）院辦人力資源【E】符合“

2、C”，并1臨床科室主任具有正高職稱90%。醫(yī)務科2護理人員中具有大專及以上學歷者50%o護理部3平均住院日12天。信息科4保持適宜的床位使用率93%。信息科5.開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時，有增加床位的申請記錄。醫(yī)務科【A】符合“E”并醫(yī)院功能、任務和定位符合衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，達到衛(wèi)生行政部門設置標準?！踞屃x參考】三級醫(yī)院設置標準：依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）原衛(wèi)生部2004頒布。衛(wèi)生技術人員：衛(wèi)生技術人員職務試行條例中衛(wèi)生技術人員指衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)支付工資的全部職工中現(xiàn)任職務為衛(wèi)生技術工作的專業(yè)人員，包括中佐師、西醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合高級醫(yī)師、護師、中藥師、西藥師、檢驗師、其他技師、中醫(yī)士、西醫(yī)士、護

3、士、助產(chǎn)士、中藥劑士、西藥劑士、檢驗士、其他技士、其他中醫(yī)、護理員、中藥劑員、西藥劑員、檢驗員和其他初級衛(wèi)生技術人員。技術職務分為醫(yī)、藥、護、技四類：1。醫(yī)療、預防、保健人員：主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治（主管）醫(yī)師、醫(yī)師、醫(yī)士2。中藥、西藥人員：主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士3。護理人員：主任護師、副主任護師、主管護師、護師、護士4其他衛(wèi)生技術人員：主任技師、副主任技師、主管技師、技師、技士開放床位：指醫(yī)院目前實際開放的床位。病房護士：護士:指普通病房護士總數(shù)，不包括重癥監(jiān)護、手術室、門診等。在崗護士：全院在護理崗位的護理人員。工程技術人員：在醫(yī)院從事醫(yī)療設備維修、保養(yǎng)，計算機軟件

4、、硬件、網(wǎng)絡、信息系統(tǒng)維護，醫(yī)院基礎建設施建設管理，醫(yī)院水電氣管道維修的工程專業(yè)技術人員。衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,是在一個特定的區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)起經(jīng)濟發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、不同人群需求等多方面因素來確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式與發(fā)展目標，合理配置和培植衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規(guī)模的衛(wèi)生機構(gòu)使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。1.1.2醫(yī)院有承擔服務區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設施設備、技術梯隊與處置能力，醫(yī)學影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務1.1.2.1主要承擔急危重癥和疑難疾【C】1有承擔本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市）急

5、危重癥和疑難疾病診療的設施設備、技術梯隊與處置能力。醫(yī)務科2急診科獨立設置，承擔本區(qū)域急危重癥的診療。急診科醫(yī)務科信息中心人力資源部病的診療。醫(yī)學影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務?！綜】3重癥醫(yī)學床位數(shù)占醫(yī)院總床位的2%5%。醫(yī)務科4.醫(yī)學影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務。醫(yī)務科【E】符合“C”，并重癥醫(yī)學科統(tǒng)一管理全院重癥醫(yī)學床位，重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的5%8%，符合重癥收治標準的患者80%o【A】符合“E”，并重癥醫(yī)學科床位占醫(yī)院總床位8%,符合重癥收治標準的患者90%。【釋義參考】急診科獨立設置:依據(jù)：急診科建設與管理指南（試行）衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】50號重癥

6、醫(yī)學科:依據(jù)：重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】23號重癥醫(yī)學床位:是按照重癥醫(yī)學科建設與管理指肓訌斤以綜合性重癥患者救治為重點，提供及時、全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴密的監(jiān)護和救治床位。醫(yī)院總床位:是指開放床位。重癥收治標準:根據(jù)重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）第十六條重癥醫(yī)學科收治標準。出重癥醫(yī)學科標準。根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準予評審細則中中華之呢過醫(yī)學科管理與持續(xù)改進：重癥監(jiān)護患者入組、出科符合指征，試行“危重程度評分1.1.3臨床科室一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定；重點科室專業(yè)技術水平與質(zhì)量處于本省前列。1.1.3.1臨床科室一、二級診

