(完整版)中醫(yī)診斷學(xué)--第五章脈診課件

1、第五章 脈 診 脈診又稱切診，是醫(yī)生用手指對患者身體某些特定部位的動脈進(jìn)行切按，體驗脈動應(yīng)指的形象，以了解健康或疾病,辨別病證的一種診察方法。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 談到中醫(yī)，人們自然會聯(lián)想到老中醫(yī)神態(tài)安詳?shù)孛云鹧劬?，將三根手指搭在病人的手腕部位，停留片刻后，便告訴病人你患了什么病，應(yīng)該如何進(jìn)行治療等等。病人聽后，如果說得準(zhǔn)確，便會連連稱奇，信服有加。如果說得不準(zhǔn)，便會認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)療水平差。 脈診成了某些病人衡量中醫(yī)醫(yī)生水平的一架天平。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 在臨床上常遇到這樣的病人，來就診后只看著醫(yī)生，把手伸過來不說話，似乎是在考驗醫(yī)生號脈準(zhǔn)不準(zhǔn)。當(dāng)你說對了其癥后，他們會喜形于

2、色地開口大叫：“你太神啦！”。而當(dāng)你根據(jù)其脈象判斷不準(zhǔn)時，他們會背后說，診斷得根本不準(zhǔn)，水平不高。 脈診真的有那么神奇嗎？ 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 脈診，其實是中醫(yī)診斷中的一種最常見的手段，是望聞問切中的“切”診。通過這種診斷，我們可以了解人體內(nèi)部臟腑中的氣血運行情況。它是通過脈搏的運動來判斷人體內(nèi)臟的情況，根據(jù)脈搏的速度、頻率、力量、血管的形態(tài)等來判斷人體的基本情況。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 對中醫(yī)認(rèn)識似是而非的人，脈診似乎是他們最信任和嘆服的。許多的醫(yī)生也很在乎病人的這種心態(tài)，往往先不詢問患者病情，不做任何體查而單憑脈診而進(jìn)行譴方用藥。更令人不解的是，有許多的病人也故意不說出自

3、己的病情，借此來“考驗”醫(yī)生能不能通過脈象看準(zhǔn)自己的病情，真是荒唐又可怕！想想還是東坡先生明鑒：“吾求愈病而已，豈以困醫(yī)為事哉？” 對于這些陋習(xí)，古代的先賢早已深刻批判過。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 明代著名醫(yī)學(xué)家李時珍認(rèn)為：脈診只是望問聞切四診中的最后一診，無非是一種診斷中比較巧妙的方法罷了，作為一個好醫(yī)生如果想全面掌握患者的情況，必須要四診合參，不能單憑這一項。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 隨著時代生活的日新月異，人們的醫(yī)療條件逐漸改善，對于脈診的看法更需要客觀、辨證地對待。 從目前的臨床情況來看，現(xiàn)代生活狀態(tài)中的中醫(yī)脈診比起古人來說，更難反映人體的真實客觀情況。我們知道，一般凡是來

4、門診看中醫(yī)的病人，有很大一部分是慢性病和疑難病患者。而這些病人中，有一大部分的患者是長年服藥的，尤其是一些心腦血管病、高血壓、糖尿病等患者，他們所服的很多藥物會對人體的血液循環(huán)起到一定的干擾作用，這當(dāng)然會直接影響到脈象的形態(tài)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 如長期服用活血化瘀或擴(kuò)張血管的藥物等都可以明顯影響心臟搏動的速度、力量。這樣的話，便不能真正反映出人體中的各個臟腑的氣血運行情況。 因此，即便是一個高明的醫(yī)生，也不可能在這種情況下通過患者的脈象充分了解到其體內(nèi)的真實情況。 對待脈診，我們尚需要用一個公正客觀的態(tài)度，既要肯定其診斷價值，也不應(yīng)該盲目迷信。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【目的要求