7、療科目設置、人員梯隊與診療技術能力符合省級【C】1診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級醫(yī)院設置標準并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。醫(yī)務科2.、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，至少保持在上周期三級醫(yī)院評審時的層次。（提供前一年手術和住院的前十大病種）信息科醫(yī)務科科教科信息中心衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準。【C】【E】符合“C”，并有省級衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點?？??！続】符合“E”，并有衛(wèi)生部批準的臨床重點?？?。1.1.4醫(yī)技科室服務能滿足臨床科室需要，項目設置、人員梯隊與技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定；專業(yè)技術水平與質(zhì)量處于本省前列。1.1.4.1醫(yī)技科室服務能滿足臨床

8、科室需要，項目設置、人員梯隊與技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準?！綜】【C】1醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設備設施、技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門標準。人力資源部人力資源部醫(yī)務科科教科【E】符合“C”，并1醫(yī)技科室主任具有正高職稱70%。2醫(yī)技科室實驗室項目完全達到集中設置、統(tǒng)一管理、資源共享。3有省級臨床質(zhì)控中心或重點?？?。【A】符合“E”，并有國家級臨床質(zhì)控中心或重點?？啤！踞屃x參考】正高職稱:指取得衛(wèi)生系列正高級專業(yè)技術職務的人員，職稱包括主任醫(yī)師、主任技師、主任藥師、主任護師、教授等。包括本院具有專業(yè)技術人員低職高聘制度、已按規(guī)定進行定期能力考核并合格、醫(yī)院下達低職高聘文件及兌現(xiàn)待遇的

9、專業(yè)技術職務人員。二、醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學規(guī)范評審標準評審要點分管科室準備材料1.2.1堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。1.2.1.1堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位?！綜】A【C】1醫(yī)院文化建設和服務宗旨、院訓、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。宣傳科2有保障基本醫(yī)療服務的相關制度與規(guī)范。醫(yī)務科3參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目，有評審前三年完成項目數(shù)量、參加的醫(yī)務人員總?cè)舜?、資金支持等資料。疾控科（1）各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。（2）完成邊遠地區(qū)醫(yī)療服務援助項目。（3）開展或舉辦多種形式社

10、會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）。（4）其他項目。院辦宣傳科醫(yī)務科疾控科【E】符合“C”，并1有深化改革，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務、降低成本、控制費用的措施。院辦2評審前三年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎。院辦【A】符合“E”，并1深化公立醫(yī)院改革取得成效。2社會調(diào)查滿意度高?！踞屃x參考】公立醫(yī)院改革:依據(jù)：中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)200916號），國務院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案2009-2011年的通知（國發(fā)2009112號），衛(wèi)生部等五部委關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見（醫(yī)衛(wèi)管發(fā)201020.號）。

11、1.2.2按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，做到制度、師資與經(jīng)費落實,做好培訓基地建設。1.2.2.1按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，做到制度、師資與經(jīng)費落實，做好培訓基地建設【A】【C】1具備臨床住院醫(yī)師培訓基地的資質(zhì)。有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃、具體實施方案，包括：師資、經(jīng)費、培訓空間等支持細則。課程設計、培訓內(nèi)容、考核符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求。4嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃，定期評估總結(jié)?？平炭啤綞】符合“C”，并定期征求參加培訓的住院醫(yī)師及輸送單位對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的意見和建議?！続】符合“E”，并根據(jù)定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。【釋義參考】住院醫(yī)師規(guī)

12、范化培訓：參照臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法衛(wèi)教發(fā)(1993)1號、山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法魯衛(wèi)科教國合發(fā)20.13)6號。1.2.3將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目。1.2.3.1將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進【C】1根據(jù)衛(wèi)生部臨床技術操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床路徑管理指導原則(試行)和衛(wèi)生部各病種臨床路徑，遵循循證醫(yī)學原則，結(jié)合本院實際篩選病種，制定本院臨床路徑實施方案。2根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量指標，結(jié)合本院實際，制定醫(yī)務科護理部醫(yī)保辦信息中心的重點項目?！綞】實施方案。3醫(yī)院有診療指南、操作

13、規(guī)范以及相關質(zhì)量管理方案。4.根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的臨床護理實踐指南及相關規(guī)范、標準制定本院護理工作規(guī)范、標準。護理部【E】符合“C”，并有專門部門和人員對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時反饋，改進。醫(yī)務科/醫(yī)保辦【A】符合“E”，并1開展臨床路徑試點專業(yè)和病種數(shù)、符合進入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。2心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、髖、膝關節(jié)置換術、冠狀動脈旁路移植術實行單病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。3有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理?！踞屃x參考】單病種質(zhì)量指標:指原衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)的第一批、第二批、第三批單病種質(zhì)量控制指標。1.2.4提高工作績效

14、，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間。1.2.4.1提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，縮短患者診【C】1對醫(yī)療服務流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研。門診部2對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。醫(yī)務科3.有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)的門診部醫(yī)務科療等候時間和住院天數(shù)?！綜】A措施。門診部/醫(yī)務科【E】符合“C”，并醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實整改措施，優(yōu)化服務流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時間和住院時間?！続】符合“E”，并1門診等候時間縮短，無排長隊現(xiàn)象。門診2醫(yī)技普通檢查當天完成，檢驗當天出具報告，特殊檢查縮短預約時間。

15、3近五年住院天數(shù)有降低趨勢。信息科【釋義參考】提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，縮短患者診療等候時間和住院天數(shù):依據(jù)山東省衛(wèi)生廳關于頒發(fā)全省衛(wèi)生療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2013年工作方案（魯衛(wèi)醫(yī)字201392號）、關于在全省縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)推行先診療后付費服務模式的通知（魯衛(wèi)醫(yī)字201227號）等文件的要求。1.2.5按照國家基本藥物臨床應用指南和國家基本藥物處方集及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。1.2.5.1按照國家基本藥物臨床應用指南和國家基【C】1有貫徹落實國家基本藥物臨床應用指南和國家基本藥物處方集，優(yōu)先使用國家基本藥物的的相關規(guī)定及監(jiān)

16、督體系。藥劑科藥劑科門診部醫(yī)保辦本藥物處方集及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用?！綞】2.有專門人員定期對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進行督查、分析及反饋。藥劑科【E】符合“C”并有主管職能部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進行總結(jié)分析、調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務需要。藥劑科【A】符合“E”并1國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應的采購、庫存量。2.對享有基本醫(yī)療服務對象使用國家基本藥物（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。1.2.6控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模。1.2.6.1控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模?！綜】【C】1有控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)

17、模措施與動態(tài)管理機制。2特需服務規(guī)模占全院服務規(guī)模10%。醫(yī)保辦收費管理科【E】符合“C”并1特需門診量不超過專家門診量10%。2住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)7%o【A】符合“E”并1特需門診總量占總門診量5%o2住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)5%o【釋義參考】特需醫(yī)療服務一般理解為醫(yī)療機構(gòu)在保證醫(yī)療基本服務的前提下,在服務措施、生活照料等方面提供的優(yōu)質(zhì)、便利、供患者自愿選擇的醫(yī)療服務。三、承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務評審標準評審要點分管科室準備材料1.3.1將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃有實施方案

18、，專人負責。1.3.1.1將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（）【】【C】1支援下級醫(yī)院工作納入院長目標責任制管理，有計劃和具體實施方案。2有專門部門和人員負責下級醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。3針對受援醫(yī)院的需求，制訂重點扶持計劃并組織實施，在一、二級專業(yè)中選擇23個重點，實施系統(tǒng)的技術指導、人才培養(yǎng)及管理幫扶。4參與支援下級醫(yī)院服務納入各級人員晉升考評內(nèi)容。醫(yī)務科【E】符合“C”，并主管部門加強對口支援工作監(jiān)督管理，尤其是醫(yī)院管理、學科建設、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面，定期對受援情況進行實地檢查總結(jié)，提高幫扶效果

19、?！続】符合“E”，并通過三年對口幫扶，使受援縣醫(yī)院整體達到二級甲等醫(yī)院水平。原來受援醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院的，通過幫扶，其重點專科建設取得顯著成效?！踞屃x參考】支援下級醫(yī)院工作:依據(jù)關于印發(fā)“千名專家援基層萬名主治進鄉(xiāng)村（0活動方案的通知（魯衛(wèi)醫(yī)字2013125號、關于調(diào)整三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院關系的通知魯衛(wèi)醫(yī)字【2013】24號等。1.3.2承擔政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。1.3.2.1承擔政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障?！続】【C】1對政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人才培養(yǎng)任務