5、】1.掌握脈診的臨床意義。2.熟悉脈象形成的原理。3.熟悉診脈的部位與三種不同的診脈方法。 4.掌握寸口診法，寸口診脈的分部與所主臟腑。5.掌握診脈的方法。6.掌握正常脈象及其生理變異。 7.掌握常見病脈的脈象及其主病。8.了解真藏脈與各種怪脈。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)9.了解診脈之要點與如何進(jìn)行脈象的鑒別。10.熟悉診婦女與小兒脈。11.熟悉相兼脈象主病。12.熟悉脈證宜忌及脈癥從舍。13.了解按診的方法。14.熟悉按診的作用與按診的內(nèi)容?！緦W(xué)習(xí)時數(shù)】 7 學(xué)時 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【重點與疑難點】 (一)重點：1.診脈在診斷上的作用。 2.寸口診脈的理論依據(jù)、分部與所主臟腑。

6、 3.正常脈象的胃神根及其變化的原因。 4.二十八種病脈的脈象與主病。 5.相兼脈象的臨床意義。 6.脈癥的順逆及從舍。 7.按診的主要內(nèi)容。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)(二)疑難點 1.遍診法與三部診法有無臨床價值？2.寸口六部所主臟腑的依據(jù)是什么？3.正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點。4.外界因素、內(nèi)在因素對正常脈象的影響。5.一脈主數(shù)病，在出現(xiàn)相兼脈時應(yīng)如何判斷？6.理解按診中，虛里動高的原因并非僅為宗氣外泄。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié) 脈診概述一、脈診原理（一）心、脈是形成脈象的主要臟器： 心臟搏動脈象形成的動力 脈管舒縮脈搏形成的重要因素 心陰心陽維持正常脈搏的基本條件

7、2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。 氣血充盈于脈道，以及氣血的盛衰直接影響著脈象。（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系。 肺主氣，司呼吸，朝百脈；脾胃為氣血生化之源，脾統(tǒng)血；肝藏血，貯血，調(diào)節(jié)血液，調(diào)暢氣機(jī)；腎藏精，為元氣之根，這些因素均與脈象的形成間接有關(guān)a:心主血脈心與脈通，搏動行血 肺朝百脈宣發(fā)百脈，助心行血 脾生血統(tǒng)血營氣養(yǎng)血，攝血于脈中 肝藏血調(diào)血供調(diào)血量 腎藏精化血精為化血之本，合營以生血 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)二、診脈部位（一）三部九候診法 天（兩顳動脈）候頭額、顳部 上（頭） 人（耳前動脈）候目、耳 地（兩頰動脈）候口、齒 天（手太陰肺經(jīng)動脈處）候肺氣

8、 中（手） 人（手少陰心經(jīng)動脈處）候心氣 地（手陽明大腸經(jīng)動脈處）候胸中之氣 天（足厥陰肝經(jīng)動脈）候肝氣 下（足） 人（足太陰脾經(jīng)動脈）候脾、胃之氣 地（足少陰腎經(jīng)動脈）候腎氣2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）人迎寸口診法 即通過診人迎（頸總動脈）、寸口兩部脈象并互相參照，進(jìn)行分析的一種診法，較之遍診法簡單。（三）仲景三部診 診寸口脈候臟腑 多運用于寸口無脈 診趺陽脈候胃氣 或危重病人。 診太蹊脈候腎氣2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)疑難點 遍診法與三部診法有無臨床價值？分析 作為古老的診法，二者在臨床上的運用雖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及寸口診法普遍，但仍有其應(yīng)用價值：如在寸口脈象微弱

9、時，可通過趺陽脈搏動的有力與否來判斷病人胃氣尚存與否。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（四）寸口診法含義 ： 寸口手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動脈（橈動脈），又稱氣口或脈口。 寸口診法指單獨切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈的搏動，根據(jù)其脈動形象，以推測人體生理病理狀況的一種診察方法。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)1寸口部位：通常是腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。 寸（浮、中、沉） 關(guān)（浮、中、沉） 三部九候 尺（浮、中、沉） 此與遍診法的三部九候同名實異 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2寸口脈診病的原理：（1）寸口部位為脈之大會（2）寸口部位脈氣最明顯（3）可反映宗氣的盛衰

10、（4）寸口處部位固定且脈診方便2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)3寸口分候臟腑 寸心 左手 關(guān)肝 尺腎（陰） 寸肺 右手 關(guān)脾 尺腎（陽）2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)疑難點 寸口六部所主臟腑的依據(jù)是什么？分析獨取寸口的道理:一.是由于寸口位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是脈之大會 ，手太陰肺經(jīng)起于中焦，所以，在寸口可以觀察胃氣的強(qiáng)弱；二.是臟腑氣血皆通過百脈朝會于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)三、診脈方法（一）時間 以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時最佳。（二）體位 正坐、仰臥均可，心臟與寸口同水平，直腕仰掌。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（三）指法：1、取脈： 選指目