20、，有相關制度和具體措施予以保障。2有每年為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才項目的實施計劃，并組織實施。3.有“醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務一年”的明確規(guī)定。4到農(nóng)村服務醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例60%。醫(yī)務科【E】符合“C”，并1主管職能部門加強對農(nóng)村、社區(qū)人才培養(yǎng)工作監(jiān)督管理，對培養(yǎng)效果進行追蹤評價。2.有完整的項目培養(yǎng)資料，包括學員名單、授課課件、學時、考核和評價等。3到農(nóng)村服務醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例70%。【A】符合“E”，并1到農(nóng)村服務醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例90%。2有關人才培養(yǎng)的指令性項目實施效果良好，受訓學員滿意度高，獲得各級政府肯定或表揚、獎勵等。1.3.3

21、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等相關法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。1.3.3.1根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)【C】1有專門部門依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負責傳染病管理工作。2有指定人員負責傳染病疫情監(jiān)控、報告以及傳染病預防工疾控科院感科后勤保障中心醫(yī)務科公共衛(wèi)生事件應急條例等相關法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務?！綞】A作。3對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。4對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置。5有傳染病預檢、分診制度，對傳染病患者、疑似傳

22、染病患者應當引導至相對隔離的分診點進行初診。6.有對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的相關制度和保障措施。7依照規(guī)定為特定對象（如結(jié)核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務?！綞】符合“C”并門診、住院診療信息登記完整，傳染病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范。院感/后勤【A】符合“E”并主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ！踞屃x參考】傳染病預檢、分診制度:根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法，結(jié)合自身實際，制定傳染病分診制度。特定傳染病的特定人群:主要指患有甲類傳染病或按甲類管理的乙類傳染病及有可能造成重大公共衛(wèi)生影響的傳染病，包

23、括:結(jié)核、艾滋病，并有經(jīng)濟困難的人群。醫(yī)療救助相關制度:是指根據(jù)民政、衛(wèi)生、財政、社保等部門的有關規(guī)定，由民政部門通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌資建立基金，對患大病的農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭、城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合F+醫(yī)療但個人負擔仍然較重的人員以及其他特殊困難群眾給予醫(yī)療費用補助的救助相關制度。關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見（民發(fā)20.09）81號），關于加強醫(yī)療救助與慈善事業(yè)銜接的指導意見（民發(fā)zO13132號）1.3.4建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程。1.3.4.1建立院前急救與院內(nèi)急

24、診“綠色通道”，有效銜接的工作流程?！綞】A【C】醫(yī)務1有院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程。2有急診與住院連貫的醫(yī)療服務標準與流程。3醫(yī)院急診護士與“120”急救人員、病房間有嚴格的交接制度、規(guī)范患者轉(zhuǎn)接及工作記錄。急診科醫(yī)務科護理部門診部急診科【E】符合“C”并1有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機制，保障多發(fā)傷、復合傷、疑難病例的搶救治療。醫(yī)務科2.有“綠色通道”病情分級和危急重癥優(yōu)先的診治的相關規(guī)定，保證急診手術流程暢通，并有妥善處理如下患者的工作流程：特殊人群：“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。特殊病種：嚴重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。群體性(3人以上)傷、病、中毒

25、等情況。【A】符合“E”并主管職能部門對急診綠色通道實施情況定期督導檢查、持續(xù)改進急診搶救工作。(三個月)1.3.5開展健康教育與健康促進、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。1.3.5.1開展健康教育與健康促進、健康咨詢等多種形式【C】1有針對本地區(qū)人群健康狀況特點開展健康教育與健康促進以及健康咨詢等公益性活動。2有接受各級行政部門指令或醫(yī)院自發(fā)組織的社會公益活疾控科后勤保障中心宣傳科的公益性社會活動?！綞】動。3醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查，全院各處設有醒目統(tǒng)-的禁煙標志。（后勤）【E】符合“C”并開展社區(qū)健康教育與健康促進，對開展健康教育、健康促進、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價，持

26、續(xù)改進?！続】符合“E”并醫(yī)院達到無煙醫(yī)院標準。（后勤）/科教科【釋義參考】健康教肓:一般理解為通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人f自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康.提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健橐綺行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教肓，能蒂動人仃了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。健康促進:健康促進（healthpromotion）是1986年11月21日世界衛(wèi)生組織左洳拿大的渥太華召開的第一

27、屆國際健康促進大會上首先提出了這一詞語，是指運用行政的或組織紳手段一廣泛協(xié)謂社會各相關部門以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進婕康葑一舞社會行為和社會戰(zhàn)略。健康咨詢：一般理解為運用營養(yǎng)學、醫(yī)學以及相關學科的專業(yè)知識，遵循鍵康科學原剛,通過健康咨詢的技術與方法，為咨詢者解除健康問題。1.3.6在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關服務流程。1.3.6.1在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院應建立與實施雙向轉(zhuǎn)【C】在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關服務流程，有完整的相關資料。醫(yī)保辦疾控科【

28、E】符合“C”并主管部門對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果追蹤隨訪、總結(jié)分析及效果評價。（半年）診制度與相關服務流程?！続】【A】符合“E”并轉(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會制度，加強協(xié)作，共同改進雙向轉(zhuǎn)診工作。1.3.7根據(jù)統(tǒng)計法與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。1.3.7.1根據(jù)統(tǒng)計法與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠?！続】【C】1有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥等相關信息報送工作。2有保證

29、信息真實、可靠、完整的具體核查措施。信息中心【E】符合“C”并落實信息報送前的審核程序，實行信息報告問責制?！続】符合“E”并1當?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：(1)未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息錯誤。(2)未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。I釋義參考1健康教肓:一般理解為通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人f自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康.提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健橐綺行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教肓，能蒂動人仃

30、了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。健康促進:健康促進(healthpromotion)是1986年11月21日世界衛(wèi)生組織左洳拿大的渥太華召開的第一屆國際健康促進大會上首先提出了這一詞語，是指運用行政的或組織紳手段一廣泛協(xié)謂社會各相關部門以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進婕康葑一舞社會行為和社會戰(zhàn)略。健康咨詢：一般理解為運用營養(yǎng)學、醫(yī)學以及相關學科的專業(yè)知識,遵循鍵康科學原剛,通過健康咨詢的技術與方法，為咨詢者解除健康問題。四、應急管理評審標準評審要點分管科室準備材料1.4.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案。服從指

31、揮，承擔突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。1.4.1.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作?！綞】A【C】1各級各類人員了解國家有關法律、法規(guī)和各級政府制定的應急預案的內(nèi)容。2醫(yī)院明確在應對突發(fā)事件中應發(fā)揮的功能和承擔的任務。3根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援。4根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。5有完備的應急響應機制。院辦醫(yī)務科護理部門診部院感科后勤保障中心安?？圃O備物資疾控科藥劑科急診科【E】符合“C”并1有主管職能部門負責應急管理工作，相關人員熟悉應急預案以及醫(yī)

32、院的執(zhí)行流程。2有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資料。醫(yī)務科/疾控科【A】符合“E”并對參與的每一例醫(yī)療救援或防控工作均有總結(jié)分析，持續(xù)改進應急管理工作。【釋義參考】突發(fā)公共事件：一般理解為突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害危及公共安全的緊急事件。根據(jù)社會危害程度、影響范圍等因素，可分為：特別重大、重大、較大和一般四級。突發(fā)事件的構(gòu)成要素:突然爆發(fā)、難以預料、必然原因、嚴重后果、需緊急處理。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：一般理解為已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對公眾健康造成重大的損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病，還有重大失誤中毒和職業(yè)中毒，醫(yī)

33、技其他威海公共健康的突發(fā)公共事件。1.4.2加強領導，成立醫(yī)院應急工作領導小組，建立醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應急管理的機制。1.4.2.1建立健全醫(yī)院應急管理組織和應急指揮系統(tǒng)，負責醫(yī)院應急管理工作。（）【E】A【C】1有醫(yī)院應急工作領導小組，負責醫(yī)院應急管理。2.有醫(yī)院應指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應急管理的第一責任人。3主管職能部門負責日常應急管理工作。4有各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。5醫(yī)院總值班有應急管理的明確職責和流程。6有應急隊伍，人員構(gòu)成合理，職責明確。7.相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。院辦醫(yī)務科護理部門診部院感科后勤保障中心設備科安?？?/p>