11、指端敏感處 平貼脈脊 指力垂直脈心2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2、定位 (定關(guān)布指、三指定（1）標(biāo)準(zhǔn)定位同身寸法 。 (2) 簡便定位高骨定關(guān)法 掌后高骨定關(guān) 前后等距布指 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)1.首先將中指置於關(guān)部 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2.食指置於寸部，無名指置於尺部 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)3.三指指尖保持水平 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)4.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)3、運指(1) 舉按尋手指的淺深運指定義：輕力上舉謂之舉，舉至皮膚謂之浮取重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取微舉微按委曲

12、求之，謂之尋2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)(2)上下循定義：手指的上下運指作用： 體會脈形的長短，體會脈位的上下。(3)單總按定義：三指的整體與分部運指 作用：總按體察寸口總體特征和三步整體關(guān)系；單診體察三部局部特點。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（四）平息 指診脈時呼吸平靜、調(diào)勻，以便以息計數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，專注指下，評辨脈象。（五）五十動 診脈時間不少于50次，脈跳時間，兩手以3分鐘左右為宜。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)四、脈象要素：（位、數(shù)、形、勢）1、

13、脈位脈搏跳動顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉。2、至數(shù)脈搏的頻率，如遲/數(shù)。3、脈長脈動應(yīng)指軸向范圍的長短，如長/短。4、脈寬脈動應(yīng)指徑向范圍的大?。ù旨?xì)），如洪/細(xì)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)5、流利度脈搏來勢的流利程度，如滑/澀。6、緊張度脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊/緩。7、脈力脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛/實。8、均勻度指脈動節(jié)律是否均勻。指脈力是否均勻。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)第二節(jié) 正常脈象一、 正常脈象（平脈）的特點： （一）有胃：指脈象從容和緩流利，具體表現(xiàn)為：1、脈位居中，不浮不沉（位）2、脈率調(diào)勻，不快不慢（數(shù)）3、脈道適中，不大不?。ㄐ危?、脈力充盈，不強(qiáng)不弱（勢）5

14、、脈勢和緩，從容流利。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）有神指脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢）。（三）有根指尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足。尺脈候腎，一是尺脈有力，一是沉取不絕。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)(二)疑難點 正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點。分析 有胃氣表現(xiàn)在：從容和緩流利。 脈 位 居 中，不 浮 不 沉； 脈 率 調(diào) 勻，不 快 不 慢； 脈 力 充 盛，不 強(qiáng) 不 弱； 脈 道 適 中，不 大 不 小； 脈 勢 和 緩，從 容、流 利。 有神表現(xiàn)在：應(yīng) 指 有 力 柔 和；節(jié) 律 整 齊 有根則表現(xiàn)在：尺 脈 有 力，沉 取 不 絕。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)二、 脈象的

15、生理變異1、季節(jié)：春弦、夏洪（鉤）、秋浮（毛）、冬沉（石）。2、情緒：激動時其脈必快（數(shù)），抑郁時其脈沉緩或遲。3、年齡：兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老人多弦硬。4、斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背。5、反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)第三節(jié) 常見脈象及臨床意義 脈象種類繁多，為便于掌握，歷來都曾把它進(jìn)行分類。內(nèi)經(jīng)、傷寒論分陰陽兩類。診家樞要以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈。徐靈胎回溪脈學(xué)以浮沉、遲數(shù)、虛實為綱領(lǐng)，較為實用。而本教材則根據(jù)位、數(shù)、形、勢四個方面和八個要素的變化和相兼，歸類為八。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 現(xiàn)代常以浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈

16、為六綱脈，然后再把其 他脈象分屬于六大類。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)1、浮脈類：（浮脈與洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈以脈位表淺而相類，故均列入浮脈類）。2、沉脈類：（沉脈與伏脈、牢脈、弱脈以脈位在肌肉深層而相類，故均列入沉脈類）。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)3、遲脈類：（遲脈與緩脈、澀脈、結(jié)脈以至數(shù)緩慢而相類，故均列入遲脈類）、4、數(shù)脈類：（數(shù)脈與疾脈、動脈、促脈以至數(shù)快速而相類，故均列入數(shù)脈類）2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)5、虛脈類：（虛脈與細(xì)脈、微脈、短脈、代脈以其脈動應(yīng)指無力相類，故均列入虛脈類）。6、實脈類：（實脈 與滑脈、長脈、弦脈、緊脈以其脈動應(yīng)指有力相類，故均列入實脈類）。 2

17、022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 一、浮脈類（浮、洪、濡、散、芤、革）2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（一）浮脈：【脈象特征】輕取即得，重按稍減不空，舉之有余，按之不足。理解：脈位淺表2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義：一般見于表證，(亦見于虛陽外越)3、脈理分析： 邪襲肌表，衛(wèi)陽抗之，脈氣鼓搏于外，應(yīng)指而浮。 久病內(nèi)傷，虛陽外越，則浮而無力。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）洪脈：1、脈象特征 脈形寬大，充實有力,來盛去衰，狀若波濤洶涌。(理解：脈位偏浮，脈形寬大，脈力較強(qiáng))2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見于陽明氣分熱盛，亦可見于

18、孤陽外越，浮取洪大而沉取無根?！久}理分析】 內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故見洪脈。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（三）濡脈：【脈象特征】 浮細(xì)無力而 軟。理解：位浮、形細(xì)、張力低、脈力弱2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見于虛證或濕困。 【脈理分析】 精血不充則細(xì)弱無力，陰虛，陽氣不潛則脈浮但軟； 濕遏陽氣，亦可見濡脈。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（四）散脈【脈象特征】 浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失，伴節(jié)律不齊和脈力不勻，故曰“散似楊花無定蹤2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 為元氣耗散，臟腑精氣欲絕，病情危重的征象。 孕婦臨產(chǎn)時出現(xiàn)散脈，為即將分娩

19、的征候；如未至產(chǎn)期，便為即將墜胎之征。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（五）芤脈【脈象特征】 浮大中空， 按之如蔥 管，應(yīng)指浮 大而軟，按 之上下或兩 邊實而中間 空。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 為大失血，傷陰的主脈。多因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈；或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時均可出現(xiàn)。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（六）革脈【脈象特征】 革脈浮，搏指弦，中空外堅如按鼓皮，切脈時手指感覺有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 精氣不

20、藏，正氣不固，氣無所戀而浮越于外的表現(xiàn)，所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較1、相同點 浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均有脈位表淺、輕取即得的特點。2、不同點浮脈輕取即得；洪脈浮大有力；濡脈浮而細(xì)軟；散脈浮而散亂無根；芤脈浮大中空；革脈浮而空弦。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)二、沉脈類（沉脈、弱脈、伏脈、牢脈）2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（一）沉脈 【脈象特征】 輕取不應(yīng)，重按使得，舉之不足，按之有余。 理解： 脈位較深）2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見于里證，有力為里實； 無力為里虛。亦可見于正

21、常脈?！久}理分析】 邪實氣血內(nèi)困或陽虛氣乏升舉無力2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。 此外，有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候，稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）弱脈【脈象特征】 極軟而沉細(xì)的脈稱為弱脈。切脈時沉取方得，細(xì)而無力。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 主陽氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（三）伏脈【脈象特征】 伏為深沉與伏匿之象，脈動部位比沉脈更深，需重按著骨始可應(yīng)指，

22、甚至伏而不現(xiàn)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 常見于邪閉、厥證和痛極的病人。多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。 暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰，或陰陽乖戾，常為厥脫證之先兆； 久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭之證。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 脈簡補義說：“久伏至脫”， 指出伏脈是疾病深重或惡化的一種標(biāo)志。危重病證的伏脈，往往兩手寸口脈同時潛伏，甚或太溪和趺陽脈都不顯現(xiàn)，與血管病變造成的無脈癥不同。無脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈，但其他部位的脈象正常。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（四）牢脈【脈象特征】 脈形沉而實大弦長，輕取中取均不應(yīng)，沉取始得堅著不移，亦稱沉弦實脈?！九R床意義