34、宣傳科【E】符合“C”并1有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。2有信息報告和信息發(fā)布相關制度。宣傳科3應急隊伍組成垂直和水平關系明晰，跨度合理，覆蓋應急反應的各個方面，確保應急行動的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學裝備部門的支持?！続】符合“E”并1有應急演練或應急實踐總結(jié)分析，對應急指揮系統(tǒng)的效能進行評價，持續(xù)改進應急管理工作。2有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關部門授權履行信息發(fā)布?！踞屃x參考】醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)：一般理解為指醫(yī)院層面以院長為第一責任人的的醫(yī)院應急指揮中心，有明確的主管職能部門負責日常應急管理工作，并承擔對突發(fā)事件中全院的統(tǒng)籌、協(xié)謂、指揮

35、作用。各部門、各科室負責人根據(jù)本部門職責在應急工作中承擔相應的任務。應急系統(tǒng)建立覆蓋應急需要備個萬面的應急隊伍，人員構(gòu)成合理，職責明確。1.4.3明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件策略制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。1.4.3.1開展災害易損性分析，明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件及應對策略。（）【】A【C】組織有關人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進行風險評估和分類排序，明確應對的重點。院辦醫(yī)務科護理部門診部院感科后勤保障中心設備科安保科信息中心【E】符合“C”并有災害脆弱性分析報告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進行系統(tǒng)分析，提出加強醫(yī)院應急管理的措施。【A】符合“E”

36、并定期進行災害脆弱性分析，對應對的重點進行調(diào)整，對相應預案進行修訂，并開展再培訓與教育?！踞屃x參考】災害脆弱性分析。：常用的災害脆弱性分析方法是風險評估矩陣。風險評估矩陣包含七個方面，分別是發(fā)生概率（發(fā)生的可能性）、人員傷害（死亡或者受傷的可能性）、人員傷害（死亡或受傷的可能性）、財產(chǎn)損失（物質(zhì)上的損失和損壞）、運營影響（對運營、服務的干擾）、應急準各（預案制訂情況）、內(nèi)部咱應（毗嗣效宰、資源）、外部響應（有關機構(gòu)的支持）。一、發(fā)生概率。在確定事件發(fā)生的概率時，可以參考已知的數(shù)據(jù)、遺忘的歷史數(shù)據(jù)、有關機構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)、專家評價、上級應急預案的要求等。二、人員傷害。評價人員傷害時，要考慮可能造成的

37、工作人員傷亡、病人與兼訪者的傷亡、傷者的預后、情感和心理的影響等。三、財產(chǎn)損失。估計財產(chǎn)損失時，要計算更新的費用、建立臨時替代設施費用、維修的費用、恢復正常所需要的時間等。四、運營影響。要關注正常工作的中斷、關鍵物資供應的中斷、外部服務的中斷、外部服務的中斷、職員的裁員、病人到達受阻不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的情況可能的法律糾紛、公共聲譽和形象損失聲譽和形象的損失、醫(yī)院財政負擔的增加等。五、應急準備。要注意應急預案是否完善、是否經(jīng)常開展座急演練。是否對工作人員進行了必要的培訓、應急物資的情況、應急支援的情況等。六、內(nèi)部響應。在評級內(nèi)部反應的能力時，要考慮國仗出宿歿腹隘黼需要曲時同、目前的物資

38、種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關技能的情況、對事件嚴重程度和持續(xù)時間的預計、有無后備機制、上一級應急預案的要求等。七、外部響應。在評價外部支持時，要考慮國家和本地的應急能力、有關機構(gòu)簽訂相互援助協(xié)議的情況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的情況、社區(qū)志愿者的倩況、與物資供應機構(gòu)簽訂的應急供應計劃或合同的情況等。具體操作方法（舉例）:、醫(yī)院災害易損性分析成立項目組：醫(yī)院為組長，分管副院長維副組長醫(yī)療、醫(yī)技、院感、后勤、項目組。二、制訂災害脆弱性分析調(diào)查表:縱列為發(fā)生危險事件;橫列為可能性和嚴重性。三、災害相關風險計算方法:是可能性與嚴重性之和。四、災害相關風險評分標準:見災害脆弱性分析調(diào)查表五、醫(yī)院組