23、】 由陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛所致，多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實證。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較1、相同點：沉脈、弱脈、伏脈、牢脈四者均有輕取不應(yīng)，脈位較深之特點。2、不同點： 沉脈重按始得； 弱脈極軟而沉細(xì)； 伏脈更深于沉，緊貼于骨； 牢脈沉取實大弦長，堅牢不移。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)三、遲脈類（遲、緩、澀、結(jié)）2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（一）遲脈【脈象特征】脈來緩慢，一息不足 四至。理解：60次/分以下2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見于寒證，遲而有力為實寒；遲而無力為虛寒。 亦見于邪熱結(jié)聚之實熱證?！久}理分析】 寒盛而陽失宣通或陽虛而失于溫運，則脈來怠慢。

24、然而熱結(jié)而氣機(jī)不通，脈亦見遲。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）澀脈【脈象特征】形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻理解：形細(xì)，流暢度低，脈形、脈律、脈力不勻2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少?！久}理分析 】 精血衰少，脈失濡潤，故脈氣往來不利，見脈澀無力； 氣滯血瘀，痰食膠固，脈道不暢，血行受阻，見澀而無力。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（三）結(jié)脈【脈象特征】 脈來緩慢， 時有中止， 止無定數(shù)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見于陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰?！久}理分析】

25、氣血痰食，滯而不散，或寒邪過盛，心陽受阻，均可致脈氣不通，故見遲緩中止。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（四）緩脈【脈象特征】 緩脈有兩種意義: 一是脈來和緩，一息四至(每分鐘6070次)，可見于正常人。亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。周學(xué)霆曰：“緩即為有神也”，即指平脈緩和之象。 二是脈勢縱緩，緩怠無力。王冰曰：緩謂縱緩，非動之遲緩也。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動無力，或為濕邪困阻，陽氣受遏，血行緩怠所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較1、相同點： 遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈

26、率均小于一息五至。 2、不同點： 遲脈一息不足四至； 緩脈一息四至（稍快于遲）； 澀脈脈勢艱難，往來不利； 結(jié)脈脈緩而有中止。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)四、數(shù)脈類（數(shù)脈、疾脈、促脈、動脈）2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（一）數(shù)脈【脈象特征】脈來急促， 一息五至以上而不滿七至理解： 90130次/分2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見于熱證（有力為實熱，無力為虛熱），亦可見于里虛證?！久}理分析】 邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使血流加速而見數(shù)脈。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）促脈【脈象特征】 脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)。理解： 率快或快慢不定而有不規(guī)則的歇止2

27、022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見于陽盛實熱、氣血痰食停滯；亦見于臟器衰竭?！久}理分析】 陽邪亢盛，則脈來急數(shù)； 津血衰少，或氣血痰食阻滯，則脈有歇止。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（三）疾脈【脈象特征】 一息七至以上為疾脈?！九R床意義】 疾而有力，多見于陽亢無制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽氣將絕之征。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（四）動脈【脈象特征】動脈多見于關(guān)部，且有滑、數(shù)、短三種脈象的特征。脈經(jīng)：“動脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖?！?022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見于驚恐、疼痛之癥。 驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽相搏之候。2022

28、/7/22中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較1、相同點： 數(shù)脈、促脈、疾脈、動脈四者，脈率均有快于正常脈象的感覺。2、不同點： 數(shù)脈一息五至以上 疾脈一息七至以上 促脈數(shù)而時止 動脈滑數(shù)而短2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)五、虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈）2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（一）虛脈【脈象特征】 三部脈舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。亦是無力脈的總稱。理解： 脈力較弱，可分兩類：一是寬大無力類如芤脈、散脈；二是細(xì)小無力類如濡脈、弱脈）2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見于虛證（多為氣血兩虛）?！久}理分析】 氣虛不足以鼓其脈，故脈來無力； 血虛不足于充其脈，故按之空豁。2022/7/22中醫(yī)

29、診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）細(xì)脈【脈象特征】 脈細(xì)如線， 應(yīng)指明顯。理解： 脈道狹小， 指感清晰明 顯，按之不 絕。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見于氣血兩虛、濕邪為病?！久}理分析】 營血虧，無以充脈則細(xì)；氣不足，無以鼓脈必軟。 濕遏脈道則細(xì)且緩。故細(xì)脈不得概言為虛。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（三）代脈【脈象特征】 脈來一止， 止有定數(shù)， 良久方來。理解： 歇止有規(guī)律， 時間長， 伴有脈形、 脈力不勻2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 見于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌 仆損傷等病證。【脈理分析】 臟氣衰微，或突然驚恐，或跌仆損傷，氣滯血瘀，均可致脈氣不續(xù)，而致脈有

30、歇止。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（四）微脈 【脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無【臨床意義】多為陰陽氣血虛甚，鼓動無力所致。久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（五）短脈【脈象特征】首尾俱短，不能滿部。短脈是指脈來覺短于常度。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 有力為氣郁，無力為氣損。氣虛不足，無力鼓勵血行，故脈短而無力，所謂“短則氣病”。 也有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，但短而有力，故短脈不可概作不足論，應(yīng)注意脈之有力無力。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較1、相同點： 虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈五者，均以

31、應(yīng)指無力為特點。2、不同點：虛脈：搏之無力按之空豁；細(xì)脈：形小而應(yīng)指明顯，貴在言其形；微脈：極軟極細(xì)，貴在言其力；代脈：歇止而有規(guī)則，其律、形、力均不一致。短脈：指脈來覺短于常度，首尾俱短，不能滿部。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)六、實脈類 實脈、滑脈、弦脈、緊脈、長脈2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（一）實脈【脈象特征】三部脈充實有力，來去俱盛，應(yīng)指幅幅。亦為有力脈的總稱理解：脈管寬大，搏動有力2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 見于實證。亦見于常人。【脈理分析】 邪氣有余，正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅滿，故應(yīng)指有力。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）滑脈

32、【脈象特征】 往來流利， 應(yīng)指圓滑， 如盤走珠。理解：應(yīng)指圓滑，起落較快，充實有力。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見于痰濕、食積和實熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈。【脈理分析】 實邪內(nèi)盛，波及血分，血行加速，脈動流暢。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（三）弦脈【脈象特征】 端直以長， 如按琴弦。理解： 脈體緊張度增高，端直而長，直起直落。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見于肝膽?。ㄏ遥⑻弁矗ㄏ揖o）、痰飲（弦滑）等，或為胃氣衰敗者（堅搏）。 亦見于老年健康者（弦硬）?！久}理分析】 寒熱、痰飲、情志、疼痛皆可致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，脈氣束

33、而不伸，故脈來強(qiáng)硬弦勁。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（四）緊脈【脈象特征】脈來繃急，壯如牽繩轉(zhuǎn)索，按之左右彈指。理解：其緊張度、力度均大于弦脈，脈位易動。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見于實寒證、疼痛和食積?！久}理分析】 寒主收引，痛則不通，食積于中，皆可致氣機(jī)失和，脈道受阻而致脈道繃急彈指。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（五）長脈【脈象特征】 脈動應(yīng)指的范圍超過寸、關(guān)、尺三部，脈體較長。 向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈，向后超逾尺部者又稱履脈。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 主陽證、實證、熱證。 多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊；長而洪大為熱深、

34、癲狂；長而搏結(jié)為陽明熱伏；長而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。細(xì)長而不鼓者為虛寒?dāng)∽C。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 長脈,亦見于常人,若長而柔和為強(qiáng)壯之象征,老年人兩尺脈長而滑實多長壽。 素問.脈要精微論說: “長則氣治”說明長脈亦是氣血充盛,氣機(jī)條暢的反映。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較1、相同點： 實脈、滑脈、弦脈、緊脈、長脈、大脈六者，均有脈體寬大、充實有力的共同特點。 2、不同點：實脈三部舉按長大有力；滑脈往來流利，如盤走珠；弦脈端直以長，應(yīng)指緊張；緊脈繃急有力，左右彈指；長脈首尾端直，超過本位；大脈脈體寬大，來去俱盛。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)二、 脈象鑒別（一）比類

35、法（參相類脈比較）（二）對舉法 ：對舉法就是把兩種相反的脈象對比而加以鑒別的方法。（1）浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。（2）遲脈和數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩種脈象。（3） 虛脈與實脈：是脈搏氣勢相反的兩種脈象。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) （4） 滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。 （5）洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢強(qiáng)弱相反的兩種脈象。 （6）長脈與短脈：是脈位長短相反的兩種脈象。 （7）弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢脈形有別的兩種脈象。 （8）緊脈與緩脈：是脈搏氣勢相反的兩種脈象。 （9）散脈與牢脈：是脈位與氣勢相反的兩種脈象。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)三、 相兼脈（一）