39、織災害易損性分析項目組成員討論確定各類危險事件，并對事件風險進行打分。結(jié)果判斷標準:0-30%為低風險;30-600/0為中風險;6Q100%為高風險。根據(jù)打分情況明確各類危害鳳險等級,確定重點管理項目。災害脆弱性分析調(diào)查表（舉例）危險事件可能性嚴重性（損失-防范）相對風險發(fā)生概率人員傷害財產(chǎn)損失運營影響應急準備內(nèi)部響應外部響應評分標準0=無/或者不適應1=低2=中3=高0=無/或者不適應1=低2=中3=高0=無/或者不適應1=低2=中3=高0=無/或者不適應1=低2=中3=高0=無/或者不適應1=低2=中3=高0=無/或者不適應1=低2=中3=高0=無/或者不適應1=低2=中3=高0-100

40、%自然災害破壞性地震極端溫度洪水小計危險品危害放射性物質(zhì)暴露化學藥品泄露炸彈威脅小結(jié)技術危險電力故障信息系統(tǒng)癱瘓醫(yī)療氣體中斷小計合計注:本調(diào)查表中危險事件的分類及事件只是舉例，醫(yī)院須結(jié)合本院具體情況討-論決定1.4.3.2編制各類應急預案。（）【E】【C】1根據(jù)災害易損性分析的結(jié)果制訂各種專項預案，明確應對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。2制訂醫(yī)院應對各類突發(fā)事件的總體預案和部門預案，明確在應急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。3有節(jié)假日及夜間應急相關工作預案，配備充分的應急處理資源，包括人員、應急物資、應急通訊工具等。院辦醫(yī)務科護理部門診部院感科后勤保障中心設備

41、科安?？啤綞】符合“C”并編制醫(yī)院應急預案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關職責與流程?！続】符合“E”并定期并及時修訂總體預案和專項預案，持續(xù)完善。【釋義參考】編制醫(yī)院應急預案手冊：一般認為應當包括但不局限于醫(yī)院應對各類突發(fā)事件的總體預案和部門根據(jù)災害脆弱性分析結(jié)果制訂的各種專項預案，以及節(jié)假日及夜間應急相關工作預案等。1.4.4開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力。1.4.4.1開展全員應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力?！綜】A【C】1醫(yī)院有安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行

42、應急相關法律、法規(guī)、預案及應急知識、技能和能力的培訓，組織考核。2各科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災訓練。3開展各類突發(fā)事件的總體預案和專項預案應急演練。院辦醫(yī)務科護理部門診部院感科后勤保障中心設備科安保科物資管理中心信息科等【E】符合“C”并1培訓考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應對的主要公共突發(fā)事件。2相關人員掌握主要應急技能和防災技能。3有應對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應急演練。4有應對突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練?！続】符合“E”并應急預案與流程的員工知曉率達到100%（全院各科室）1.4.4.2醫(yī)院有停電事件的應急對【C】1有停電的醫(yī)院總體預案和主要部門應急

43、預案。2明確應急供電的范圍、實施應急供電的演練，確保手術后勤保障中心策?！綾】室、ICU等主要場所應急用電。3配備充分的應急設施，如各個病區(qū)都設置有應急用照明燈。（護理部規(guī)定明確位置）4員工都應知曉停電時的對策程序。（明白紙）【E】符合“C”并1對本院備置的應急發(fā)電裝置與線路要定期進行檢查維護和帶負荷試驗，并有記錄。對突發(fā)火災、雷擊、風災、水災造成的停電有應急措施。定期檢查接地系統(tǒng)，對手術室、ICU、醫(yī)技科室大型設備、計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄。【A】符合“E”并1供電部門24小時值班制，有完整的交接班記錄。2有停電及應急處理的完整記錄，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。3

44、有主管職能部門的督導檢查和持續(xù)改進資料。1.4.5合理進行應急物資和設備的儲備。1.4.5.1制訂應急物資和設備儲備計戈嘰且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應急物資【C】1有應急物資和設備的儲備計劃。2有應急物資和設備的管理制度、審批程序。3有必備物資儲備目錄，有應急物資和設備的使用登記。物資采購中心設備科【E】符合“C”并1應急物資和設備有定期維護，確保效期，自查有記錄。2現(xiàn)庫存的儲備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復蘇設備、消毒藥品器材與防護用品，有水與食品的儲備。儲備，有應對應急物資設備短缺的緊急供應渠道?！続】3有主管職能部門監(jiān)管記錄?！続】符合“E”并與供應商之間有應急物資和