36、概念 凡兩種以上的單因素脈同時出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象，謂之相兼脈，又稱復(fù)合脈。 如：浮數(shù)（二合脈）、沉細(xì)而數(shù)脈（三合脈）。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）主病 為各種單因素脈象主病之綜合。如：1、浮緊脈 ：主外感寒邪之表證，或風(fēng)寒痹病疼痛。2、沉細(xì)數(shù)脈 ：多見于陰虛內(nèi)熱或血虛3、弦滑數(shù)脈：多見于肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽上亢，肝火內(nèi)蘊等病證 。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 疑難點: 一脈主數(shù)病，在出現(xiàn)相兼脈時應(yīng)如何判斷？分析相兼脈的主病，多為組成該相兼脈的各單一脈主病的綜合，如：浮為表，數(shù)為熱，合而為表熱；浮為表，遲為寒，合而為表寒；浮數(shù)而無力為表虛熱，沉遲而有力為實寒。 2022/7/22中醫(yī)

37、診斷學(xué)四、真臟脈 真臟脈，又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”，是疾病垂危時出現(xiàn)的一種脈象。其特點是：無胃、無神、無根。如蝦游脈、屋漏脈、彈石脈等。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分成三類： 1.無胃之脈: 無胃的脈象以無沖和之意，應(yīng)指堅搏為主要特征。 偃刀脈:脈來弦急，如循刀刃。 轉(zhuǎn)豆脈:脈動短小而堅搏，如循薏苡子。 彈石脈:急促而堅硬如彈石。 臨床提示邪盛正衰，胃氣不能相從，心、肝、腎等臟氣獨現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2.無根之脈:無根脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。 釜沸脈:浮數(shù)之極，至數(shù)不清；如釜中沸水，浮泛無根，為

38、三陽熱極，陰液枯渴之候。 魚翔脈:脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，如魚在水中游動。 蝦游脈:脈在皮膚，如蝦游水，時而躍然而去，須臾又來，伴有急促躁動之象。 均為三陰寒極，亡陽于外，虛陽浮越的征象。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)3.無神之脈: 無神之脈以脈率無序，脈形散亂為主要特征。 雀啄脈:如脈在筋肉間連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食之狀。 屋漏脈:如屋漏殘滴，良久一滴者。 解索脈:脈來乍疏乍密，如解亂繩狀。 以上 脈象主要由脾(胃)、腎陽氣衰敗所致，提示神氣渙散，生命即將告終。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過不斷研究和臨床實踐，對真臟脈亦有了新的認(rèn)識，

39、其中有一部分是由于心臟器質(zhì)性病變所造成的，但并非一定為無藥可救的死證，應(yīng)仔細(xì)觀察，盡力救治。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)五、婦人脈與小兒脈（一）診婦人脈 婦人有經(jīng)、孕、產(chǎn)育等特殊的生理活動和病變，有關(guān)這方面的脈診簡要敘述于下。1.診月經(jīng)脈:月經(jīng)將至:婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹。月經(jīng)不利:寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)澀者。婦人閉經(jīng):尺脈虛細(xì)澀者，多為精血虧少的虛閉；尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實閉；脈象弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2.診妊娠脈已婚婦女平時月經(jīng)正常，而突然停經(jīng)，脈來滑數(shù)沖和，兼有飲食偏嗜等癥狀者，是妊娠的表現(xiàn)。即素問陰陽別論說：“陰搏陽別

40、，謂之有子?！彼貑柶饺藲庀笳撜f：“婦人手少陰脈動甚者，妊子也?！敝赋鋈焉锩}象特點是少陰脈(神門及尺部)脈動加強(qiáng)，此為血聚養(yǎng)胎，胎氣鼓動腎氣所致。 如果受孕后因母體氣血虧損或胎元不固，或經(jīng)產(chǎn)婦亦可見脈細(xì)軟，或不滑利，應(yīng)當(dāng)引起重視。凡孕婦之脈沉而澀，多提示精血不足，胎元已受影響；澀而無力是陽氣虛衰，胞中死胎或為痞塊。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)3.診臨產(chǎn)脈孕婦即將分娩的脈象特點，歷代醫(yī)家亦有不同的闡述。 諸病源候論說：孕婦診其尺脈，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也?！?又如醫(yī)存說婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時則無脈，不可臨盆，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，乃正產(chǎn)時也。這種中指指動脈的明顯搏動亦稱離經(jīng)脈

41、。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）診小兒脈:診小兒脈與診成人脈有所不同。小兒寸口部位狹小，難以區(qū)分寸、關(guān)、尺三部。小兒就診時容易驚哭，驚則氣 亂，氣亂則脈無序，故難以診察。 因此，小兒科診病注重辨形色、審苗竅。后世醫(yī)家有一指總候三部的方法，是診小兒脈的主要方法。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 1.一指定三關(guān):一指總候三部的診脈法簡稱。 操作方法是：用左手握住小兒的手，對三歲以下的小兒，可用右手大拇指按于小兒掌后高骨部脈上，不分三部，以定至數(shù)為主。亦有用食指直壓三關(guān)，或用食指攔度脈上而輾轉(zhuǎn)以診之。對四歲以上的小兒，則以高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋察三部；七、八歲小兒，則可挪動拇指診三部；

42、九至十歲以上，可以次第下指，依寸、關(guān)、尺三部診脈；十五歲以上，可按成人三部脈法進(jìn)行辨析。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2.小兒脈象的特點： 小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊，以辨別陰陽、表里、寒熱和邪正盛衰，不詳求二十八脈。 三歲以下的小兒，一息七、八至為平脈（每分鐘100120次） ；五、六歲小兒，一息六至為平脈（約每分鐘100次） ，七至以上為數(shù)脈，四、五至為遲脈。 數(shù)為熱，遲為寒， 浮數(shù)為陽，沉遲為陰。 強(qiáng)弱可測虛實，緩緊可測邪正。 沉滑為食積，浮滑為風(fēng)痰。 緊主寒，緩主濕，大小不齊多食滯。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)第四節(jié) 脈診的臨床運用及意義 一、脈診的臨床運用 在脈診臨床運

43、用中，當(dāng)注意下列幾個問題 ：（一）獨異脈的診斷意義 1、部位之異，即某種脈象僅見于某一部位。如：左關(guān)脈弦為肝郁 ，右寸脈弱為肺虛。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2、臟氣之獨，即某些脈常見于相應(yīng)臟腑的病證。如：促、結(jié)、代脈多提示心之病變3、脈體之獨，指病中突出表現(xiàn)為某種脈象。如：緊脈主傷寒、疼證。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) （二） 辨脈主病不可拘泥 浮不可以概言表；沉不可以概言里；數(shù)不可以概言熱；遲不可以概言寒。是因表與里、寒與熱存在有邏輯辨證關(guān)系。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（三） 脈證順逆與從舍1、順逆 順: 脈與癥相應(yīng)為順，如證熱脈數(shù) 逆: 脈與癥不相應(yīng)為逆，如證熱脈遲2、從舍 舍脈從癥:

44、 應(yīng)用于脈假癥真者舍癥從脈: 應(yīng)用于癥假脈真者2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)二、脈診的意義：（一）辨別病證的部位 如浮脈多主表證，沉脈多主里證（二）判斷病位的性質(zhì) 如數(shù)脈多主熱，遲脈多主寒2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) （三）分辨邪正的盛衰 如虛脈多為氣血不足之虛證，實脈多為邪氣亢盛之實證 （四）推斷病證的進(jìn)退 如由浮轉(zhuǎn)沉提示病邪由表入里，久病脈緩提示胃氣漸復(fù)，邪退病愈。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)脈診小結(jié) 本章重點講述了三方面： 寸口脈診的方法， 正常脈象的特征， 常見病脈的特征與臨床意義等。 尤其對相似脈象的比較應(yīng)倍加重視。近代脈圖研究較為活躍，應(yīng)注意查閱資料，以科學(xué)的方法揭示深奧的脈理。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)浮脈類?。?輕取即得，重取稍弱而不空。主表證，亦主虛證。 洪： 指下極大如波濤洶涌，來盛氣衰。主熱邪亢盛。 濡： 浮而細(xì)軟 主虛，又主濕 。散： 浮散無根至數(shù)不齊。主元氣離散，臟腑之氣將絕。 芤： 浮大中空，如按蔥管。主失血傷陰。 革： 弦急中空，如按鼓皮。主精血虛寒。 20