45、設備緊急供應的協(xié)議。五、臨床醫(yī)學教育評審標準評審要點分管科室準備材料1.5.1教學師資、設備設施符合醫(yī)學院校教育的要求。1.5.1.1教學師資、設備設施符合醫(yī)學院校教育要求，承擔研究生學歷教育，具備研究生學位授權點?！綜】【C】醫(yī)院具有能夠承擔醫(yī)學院校教學的教學師資、設備設施，符合教育部對三級醫(yī)院的教學要求?？平炭啤綞】符合“C”并具備參與或承擔高等學校教材（教科書）編撰工作能力，并已出版，或被指定為省級臨床?？萍夹g培訓中心或基地?！続】符合“E”并1.為國家級臨床?？萍夹g培訓中心或基地。2能夠獨立承擔研究生學歷教育，有研究生學位授權點,并已有畢業(yè)學員。【釋義參考】教育部對三級醫(yī)院的教學要求：

46、依據(jù)教育部普通高校本科教學工作水平評估方案（試行）（2004年）1.5.2承擔本科及以上醫(yī)學生的臨床教學和實習任務。1.5.2.1承擔本科及以上醫(yī)學生的臨床教學和實習任務?！綜】B【C】1完成本科及以上臨床教學工作，通過歷次教學評估。2有支持教學規(guī)劃，資金投入和保障制度。3有專門部門和專職人員負責教學管理工作。4有相應專業(yè)教研組或辦公室，有專（兼）職教師。5有年度培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關資料?？平炭啤綞】符合“C”并1對所承擔的教學工作有質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進，有可追溯的記錄。2為大學附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院，并承擔連續(xù)5屆本科醫(yī)學教育工作。3獨立承擔碩士研究生教育。【A】符合“E”并獨立承擔

47、博士研究生教育。1.5.3承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓任務。1.5.3.1承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培【C】1有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓實施方案，提供相應培訓條件及資金支持。2有專職人員負責培訓工作。科教科醫(yī)務科養(yǎng)任務?！綞】A【E】符合“C”并1有主管職能部門和專人負責對培訓工作定期督查、督M.教。2為省級衛(wèi)生行政部分批準的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓基地。3有年度承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學科、數(shù)量及檔案管理等相關資料?！続】符合“E”并1能夠承擔同級（三級）醫(yī)院衛(wèi)生技術人員專業(yè)培訓任務。2有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)情況的追蹤隨訪、總結(jié)評價，

48、持續(xù)改進培訓工作?！踞屃x參考】縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓實施方案:應當參照山東省衛(wèi)生廳和山東省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的山東省縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓項目實施方案（魯衛(wèi)醫(yī)字2010154號）有關要求制定.1.5.4開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作情況。1.5.4.1開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作?！綜】B【C】1有繼續(xù)醫(yī)學教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學育規(guī)劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持。2有專門部門和專人對全院繼續(xù)教育項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督?？平炭啤綞】符合“C”并1有完善的繼續(xù)醫(yī)學教育學分管理檔案。2有繼續(xù)醫(yī)學教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。3繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率90%。4每年承擔省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目五個?！?/p>

49、A】符合“E”并1繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率95%O2每年承擔國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目五個。【釋義參考】適宜衛(wèi)生技術：依據(jù)山東省衛(wèi)生廳科國處發(fā)布的一、二、三、四批釋義衛(wèi)生技術項目1.5.5指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術。1.5.5.1指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術。【E】A【C】1有承擔指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員提高診療水平的相關規(guī)劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持。2有指定部門和人員對培訓項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。3有年度下級醫(yī)院進修醫(yī)務人員數(shù)量、學科等相關資料。醫(yī)務科科教科【E】符合“C”并1選派醫(yī)務人員、管理人員參與支援農(nóng)村、支援西部及社區(qū)工作，指導下級醫(yī)院和培養(yǎng)衛(wèi)生技術人員。2有選派援助人員名單、學科及援助項目等相關資料?！続】符合“E”，并1有推廣適宜衛(wèi)生技術項目及效果評價。點2對援助工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進。衛(wèi)生技術:依據(jù)山東省衛(wèi)生廳科國處發(fā)布的一、二、三、四批適宜衛(wèi)生技術項目六、科研及其成果推廣評審標準評審要點分管科室準備材料16.1有鼓勵醫(yī)務人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設施。1.6.1.1有鼓勵醫(yī)務人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設施。【C】【C】1有科研工作管理制度。2有鼓勵醫(yī)